American Express Ersättningsanspråk Avbruten resa
|
|
- Martin Johansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Man/Kvinna Förnamn Efternamn Personnummer Telefonnummer - Gatuadress Postnummer, Ort Resebyrå, lokalt kontor Bokningsdatum Flygbolag/Transportör Land/Resort Avresedatum Hemresedatum Resans längd (antal dagar) Antal resenärer i resesällskapet: Antal personer skadeanmälan avser: Resenärernas namn Er relation till resenären Personnummer OBLIGATORISK UNDERSKRIFT vänligen läs noggrant och signera. Jag, undertecknad, deklarerar härmed att all, av mig uppgiven information eller uppgivna svar samt vederlagd dokumentation är till min vetskap och enligt min uppfattning korrekta och sanningsenliga. Jag har inte medvetet undanhållit någon, för detta ärendet relevant, information som skulle påverka försäkringsgivarens beslut i ärendet. Jag accepterar att jag kan behöva förse försäkringsgivaren med ytterligare information som rimligen kan krävas. Jag är införstådd med att försäkringsgivaren inte medger ansvar vid efterfrågan av detta eller annan liktydig korrespondens. Jag är införstådd med att det är en kriminell handling att göra bedrägliga anspråk eller medvetet överdriva ersättningskravet. Jag förstår vidare att ni kan komma att kontakta andra företag för att kontrollera information uppgiven av mig vilket jag ger er tillåtelse att göra. Jag är även införstådd med att regleringen genomgår extensiv kontroll för att motverka bedrägeri varvid alla bedrägliga ärenden avslås och myndigheterna underrättas. Jag är införstådd med att all information ifylld på denna blankett och vederlagd dokumentation kan komma att delges tredje part för att motverka bedrägeri men även för att söka regressmöjligheter om så möjligt. Jag ger mitt medgivande till att använda informationen för dessa ändamål. I de fall jag gör ett anspråk var tredje part kan ställas ansvarig ger jag mitt godkännande till försäkringsgivaren att återkräva ersättning genom denna tredje part (eller dess försäkringsbolag). Jag bekräftar att en fotokopia av denna deklaration kan anses vara lika giltig som originalet. Jag är införstådd med att mitt ärende kan komma att hanteras av Försäkringsgivarens representanter utanför Sverige. Jag ger mitt medgivande att informationen jag delger er kan lagras och hanteras utanför Sverige. Jag ger mitt medgivande till att följande person får agera å mina vägnar i detta ärendet. (vänligen svara om nödvändigt) och dennes relation till mig är. Jag har läst och till fullo förstått deklarationerna enligt ovan. NAMN (Vänligen texta) UNDERSKRIFT DATUM 26-sept AXP Internal Page 1 of 5
2 Consent for the release of medical m information - to be completed by the person whose condition has given rise to this claim*. For medical related claims only, I authorise any doctor, hospital or other organisation or person having any records or information concerning my medical history or treatment to furnish and release such records or information as may be requested by the Underwriter or its agents and as are relevant to assessing my claim. I confirm that a photocopy of this signed declaration can be considered as valid evidence of my consent to the release of information to the Underwriters by a third party, as specified above, without the need for an original copy to be presented. *If applicable: I am the next of kin signing for or on behalf of the person whose medical information is contained below, and my relationship to them is: NAME SIGNATURE DATE 1. Orsaken till att resan avbröts är: (Vänligen markera) Sjukdom Skada Dödsfall Stöld/Skada (Bostad/Företagslokaler) OM ERT ANSPRÅK AVSER SJUKDOM ELLER DÖDSFALL,, VÄNLIGEN SE TILL ATT DET AV OSS UTFÄRDADE LÄKARINTYGET BIFOGAS. Vänligen beskriv i korthet orsaken till att ni tvingades avbryta resan: 2. Vänligen uppge namn på den person som drabbats vilket lett till att ni tvingats avbryta resan samt dennes relation till er själv. Namn Relation 3. Datum för planerad och faktisk hemresa Avresedatum Planerad hemresa Faktisk hemresa Antal dagar bokade Outnyttjade dagar 4. Om ert researrangemang skiljer sig från er ursprunglig bokning, gjordes något försök att boka om ursprungliga biljetterna? 5. Om till 4. lyckades ni med detta? 6. Om till 4. Vänligen redogör nedan varför ni inte försökte detta: 7a. Rör ert anspråk ett medicinskt tillstånd för vilket ni behandlats/sökt konsultation före denna resa eller före ursprungligt hemresedatum som uppgivits på fråga 3. 7b. Om anspråket avser ett medicinskt tillstånd hos någon som INTE skulle vara med på resan, var tillståndet stabilt då resan bokades? 8a. Avser ert anspråk stöld eller skada från bostad eller företagslokaler? Om, vänligen uppge nedan vilken myndighet ni har varit i kontakt med och anledningen att ni var tvungen att avbryta er resa 8b. Om ni drabbats av ett olycksfall eller er bostad/företagslokeler drabbats av en skada, 26-sept AXP Internal Page 2 of 5
