Arbetsförmågeindex. Grupp / avdelning. Ekonomi. Yrke. Testyrke. Ansvariga

Relevanta dokument
Att fungera på arbetet

Hälsa och aktivitet. Grupp. engrupp. Yrke. ettyrke. Ansvariga

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd. socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakringsmedicinskt beslutsstod

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering

1. Har du någon eller några av följande hälsoproblem eller sjukdomar som varat eller kommer vara minst 6 månader?

Hållbar arbetshälsa i kommuner och landsting inför 2000-talet

Patientinformation för Hälso- och livsstilsverktyg

Medicinsk hälsodeklaration

Validand och valideringshandledare

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

TACK FÖR ATT DU HAR VISAT INTRESSE FÖR ATT SÖKA ANSTÄLLNING HOS OSS!

Validering i Sörmland

Presentation av. Kiruna Gällivare Jokkmokk Älvsbyn Boden Luleå Haparanda Norrbotten Riket. Hälsa på lika villkor? 2006

Personuppgifter: Efternamn, samtliga förnamn, tilltalsnamnet understruket Födelseår -månad -dag -nummer

Om vuxna år. Sjukdomsbördan Förekomst av sjukdom Självupplevd hälsa Hälsovanor

Tillsammans för bättre hälsa

STOR HÄLSODEKLARATION

Stroke longitudinell studie

Hälsodeklaration inför första besöket under graviditet

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid utskrivning och uppföljning efter rehabiliteringen

SVARSKORT 15 A SVARSKORT 18

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Ansökan medlemsförsäkring

A FÖRSLAG TILL FRÅGOR int I SVERIGE rensad FH-ad hoc:en om funktionshinder

Datakällor och definitioner Statistikverktyget- Folkhälsa på karta

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Hälsodeklaration inför första besöket under graviditet

Om äldre (65 och äldre)

H Formulär Somatik H90. Probandnummer: Intervjuare: Datum (år/månad/dag): / /

Ansökan gruppförsäkring för Sveriges Åkeriföretag

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Denna förordning är till alla delar bindande och direkt tillämplig i alla medlemsstater.

Hälsofrågor till elever i gymnasiet och information om samtycke för överföring av data till Region Dalarna

Anställningsansökan Sida 1 av 6

Därför är uppgifterna om din hälsa så viktiga. 2. Svaren skall omfatta information, både om tidigare och nuvarande skador/sjukdomar.

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

Välkommen på inskrivningssamtal!

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Hälsa på lika villkor? År Luleå kommun. Tabeller med bostadsområden

Den specialistkompetenta läkaren ska vidare ha kunskaper och färdigheter i

Förmaksflimmer vanligare än vi trott Av Ola Hanson

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

Frågeformulär 2 efter avslutade rehabiliteringsinsatser

Hälsodeklaration. eller Därför är uppgifterna om din hälsa så viktiga

Information om examensspecifika krav på hälsotillståndet

Erfarenheter av arbetsförmåga hos unga arbetstagare: en explorativ intervjustudie

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

Hälsodeklaration. Körkort Annan ID-handling Personlig kännedom. Inledande undersökning Regelbunden hälsokontroll Bedömning efter frånvaro Annan orsak:

Arbetsrelaterad stress och riskbedömning. En europeisk kampanj om riskbedömning

Folkhälsoenkäten 2010

Men många tvekar att använda dessa produkter på grund av eventuella biverkningar.

Psoriasisförbundet. Enkätundersökning bland medlemmar i Göteborg. September-oktober 2006

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Folkhälsoenkäten 2010

Vårdkostnader för kvinnor och män vid olika diagnoser

PM Tillämpning av PUL inom Barn- och utbildningsnämndens verksamheter

regiongavleborg.se Bildkälla: Fysioterapeuterna

Sammandrag av rapporterade besvär, levnadsvanor och vårdkonsumtion i några av länets kommuner. Källa: befolkningsenkät 2006

Därför är uppgifterna om din hälsa så viktiga. 2. Svaren skall omfatta information, både om tidigare och nuvarande skador/sjukdomar.

Medicinska kontroller i arbetslivet. Härdplaster, Leif Aringer

HÄLSOFRÅGOR TILL DIG SOM GÅR I GYMNASIET

Information om undersökningen Riksmaten ungdom

Psoriasisförbundet. Enkätundersökning bland medlemmar i Stockholm. September-oktober 2006

Ohälsans trappa 2004

Sammanställning av inkomna enkätsvar 2014

Sambanden mellan arbetsförhållanden och psykisk ohälsa

Skiftarbete och hälsa: hur kan riskerna minimeras?

Information om forskningsstudien Born into Life (5-6 årsuppföljning av Life Gene Gravidstudien och Födelsekohorten)

Vill du delta i en undersökning om matvanor?

