Öppen laparotomi eller laparoskopi vid operation av dermoidcystor på äggstockar. En nationell registerstudie 2006-2013.



Relevanta dokument
Specialrapport adnexkirurgi. Är skillnaderna i operationsteknik försvarbara?

Årsrapport Adnexkirurgi på benign indikation utförd år 2013

Årsredovisning avseende adnexoperationer år 2014

Adnexregistret Årsrapport 2016

Adnexregistret Årsrapport 2017

Vilka fördelar ger robotassisterat laparoskopi vid benign hysterektomi jämfört med andra operationsmetoder?

ÅRSRAPPORT ADNEXREGISTRET 2012

Adnexkirurgi. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r Författare: Mathias Pålsson registeransvarig för Adnexregistret Carlanderska Göteborg

Årsrapport Hysteroskopi 2015

Årsredovisning avseende adnexoperationer år 2015

Årsredovisning avseende adnexkirurgi 2010

Ovarialcystor handläggning

Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?

Robotassisterad laparoskopisk gynekologisk kirurgi

Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

Hysterektomi på benign indikation. Årsrapport 2017

Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014

Hysterektomi på benign indikation. Årsrapport 2016

ÅRSRAPPORT ADNEXREGISTRET

Täckningsgrad och tillgänglighet av kirurgisk behandling beroende på vilket län patienten bor och behandlas i

Ge kniven vidare vad visade enkäten?

Inkontinens efter hysterektomi

Da Vinci kirurgisystem

Hysterektomi och OPPortunistisk SAlpingektomi (Borttagande av äggledare i samband med livmoderoperation)

Kejsarsnitt och mödrakomplikationer

DILALA - CRF - OPERATION

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2015

Övningsjournal nummer 1. Utan kommentarer

Hysteroskopiregistret. Årsrapport 2016

Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2011

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2011

Slutrapport. Revision av klassificering av diagnoser och åtgärder vid GynStockholm, Cevita Care AB. Februari 2010

Första året med Bristningsregistret BR

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2009

till dig som ska opereras för Gallsten

NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING

Ileus Lars Börjesson

Hysteroskopiregistret. Årsrapport 2017

Ileus Lars Börjesson

Årsredovisning Inkontinenskirurgiregistret år 2012

Hysteroskopi. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD


Njurcancer. Författare: Annika Mandahl Forsberg, Biträdande Överläkare, Urologiska kliniken, Skånes Universitets Sjukhus.

Det datajournalen inte kan leverera till registret borde registrets vårdapplikation

Robotassisterad laparoskopisk kirurgi vid myom, endometrios och hysterektomi

Manual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering


Nationellt Kvalitetsregister för tumörer i Pankreas och det Periampullära området.

Årsredovisning avseende inkontinensoperationer år 2014

Här följer svar på några frågor som vi av erfarenhet vet ofta dyker upp efter att man opererats.

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

Policydokument. Nationellt kvalitetsregister för Esofagusoch Ventrikelcancer (NREV)

Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2012

Komplikationer vid benign hysterektomi med fokus på uretärskador

Prolapsregistret. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018

Fakta äggstockscancer

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2010

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

RESULTAT. Graviditets- och förlossningsvård. 1. Övervikt och fetma vid inskrivning till mödrahälsovård

Rapport avseende operation av förlossningsbristning år 2014

Registerbaserade PROM-studier

Nationella kvalitetsregistret inom gynekologisk kirurgi GynOp Samling av kvalitetsregistre (i klynger) innen samme fagområde nytte og utfordringer

Information om Bråck på stora kroppspulsådern

Vi vill med den här broschyren ge dig information på vägen.

Robotkirurgi - framtid eller redan här?