3 anser ni någon tredje part vara vållande? Om till 8b, vänligen uppge detaljer nedan samt bifoga styrkande underlag: Namn Adress och telefonnummer Till vem anmäldes skadan Adress och telefonnummer 9. Om till 8b., har ni kontaktat advokat/juridisk ombud? Advokats/Juridiskt ombuds kontaktuppgifter (namn, adress, telefonnummer) 10. Var ni inlagd på sjukhus? Om, vänligen uppge detaljer nedan: Sjukhus/Klinik Datum och tid ni blev inlagd Antal dagar ni låg inlagd Datum och tid ni blev utskriven Om ni inte blev inlagd, vänligen uppge name och adress till sjukhuset/kliniken var ni vårdades: 11. Var ni i kontakt med den medicinska assistansen? Om, vänligen uppge tid för samtalet: namn på personen ni talade med: samt det referensnummer ni gavs: EI Om ni inte var i kontakt med den medicinska assistansen, vänligen redogör för anledningen skriftligt nedan: 12. Vänligen redogör för de medicinska utlägg ni haft i samband med det inträffade, indikera tydligt om det är betalt eller inte i sista kolumnen: Kvitto nr Datum Beskrivning av utlägg Inköpsplats/leverantör Betalt J/N Summa (i lokal valuta) Växlingskurs Anspråk i SEK TOTAL ANSPRÅK 13. Vänligen redogör för outnyttjade kostnader ni gör anspråk för: 26-sept AXP Internal Page 3 of 5
4 Boendekostnader Utlfykter/Aktiviteter AVDRAG återbetalningar TOTAL ANSPRÅK FÖR OUTNYTTDE KOSTNADER 14. Kommer ni/förväntar ni er att komplettera med ytterligare underlag, blanketter, kvitton eller dylikt med anledning av detta ansprålk? Om, vänligen redogör för detaljer nedan Vänligen uppge detaljer kringa ALLA tidigare försäkringsärenden ni haft de senaste 2 åren inklusive datum, försäkringsgivare, skadereferenser och utfall. LÄMNAS RUTAN BLANK KAN DETTA FÖRDRÖ REGLERINGEN AV ERT ÄRENDE. Om inga, vänligen uppge detta. 16. Vänligen redogör i utrymmet nedan för övrig relevant information: VIKTIG INFORMATION En ersättningsbar skada som tacks av mer än en försäkring delas rutinmässigt mellan försäkringsgivarna na för att bibehålla konkurrenskraftiga premier och 26-sept AXP Internal Page 4 of 5
5 villkor. Vänligen notera att annan försäkringsgivare inte kan förändra pris eller villkor med anledning av detta utan endast då en att anspråk riktas direkt emot densamma. ANNAN FÖRSÄKRING i. Omfattas du av någon annan försäkring som skulle kunna täcka den uppkomna händelsen? (t.ex. fristående reseförsäkring eller genom tillval genom researrangör)? Om, uppge detaljer nedan: ii. I vilken bolag har ni tecknat er villahem-/hemförsäkring: iii. Har ni tecknat en privat sjukvårdsförsäkring? Om, täcker den även skador som sker på resa/utanför Sverige? Om eller VET EJ, vänligen uppge detaljer nedan: VET EJ Då vi ej kan kreditera ert kort med eventuell ersättning ber vi er fylla i era bankdetaljer enligt nedan. Observera att ersättningen betalas från utlandet varvid vi ber er fylla i även IBAN samt BIC/SWIFT. Bank Kontoinnehavare IBAN S E BIC/SWIFT Clearingnummer Kontonummer BIC/Swift består av 8 eller 11 teckan, ex. SWEDSESS, NDEASESS American Express Services Europe Ltd, England, filial, org nr (Bolagsverkets filialregister), Magnus Ladulåsgatan 5, Stockholm, Sverige - Säte Belgrave House, 76 Buckingham Palace Road, London, SW1W 9AX, Storbritannien. Ett aktiebolag bildat i England and Wales och vars registreringsnummer är American Express Services Europe Limited är auktoriserat av Financial Services Authority i Storbritannien i enlighet med Payment Services Regulations 2009 (registreringsnummer ) för tillhandahållande av betaltjänster. 26-sept AXP Internal Page 5 of 5
American Express Ersättningsanspråk Medicinska omkostnader
Vänligen besvara ALLA frågor och returnera blanketten postboxen. blanketten inte fyllts i fullo eller fyllts i inkorrekt kan detta leda l Man/Kvinna Förnamn Efternamn Personnummer Telefonnummer - Gatuadress
Läs merFormulär för sjukvårdskostnader och rese avbrott
Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan 2.
