TU/Tjänsteutlåtande 1(2) Referens Datum Diarienummer Eva Arrdal 2009-11-26 SU 503-40/2009 Direktör affärsutveckling Till Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Prioriteringsarbetet, del av vårdöverenskommelse 2010 BAKGRUND Enligt vårdöverenskommelse 2010 mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna (HSN) i Göteborgsområdet och styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU) skall en kompletterande överenskommelse, efter genomfört prioriteringsarbete, tas fram, innebärande en reducering av ersättningsbeloppet med maximalt 170 mnkr kopplat till motsvarande reducering av vårdvolymerna. Efter det att vårdöverenskommelse 2010 beslutats har beloppet preciserats till 140 mnkr. PRIORITERINGSARBETET HSN och SU är i vårdöverenskommelsen överens om ett antal angelägna satsningar som riktar mer resurser till de svårast sjuka patienterna. Det gäller bland annat fler intensivvårdsplatser och mer pengar till nya läkemedelsbehandlingar. För att bl a kunna finansiera dessa satsningar blev HSN och SU i vårdöverenskommelsen också överens om att ett prioriteringsarbete skulle genomföras under hösten, för att identifiera verksamheter och åtgärder av lägre prioritet som kan avvecklas, utföras i mindre omfattning eller på annat sätt. Respektive verksamhetsområde inom SU har gjort en vertikal rangordning av de åtgärder som har medicinskt lägst prioritet. Viktiga utgångspunkter för detta har varit hälsotillståndets svårighetsgrad och åtgärdens patientnytta/effekt samt att den medicinska säkerheten skall ha beaktats. Därefter har sjukhuset genomfört en sjukhusövergripande horisontell prioritering och presenterat ett underlag med de lägst prioriterade åtgärderna/aktiviteterna. Baserat på detta har ett så kallat Prioriteringsforum, som utgjorts av politisk ledning från HSN och SUs styrelse samt tjänstemän och medicinskt sakkunniga från HSK och SU, i början av november enats om ett förslag som motsvarar de lägst prioriterade åtgärderna/aktiviteterna samlat på SU. Tre grupper av föreslagna åtgärder utkristalliserades. En grupp av åtgärder som inte längre ska utföras, en grupp där indikation för åtgärden skärps samt en grupp där åtgärdens omfattning begränsas. Bilaga med prioriteringsförslag bifogas. www.sahlgrenska.se Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhusdirektörens stab Bruna stråket 21, 413 45 Göteborg TELEFON växel 031-342 00 00
TU/Tjänsteutlåtande 2(2) Referens Datum Diarienummer Eva Arrdal 2009-11-26 SU 503-40/2009 Direktör affärsutveckling Sammanställningen av åtgärder föreläggs nu HSN och SUs styrelse. Ett antal av de föreslagna åtgärderna kommer att behöva mer tid för fortsatt analys, beredning och precisering. I andra fall kan behövas regionalt ställningstagande för likvärdig vård i Västra Götalandsregionen. För detta ansvarar Hälso- och sjukvårdsavdelningen och Hälso- och sjukvårdsutskottet. I samtliga fall gäller att för patienter som redan kallats till besök, utredning eller behandling ska åtgärden fullföljas. Det ekonomiska värdet på helår har bedömts till ca 140 mnkr. Denna beräkning har utgått från halvpriser enligt regionens ersättningssystem. I december månad skall HSN och SUs styrelse ta ställning till en kompletterande överenskommelse där reducering av ersättningsutrymme och prestationer skall beslutas. Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset föreslås besluta att att ställa sig bakom resultatet av den genomförda gemensamma beredningen av prioriteringar inför uppdraget 2010 från HSN ge sjukhusdirektören i uppdrag att ta fram förslag till kompletterande överenskommelse i enlighet med beredningens resultat SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET Jan Eriksson Sjukhusdirektör Eva Arrdal Direktör affärsutveckling Bilaga: Sammanställning förslag prioriteringar efter prioriteringsforum 3 november 2009 www.sahlgrenska.se Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhusdirektörens stab Bruna stråket 21, 413 45 Göteborg TELEFON växel 031-342 00 00
