Installation av värmepump Anmälan

Relevanta dokument
Sökande och fastighet Fastighetsägare/Sökande, namn Organisations- eller personnummer Kundid för kommunal verksamhet. Organisationsnummer/Personnummer

Sprutningen sker inom följande vattenskyddsområde och skyddszon

Datum... Typ av köldmedium Mängd angivet i kg Typ av köldbärarvätska Mängd angivet i liter. Kontaktperson. E-postadress

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

1/4. ANMÄLAN Värmeuttag ur mark/vatten. Anmälare. Fastighetsuppgifter Fastighetsbeteckning (där värmen nyttjas) Installatör. Borrare Företagsnamn

E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

ANSÖKAN OM TILLSTÅND FÖR INRÄTTANDE AV VÄRMEPUMP -Mindre än 10 MW

Anmälan om inrättande av värmepumpsanläggning

Installation av värmepumpsanläggning

Örebro kommun tar ut en avgift på 1410 kr för prövning av anmälan om värmepumpsanläggning.

Information om anmälan

Miljöfarlig verksamhet

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Registrering av livsmedelsverksamhet Anmälan artikel 6.2 i Förordning (EG) nr 852/2004 och 8 LIVS FS 2005:20

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP Enligt 17 och 21 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd


Anmälan eller ansökan om installation av värmepump ytjordvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan/anmälan om inrättande av enskild avloppsanläggning Enligt 13 och 14 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Sökande Fastighetsbeteckning Kommun Organisationsnr/Personnr. Fastighetsägare Anläggningsadress E-postadress

Information om anmälan

Sollefteå kommun Samhällsbyggnadskontoret Sollefteå

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Information om handlingar till anmälan av värmepumpsanläggning

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan enligt 17 och 40 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd samt 8 lokala föreskrifter för att skydda människors hälsa och miljön

Miljöförvaltningen Blankett för anmälan 1(3)

Installation av värmepumpsanläggning

Installatör och borrare/slangläggare Värmepumpsinstallatör Adress Telefon, dagtid Medlem i branschorg

Datum. Bergvärme med kollektor, borrhålsdjup meter Grundvattenvärme, cirkulationsbrunn, borrhålsdjup meter

Information om anmälan av värmepumpsanläggning

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Borrentreprenör är certifierad Energibrunnen utförs enligt Normbrunn -07. Värmepumpens fabrikat och modell Uteffekt, kw Antal värmepumpsaggregat

Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder dricksvattentäkt och annan störningskänslig verksamhet

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Entreprenören ska få en kopia på tillståndet. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Teknisk beskrivning Bilaga till anmälan/ansökan inom bygg

Sökande Fastighetsbeteckning Församling Kommun. Fastighetsägare Anläggningsadress Organisationsnr/Personnr

SAMHÄLLE OCH UTVECKLING MILJÖENHETEN. Fastighetsuppgifter där bergvärmepumpanläggningen ska inrättas Fastighetsbeteckning

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

ANSÖKAN/ANMÄLAN om inrättande av värmepumpsanläggning enligt förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Informationsblad - Värmepumpar

Information enligt Dataskyddsförordningen (2016/679)

Anmäl värmepumpen! Anmälan / ansökan

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR BERGVÄRME


Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Fastighetsbeteckning: Sökandens namn: *) Personnr./ Org.nr: Postadress: Postadress: Tel mobil: Ändring av befintlig verksamhet

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Ansökan om installation av bergvärmeanläggning 1(5)

Anmälan om dagvattenanläggning

Avstånd till vattendrag

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Miljökontoret. Sökanden. Fastighetsuppgifter. Ansvarig för miljökontroll. Entreprenör Namn på företag 1 (5) Person-/organisationsnummer sökande.