Läs mer2. Vänligen bifoga övriga anteckningar/kommentarer på backsidan av denna anmälan
Fordransanmälan Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan
Läs merSkadeanmälan för personligt ansvar
Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan 2.
Läs mer2. Vänligen bifoga övriga anteckningar/kommentarer på backsidan av denna anmälan
Fordransanmälan Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan
Läs merSKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort
(Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3122, 103 62 Stockholm Tel +46 8 506 920 80 Fax +46 8 506 920 95 SKADEANMÄLAN - Reseförsäkring Kreditkort Organisationsnummer:
Läs merSKADEANMÄLAN DanskeBank
Skadeanmälan skickas till: Chartis Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3122, SE-103 62 Stockholm Tel +46 8 506 920 40 Fax +46 8 506 920 95 (Ifylles av Chartis) SKADEANMÄLAN DanskeBank Försäkrad danskebank
Läs merAnsökningsformulär för försening av resan och missad avgång
Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan 2.
Läs merFormulär för avbokning
Referens för fordransanmälan: (För intern användning) Personuppgifter: Namn: Fordran för: Datum: Gatuadress: Telefon: E-post adress: Viktig information 1. Vänligen utfyll den bifogade fordransanmälan 2.
Läs merAMERICAN EXPRESS AFFÄRSPARTNERS. Välkommen till American Express HÄR HITTAR DU ALLT DU BEHÖVER FÖR ATT BÖRJA TA EMOT AMERICAN EXPRESS -KORT.
AMERICAN EXPRESS AFFÄRSPARTNERS Välkommen till American Express HÄR HITTAR DU ALLT DU BEHÖVER FÖR ATT BÖRJA TA EMOT AMERICAN EXPRESS -KORT. Så här kommer du igång Tack för att du har valt att ta emot American
Läs merFör att kunna ge en snabb och effektiv service är det bra om skadeanmälan innehåller
Skadeanmälan skickas till: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail claims.sweden@aig.com För att kunna ge en snabb och effektiv service
Läs merSkadeanmälan. Olycksfall/sjukhusvistelse
Skadeanmälan Olycksfall/sjukhusvistelse Innan du fyller i denna skadeanmälan och postar till oss vill vi informera dig om att du enkelt kan göra din anmälan online, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan.
Läs merSkadeanmälan. Sjukdom/Sjukhusvistelse
Skadeanmälan Sjukdom/Sjukhusvistelse Innan du fyller i denna skadeanmälan och postar till oss vill vi informera dig om att du enkelt kan göra din anmälan online, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan.