Kom igång online med registrering

- Nationellt Kvalitetsregister för Esofagus- och Ventrikelcancer

Händelseanalys. Blåsperforation vid TVT-operation med postoperativ komplikation. Datum: November 2017

Det som göms i snö. Pia Teleman Kvinnokliniken SUS. SFOG-veckan 2012

PROLAPSRAPPORT. Sammanställning av prolapsoperationer inrapporterade under år FRÅN GYNOP-REGISTRET Delregister: Prolapskirurgi

Årsrapport Hysteroskopi 2014

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2014

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender

KVALITETSREGISTRET FÖR SVENSKA BUKVÄGGSBRÅCK

ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi

kommentar och sammanfattning

Obstetrik och gynekologi

Mötet öppnades och Mats Löfgren hälsade alla välkomna. Kort information om det praktiska avseende lunch etc.

Perioperativ Medicin och Intensivvård (PMI) vid Nya Karolinska

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården

Inkontinensregistret i GynOp till nytta och glädje. Maud Ankardal

En vetenskaplig uppsats

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2013

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Datum: Diarienummer: Fördjupad uppföljning Ultragyn Sophiahemmet

Årsrapport RMPG, ÖAK cancer

Placenta accreta när ska den lämnas kvar?

1 Information om operation av ögonförändringar vid diabetes

Tumörregistret Återrapport Operationsdatum till och med

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Prolapsregistret Årsrapport 2017

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Transkript:

Rubrik Öppen laparotomi eller laparoskopi vid operation av dermoidcystor på äggstockar. En nationell registerstudie 2006-2013. Projektdeltagare Olof Alexandersson, ST-läkare Kvinnosjukvården Östersund Kristina Nordqvist, Överläkare Kvinnosjukvården Östersund Pär Nordin, Docent, Institutionen för kirurgisk och perioperativ vetenskap Norrlands Universitetssjukhus Mathias Pålsson, Överläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Delregisteransvarig adnexregistret GynOp Bakgrund Ovarialcystor och dermoider Ovarialcystor är en vanlig orsak till operation på premenopausala kvinnor. Merparten av cystorna är benigna (1). De hittas vanligen med ultraljud, antingen indicerade, pga smärta och obehag, eller som bifynd. En stor del av dessa är benigna tumörer av typen mogna cystiska teratom (dermoider) och beräknas stå för 10-15 % av cystorna (1) (2). Till skillnad från många andra godartade ovarialtumörer tillväxer dermoider (3) och flertalet opereras vid upptäckt även om man funnit att exspektans sällan medför komplikationer (2). Många studier talar för en fördel för laparoskopisk metod när det gäller benigna äggstockstumörer avseende komplikationer till operation, postoperativ smärta och vårdtid (4). Dermoiderna skiljer sig från andra benigna cystor på äggstockar då de är mer komplicerade att resecera och att man inte vill få ut cystans innehåll i fri bukhåla pga risk för kemisk peritonit, för vilket risken dock är väldigt låg (5) (6) (7). En del studier visar på att operationstiden är kortare och risken för spill är mindre vid öppen laparotomi (3) (4). GynOp GynOp är ett närmast rikstäckande nationellt register för gynekologiska operationer. De delar som täcker benigna adnexoperationer har en hög teckningsgrad när det gäller elektiva ingrepp och något lägre för akuta. Patienterna lämnar godkännande att delta i samband med operationen. Då fylls ett anamnesformulär i av patienten. Därefter skickas uppföljande enkäter till patienten 8 veckor och 12 månader efter operationen. Operatören fyller i operation- och epikrisformulär, samt bedömer uppföljningsenkäterna. 94,5 % av alla opererade patienter har såväl anamnes-, operations- och epikrisformulären ifyllda, dock är spridningen stor. För somliga sjukhus insamlas data via GKR-registret och införlivas i GynOp via konverteringsmatriser (8).

Syfte Projektet syftar till att utröna vilken operationsmetod som är att föredra vid operation av dermoidcystor, laparoskopisk operation eller öppen laparotomi. Primära utfallsvariabler Per- och postoperativa komplikationer till kirurgi Postoperativ smärta Vårdtid Sekundära utfallsvariabler Tid till normal ADL. Sjukskrivningstid. Hypotes: Laparoskopi är bättre än öppen laparotomi vid operation av benigna dermoidcystor avseende; komplikationsfrekvens, postoperativ smärta, vårdtid, tid till normalt ADL och tid till arbete.

