2018-02-14 Minnesanteckningar från möte med RMPO Psykiatri Dag Onsdagen den 14 februari 2018 Tid Kl. 09:00 12:00 Plats Närvarande: Videomöte Bjarne Nilsson Olinder, ordförande, Region Östergötland Natalie Bertling, sekreterare, Region Östergötland Bo-Kenneth Knutsson, Region Jönköpings län Jan Cederborg, Region Östergötland Christian Jansson, Landstinget i Kalmar län Florence Eddyson Hägg, Landstinget i Kalmar län Signe Axelsson, Region Jönköpings län Ulf Granath, Region Jönköpings län David Jervehed, Landstinget i Kalmar län Sofia Velinder, Landstinget i Kalmar län Camilla Freedeke, Landstinget i Kalmar län Peter Svärd, Region Jönköpings län Christian Jansson, Landstinget i Kalmar län 1. Föregående minnesanteckningar Genomgång av mötesanteckningar från RMPO möte 28 november 2017. Ang. läkarnas bastjänstgöring har man kollat upp ärendet vidare i Kalmar för att se vilka svar man har lämnat. 2. SKL nätverk psykiatri Återkoppling från AU och HSdir-mötet: Nätverkets fokusområden stämmer väl överens med de som HS-dir har. Självskadeprojektet hur gör vi med satsningar som inte längre finansieras via SKL Självskadevård högspecialiserad, bekymmersamt att det inte finns platser Överenskommelsen psykisk hälsa, den stora förändringen är att få med primärvården. Suicid, HS-dir önskar underlag om läget mera fokus på suicid i somatiken. Återkoppling från mötet med verksamhetscheferna i december Sammanställning av synpunkter utskickade, bl a frågeställning till varför vissa satsningar slår igenom medan andra inte gör det. En orsak kan vara att det är relaterat till hur mycket medel som satsas. Verksamhetscheferna har ett stort ansvar för vad som görs på golvet. Samverkan med SIS kring barn och unga som är placerade Bakgrund syfte: Problem som uppmärksammats (bl. a suicid under 2017, tvångsåtgärder) Vad är SiS? - Tvångsvårdar 1200 ungdomar som ett sista alternativet (ofta ungdomar med kriminalitet, missbruk, socialt nedbrytande beteende) SiS är statlig myndighet men soc. tjänst har inskrivnings/utskrivningsrätt. SiS ej god kompetens för psykiatri/psykiska problem. Psykisk ohälsa vanligt, all-
2 (6) varligt själv-skadebeteende, psykotiska inslag. Behandlingsalternativ är medicinering och avskiljning (läkarordination om ungdom <15 år ska avskiljas). Särskilt svårt med NP funktionshinder (autismspektrum, lågbegåvning). Målgrupp: ingen nedre åldersgräns, den yngsta är 9 år. Soc. styr har uppdrag att ta fram förslag på integrerad verksamhet för de allra svåraste. Utmaningar: - tillgänglighet och ungdomens behov. Mkt svår grupp, kräver flexibla individuella lösningar, och integrerade verksamheter. Goda exempel: BUP Linköping, åker ut från BUP till en institution. Jönköping fungerar bra, tar emot ungdomen och lägger in för observation. Representanter från nätverket inbjuds till arbetsgrupp, namn till Mikael Malm. Vad händer på sektionen för Hälso- o sjukvård? Anna Greta Brodin informerar om aktuella frågor inom SKL:s sektion för hälso- och sjukvård: Nivåstrukturering av högspec vård. Nationell nivå. Inom kunskapsstyrningsmodellen finns två piloter, förlossning-kvinnohälsovård och neurologiska sjukdomar. Ny nämnd nämnden för högspecialiserad vård, Andra aktuella frågor: Vårdskador man ser att när patienter är utlokaliserade så ökar vårdskadorna, kompetensutveckling, nära vård, personcentrerad vård, ordnat införande, tillgänglighet, e-hälsa, styrda ekonomiska satsningar från staten Nya utredningar: Stiernstedt