Personnummer. Fastighetsägare (om annan än sökande) Brukar du åkermark i någon kommun? Ange i vilken/vilka kommuner

Installatör Firmanamn: Kontaktperson: Telefon

ANMÄLNINGS-/ANSÖKNINGSBLANKETT FÖR JORDVÄRME ELLER YTVATTENVÄRME (SJÖVÄRME)

Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425)

Behov av god man eller förvaltare

Anmälan eller ansökan om installation av värmepump bergvärme ( 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Ansökan/Anmälan om enskild avloppsanläggning Enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Ansökan om tillstånd för försäljning av tobaksvaror (detaljhandel)

Anmälan om installation av värmepump enligt 17 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Effektuttag högst 10 MW.

Anmälan om avhjälpandeåtgärd - efterbehandling av förorenad byggnad

Anmälan/ansökan om spridning av växtskyddsmedel (bekämpningsmedel)

Ansökan om tillstånd att installera värmepump

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

WC WC och BDT endast BDT (bad-, disk- och tvättvatten) annan toalett än vattentoalett Dispens för eget omhändertagande av toalettavfall krävs

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM ENSKILT AVLOPP

Ansökan om dispens från strandskydd

Information om avveckling eller flytt av miljöfarlig verksamhet (enligt 26 kap 22 miljöbalken (1998:808)

Blankett. förorenad jord

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

ANSÖKAN/ANMÄLAN OM TILLSTÅND TILL SMÅ AVLOPP

Ansökan om tillstånd för schaktnings-, markarbeten och/eller husbehovstäkt inom vattenskyddsområde

Anmälan om avhjälpande åtgärd Enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Blanketter Anmälan om åtgärder med anledning av föroreningsskada

Miljökontoret ANMÄLAN OM REGISTRERING DRICKSVATTENANLÄGGNING. Anmälan avser (ett eller flera alternativ) Livsmedelsföretagaren Företagets namn

Enligt 21 i förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) Företag, namn Organisationsnummer Kundid för kommunal verksamhet

Ansökan/anmälan för inrättande av avloppsanordning enligt 13 förordning (1998:889) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

ANMÄLAN MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan om miljöfarlig verksamhet (enligt 1 kap 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:521))

Egenkontrollprogram för försäljning av folköl

Anmälan om uppläggning av muddermassor

Anmälan om mellanlagring av annat avfall än farligt avfall Anmälan enligt miljöbalken och förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 21

Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer

Ansökan avser (tillståndsplikt) Nytt avlopp med toalett

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan om återvinning av avfall för anläggningsändamål - kod enligt 9 kap 6 miljöbalken och 29 kap 35 miljöprövningsförordning (2013:251)

ANSÖKAN/ANMÄLAN om avledning av avloppsvatten till enskild avloppsanordning (13-14 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Adress Postnummer Ort. Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Adress Postnummer Ort. Ja, nr: Värmepumpsanläggningen beräknas ge effekten

Anmälan om återvinning icke-farligt avfall för anläggningsändamål

Anmälan enligt 38 förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd - lokal för undervisning

ANMÄLAN AV KÖLDMEDIEANLÄGGNING ELLER UPPLYSNING OM BYTE AV OPERATÖR

Ärendet (kryssa en eller flera alternativ) (blanketten registreras med diarieplan för vattenverksamhet och uppläggning av muddringsmassor 423-3)

Bransch/typ av verksamhet som anmälan avser. Kod och prövningsnivå enl. miljöprövningsförordningen. Fastighetsägare

Transkript:

1(5) Installation av värmepump Anmälan För utvinning av värme ur mark, ytvatten eller grundvatten (17 Förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd). Gäller anläggning för en uteffekt av 10 MW eller mindre. * = obligatorisk uppgift Sökande Person- eller företagsnamn * Organisations- eller personnummer * Adress * Postnummer och ort * E-postadress Telefon dagtid (inkl. riktnummer) * Fakturaadress Fakturareferens Fastighet där installation ska ske Fastighetsadress * Fastighetsbeteckning * Borrning ska ske inom 10 meter från tomtgräns? * Ja Nej Typ av värmepumpanläggning Bergvärme Borrhålsdjup *: Antal borrhål *: Beskriv hur borrvattnet(borrkax) tas om hand *: Ytjordvärme Kollektorlängd, meter *: Ytvattenvärme Vattenområdets namn *: Kollektorlängd, meter *: Annan typ, ange vilken: Värmepump Köldmedium I värmepump * Mängd köldmedium, CO2-ekvivalenter i ton * Total volym köldbärare i kollektor, liter * Postadress Norrköpings kommun Byggnads- och miljöskyddsnämnden 601 81 Norrköping Besöksadress Förvaltningshuset Rosen Trädgårdsgatan 21 Telefon 011-15 00 00 (vxl) 011-15 60 60 (rådgivning) Telefax 011-15 16 66 E-post byggomiljokontoret@norrkoping.se Internet www.norrkoping.se

