Välkommen till Livio Fertilitetscentrum Göteborg Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 1 av 12
Välkommen till första besöket Du har fått tid: -dagen den / kl Vid detta läkarbesök får du en grundlig information om hur äggfrysningsproceduren går till och läkaren går igenom resultaten och bedömer dina chanser. Du får även en tid för att träffa vår psykolog. Det är viktigt för oss att du känner dig välinformerad och trygg inför en eventuell behandling. Besöket tar 1-1½ timme. Att tänka på inför besöket Ta med legitimation för ID-kontroll. Om du gjort någon äggreservsutredning tidigare ber vi dig att beställa journalkopior i god tid och ta med. Fyll i och ta med den bifogade blanketten Hälsodeklaration En gynekologisk undersökning med ultraljud görs vid första besöket. Det har ingen betydelse om Du har mens vid detta tillfälle. Test på vissa smittsamma virussjukdomar (blodgivartest) är obligatoriskt inför en behandling. Detta prov tas när behandling bestämts. Om du nyligen tagit prov (t ex om du är blodgivare), ta gärna med en kopia på senaste svaret (ej äldre än 6 månader). Information om dig i vårt datasystem När du kommer till oss dokumenteras uppgifterna om din vård och behandling enligt de regler som styr vården. Merparten av dessa uppgifter finns lagrad i datorer t.ex. gjorda besök, gjord eller planerad vård/behandling, undersökningar, laboratorieresultat, diagnoser etc. Personal som behöver uppgifterna i sitt arbete har rätt att ta del av dem men sekretess och behörighet reglerar vem som får tillgång till dem. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 2 av 12
Ändamålet med att ta del av dina uppgifter om dig, är att vi skall kunna ge en god och säker vård samt kunna följa upp verksamheten och kvalitén i enlighet med lagar och förordningar. Om du vill veta vad som finns registrerat om dig är du välkommen att kontakta oss. PAL Den läkare du träffar vid första besöket är din patientansvarige läkare (PAL). Din PAL planerar behandling, skriver ut recept, träffar dig vid eventuellt återbesök etc. Under behandlingen kan du även komma att träffa klinikens andra läkare, för t.ex. ultraljud och ägguttag. Nedfrysning utav äggceller Bakgrund/Historik Livio Fertilitetscentrum i Göteborg har länge forskningsmässigt arbetat med att utveckla en säker metod för frysning och upptining av obefruktade äggceller. Detta med förhoppningen om att kunna bevara/förlänga kvinnors fruktsamhet. Metoden att frysa mänskliga embryon har länge varit känd och är väl utvecklad och beprövad. Den ger möjlighet att frysbevara embryon från IVF-behandlingar. Däremot är nedfrysningen av äggceller en mer invecklad process. Äggcellen är mycket stor och den genetiska informationen i mogna äggcellen är skörare än i embryon. Forskningen har dock nått så långt att nedfrysning av äggceller idag erbjuds på många kliniker runt om i världen. Arbetet med att utveckla och förbättra äggcellernas nedfrysnings-, upptinings- och befruktningsteknologi har hela tiden gått framåt. Man konstaterade tidigt att nedfrysta äggceller överlevde upptining, men befruktningssiffrorna var mycket låga därför att spermierna hade problem med att tränga igenom äggcellens yttre hölje. Mikroinjektion av spermier (ICSI) som är den metod man använder vid behandling av manlig ofruktsamhet, har till stor del löst problemet med den låga befruktningen. Den nyaste tekniken för nedfrysning av äggceller, nämligen vitrifikation, har gett goda resultat och gör det möjligt att frysa ned äggceller både effektivare och säkrare. En av faktorerna som kan påverka äggcellernas förmåga att överleva är det vatten som finns i äggcellerna, som när det fryses bildar iskristaller och skadar cellstrukturen. Eftersom äggcellen är människans största cell Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 3 av 12