Läs merSKADEANMÄLAN Flybe Privatreseförsäkring
Skadeanmälan skickas till: Chartis Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3122, SE-103 62 Stockholm Tel +46 8 506 920 45 Fax +46 8 506 920 95 Skadenummer (Ifylles av Chartis) Organisationsnummer: 516405-4966
Läs merSkadeanmälan. Barnolycksfall
Skadeanmälan Barnolycksfall Innan du fyller i denna skadeanmälan och postar till oss vill vi informera dig om att du enkelt kan göra din anmälan online, 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan. Via webben
Läs merSkadeanmälan för kunder i Handelsbanken
Skadeanmälan för kunder i Handelsbanken Avbeställningsskydd 1 Försäkringstagare (kortinnehavare) Kortnummer Personnummer Namn Telefonnummer privat Telefonnummer arbete/mobil Bostadsadress Ortsadress (postnr
Läs merVälkommen till American Express
Välkommen till American Express Din guide för försäljning online www.americanexpress.se/affarspartners Innehåll Välkommen som ny Affärspartner till American Express Visa vägen för American Express Kortmedlemmar
Läs merVälkommen till American Express
Välkommen till American Express Din guide för försäljning online www.americanexpress.se/affarspartners Innehåll Välkommen som ny Affärspartner till American Express Visa vägen för American Express Kortmedlemmar
Läs merSKADEANMÄLAN FÖR OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Ifylld anmälan skickas till Balticfinance Danmark ApS Postbox 302 6330 Padborg Denmark Fyll i anmälan så fort som möjligt. Var snäll och skriv med stora bokstäver. Var snäll och tillhandahåll full dokumentation
Läs merSkadeanmälan för kunder i Handelsbanken
Skadeanmälan för kunder i Handelsbanken Reseförsäkring 1 Försäkringstagare (kortinnehavare) Kortnummer Personnummer Namn Telefonnummer privat Telefonnummer arbete/mobil Bostadsadress Ortsadress (postnr
Läs merE-post FÖR ATT KUNNA GENOMFÖRA ETT FRAMTIDA UTTAG BEHÖVER DU HA ETT KONTO HOS ANNAN BANK I SVERIGE.
Förmedlas via Försäkringsförmedlare ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING Denna blankett fyller du i för att öppna en kapitalförsäkring med återbetalningsskydd hos Försäkringsbolaget Avanza Pension med depå hos
Läs merReseförsäkring American Express Corporate Gold Card. Skadeanmälan
Reseförsäkring American Express Corporate Gold Card KORTMEDLEM Skadeanmälan Namn: Adress: Postnummer och ort: Telefon dagtid: e-mail: Kortnummer: För utbetalning av ersättning: Bankgiro, bankkontonummer
Läs merP.S. Tänk på att skicka med alla nödvändiga kvitton och intyg. Då går hanteringen av Ert ärende snabbare.
Här är reklamationsanmälan som vi behöver för att på bästa sätt kunna hantera ditt ärende. Blanketten är till för dig som drabbats av merkostnader eller skador som orsakats av oss på Ystad Energi AB. Fyll
Läs merLiquidation Distribution Total Distribution 1/5
Liquidation Distribution Total Distribution 1/5 Vänligen fyll i denna blankett och sänd den tillsammans med nödvändiga bilagor till: Assurance Service Norra Hamngatan 18 411 06 Göteborg Assurance Services
Läs merAlla kostnader/utlägg skall styrkas med kvitton, motsvarande i original. Stöld, rån och identitetsstöld skall styrkas med en kopia på polisanmälan.
Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail claims.sweden@aig.com Organisation number : 516411-4117 För att kunna
Läs merFÖR ATT KUNNA GENOMFÖRA ETT FRAMTIDA UTTAG BEHÖVER DU HA ETT KONTO HOS ANNAN BANK I SVERIGE.
Förmedlas via Försäkringsförmedlare ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING FÖR MINDERÅRIG Denna blankett fyller du i för att ansöka om en kapitalförsäkring som ägs av minderårig. Avser kapitalförsäkring med återbetalningsskydd
Läs merANSÖKAN OM FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING
ANSÖKAN OM FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING Denna blankett fyller du i för att öppna en företagsägd kapitalförsäkring med återbetalningsskydd hos Försäkringsbolaget Avanza Pension med depå hos Avanza Bank
Läs merOrtsadress (postnr, ortnamn) Är behandlingen avslutad?