Ordning o reda i vården Totalförsvarets sjukvårdssystem (stora arbeten, kräver resurser för att bygga system) Samordnad alarmeringstjänst (statlig myndighet alt AB) Bred översyn av taxesystemet (utredare Harrieth Wallberg) Tillitsutredning (Laura Hartman) är lagar o likn mer hindrande än ger möjligheter. Kommunutredning (Niklas Karlsson) hur kan man samordna kommuner emellan. Överenskommelsen för 2018 inom området psykisk hälsa Statliga satsningar inom psykisk hälsa sedan 2007 Återkoppling från arbetet med handlingsplanerna 2016-2017 Överenskommelsen 2018, vad är nytt - mer pengar, högre krav på redovisning. Kunskapsstyrning, struktur för kunskapsutveckling och kunskapsspridning Landstings och regioners system för kunskapsstyrning. Kunskapsunderlag - Vård och insatsprogram VIP Hur vet vi att det funkar använd kvalitetsregistren! Kvalitetsregistren samordnas nationellt arbete pågår. Där behövs en kontaktperson per region/landsting. Viktigt att dessa personer samordnar sig i sjukvårdsregionen. Någon som kan journalsystemet som har mandat. Överföring journal-kvalitetsregister förutsätter gemensamma journalmallar och att de används. Ett stort arbete i Stockholm har lett till att 75-80% av frågorna i Psykos-R tankas direkt. Utvecklingsarbete och stöd från UPH kostnadsfritt kontra avgift Konferensavgifter, material kommer att kosta pga att SKL får mkt mindre medel än tidigare. Primärvårdssatsning 5 områden. Colaborative care (beforskat) psykiater på vårdcentral, vårdsamordnare, psykosocialt team, rehabkoordinator, mätningar av hur det går för patienten före/under/efter för att man ska kunna satsa på de som bäst behöver. Arbete pågår med att ta fram en modell för Sverige.I VGR arbetar man med detta och vårdsamordnare ska finnas på alla vårdcentraler. Flera mottagningar kan komma in i projektet för att jobba med att ta fram ett utbildningskoncept. Aktuellt från NSPH Brukarinflytande i RCPH-kontexten, utredning gjord av NSPH, information Mårten Jansson. Vad som behövs för att säkra inflytande i RCPH-uppbyggandet. Landstingen har fått totalt 24 miljoner (medlen ska delas med kommunerna) för arbete med brukarinflytande. NSPH vill möta organisationer och PRIO-samordnare för diskussion. Statliga medel minskade vilket medför att man måste betala för medverkan från NSPH. Peer support-projektet börjar kunna presentera resultat, villkomma till nätverket. Utvecklingsfrågor kring rättspsykiatrin (Kaj Forslund v-chef rättspsyk Stockholm/Camilla Skån) Samarbete och dialog mellan rättspsyk kliniker på nationell nivå. Fokus på samarbete och utbyte av erfarenheter.
3 (6) Finns också ett nätverk för rättspsykiatrisk omvårdnad. Kvalitetsregisterarbetet, 2 ggr/år samlas registrerare, givande arbetssätt. Hög täckningsgrad. Nya initiativ: 1. Fråga om deltagande i nätverk kommer att skickas ut till alla verksamhetschefer rättspsyk. 2. Samverkan/nätverkande mellan kliniker i stora städer, Sthl, Gbg, Malmö. Finns också en grupp som arbetar med brottskartläggning, forskning. En fråga som man behöver ha samsyn i är om patienten ska betala vårddygnsavgift. NYSAM bildar en rättspsykiatrisk grupp. Kartläggning rättspsyk, Zophia Mellgren, Identifierat utvecklingsområden- NSPH har intervjuat LRV-patienter, genomgående var att man inte visste syftet med vården. Säter prövar IMR-metoden. LRV-patienter bör också registreras i adekvat diagnosregister. Bättre läkarbemanning och oberoende av bemanningspersonal (Martin Rödholm) Inom