Metod Inklusionskriterier Alla förekommande registreringar i GynOps adnexsträng 2006-2013 selekteras där diagnos dermoid förekommer. Enligt registeransvarig uppdaterades registret 2006 väsentligt och användningen ökade. Exklusionskriterier Inkompletta enkäter och bedömningar. Kombinerade ingrepp på vagina, uterus och adnex eller andra bukingrepp såsom appendektomi. Långvarig preoperativ smärta och endometrios preoperativt liksom uttalade adherenser. Detta då det kan förväntas påverka operationsförloppet betydligt liksom återhämtningen efteråt. Data Ur anamnesformuläret hämtas paritet, tidigare sjukdomshistoria, tidigare operationer, vikt och längd. Operatörsregisteringen sker i samband med operationen och blir att betrakta som prospektiv. Ur dessa hämtas preoperativ bedömning (benign/misstänkt malign/malign), ASA-klass, snittföring, operationsmetod, konvertering, operationstid, perioperativ komplikation, cystruptur, blödningsmängd. Epikrisformuläret innehåller diagnos om man ej avvaktar PAD, korta postoperativa komplikationer, sjukskrivningstid. PAD formuläret ifylls efter histologisk examination i förekommande fall. Uppföljningsenkäterna är utformade som retrospektiva frågor och besvaras av patienterna efter respektive 8 veckor och 1 år. 8-veckorsankäten besvarar frågor om sjukskrivningstid, tid till normal ADL, patientens beskrivning av komplikation, tid för användning av analgetika vilket representerar postoperativ smärta. De bedöms sedan av operatören som avgör vad som är att betrakta som komplikation och allvarlighetsgrad. 1-årsenkäten fångar upp komplikationer ånyo och är de ej bedömda tidigare görs detta av operatören. Eventuella åtgärder registreras. Recidivrisken betraktas som låg för båda ingreppen och förekommande fall förväntas inte att identifieras via uppföljningsenkäten då tumören är långsamt växande och i normalfallet asymptomatisk. Somliga variabler och grupperingar är kombinerade variabler framställda av registerhållare. Grupper och operationsteknik Två grupper kommer att jämföras baserat på operationsmetod. Dels öppen laparotomi, och dels via titthålsmetod, laparoskopi. Den indelningen är generellt vedertagen och studerad. Inom de två grupperna finns dock ett flertal olika tekniker för att överkomma respektive metods nackdelar och dessa är helt operatörsberoende och i viss mån tidsberoende då teknikerna utvecklats genom åren liksom användning och erfarenhet av laparoskopi. Kommentar [ol1]: Behövs det referenser till den här rubriken?