Skadeanmälan Vårdförsäkring Blanketten skickas till: SEB, Pension & Försäkring, Intern Service, 106 40 Stockholm Personuppgifter Namn/Företag Skade-/försäkringsnummer Observera! Endast ett försäkringsnummer
Läs merSKADEANMÄLAN Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Box 3506, 103 69 Stockholm Tfn: +46 8 506 920 20 E-post: claims.sweden@aig.com Organisationsnummer: 516411-4117 SKADEANMÄLAN Olycksfallsförsäkring
Läs merFöretagets namn (enligt firmaregistreringsbevis) E-post Organisationsnr. Telefon 1 (även riktnr)
Förmedlas via Försäkringsförmedlare ANSÖKAN OM FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING SAMT UNDERRÄTTELSE OM PANTSÄTTNING TILL ANSTÄLLD (DIREKTPENSION) Denna blankett fyller du i för att öppna en företagsägd kapitalförsäkring
Läs merSKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) SKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-Mail
Läs merFöretagets namn (enligt firmaregistreringsbevis) E-post Organisationsnr
ANSÖKAN OM FÖRETAGSÄGD KAPITALFÖRSÄKRING SAMT UNDERRÄTTELSE OM PANTSÄTTNING TILL ANSTÄLLD (DIREKTPENSION) Denna blankett fyller du i för att öppna en företagsägd kapitalförsäkring med återbetalningsskydd
Läs merVillkor för Membership Rewards fr.o.m. 15 november 2014
Villkor för Membership Rewards fr.o.m. 15 november 2014 Utfärdare: American Express Services Europe Limited, England, filial ( American Express ) Inledning Membership Rewards gör det möjligt för medlemmar
Läs merPersonnummer: Kom ihåg att bifoga dokumentation för att resan är köpt med konto/kreditkortet
Vänligen undvik att häfta ihop papper pga. scanning av bilagor Sjukdom/olycksfall på resan Skadeanmälan Vid sjukdom / olycksfall ska följande bifogas: Resedokument / flygbiljetter Dokumentation för ersättningskravet,
Läs merSkadehantering: Tjänsteresa
Skadehantering: Tjänsteresa Kunduppgifter - Försäkringstagare Försäkringstagarens namn Organisationsnummer Postadress Postnummer och postort Telefonnummer, växel Fax Hemsida Kontaktperson Direktnummer
Läs merErsättning för reportageresa
Ersättning för reportageresa Som medlem i SRS har er station möjlighet att ge resebidrag för att kunna göra roliga reportage utanför er egen stad. Nedan finner ni ett exempel på en blankett att fylla i
Läs merErsättning för reportageresa
Ersättning för reportageresa Som medlem i SRS har er station möjlighet att ge resebidrag för att kunna göra roliga reportage utanför er egen stad. Nedan finner ni ett exempel på en blankett att fylla i
Läs merEXECUTIVE INVESTMENT BOND ANSÖKAN OM TILLÄGGSPREMIE
EXECUTIVE INVESTMENT BOND ANSÖKAN OM TILLÄGGSPREMIE för företagsägd försäkring Detta dokument granskades senast i Februari 2015. Kontrollera med din försäkringsförmedlare att det här är den senaste versionen
Läs merPersoner ej hemmahörande i USA (Non US Residents) Ansökan Företagskunder
Personer ej hemmahörande i USA (Non US Residents) Ansökan Företagskunder VIKTIG INFORMATION Vänligen fyll i samtliga uppgifter i denna ansökan. CMC Markets UK Plc Filial Stockholm ( CmC markets ) måste
Läs merPersonnummer: Kom ihåg att bifoga dokumentation för, att resan är köpt med konto/kreditkortet
Vänligen undvik att häfta ihop papper pga scanning av bilagor Sjukdom/olycksfall på resan Skadeanmälan Vid sjukdom / olycksfall ska följande bifogas: Resedokument / flygbiljetter Dokumentation för ersättningskravet,
Läs merFör att kunna ge en snabb och effektiv service är det bra om skadeanmälan innehåller
Skadeanmälan skickas till: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail claims.sweden@aig.com För att kunna ge en snabb och effektiv service
Läs merSkadenummer. (Ifylles av AIG) FÖRSÄKRAD. Kortnummer
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-Mail : claims.sweden@aig.com Organisationsnummer:516411
Läs merAvbeställning av resa Skadeanmälan, sida 1 av 6
Vänligen undvik att häfta ihop papper pga. scanning av bilagor Avbeställning av resa Skadeanmälan, sida 1 av 6 Följande ska alltid bifogas: Reseintyg/flygbiljetter/vistelse. Dokumentation för avbeställning
Läs merAlla kostnader/utlägg skall styrkas med kvitton, motsvarande i original. Stöld, rån och identitetsstöld skall styrkas med en kopia på polisanmälan.
Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail claims.sweden@aig.com Organisation number : 516411-4117 För att kunna
Läs merANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING FÖR MINDERÅRIG
1 ANSÖKAN OM KAPITALFÖRSÄKRING FÖR MINDERÅRIG Denna blankett fyller du i för att ansöka om en kapitalförsäkring som ägs av minderårig. Avser kapitalförsäkring med återbetalningsskydd hos Försäkringsaktiebolaget
Läs merANSÖKAN OM VERKSAMHETSBIDRAG MUSIKARRANGÖRER
ANSÖKAN OM VERKSAMHETSBIDRAG MUSIKARRANGÖRER För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merINNEHÅLLSFÖRTECKNING. Version 1
MANUAL DPST INNEHÅLLSFÖRTECKNING Att logga in...2 Kund vill lämna in (förregistrerat paket)... 3 Kund vill lämna in paket (ej förregistrerat)... 7 Kund hämtar ut paket (ej VaruEfterKrav)... 12 Kund hämtar
Läs merEndast arbetsmaterial
ANSÖKAN OM VERKSAMHETSBIDRAG FRÄMJANDEORGANISATIONER INOM BILD- OCH FORMOMRÅDET För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för
Läs merSKADEANMÄLAN OKQ8 Olycksfallsförsäkring
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: claims.sweden@aig.com Eller: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 95 SKADEANMÄLAN
Läs merAnsökan om riksfärdtjänst
Intro Riksfärdtjänst söker du som behöver åka utanför Stockholms län och inte kan åka med allmänna kommunikationsmedel. Du kan ha en stor och varaktig funktionsnedsättning och måste på grund av detta resa
Läs merInstruktion fo r komplettering av PIC
Instruktion fo r komplettering av PIC PIC (Participant Identification Code) används för att identifiera organisationer, företag eller enskilda personer inom EU-kommissionens olika bidragssystem. Alla sökande
Läs merSKADEANMÄLAN OKQ8 VISA
Skadenummer (Ifylles av AIG) Skadeanmälan skickas till: claims.sweden@aig.com Eller: AIG Europe Limited Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm SKADEANMÄLAN OKQ8 VISA Tel +46 8 506 920 45 Fax +46 8
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM UTVECKLINGSBIDRAG REGIONAL KULTURVERKSAMHET. För sista ansökningsdag, se Kulturrådets webbplats.
ANSÖKAN OM UTVECKLINGSBIDRAG REGIONAL KULTURVERKSAMHET För sista ansökningsdag, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR ANSÖKAN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer
Läs merOm ni inte genomför verksamheten/projektet/aktiviteten eller redovisar för sent kan ni bli skyldiga att betala tillbaka bidraget.
REDOVISNING UTVECKLINGSBIDRAG REGIONAL KULTURVERKSAMHET För redovisningsdatum se beslut. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Denna blankett är optimerad för webbläsaren Internet Explorer version 6 eller
Läs merEndast arbetsmaterial REVIDERAD PLAN SCENKONST. För sista dag att inkomma med blanketten, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN
REVIDERAD PLAN SCENKONST För sista dag att inkomma med blanketten, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM UTVECKLINGSBIDRAG KULTURTIDSKRIFTER. För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN
ANSÖKAN OM UTVECKLINGSBIDRAG KULTURTIDSKRIFTER För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merANSÖKAN OM BOSTADsANPASSNINGS- BIDRAG
ANSÖKAN OM BOSTADsANPASSNINGS- BIDRAG Handlingar som ska lämnas in till kommunen - Ett (1) exemplar av ansökan - Intyg från arbetsterapeut, läkare eller annan sakkunnig om att åtgärderna är nödvändiga
Läs merSkadeanmälan. Tjänstereseförsäkring. Personuppgifter. Uppgifter om arbetsgivare. Försäkringsnummer (se försäkringsbrev) Namn.
Skadeanmälan Tjänstereseförsäkring 1 Försäkringsnummer (se försäkringsbrev) Personuppgifter Namn Personnummer Yrke Bostadsadress Ortsadress (postnr och ortnamn) Telefon med riktnr (bostad) Telefon med
Läs merEndast arbetsmaterial
REDOVISNING VERKSAMHETSBIDRAG CENTRUMBILDNINGAR För sista redovisningsdatum, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer
Läs merAnsökningsblankett till Karolinska Institutets stiftelsestipendier
Efternamn, förnamn Personnummer Ansökningsblankett till Karolinska Institutets stiftelsestipendier Innehåll Del A Ekonomiskt behov och/eller vetenskapliga meriter... 2 Del B Personuppgifter och studieförhållanden...