projektet görs inventering/kartläggning av nuläge beroende på gång. Skånes primärvård gör en individuell bedömning (utifrån upptagningsområde, utgångsläge m.m.) innan man godkänner att ta in hyrläkare. Alla jobbar på med att anställa ST. Om alla träffade en patient till per vecka vad händer då med köer och uppföljningsdata? Kvalificerade telefonsamtal, digitala möten hur registreras/dokumenteras det, hur följer vi? Finns med i nationella kartläggningen det förutsätter att det registreras. Fokus på medarbetare eller patient? Ett steg i riktning mot personcentrering - involvera brukare. Hyrläkarläget exempel: Skåne klara stoppet, finns en stolthet i att inte ha hyrläkare. Kräver hårt jobb och samverkan. Stiernstedt har fått oberoendefrågan som en extra punkt i sitt Ordning och reda-uppdrag. IIMHL & IIDL 28/5-1/6-2018, konferensen i Stockholm (Fredrik Lindencrona) Finns mycket att lära av varandra, andra länder har samma problem som vi har men ofta av en helt annan dignitet. Matchningar för ledare. Möte för politiker. Kliniska ledare professorer/chefer sonderande möte för vad man göra tillsammans. Nationella patientenkäten mätning av patientupplevelser inom psykiatrisk vård 2018 (Martin Midböe) Upphandlingen har resulterat i en minskad kostnad på 15 miljoner nationell nivå. Anvisningarna kommer ut i slutversion inom närmaste dagarna. Undersökningsperiod 1/3-31/5-2018, lång period eftersom verksamheterna varierar mycket i storlek. Tre tillfällen för återföring t landstingen: resultat i slutet av april om man fyllt sin kvot, samtliga resultat i juni, bortfalls/representativitetsanalys slutet av juni. Resultaten blir publika senare. Det finns en del frågtecken kring undersökningen eftersom det är ett annat genomförande. Avrop relateras till patientgenomströmning/enhet. Kostnad 14,85kr/enkät. 7 språk + svenska. 53-40 frågor 5-7 minuter. Nationella självskadeprojektet (Lise-Lotte Risö Bergerlind, Katarina Hartman) Självskadeprojektet avslutades vid årsskiftet men arbetet fortsätter inom ramen för kunskapsstyrningsmodellen. Det kommer att finnas en arbetsgrupp i 2018 som blir ett mellanår. De som haft ansvar kommer ta stort ansvar för utbildningar etc. men man kommer att ta betalt för utbildningar självkostnadspris. Från vår region vill Lise-Lotte och Katarina ha en kontaktperson (eftersom vi inte har någon nod i vår region) Planerar under 2018 utbildning i ERGT och bemötande. Viktigt budskap att våra kontaktpersoner fortsätter arbeta med frågorna. Så att det inte stannar av. Metis Uppdagats att det fuskas, man har plagierat för att ta sig igenom de uppstramade kraven. Stjäl fall från internet eller använder eget fall flera gånger. Diskussion pågår ang. konsekvensser och åtgärder i styrgruppen för METIS men det råder enighet om att fusk är mycket allvarligt. Strävar efter samma regler som högskolor/universitet. Övriga frågor TERMA Skåne har möjlighet att utbilda Många går ifrån Terma och går mera mot lågaffektivt bemötande. Hur skiljer det från den bemötande utb vi ger i självskadeprojektet. RESIMA-modellen. Verksamhetschefsmöte vår och höst, samordnas med rättspsykiatriskt nätverk Positiv respons vid förra mötet Förslag att ha ett par teman som är processinriktade. RMPO diskuterar Rättspsykiatrin involverad i SiS? Samordning av kvalitetsregister kontaktpersoner i respektive landsting/region. Representanter nomineras till Affe (som behöver ett mer formellt uppdrag/underlag, Signe kollar upp).