Laparoskopi Laparoskopi är teknik där man via ett litet hudsnitt nedom naveln för in en kamera och sedan med hjälp av 2-3 hjälpportar arbetar med instrument i bukhålan under ett övertryck av gas. Cystan ska därefter enukleeras med så lite spill i buken som möjligt, helst intakt. Detta kan underlättas genom hydrodissektion av cystkapsel. Man söker också att minimera påverkan på ovariet genom att endast resecera kapsel där man inte ser någon ovarialvävnad. Blödning från ovariet diatermeras försiktigt, vanligen lämnas ovariet utan att sutureras. Kommentar [ol2]: Ska man nämna nått om olika ingångstekniker? Cystan utförskaffas via en sk. Endo-bag, vari cystan oftast punkteras och innehållet suges upp för att kunna tas genom ett mindre hål i medellinje, vanligen ett porthål på 10 mm. Tekniker finns att minimera läckaget, exempelvis genom att först lägga en endo-bag i buken under cystan så att om läckage uppstår hamnar det där. Vid ett eventuellt läckage fylls bukhålan upprepat med vätska varvid det fettrika cystinnehållet flyter upp och suges upp, detta upprepas tills ingen debris syns. Handläggning vid läckage är allmänt vedertagen. Användande av teknik för att minimera spill i buken registreras ej standardiserat. Fascian sutureras vanligen när portar på 10 mm och över använts men det är inte obligat om man vid ingång använt ex z-teknik. Laparotomi Härvid används vanligen ett nedre tvärsnitt i bikinilinje genom hud och fascia, sk Phannestielsnitt. En metod, minilaparotomi, är beskriven där man försöker minimera snittlängden till ca 7 cm eller rimligen cystans storlek. Cystan lyftes om möjligt ur bukhålan och packas med fuktade kompresser runt. Därefter enukleeras cystan, om möjligt intakt. Vid eventuellt läckage förhindrar packningen spridning av cystinnehåll till bukhålan. Man kan därefter välja att adaptera ovariet till ursprungsform eller lämna det utan suturering. Ev blödningar diatermeras. Fascian sutureras, idag med PDS, men tidigare också med Vicryl. Snittlängd registreras inte. Analysmetod Grupperna analyseras avseende peri- och postoperativa komplikationer, smärta, operationstid, konverteringsfrekvens, cystruptur, blödning, sjukskrivningstid, tid till normal ADL och komplikationsfrekvens relaterat till operationsmetod. För detta används univariata test. Justering görs för ASA klass, BMI, cystans storlek, ålder. Övriga bakgrundsdata undersöks; paritet, tidigare cystoperation, fördelning av cystor i populationen, tidigare sjukdomar och bukoperationer. För detta används multivariat regressionsanalys. Etiska överväganden Registerutdraget kommer vara stort och nationellt omfattande, liksom insamlandet har varit, varför även resultatet bör publiceras och spridas. Alla data avpersonifieras och kan ej spåras tillbaka. Data ska ej gå att koppla tillbaka till enskild patient, operatör eller klinik. Ansökan till regional etisk kommitté kommer lämnas in. Ansökan om datauttag ställes till ansvarig registerhållare.

Datahantering Grunddata kommer att förvaras i låst utrymme på USB-sticka. Avpersonifierat register bearbetas på sjukhusbunden klient med säkert inlogg. Inga pappersutskrifter kommer göras. Tidsplan Okt-dec 2013: Projektplan Jan 2014: Etisk ansökan Feb: Databearbetning Mars: Bearbetning och skrivning April/Maj: Första rapport dermoider och komplikationer Okt/Nov: Artikelskrivning. Redovisning av resultat Rapporten skrives på engelska och skrives om till artikelform. Resultaten kommer att lämnas in för publicering till internationell medicinsk tidsskrift, redovisas vid nationella kongresser inom Gynekologi och Obstetrik, samt lokalt på klinik och sjukhus.

Källhänvisning 1. Sokalska, A, o.a. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning a specific diagosis to adnexal masses. Ultrasound Obestet Gynecol. 2009, Vol. 34, ss. 462 470. 2. Alcázar, Juan Luis, o.a., Is expectant management of sonographically benign adexal cysts an option in selected asymptomatic premenopausal women? Human Reproduction. 2005, Vol. 20, ss. 3231 3234. 3. Caspi, B, o.a. The growth pattern of ovarian dermoid cysts: a prospective study in premenopausal and postmenopausal women. Fertility and Sterility. Sept 1997, Vol. 68, ss. 501 5. 4. Medeiros LR, Rosa DD, o.a. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane database of Systematic Reviews. Apr 2009, Vol. 15. 5. Shamshirsaz, Alireza A, o.a. Laparoscopic Management of Chemical Peritonitis Caused by Dermoid Cyst Spillage. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons JSLS. 2011, Vol. 15, ss. 403 405. 6. Nezhat, CR, o.a. Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts: ten years' experience. JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 1999, Vol. 3, ss. 179 184. 7. KAVALLARIS, A., MYTAS, S., CHALVATZAS, N., NIKOLETTOS, N, o.a. Seven years' experience in laparoscopic dissection of intact ovarian dermoid cysts. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2010, Vol. 89, ss. 390 392. 8. Påhlsson, Mathias. Årsrapport adnexregistret 2012, distribuerat april 2013. u.o. : GynOp registret, 2012. https://www.gynop.org/rapportering/rapporter/årsrapport_gynop_adnexopererade2012.pdf.