Gynekologi Begränsa andelen kirurgiska legala aborter ( 0.049) 1 Sjukgymn/arbetsterapi Begränsa antalet hembesök och förskrivning av hjälpmedel utanför överenskommelse 2 Gynekologi Begränsa antalet planerade mottagningar inom Verksamhetsområde Gynekologi och Reproduktionsmedicin 3 Ortopedteknisk avdelning Begränsa användningen av dyrare ortoser för patienter med förlamning över fotleden. 4 Ortopedteknisk avdelning Begränsa användningen av elastiska hand- fingerortoser. 5 Ortopedteknisk avdelning Begränsa användningen av kosmetiska arm- och benproteser utan funktion 6 Obstetrik / förlossning Begränsa BB-vården av friska, okomplicerat normalförlösta kvinnor med friskt barn 7 Kardiologi Begränsa behandlingstiden för läkemedelsbehandling (med clopridogrel, Plavix) vid kranskärlssjukdom 8 BUP/Neurologi Begränsa insatserna för patienter med okomplicerad ADHD (uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet) 9 Barnmedicin Begränsa uppföljningen av njur- och urinvägsstörningar 10 Plastikkirurgi Sluta att operera hudöverskott på övre ögonlocket som inte skymmer synfältet 11 Hud Sluta bedöma och behandla patienter med vissa godartade hudsjukdomar 12 Barnkirurgi Sluta behandla alla lindriga typer av förhudsförträngningar 13 Reumatologi Sluta behandla handartros med analgetika, NSAID (Non-steroid anti-inflammatory drugs), intra-artikulära kortisoninjektioner och arbetsterapi på 14 Psykiatri Sluta behandla patienter med behov av kompletterande utredning under pågående behandling efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell 15 Psykiatri Sluta behandla patienter med depressionssjukdom efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 16 Psykiatri Sluta behandla patienter med komplicerade stressreaktioner efter tre år vid specialistpsykiatrin,efter individuell bedömning. 17 Psykiatri Sluta behandla patienter med mental retardation efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 18 Psykiatri Sluta behandla patienter med neuropsykiatriska störningar t.ex. ADHD efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 19 Psykiatri Sluta behandla patienter med personlighetsstörningar efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 20 Psykiatri Sluta behandla patienter med psykosomatiska och närbesläktade sjukdomstillstånd efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 21 Psykiatri Sluta behandla patienter med ångesttillstånd efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell bedömning. 22 Psykiatri Sluta behandla patienter med övriga psykiatriska tillstånd som debuterar hos barn eller ungdomar efter tre år vid specialistpsykiatrin, efter individuell 23 Ortopedteknisk avdelning Sluta dubbelförskriva hjälpmedel. 24 BUP/Neurologi Sluta ge sluten anorexivård vid BMI >18 25 Plastikkirurgi Sluta göra behandling/operation av återkommande infektioner i svettkörtlar. 26 Urologi Sluta göra botoxinjektioner för överaktiv urinblåsa med svåra symptom men utan hotade övre urinvägar 27 Akutmott allm. internmedicin Sluta göra datortomografi hjärna på patienter med känd demens och tilltagande förvirring utan neurologiska symptom. 28 Akutmott allm. internmedicin Sluta göra datortomografi av hjärnan på patienter med ospecifik yrsel utan samtidiga fokalneurologiska symtom. 29 BUP/Neurologi Sluta göra familjeenhetens insatser om föräldrarnas psykiatriska tillstånd kräver egen behandling innan de kan tillgodogöra sig familjeterapi 30 Urologi Sluta göra konsultation för erektil dysfunktion-impotens 31 Barnkardiologi Sluta göra kontroll av enklare medfödda hjärtfel som ej kommer att leda till åtgärd 32 Barnmedicin Sluta göra kontroll av lungfunktion vid 7 års ålder av stabila patienter vid lung & allergimottagningen 33 Barnkardiologi Sluta göra kontroll efter kateterbehandling/kirurgi pga öppetstående ductus, förmaks- eller kammarseptumdefekt ett år efter behandling vid gott 34 resultat Akutmott allm. internmedicin Sluta göra lungröntgen på patienter med känd hjärtsvikt eller KOL. 35 BUP/Neurologi Sluta göra neurologiska utredningar på barn med enkla tillstånd där remiss inkommit utan föregående utredning 36 Allmänkirurgi Sluta göra nybesök samt operera galla, bråck, ärrbråck och navelbråck i dagkirurgi. 