Läs merEndast arbetsmaterial
ANSÖKAN OM BIDRAG LITTERÄRA EVENEMANG I UTLANDET För sista ansökningsdag, se Kulturrådets hemsida ANVISNINGAR FÖR ANSÖKAN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merÖVERLÅTELSE AV KAPITALFÖRSÄKRING
ÖVERLÅTELSE AV KAPITALFÖRSÄKRING Försäkringens Depånummer: Denna blankett fyller du i för att överlåta din kapitalförsäkring till en annan försäkringstagare. UPPGIFTER OM NUVARANDE FÖRSÄKRINGSTAGARE 2
Läs merINTERNATIONAL PASSENGER PROTECTION LTD IPP House, Station Rd, West Wickham, Kent, BR4 0PR Tel: / Fax:
2438 INTERNATIONAL PASSENGER PROTECTION LTD IPP House, 22-26 Station Rd, West Wickham, Kent, BR4 0PR Tel: 020 8776 3752 / Fax: 020 8776 3751 RESEARRANGÖR I KONKURS / SKADEANMÄLANSBLANKETT (FINANCIAL FAILURE
Läs merEndast arbetsmaterial
ANSÖKAN OM SBIDRAG NATIONELLA MINORITETERS KULTUR För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer
Läs merBlankett för godkännande av betalning vid löptidens slut
Blankett för godkännande av betalning vid löptidens slut Uppgifter om försäkringen Försäkringstagarnas fullständiga namn Ange eventuella tidigare namn Bostadsadress Avtalets namn Försäkringsnummer E-postadress
Läs merInvestera i Robust Fond
Investera i Robust Fond För dig som avser att investera mer än 1 mkr, Gå vidare till nästa sida. För dig som avser att investera mindre än 1 mkr rekommenderar vi dig att investera enligt något av nedanstående
Läs merBeskrivning av förutsättningar för patientgaranti Nexplanon (etonogestrel)
Beskrivning av förutsättningar för patientgaranti Nexplanon (etonogestrel) Nexplanon (etonogestrel) p-stav är ett preventivmedel som efter insättning har en preventiv effekt under tre år (för komplett
Läs merBegäran om utbetalning eller återköp
Begäran om utbetalning eller återköp Information om försäkringsbrevet Första försäkringstagare Andra försäkringstagare (om tillämpligt) Försäkringstagarens fullständiga namn Eventuella tidigare namn Nationalitet
Läs merDU BEHÖVER TRANSPORT OCH TRANSPORT BEHÖVER DIG! www.transport.se
DU BEHÖVER TRANSPORT OCH TRANSPORT BEHÖVER DIG! www.transport.se MEDLEMSKAP I SVENSKA TRANSPORTARBETAREFÖRBUNDET GER DIG: Tecknande och bevakning av kollektivavtal avtalen innehåller regler för löner,
Läs merFörköpsinformation. Detta gäller för Vitalas Olycksfallsförsäkring: Hushållsnära tjänster. Sjukhusvistelse. Tandskador
Förköpsinformation är ett samarbete mellan försäkringsbolaget AIG och Vitalas. Produkten kan tecknas av Vitalas kunder i åldern 18-80 år och gäller till 85 års ålder. Försäkringen innehåller ersättning
Läs merOrtsadress (postnr, ortnamn) Är behandlingen avslutad?
Skadeanmälan Vårdförsäkring Blanketten skickas till: SEB, Pension & Försäkring, Scanning, Box 50778, 202 71 Malmö Personuppgifter Namn/Företag Skade-/försäkringsnummer Observera! Endast ett försäkringsnummer
Läs merErsättning vid utbildningar
Ersättning vid utbildningar Som medlem i SRS har er station möjlighet att ge esrättning att kunna skicka era medlemmar på utbildningar av relevans för studentradioverksamhet. Nedan finner ni ett exempel
Läs merEndast arbetsmaterial REDOVISNING DANSNÄT SVERIGES PARTER SISTA REDOVISNINGSDAG: 30 APRIL 2014 ANVISNINGAR FÖR REDOVISNINGEN.
REDOVISNING DANSNÄT SVERIGES PARTER SISTA REDOVISNINGSDAG: 30 APRIL 2014 ANVISNINGAR FÖR REDOVISNINGEN Observera Denna onlineblankett är optimerad för webbläsaren Internet Explorer version 6 eller senare,
Läs merSkadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, Stockholm Tel Fax
Skadeanmälan skickas till: AIG Europe S.A. Skadeavdelningen Box 3506, 103 69 Stockholm Tel +46 8 506 920 20 Fax +46 8 506 920 90 E-mail bti@aig.com Organisation number : 516411-4117 För att kunna ge en
Läs merSveriges internationella överenskommelser
Sveriges internationella överenskommelser ISSN 1102-3716 Utgiven av utrikesdepartementet Nr18 Överenskommelse med Japan om utbyte av finansiell information som hänför sig till penningtvätt och finansiering
Läs merVad roligt att du vill öppna ett investeringssparkonto för barn!