3. SVF NP 4 (6) Återkoppling från RSL/reflektioner kring studiebesök i Region Skåne och Danmark 23/1. Bjarne presenterade slutrapporten SVF NP vid regionsjukvårdsledningens sammanträde den 6 februari. Bakgrund, omfattning, patientgrupperna, AU slutsatser (en noggrann kartläggning som inte riktigt tog ställning när det gäller prioritering ur patientens perspektiv/differentiering). Stor volym av insatser. Är ett fält som präglas av mycket bestämda uppfattningar, dogmatiska inställningar om hur saker ska vara. Pratade ur ett chefsperspektiv där det behövs hjälp att differentiera. Lägga stora resurser på de svåra patienterna. Har stora volymer av ADHD-utredningar, kanske är där man ska börja? Själva slutrapporten var väldigt bra på många områden. Självkritiskt: styrt processen för svagt, hade velat ha mer stöd ur ett ledningsperspektiv. Erfarenheten från Danmark/Skåne och dialog inom RMPO inför fortsatt arbete: Specialiserade team men var det verkligen standardiserat vårdförlopp? Det är inte allmänt vedertaget vad det är för något. Riktlinjer ska bära oavsett organisationsform. Slutrapporten enig i att det behövs specialiserade utredningsteam men inte vad de ska innehålla. Varför SVF för vissa diagnoser men inte för andra? Stor skillnad mellan det som är gjort och erfarenheterna i Danmark: stor höjd för behandlingsinsatser medan SVF NP handlar mycket om utredningsdelen. Behövs en koppling mellan SVF NP och ADHD inom RCPH. I Skåne kallade man det vårdprocesser nedbrutet kopplat till ett verksamhetsområde. Ingen geografisk spridning. Behöver förvalta SVF NP på ett klokt sätt. RCPH ADHD viktigt område att nominera personer på ett klokt sätt till, med ett övergripande perspektiv. Åldersspannet? Fundera inom respektive län att nominera från BUP/VUP (tar upp punkten på nästa AU). Konklusion: RMPO får pröva SVF NP i begränsad arbetsgrupp i ett mer avsmalnat spår framåt. Den stora ansatsen att täcka hela området, alla diagnoser i utredning och behandling inte var så bra at börja med när det gäller standardisering. Har dock inte fått något skriftligt uppdrag tillbaka från RSL. Natalie tar kontakt med RSL för att efterfråga ett tydligt uppdrag om hur gå vidare. 4. Nominering till programområden Schizofreni Ulf Rogberg, Sofia Velinder, Zornitsa Dimitrova Ångest- och depression Bjarne Nilsson Olinder (saknar namn från Jönköping och Kalmar) Missbruk och beroende -? Självskadebeteende Anne Pruul, Charlotte Tebrell, Mattias Holmqvist Larsson (förslag; personerna ej tillfrågade) ADHD -? (Tidiga insatser kommer inte igång under 2018). Självskadenoden? Hur tänka kring arbetet 2018? Avknoppning, hur ska det gå till? Beslut: Respektive län behöver fråga personerna i självskadegruppen om de kan tänka sig ingå i programområdet självskadebeteende samt fundera på nominering till övriga programområden. Behöver påtryckningar i respektive län. Camilla Freedeke tar kontakt med personerna i RMPO arbetsgrupp självskadebeteende. 5. Årsrapport 2017 Från centrumrådet har det kommit ett förtydligande att respektive RMPO ska ha ett kort avsnitt om hälsofrämjande insatser (är nu inskrivet i anvisningen för årsrapporten). RMPO Hälsofrämjande strategier skickar ut en kort definition av begreppet till respektive RMPO (se mailutskick från Anna Bengtsson).
Fråga; vad har vi i RMPO Psykiatri haft för hälsofrämjande insatser under 2017? 5 (6) Finns något om hälsofrämjande insatser i rapporten psykisk hälsa i sjukvårdsregionen. Fortsatt diskussion om detta i RMPG AU 6/3. 6. RCPH Utvecklingskoordinator Camilla Freedeke deltar för att berätta om arbetet inom Resurscentra psykisk hälsa (RCPH). Nedan sammanfattas dialogen med Camilla. I övrigt hänvisas till bifogat bildspel. Florence berättar att arbetet med RCPH i landet rullar på, svårigheter för psykisk hälsa att harmonisera med övrigt nationellt arbete pga. att vi har kommunen också. Det är bara VGR och vi som har riggat oss så långt som vi har kunnat. Camilla har tidigare jobbat på Regionförbundet i Kalmar län. Har haft kontakt med Mona Krispisson i RÖ men inte med kommunen i Östergötland. Har även haft kontakt med Signe i Jönköping. Tanken med RCPH är att den som söker hjälp ska ha rätt hjälp/kunskapsbaserad hjälp. Nu håller man på att dammsuga landet efter rutiner och riktlinjer. Fördel sydöstra: vi har etablerade strukturer och nätverk