37 Urologi Sluta göra operation/sclerosering av pungbråck 38 Urologi Sluta göra poliklinisk konsultation för ospecifika scrotala (pung-) besvär 39 Medicin, gastro Sluta göra poliklinisk uppföljning av Dyspepsi (sura uppstötningar) 40 Medicin, gastro Sluta göra poliklinisk uppföljning av fettlever 41 Medicin, gastro Sluta göra poliklinisk uppföljning av irriterad tarm, "Irritabel colon" 42 Medicin, gastro Sluta göra Poliklinisk uppföljning av obstipation (förstoppning) 43 Medicin, gastro Sluta göra poliklinisk uppföljning av okomplicerad alkoholleversjukdom 44 Medicin, gastro Sluta göra poliklinisk uppföljning av okomplicerad coeliaki (glutenintolenans) 45 Urologi Sluta göra poliklinisk uppföljning av pat som behandlats för bitestikelinflammation 46 1(4)
Urologi Sluta göra poliklinisk utredning av förhöjt PSA (<20 ng/ml) hos asymptomatiska män över 75 år 47 Urologi Sluta göra polikliniska besök pga. vattenkastningsbesvär utan blod i urinen eller komplikation 48 Gastroenterologisk avd Sluta göra screeningundersökning för Barretts matstrupssjukdom 49 Barnmedicin Sluta göra tillväxtutredning av ärftlig kortvuxenhet, pubertetsrubbningar samt begränsa förskrivningen av tillväxthormon 50 BUP/Neurologi Sluta göra uppdaterande utredning (2 v slutenvård) efter hjärnskada som lett till inlärnings- och beteendeproblem 51 Medicin, gastro Sluta göra utredning av isolerad, måttlig, transaminasstegring (leverenzymer) 52 Barnmedicin Sluta göra utredning av vissa mag-tarm besvär (funktionella buksmärtor, funktionell förstoppning). 53 Akutmott allm. internmedicin Sluta göra utredning med datortomografi av hjärnan på patienter med svimningsanfall som tidigare varit friska, där misstanke saknas om sjukdom i 54 hjärnan. Urologi Sluta göra utredning/behandling för godartad prostataförstoring med lindriga till måttliga symptom 55 BUP/Neurologi Sluta göra utredningsperiod tre ( 2 v slutenvård) för patienter som haft hjärntumör 56 Barnakutmottagning Sluta göra veckokontroller av okomplicerade benbrott 57 Allmänkirurgi Sluta göra återbesöksmottagningar efter genomgången operation för cancer sjukdom inom SU (ändtarms- och tjocktarmscancer). Avser 75% av all 58 återbesöksmottagning ej innefattande ett första återbesök inom SU Handkirurgi Sluta med borttagande av fixationsmaterial som ej påverkar funktion 59 Handkirurgi Sluta med borttagande/korrigering av ärr som ej påverkar funktion. 60 Handkirurgi Sluta med borttagnade av ganglion (slemknutor) som ej påverkar funktion. 61 Handkirurgi Sluta med Botox-injektioner, förutom i diagnostiskt syfte 62 Kärl-Thorax Sluta med enbart livskvalitetsförbättrande bypassoperation 63 Kardiologi Sluta med CT Hjärta vid kranskärlssjukdom (Klassificeras som FOU) 64 BUP/Neurologi Sluta med Familjekursen Duchennes muskeldystrofi (muskel förtvining) 65 Handkirurgi Sluta med handkirurgisk bedömning av patienter med kroniska smärttillstånd och utan behandlingsbar diagnos 66 Handkirurgi Sluta med handkirurgisk behandling av trigger fingrar utan föregående cortison injektion 67 Kärl-Thorax Sluta med hjärtklaffoperation (svårighetsgrad 8-10) 68 Lungmedicin/Allergologi Sluta med kontroll av bettskenebehandling vid sömnapné. 69 Kärl-Thorax Sluta med med bröstkorgsplastik, kosmetisk 70 Njurmedicin Sluta med omhändertagande av pat med högt blodtryck utan njurpåverkan 71 Kardiologi Sluta med PCI vid lindrig kärlkramp i bröstet 72 Sluta med rehabilitering av hjärtopererade patienter på avdelning 604. Hjärtopererade patienter kommer att rehabiliteras på andra vårdplatser inom 73 Kärl-Thorax SU. Kardiologi Sluta med rutinmässig kontroll med koronarangiografi (1gång/år) efter hjärttransplantation 74 Kardiologi Sluta med rutinmässig koronarangiografi med möjlighet till revaskulering (ballongvidgning) som rutin 75 BUP/Neurologi Sluta med slutenvårdsbehandling vid autism där annan psykiatrisk sjuklighet inte föreligger utan symtom (ex aggressivitet) 76 Lungmedicin/Allergologi Sluta med utredning brist immunglobulin A (blodkomponent) 77 Plastikkirurgi Sluta operera mjukdelsöverskott efter obesitaskirurgi på överarm och lår 78 Plastikkirurgi Sluta operera bröstförstoring hos män som upplevs generande 79 Urologi Sluta operera förhudsförträngning utan komplikationer 