är den därför också allra svårast att frysa, men med vitrifikation överlever nu över 85 % av äggcellerna nedfrysning och upptining och en procentuellt stor andel av dessa äggceller har därefter också förmåga att befruktas. Vitrifikationsmetoden är en snabb tvåstegsprocess. Det första steget är dehydration, då maximalt mycket vatten dras ur cellerna. Det andra steget då cellerna förvandlas från flytande form till fast form sker på ett ögonblick. I denna process bildas inga skadliga iskristaller. Vem kan önska frysa sina äggceller? Medicinska skäl För kvinnor som drabbats av cancer, där behandlingen är skadlig för äggstockar och ägg Där man av medicinska skäl inte kan frysa embryon (t.ex om mannen har hepatit) Akut frysning. För par som vid IVF-behandling av någon anledning inte kan genomföra en fertilisering (t.ex om inga spermier finns) För par som genomgår IVF och har moraliska aspekter på embryofrysning. Sociala skäl För de kvinnor som önskar uppskjuta familjeplaneringen och barnafödandet av sociala skäl. Eventuella risker/nackdelar med äggfrysning Det är viktigt att du är medveten om att kliniken inte kan garantera att man från nedfrusna äggceller kommer att få ägg av god kvalitet som kan befruktas och bli till en graviditet. Nedfrysning/upptining av äggceller är fortfarande är en relativt ny teknik och även om tusentals barn redan är födda, kan vi inte klart säga att tekniken är helt säker innan långtidsuppföljningar är gjorda. Det är också viktigt att du är medveten om att det liksom vid varje IVFbehandling är omöjligt att förutse utfallet av en graviditet. Det är bra om du läser det som finns skrivet om vanlig IVF-behandling. Vilken betydelse har åldern? Det är kvinnans ålder vid nedfrysning av ägget som påverkar resultatet och inte åldern vid själva embryoåterförandet längre fram. Åldersfaktorn är speciellt betydelsefull för de kvinnor som är äldre än 35 år, eftersom Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 4 av 12
man då ser en snabbare nedgång av såväl antalet äggceller som deras kvalitet och livskraft. Din äggreserv är därför viktig att utreda. Vår rekommendation är att man skall vara yngre än 38 år för att frysa äggceller och vi kan inte erbjuda tjänsten till kvinnor som fyllt 40 år. Vi kan heller inte rekommendera behandling för yngre kvinnor med kraftigt nedsatt äggreserv. Nedfrysning av äggceller - passar det mig? Utredning av din äggreserv tillsammans med din ålder och andra medicinska förutsättningar, avgör vad vi kan erbjuda. Om du bedöms väl lämpad för äggfrysning kan den första nedfrysningsproceduren av äggceller starta redan 2-4 veckor efter utredning. Nödvändiga undersökningar före start Före behandling måste man alltid komma för en konsultation med en av våra specialistläkare för information och utredning av din äggreserv. Ett samtal med vår psykolog ingår också. Hur går behandlingen inför äggfrys till? Proceduren är mycket lik den som sker vid traditionell IVF behandling. Med hjälp av läkemedel (hormon injektioner) stimulerar man äggstockarna. Stimuleringen kontrolleras med ultraljud och därefter görs ägguttaget i lokalbedövning. Äggcellerna fryses samma dag. Se vidare information om IVF-behandling. Hur länge kan mina äggceller frysförvaras? Än så länge finns ingen lagstiftning om hur länge äggceller får vara frysta. Äggcellerna fryses i flytande kväve, ner till -196º, där all celldelning avstannar. Hur länge de varit frysta påverkar därför inte resultatet. Hur går behandlingen till när man sen vill försöka bli gravid? Behandling med frysta/tinade äggceller går till på samma sätt som om man återför frysta/tinade embryon. Man använder hormontabletter för att förbereda livmoderslemhinnan för mottagande av embryot. De nedfrysta äggcellerna tinas upp och man utför sen ICSI med din partners spermier. Vid lyckad befruktning och embryoutveckling inplanteras sedan ett embryo efter 2-5 dagar, till livmodern. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 5 av 12
Hur stor är chansen att lyckas? Äggfrysning har inte använts så länge och i sådan omfattning att säker statistik finns. På de kliniker i världen där metoden är etablerad är resultaten jämförbara med vanlig IVF. Kvinnans ålder vid nedfrysning av äggceller är den faktor som spelar störst roll för chansen att lyckas. Fertilitetscentrum har genomfört en studie på 40 kvinnor som genomgick IVF behandling. Hos varje kvinna frystes (vitrifierades) ett ägg. Kort därefter tinades det upp och befruktades med partnerns spermier. Ca 80 % av de upptinade äggen överlevde och kunde mikroinjiceras. Av dessa blev 73 % befruktade och 95 % delade sig vidare till