Läkaren och sjukintyget. Monika Engblom Distriktsläkare Läkarprogrammet 2014

Hälsodeklaration. Namn:... Personnummer:... Datum:...

Vi är mycket tacksamma om du vill fylla i följande formulär inför din inskrivning hos oss. Namn på partner/närmast anhörig

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd. socialstyrelsen.se/riktlinjer/forsakringsmedicinsktbeslutsstod

Ohälsosam arbetsbelastning, vad är det och hur kan det motverkas?

we help people achieve healthy skin Checklista för din psoriasis

Varför så många frågor?

EUROPEISKA REFERENSNÄTVERK HJÄLPER PATIENTER MED SÄLLSYNTA ELLER KOMPLEXA SJUKDOMAR

EUROPEISKA REFERENSNÄTVERK HJÄLPER PATIENTER MED SÄLLSYNTA ELLER KOMPLEXA SJUKDOMAR

Hysterektomi och OPPortunistisk SAlpingektomi (Borttagande av äggledare i samband med livmoderoperation)

aldrig sällan ibland ofta mycket ofta (1) - Hur ofta besväras du av huvudvärk

Lång väg tillbaka till arbete vid sjukskrivning

Preoperativ hälsodeklaration slutenvård

Hälsodeklaration YoungLiving More Health

Informationsbrev. De nyheter som jag vill vara särskilt tydlig med är:

Hälsa på lika villkor?

Vi är mycket tacksamma om du vill fylla i följande formulär inför din inskrivning hos oss. Namn på partner/närmast anhörig

REHABILITERINGSPOLICY

Områden om människokroppen. Celler

Frågeformulär inför nybesök. Välkommen till vår mottagning!

Vilken betydelse har fysisk aktivitet på hälsan? Cecilia Edström Folkhälsoenheten Region Västerbotten

12. Behov av framtida forskning

Reviderad (6)

ARBETSKRAFTSUNDERSÖKNINGENS AD HOC-UNDERSÖKNING 2013: ARBETSPLATSOLYCKOR OCH ARBETSRELATERADE SJUKDOMAR

MEDARBETARUNDESÖKNING 2012 MAGELUNGEN

Blankett för samtycke

Arbetsolyckor och sjukskrivningar i byggbranschen

Ansökan Sjukförsäkring

Onödig ohälsa. Hälsoläget bland personer med funktionsnedsättning. Sörmland Magnus Wimmercranz

Hälsoenkät 2010 Welsh Corgi Cardigan SVENSKA WELSH CORGI KLUBBEN

Transkript:

Arbetsförmågeindex Denna webbsida tillhandahålls av Arbets- och miljömedicin på Göteborgs Universitet. Arbets- och miljömedicin arbetar för hälsofrämjande arbetsmiljö. Arbetsförmågeindex Enkäten innehåller frågor om arbetsförmåga och resurser i förhållande till arbetets krav. Tidsåtgången är beräknad till 5 minuter. Efter att du har besvarat alla frågor i enkäten och tryckt på skicka-knappen kommer du att få en återkoppling på dina resultat. TILL ENKÄTEN Personnummer (YYMMDDNNNN) Grupp / avdelning Ekonomi Yrke Testyrke Hantering av data och sekretess Dina svar och dina resultat kommer att behandlas så att inte obehöriga kan ta del av dem. Din arbetsgivare och den enkätansvarige kommer enbart att kunna se svaren på gruppnivå. Genom att besvara enkäten samtycker du till att Arbets- och miljömedicin får använda dina svar i forskningssyfte. De svar du lämnar hanteras och skyddas av lagstiftning, bl a personuppgiftslagen (PUL). Forskningsresultaten kommer att presenteras i form av rapporter och vetenskapliga artiklar och resultaten kommer enbart att redovisas på gruppnivå och inga individer kommer att kunna identifieras. Materialet kommer att kodas och data från frågeformuläret för varje deltagare kommer att förvaras avskilt från personuppgifter på så sätt att obehöriga inte kan identifiera enskilda personer. Data lagras på säkert sätt i Göteborgs Universitets skyddade IT-infrastruktur. Materialet sparas i 10 år för att möjliggöra granskning av forskarnas arbete. Ansvariga Ansvarig för webbsidan och databasen är Mats Hagberg, professor/överläkare, Arbets- och miljömedicin i Göteborg. Forskningshuvudman och ansvarig för dina personuppgifter är Göteborgs Universitet. Personuppgiftsombud är universitetsjurist Kristina Ullgren, Administrativt stöd, Göteborgs Universitet, Box 100, 405 30 Göteborg, tel 031 786 1092, e-postadress: Kristina Ullgren Har du frågor eller vill avbryta ditt deltagande kontakta enkätansvarig (se mailet med länk till denna webbsida).