80 Allmänkirurgi Sluta operera godartad bröstkörtelförstoring hos män 81 Allmänkirurgi Sluta operera godartad fibrocystisk förändring i bröst 82 ÖNH Sluta operera godartad sköldkörteltumör 83 Allmänkirurgi Sluta operera godartad struma utan andningshinder 84 Handkirurgi Sluta operera godartade tumörer på hand utan funktionspåverkan 85 Urologi Sluta operera krökt penis förvärvad i vuxen ålder 86 Urologi Sluta operera kvarliggande testikel i bukhålan hos vuxna 87 Allmänkirurgi Sluta operera magsår utan komplikationer 88 Allmänkirurgi Sluta operera matstrupsbråck utan inklämning 89 Allmänkirurgi Sluta operera pat med kronisk inflammation i bukspottkörteln 90 2(4)
Allmänkirurgi Sluta operera pat med obesitas med BMI > 40 utan associerad sjukdom 91 Allmänkirurgi Sluta operera pat med överfunktion av bisköldkörtel utan symptom 92 Allmänkirurgi Sluta operera refluxsjukdom-magsyra i matstrupen 93 Ögonsjukvård Sluta operera rinnande ögon pga stopp i tårkanal Prio III 94 Ögonsjukvård Sluta operera skelning hos vuxna med sociala besvär 95 Plastikkirurgi Sluta operera utstående öra på pat > 16 år 96 Ortopedteknisk avdelning Sluta tillhandahålla ortoser för bäckenstabilisering (stödgördel). Bedöms som egenvård 97 Sjukgymn/arbetsterapi Sluta träna/behandla tidigare skador/sjukdomar inom samtliga medicinska verksamheter 98 Akutmott allm. internmedicin Sluta utföra demensutredningar på inneliggande patienter inför kommunens bedömning om bistånd och boende. 99 Urologi Sluta utföra extern elektrostimulering för överaktiv urinblåsa med måttliga symptom men utan hotade övre urinvägar 100 Gastroenterologisk avd Sluta utföra gastroskopi på Helicobacter pylorinegativa patienter < 40 år med dyspepsi/buksmärtor 101 Gastroenterologisk avd Sluta utföra koloskopi på patienter med buksmärtor, förstoppning, gaser utan alarmsymptom. 102 Plastikkirurgi Sluta utföra korrigerande operativa plastiker på manlig förhud 103 Gastroenterologisk avd Sluta utföra planerade gastro- eller koloskopier på patienter med enbart smärta utan alarmsymtom i öppen vård. 104 Kärlkirurgi och thoraxkirurgi Sluta utföra slutning av PFO (öppetstående passage mellan hjärtats förmak) efter stroke/tia som alternativ till långvarig medicinering med 105 blodförtunnande läkemedel. Akutmott allm. internmedicin Sluta utföra ultraljudsundersökning om systolisk vänsterkammarsvikt redan är känd och klaffoperation eller CRT-behandling inte är aktuell (ca 200 106 pat/ år) Akutmott allm. internmedicin Sluta utföra ultraljudsundersökning på hjärtsviktspatienter om ett visst blodprov är normalt. 107 Akutmott allm. internmedicin Sluta utföra uppföljning på patienter med stabilt högt blodtryck och förhöjda blodfetter rutinmässigt. 108 Akutmott allm. internmedicin Sluta utreda patienter med misstänkt malignitet där behandling ändå inte är aktuell (ca 100 pat/år) 109 Beroendepsykiatri Sluta att erbjuda insatser till patienter med diagnos missbruk utan andra huvuddiagnoser eller bidiagnoser, dvs. ett beroendetillstånd har inte 110 utvecklats/föreligger ej och inte heller allvarlig psykisk problematik Beroendepsykiatri Sluta att göra nedtrappning/utsättning av tillvänjande läkemedel sedativa/hypnotika, anxiolytika ( beroendeframkallande lugnande och sömngivande 111 läkemedel) om inte komplicerande psykisk sjukdom finns Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för diagnostisk mätning vid misstänkt sömnapné. 112 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för kontroll av CPAP behandling vid sömnapné. 113 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för kontroller "irritabel tarm" 114 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för kontroller efter utredning av doftöverkänslighet. 115 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för uppföljning patienter Ig G subklassbrist (begränsad immunoglobulinbrist). 116 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för utprovning och behandling med CPAP - sömnapné. 117 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för utredning och kontroll nässelutslag utan allmänpåverkan 118 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikation för utredning/uppföljning hosta. 