2(5) Skyddsanordning vid eventuellt läckage * Oljeseparator före återledning av avkylt grundvatten Nivåkontroll Larm vid tryckfall Tryckvakt som automatiskt slår ifrån anläggningen vid läckage Separat behållare finns för köldmedium vid reparation och service av värmepumpen Anläggningen påbörjas Datum när arbetet beräknas påbörjas * Borrare Företag * Organisationsnummer * Utdelningsadress * Postnummer och ort * Telefon (inkl. riktnummer) * E-postadress * Certifieringsnummer enligt SP Certifiering * Installatör värmepump Företag * Organisationsnummer * Utdelningsadress * Postnummer och ort * Telefon (inkl. riktnummer) * E-postadress * Bilaga Karta som visar placering av borrhål/kollektor/värmepump i mark/vatten (djup, förankring etc). avstånd till närmaste granne, eventuell dricksvattenbrunn och avloppsanläggning. Underskrift Jag godkänner att mina personuppgifter behandlas för det ändamål anmälan avser Ort och datum Sökande, namnteckning Namnförtydligande Skicka anmälan till bygg- och miljökontoret, miljö- och hälsoskydd, 601 81 Norrköping. Avgift Timavgift debiteras enligt kommunens taxa för handläggning av anmälan. Ofullständiga uppgifter i anmälan gör att handläggningstiden blir längre. Faktura skickas separat till den som gjort anmälan.

3(5) Behandling av personuppgifter Vi behöver spara och behandla dina personuppgifter, som Namn, personnummer, adress, epost, mobilnummer, telefonnummer och fastighetsbeteckning. Syftet med behandlingen är för att kunna bedöma ansökan på rätt sätt och på rättssäker grund. Dina uppgifter har samlats in från ifylld blankett. Vid all behandling av dina personuppgifter tillämpar vi den gällande integritetslagstiftningen. Den lagliga grunden för att behandla dina personuppgifter är att en arbetsuppgift av allmänt intresse ska kunna utföras eller att en arbetsuppgift i samband med myndighetsutövning ska kunna utföras. Dina uppgifter kommer att sparas enligt den gällande dokumenthanteringsplanen för nämnden. Vi kan behöva dela dina uppgifter med en tredje part, om vi är skyldiga att göra så enligt lag. Men vi kommer aldrig att föra över dina uppgifter till ett land utanför EU. Personuppgiftsansvarig är Byggnads- och miljöskyddsnämnden. Du har rätt att kontakta oss om du vill: Få ut information om de uppgifter du har lämnat in till oss. Begära rättelse om du anser att någon uppgift är fel. Begära överföring av uppgifter. Begära att vi begränsar behandlingen av dina personuppgifter. Göra invändningar. Begära radering av dina uppgifter. Detta gör du enklast genom att kontakta oss på byggomiljokontoret@norrkoping.se. Du kommer från den 25:e maj 2018 nå vårt dataskyddsombud på dataskyddsombud@norrkoping.se. Om du är missnöjd med vår behandling av dina personuppgifter har du rätt att lämna klagomål till tillsynsmyndigheten Datainspektionen.