för samverkan mellan sjukvård och kommunen, vi går i de rören med frågorna från RCPH. Vi behöver inte bygga upp nya strukturer. RMPO en stödstruktur för hälso- och sjukvården. RCPH en stödstruktur för hela länet, inklusive kommunen. Kräver uppföljande konferenser för att följa upp arbetet med RCPH. Varje län har återkommande forum mellan landsting och kommun, det som behövs är att lyfta RCPH vid varje träff, en stående punkt. Det som saknas är en arena att träffas på en gång per år i hela sjukvårdsregionen. För att facilitera och spana åt vilken väg vi kan gå. Hur jämlika är vi? Det kommer att komma in fler frågor som vi behöver ha med oss; hur dela på kommunikatör? Analytiker? Utdata osv? Där är vi inte alls i nuläget men vi behöver fundera på hur vi ska rigga det. Florence skickar med att vi kan behöva ha en motsvarande resursperson likt Camilla i både Region Jönköpings län och i Region Östergötland. Beslutade områden för 2018, till samtliga områden ska det nomineras personer till respektive VIP. Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Ångest och depression ADHD Beroende och riskbruk/missbruk Självskadebeteende Saknas nominerade personer till VIP Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd från kommunen i Region Östergötland. Till självskadebeteende har vi föreslagit de som är med i arbetsgruppen självskadebeteende i RMPG arbetsgrupp. Men är de tillfrågade? Camilla stämmer av med deltagarna i arbetsgruppen. Camilla berättar att arbetsgrupperna kan komma och se olika ut, ibland flera från samma län ibland färre, ibland kanske inte kommunerna känner att de behöver vara med. Camilla ansvarar för att bemanna VIP-grupperna. RMPO är imponerade över den struktur som vi redan har kommit upp med. Camilla menar på att om vi jobbar på i befintliga strukturer så kommer vi komma långt, behöver inte lägga tid och kraft på att etablera nya strukturer. RCC ett framgångsrikt koncept, men de är många fler, hur tänka kring RCPH, behöver vi fler resurser? Mervärde av att bemanna upp? En fråga som kan bli aktuell längre fram, initialt gå via de upprättade strukturerna. Beslut: Var och en går hem till sina län och funderar kring representation till VIP-områdena. RMPO vill gärna att Camilla kommer till RCPH den 18 april i Linköping.
7. Övrigt 6 (6) För barnens bästa Utredningen om tvångsåtgärder mot barn i psykiatrisk tvångsvård (remiss från Socialdepartementet) Florence Remissen har enbart gått ut till endast 5 landsting, Region Jönköpings län har fått remissen (Signe ansvarar för remissen i Jönköpings län). Utredningen kommer att innebära stora förändringar om den går igenom. Utrednigen föreslår exempelvis att barn inte ska få vårdas med vuxna. Mikael Malm kommer att besvara remissen från SKL. Vore bra om Region Östergötland och Kalmar läns landsting kan få vara med och svara på remissen. Så att det blir ett svar från sydöstra sjukvårdsregionen. Remissen har gått ut till 90 kommuner, varför stor slagsida åt kommunen? Har inte fått några klara besked. Den stora kraften i denna är barnens rättigheter. Alla tvångsåtgärder är inte av ondo. Personerna i sydöstra sjukvårdsregionen som är ansvariga för slutenvårdsplatser borde vara med i arbetet till remissen. Ex. Tove Martin chefsöverläkare i BUP Linköping och Sanna Karlsson BUP Landstiget i Kalmar län. Jan Cederborg lagförslag inpassering rättspsykiatrin Några enheter har drivit på större säkerhetsinsatser för inpassering i rättspsykiatrin. Missat försändelser i utredningen bakom lagförslaget. Utredaren har lagt sitt förslag grundade på intervjuer med vissa verksamhetsföreträdare samt studier i delar av rättpsykiatrin. Önskemål från rättspsykiatrin att få röntga inkommande försändelser. Förvånande att man också har valt att föreslå att enheter inom den lägsta säkerhetsklassen (säkerhetsklass 3) ska begära allmän inpasseringskontroll (dock ej inom LPT). Jan skickar rapporten till berörda. Punkter till det fysiska mötet 18/4 RCPH Camilla Freedeke Bättre representation från samtliga län i RMPO arbete Till och från svag representation vid möten i RMPO psykiatri. Förbättringsområde under 2018 att förstärka deltagandet samt fundera kring representationen. Justerad mötestid Det fysiska mötet den 26/9 flyttas till 4/10, inbjudan uppdateras i Outlook. Vid minnesanteckningarna Natalie Bertling Sekreterare