embryostadiet. Chansen att uppnå blastocyststadiet efter 5-6 dagars odling tycktes vara något lägre hos de upptinade äggen jämfört med de ägg som inte blivit nedfrysta. Av de 4 embryoåterföranden som gjordes i studien blev 3 gravida där alla fick barn. Lagstiftning och regelverk I Sverige finns än så länge ingen lagstiftning inom området äggfrysning. I väntan på detta sätter vi upp egna riktlinjer (som alltså senare kan komma att ändras) Man får inte ha fyllt 40 år när man fryser ner sina äggceller och får inte ha fyllt 45 år vid embryoåterförandet. Innan behandlingen påbörjas måste du läsa och fylla i ett samtycke, ett juridiskt kontrakt där bestämmelser för förvaring och utnyttjande av äggcellerna avtalas. Säkerhet Fram tills idag har fler än 2 000 barn fötts i världen efter äggfrysning/tining. Dessa har inte skiljt sig från barn födda efter vanlig IVF eller från spontana graviditeter. Hur går jag vidare? Om du önskar frysa ned dina äggceller på Fertilitetscentrum, eller om du önskar får mer information om vad vår klinik kan erbjuda, är du välkommen att beställa tid för konsultation och rådgivning. Allmän information inför ägguttag-äggnedfrysning Behandlingstiden är cirka två veckor och startar i samband med mens. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 6 av 12
Hämta ut medicinerna från apoteket innan du får din mens. (förvara i kylskåpet) Tänk på att medicinerna är beställningsvara på vissa apotek. Samtidigt som du börjar med hormoninjektionerna skickas en faktura. Den skall vara betald senast dagen före ägguttag och kommer därför att ha ett kort betalningsdatum Tänk på att befruktning av egna ägg kan ske, vilket kan medföra graviditet. För att säkert undvika detta bör du sista veckan innan ägguttaget inte ha oskyddat sex. Start av behandling Man stimulerar dina äggstockar med hormoner för att få dem att producera fler än ett ägg. Ring första mensdagen: 031-710 46 00 ank 5. Barnmorskan informerar dig om vilken dag du skall starta. Injektionsstart Du skall starta med något av följande hormoner: Gonal-F IE Puregon IE Menopur.. IE Bemfola IE Elonva.. IE Ges en gång/dag, på kvällen, ungefär vid samma tidpunkt (± 2 timmar) Start med Orgalutran/Cetrotide/Fyremadel sker vanligtvis 5-6 dagar från start av din kvällsinjektion. Ultraljud gör man vanligtvis en till två gånger under stimuleringen. Äggmognadsinjektion Injektionen får dina ägg att mogna och bli befruktningsdugliga. En injektion ges 1½ dygn innan äggen skall tas ut. Du får en exakt tidpunkt efter den sista ultraljudsundersökningen. Ägguttaget sker 10-13 dagar efter injektionsstart. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 7 av 12
Ägguttag Ägguttaget görs alltid på morgonen/förmiddagen. Du ska äta en vanlig frukost före ankomst till kliniken. Du kan vid behov få en tablett som gör att du känner dig avslappnad. Vi sätter en intravenös kanyl i armvecket och ger dig ytterligare avslappnande och smärtstillande medel i denna. Du får också en lokalbedövning i slidan. Ingreppet går till så att man sticker en tunn nål genom slidväggen in i äggstocken, vilken ligger alldeles ovanför slidtoppen. Man ser exakt vad man gör genom att samtidigt utföra ultraljud via slidan. Vätskan i äggblåsan sugs ut genom den införda nålen. De övriga äggblåsorna punkteras (=ta hål på) sedan utan att nålen behöver tas ut från äggstocken. Ingreppet tar ca 15 minuter. Personalen på laboratoriet undersöker omedelbart den utsugna äggvätskan genom att titta på den i mikroskop. De ser om det finns något ägg eller ej. o Antalet ägg kan vi meddela först när ingreppet är färdigt. o Efter ingreppet får du vila någon timme. I slutet på denna vila får du dryck och smörgås. o Du ska vara sjukskriven denna dag. o Äggen fryses samma dag. Allmän information om läkemedel som används För att stimulera äggstockarna Syntetiskt FSH (Gonal-f, Puregon, Bemfola) och urinderiverade hphmg (Menopur) innehåller samma hormon som kroppen bildar i hypofysen vilket stimulerar utvecklingen av en mogen äggblåsa (follikel). Eftersom dessa hormoner medvetet ges i högre dos stimuleras äggstockarna så att flera folliklar bildas och högre nivåer av östrogen uppnås. Preparaten påverkar endast äggstockarna och några direkta biverkningar från andra delar av kroppen kan därför inte förväntas. Kända biverkningar: symtom från äggstockarna förekomma svullnadskänsla, ömhet, ibland smärtor. Ökade nivåer av östrogen från äggblåsorna kan ge ökad flytning, ömhet i brösten, trötthet, illamående. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 8 av 12