Vilka är de huvudsakliga kraven i ditt arbete? Psykiskt krävande Fysiskt krävande Både psykiskt och fysiskt krävande

Den nuvarande arbetsförmågan jämfört med när den var som bäst Vi antar att din arbetsförmåga, då den var som bäst, värderas med 10 poäng. Vilket poängtal skulle du ge din nuvarande arbetsförmåga? (Välj lämplig siffra, 0 betyder att du inte alls kan arbeta, 10 betyder att du arbetar som allra bäst just nu). 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Arbetsförmåga i relation till arbetets krav Hur bedömer du din nuvarande arbetsförmåga i relation till de fysiska krav ditt arbete ställer? Mycket bra Ganska bra Måttlig Ganska dålig Mycket dålig

Hur bedömer du din nuvarande arbetsförmåga i relation till de psykiska krav ditt arbete ställer? Mycket bra Ganska bra Måttlig Ganska dålig Mycket dålig

Nuvarande sjukdomar Skada/sjukdom Skada till följd av olycka (t.ex. huvud/nackskada eller stor brännskada) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Muskuloskeletala sjukdomar i rygg, armar, ben eller annan del av kroppen (t.ex. långvarig led- el muskelvärk, ledgångsreumatism, ischias) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Hjärt/kärlsjukdomar (t.ex. högt blodtryck, kärlkramp, hjärtinfarkt) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Luftvägssjukdomar (t.ex. astma, svår luftrörskatarr, emfysem) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Psykiska störningar (t.ex. nervösa besvär, depression, ångest, sömnstörning, utmattning) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Sjukdom i nervsystemet el öron, ögon (t.ex. hörselskada, ögonsjukdom, epilepsi) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Sjukdom i mage eller matsmältningsorgan (t.ex. magkatarr, magsår, gallsten, lever- el tarmsjukdom) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Sjukdom i urinvägar eller könsorgan (t.ex. njursjukdom, inflammation i äggstockar el prostata) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Hudsjukdom (t.ex. eksem, psoriasis) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Tumör eller cancer Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Ämnesomsättningssjukdom (t.ex. övervikt, diabetes, struma) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Blodsjukdom (t.ex. blodbrist/anemi) Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Medfödd funktionsnedsättning Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej Annan sjukdom eller funktionsnedsättning Ja, enligt min åsikt Ja, enligt läkare Nej

Uppskattad arbetsoförmåga relaterat till sjukdom eller skada Är din sjukdom eller skada ett hinder i ditt nuvarande arbete? Kryssa i mer än ett alternativ om du behöver. Det finns inga hinder Jag har inga sjukdomar eller skador Jag klarar mitt arbete, men får symptom Jag är IBLAND tvungen att minska arbetstakten eller ändra arbetssätt Jag är OFTA tvungen att minska arbetstakten eller ändra arbetssätt På grund av min sjukdom eller skada klarar jag endast att arbeta deltid Enligt min egen åsikt är jag är helt oförmögen att arbeta

Sjukskrivning under det senaste året (12 månader) Hur många dagar har du varit borta från arbete p.g.a sjukdom eller skada (vård, behandling el undersökning) under det senaste året (12 månader)? Ingen dag 1-7 dagar 8-24 dagar 25-99 dagar 100-365 dagar

Egen prognos av arbetsförmåga om två år från nu Med tanke på din hälsa - tror du att du kan arbeta i ditt nuvarande yrke även om två år? Nej, det tror jag inte Jag är osäker på det Ja, det är ganska säkert

Psykiska resurser Har du under senaste tiden kunnat uppskatta dina dagliga aktiviteter? Ofta Ganska ofta Ibland Ganska sällan Aldrig

Har du under senaste tiden varit pigg och alert? Ofta Ganska ofta Ibland Ganska sällan Aldrig

Har du under senaste tiden känt dig hoppfull inför framtiden? Ofta Ganska ofta Ibland Ganska sällan Aldrig KLAR

Frågorna du nu har svarat på mäter relationen mellan kraven som finns i ditt arbete och dina resurser att klara av dem, dvs. din arbetsförmåga. Resultatet visar att din nuvarande arbetsförmåga är: Utmärkt 20 30 10 40 0 50 48 "Utmärkt" arbetsförmåga innebär att arbetets krav och dina resurser är i god balans. Rekommendationer för att bibehålla "utmärkt" arbetsförmåga: Deltag aktivt i arbetsplatsens systematiska arbetsmiljöarbete. Fundera kring vilka hälsofrämjande åtgärder du kan vidta för att bibehålla dina resurser. STÄNG FÖNSTER