Information om ANMÄLAN AV SMÅ VÄRMEPUMPAR Du måste göra en anmälan till byggnads- och miljöskyddsnämnden innan du får anlägga en värmepump som utvinner värme ur mark, berg, yt- eller grundvatten. Anmälan ska göras i god tid innan anläggningsarbetet startar. Observera. Inom skyddsområde för vattentäkt krävs tillstånd. Och i vissa områden, till exempel inom inre skyddsområde för vattentäkt, kan det vara förbjudet att anlägga en värmepump. Krav på installation av värmeanläggningar regleras av bestämmelser i miljöbalken och i 17 i förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. För värmepumpar med en uttagen effekt större än 10 megawatt gäller särskilda regler. Dessa ska anmälas som A, B eller C- anläggning enligt samma lagstiftning. Varför miljökrav? I en värmeanläggning används flytande kemikalier. Eftersom själva värmeslingan ligger under mark eller i vatten finns det risk för förorening om den skulle börja läcka. Vid stora läckage och med hälsofarliga kemikalier kan följderna av ett läckage bli allvarliga med förorenade brunnar, grundeller ytvatten som följd. Även under själva anläggningsarbetet kan läckage uppstå och därmed finns risk för förorening. Miljöhänsyn Ta hänsyn till följande skyddsaspekter: Välj köldbärarvätska med så liten miljöpåverkan som möjligt. Värmesystemet ska konstrueras och utföras med högsta kvalitetskrav för att förebygga och undvika läckage av köldmedia och köldbärarvätska. Den brunnsborrare som anlitas ska vara certifierad eller ha motsvarande kunskap samt ha en ansvars- och miljöförsäkring. Vid borrning ska saneringsutrustning finnas tillgänglig så att ett eventuellt läckage snabbt kan omhändertas. Placera värmepumpen så att ljudet inte stör grannarna. Placera anläggningen så att vattenbrunnar eller andra vattenresurser inte riskerar att påverkas. Tänk på att placera anläggning för bergvärme så att den inte påverkar andra värmeanläggningar. Om den slutliga placeringen av borrhålen skiljer sig från inlämnat förslag ska en kompletterad situationsplan lämnas in till bygg- och miljökontoret senast en månad efter installationen.

Skyddsavstånd Skyddsavstånd till vattentäkter och andra vattenresurser bestäms av spridningsrisken och det aktuella vattnets skyddsvärde. Avståndet ska vara så stort att nödvändiga åtgärder hinner göras om ett större läckage skulle inträffa. Om det läcker ut köldbärarvätska följer kemikalierna mark- och grundvattnets rörelser. Nedbrytningen sker långsamt under marken på grund av att det är låg temperatur och brist på syre där. Närbelägna dricksvattentäkter riskerar att förorenas och under en tid bli otjänliga som dricksvatten. Vid dålig smak och lukt på vattnet ska det inte användas till mat och dryck. Avgifter För handläggning av anmälan debiteras en timavgift enligt kommunens taxa. Ofullständiga uppgifter i anmälan gör att handläggningstiden blir längre. Kontaktuppgifter Har du frågor, ring gärna vår informationsoch rådgivningstelefon 011-15 60 60. Den är öppen under kontorstid mellan kl. 9.00 och 12.00 samt mellan 13.00 och 16.00 alla dagar, utom fredagar då den stänger kl 15.00. Vill du besöka oss kan du boka tid genom att ringa rådgivningstelefonen. Besöksadress är Förvaltningshuset Rosen, Trädgårdsgatan 21. Granneyttrande Rekommenderat avstånd mellan två bergvärmebrunnar är 20 meter. Om bergvärmebrunnar läggs för nära varandra kan temperatursänkningen runt varje brunn minska den uttagbara effekten. Om ett borrhål placeras närmare än 10 meter från tomtgränsen påverkar det grannens möjligheter att borra för bergvärme. Grannen ska då få möjlighet att yttra sig över ansökan eller anmälan om installation av värmepump. BYGG- OCH MILJÖKONTORET Adress: 601 81 Norrköping Tel: 011-15 00 00 (vxl), 011-15 60 60 (rådgivning) E-post: byggomiljokontoret@norrkoping.se www.norrkoping.se