119 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för allergiutredning/födoämnesutredning vid irritabel tarm 120 Barnkirurgi Ändra indikationen för behandling av hypospadi (felplacerad öppning av urinröret) av rak penis 121 Barnkirurgi Ändra indikationen för behandling av lindriga ortopediska sjukdomar och skador 122 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för förskrivning av nebulisatorbehandling KOL-patienter (hjälpmedel för inhalationsterapi) 123 Barnkirurgi Ändra indikationen för kirurgisk behandling (kosmetisk karaktär) av insjunken bröstkorg (trattbröst) 124 Barnkirurgi Ändra indikationen för kirurgisk behandling av överviktiga ungdomar 125 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för uppföljning KOL. 126 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för utredning angioödem (svullnadsreaktioner). 127 Barnkardiologi Ändra indikationen för utredning av blåsljud hos symtomfritt barn över ett års ålder 128 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för utredning av oralt allergisyndrom (OAS), dvs munhålesymtom efter födoämnesintag kopplat till björkallergi. 129 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för utredning och provokation penicillinöverkänslighet 130 3(4)
Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för utredning och provokationer läkemedelsöverkänslighet 131 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationen för utredning/kontroll rinokonjunktivit (allergiska näs/ögonbesvär) 132 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationer för kontroller stabil lindrig/måttlig astma 133 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationer för långtidsuppföljning av hemrespiratorbehandling, sluten vård 134 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationer för utredning och behandling (CPAP) sömnapné. 135 Lungmedicin/Allergologi Ändra indikationerna för dietråd vid irritabel tarm. 136 Kardiologi Ändra indikationerna för gammakameraundersökning av hjärtats blödflöde (myokardscintigrafi) vid kranskärlssjukdom 137 Ortopedteknisk avdelning Ändrad indikation för användning av knäortoser (en slags stödskena) 138 ÖNH Ändrad indikation för audiologiska mottagningsbesök 139 Handkirurgi Ändrad indikation för bedömning av N medianus kompression. 140 Sjukgymn/arbetsterapi Ändrad indikation för behandling i öppenvård för sjukgymnastik och arbetsterapi 141 Ögonsjukvård Ändrad indikation för kataraktoperation (grå starr) av öga 2. 142 Ögonsjukvård Ändrad indikation för kataraktoperation (grå starr) vid måttliga besvär. 143 Allmänkirurgi Ändrad indikation för nybesök och opereration för gastrooesophageal reflux (att förhindra att magsyran rinner upp i matstrupen). 144 Allmänkirurgi Ändrad indikation för nybesök och planerad operation av symtomgivande gallstensjukdom. 145 Hud Ändrad indikation för omhändertagande av vissa patienter med icke-maligna hudsjukdomar 146 ÖNH Ändrad indikation för operation av spottkörtel/sten 147 Ortopedteknisk avdelning Ändrad indikation för skoändringar hos patienter med olika långa ben 148 Reumatologi Ändrad indikation för överföring av unga vuxna med barnreumatism i få leder (juvenil artrit) till vuxen reumatologin på SU. Patienter utan omedelbart 149 behov av antireumatisk läkemedelsbehandling eller upprepade intraartikulära kortisoninjektioner utremitteras. Akutmott allm. internmedicin Ändrad indikation. Använda riskkriterier för selektion av patienter som ska genomföra arbetsprov i diagnostiskt syfte (ca 500 pat/ år). 150 Ortopedteknisk avdelning Ändrad indikation. Fotbäddar/skor till RA - Diabetes (riskgrupp 1-2) 151 Ortopedi Ändrad indikation. Minskat antal operationer av akuta frakturer 100 st. 152 Ortopedi Ändrad indikation. Minskat antal protesop i gruppen artros höft och knä. 70 op 10% av beställning 153 Ortopedi Ändrad indikation. Reduktion av antal ryggoperationer 30 st. 6% av beställning 154 Ortopedi Ändrad indikation. Reduktion av ca 400 dagkirurgiska operationer. 155 Medicin, trombo Ändrad indikation: Utredning av personer med låg klinisk sannolikhet för VTE och negativ D-dimer (under 60 år) 156 4(4)