En ovanlig form av biverkan är ovariellt överstimuleringssyndrom (OHSS) Se nedan Läkemedel som förhindrar frisättning av ägglossningshormon (LH) GnRH hämmar hypofysens frisättning av FSH/LH. GnRH-antagonister (Orgalutran, Cetrotide, Fermadell) ges i form av dagliga injektioner från 5-6 stimuleringsdagen och förhindrar effektivt frisättning av LH och därmed ägglossning. Lokala biverkningar från injektionsstället kan förekomma, såsom klåda och svullnad. Beror på frisättning av histamin och besvären brukar snabbt klinga av. Läkemedel som framkallar äggmognad För att äggen ska mogna och bli befruktningsdugliga fordras stimulering med LH eller LH-liknande hormon (hcg). hcg (Ovitrelle) har inga egentliga biverkningar i sig själv, men kan göra att folliklarna växer ytterligare och ger en känsla att ägglossningen är på väg. hcg har lång halveringstid och stimulerar även gulkropparna som bildats då äggen tagits ut. Detta kan leda till fortsatt svullnadskänsla. Om många folliklar utvecklats (fler än 18-20) och östrogennivån är hög finns en viss risk att hcg-injektionen leder till överstimulering. Om det finns risk för överstimuleringen kan man avstå från att ge Ovitrelle och i stället ge Suprefact som ger en mer begränsad effekt på hormonerna. Biverkningar och risker Överstimulering (OHSS) inträffar ibland vid hormonstimulering inför behandling (1-2 av 100 kvinnor som stimuleras). Det utvecklas alltför många äggblåsor och ägg, vilket leder till förstorade äggstockar och fri vätska i buken. Kvinnan får besvär med svullnad av buken, smärta från äggstockarna och illamående. Besvären debuterar efter ägguttag och kan kvarstå upp till ett par veckor. Åtgärderna vid överstimulering varierar beroende på svårighetsgraden, oftast räcker det med vila och polikliniska kontroller, men i enstaka fall kan sjukhusvård bli aktuell. Vid nedfrysning av äggceller är risken för utveckling av OHSS lägre då vi vid behov använder oss av Suprefact istället för Ovitrelle. Infektion i äggstocken i samband efter ägguttag är ovanligt (<1 per 1000 ägguttag). Symtomen är smärtor och feber som uppkommer inom närmaste tiden. Infektionen behandlas med antibiotika och ger vanligen inte några bestående skador. Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 9 av 12
Risken att på lång sikt drabbas av hälsoproblem efter hormonstimulering har man på olika sätt försökt utreda. Några säkra vetenskapliga bevis för allvarliga problem såsom cancer eller för tidigt klimakterium har inte kunnat fastställas Priser Var god se separat prislista. Priserna finns också på vår hemsida: www.livio.se Bruttolöneavdrag Genom bruttolöneavdrag finns möjlighet att spara 30-55 % av kostnaden! Arbetsgivaren har rätt att bekosta sjukvård som inte är offentligt finansierad. Förmånen är skattefri men inte avdragsgill för arbetsgivaren. Mer information om bruttolöneavdrag finns på hemsidan: www.livio.se Information inför ägguttag...-dagen den.../... tag din sista injektion...dos:...ie...-dagen den.../... tag din sista injektion Orgalutran / Cetrotide/Fermadel Äggmognadsspruta (Suprefact /Ovitrelle) Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 10 av 12
...-dagen den.../... tag injektion Suprefact 0,5 mg= 0,5 ml kl eller injektion Ovitrelle250 mikrogram kl:... Injektionerna ges i bukfettet...-dagen den.../... tar du inga injektioner Dagen för ägguttag...-dagen den.../... kl... är du välkommen till Fertilitetscentrum. Anmäl dig i receptionen Obs! Ät frukost som vanligt och duscha som vanligt på morgonen. Att tänka på Använd ej parfym. Ta bort färgat nagellack. Lämna smycken och värdesaker hemma. Du ska inte köra bil denna dag (p.g.a. mediciner du får). Du är troligtvis klar för hemgång vid lunchtid Om du behöver akut kontakt efter arbetstid kan du ringa vår jourläkare telefon 0705-84 65 85 Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 11 av 12
Carlandersparken, ingång 24 www.livio.se Sida 12 av 12