Vad roligt att du vill öppna ett investeringssparkonto för barn! För att vi ska kunna öppna kontot behöver barnet ha ett Aktie- & fondkonto hos oss. Gör så här 1. Öppna ett Aktie- & fondkonto åt barnet
Läs merAnmälan om föreståndare för explosiv vara
Anmälan om föreståndare för explosiv vara * Obligatoriska fält 1 Sökande 1.1 * Jag godkänner genom användandet av denna tjänst att Svalövs Kommun hanterar mina personuppgifter i enlighet med Dataskyddsförordningen.
Läs merANSÖKAN OM PENSIONSFÖRSÄKRING UTAN ÅTERBETALNINGSSKYDD
ANSÖKAN OM PENSIONSFÖRSÄKRING UTAN ÅTERBETALNINGSSKYDD Försäkringens depånummer hos Avanza. Ifylles av Avanza Pension: 1 FYLL I DINA UPPGIFTER UPPGIFTER OM FÖRSÄKRINGSTAGARE/FÖRSÄKRAD Samtliga uppgifter
Läs merFörfrågningsunderlag för upphandling av hemtjänst genom kundval för äldre personer i Huddinge kommun Bilaga A Ansökningsformulär
Förfrågningsunderlag för upphandling av hemtjänst genom kundval för äldre personer i Huddinge kommun Bilaga A Ansökningsformulär Publicerad på Kammarkollegiets webbplats den 15 juni 2009. Ärendenummer
Läs merInformation till hemmen om elevens skolgång
Information till hemmen om elevens skolgång Skolan är skyldig att informera vårdnadshavarna om elevens skolgång. Det innebär att båda vårdnadshavarna ska få inbjudan till utvecklingssamtal, föräldramöten
Läs merManual för Institutionella placerare ansökan Robust Fond (Luxemburg-baserad)
Manual för Institutionella placerare ansökan Robust Fond (Luxemburg-baserad) (Blankett Fondkontoansökan Juridisk Person Fondklass IC-2) TÄNK PÅ ATT pengarna som ska investeras måste vara oss tillhanda
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM BIDRAG INKÖP AV LITTERATUR TILL FOLK- OCH SKOLBIBLIOTEK. För sista ansökningsdag, se Kulturrådets webbplats.
ANSÖKAN OM BIDRAG INKÖP AV LITTERATUR TILL FOLK- OCH SKOLBIBLIOTEK För sista ansökningsdag, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM EFTERHANDSSTÖD TILL LITTERATUR ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN. Observera. Så skickar du in blanketten
ANSÖKAN OM EFTERHANDSSTÖD TILL LITTERATUR ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna 8-10. Den fungerar även med Firefox version
Läs merAnsökan om bostadsanpassningsbidrag
1(2) Ansökan om bostadsanpassningsbidrag KOMMUNENS UPPGIFTER Diarienummer Kommunens stämpel Fastighetsbeteckning 1. Personuppgifter (den person ansökan avser) Förnamn: Efternamn: Personnummer: Adress:
Läs merAvbeställning av resa Skadeanmälan, sida 1 av 6
Vänligen undvik att häfta ihop papper pga scanning av bilagor Avbeställning av resa Skadeanmälan, sida 1 av 6 Följande ska alltid bifogas: Reseintyg / flygbiljetter /vistelse. Dokumentation för avbeställning
Läs merNu kan du ge dina sparpengar en god uppväxt
Nu kan du ge dina sparpengar en god uppväxt För att kunna öppna ditt sparkonto så att du kan sätta in dina sparpengar, behöver du fylla i de bifogade blanketterna och skicka tillbaka dem till oss. Ansökningsblankett
Läs merAnvisning om ansvarsförsäkran för studenter
ANVISNING Gäller från och med 2008-06-27 Anvisning om ansvarsförsäkran för studenter Gäller fr o m 2006-01-01 Ändrad fr o m 2008-06-27 Denna anvisning grundar sig på: Högskoleförordningen (1993:100) Rektors
Läs merSTIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017
STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017 (Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur: Datum: Ärendenummer Medlem D N Beslutsfattande Signatur: Summa Tidigare godkända stipendier 2017 R PP Godkänns
Läs merGreen Card Försäkringsvillkor. Gruppreseförsäkring
Green Card Försäkringsvillkor Förmåner genom American Express Gruppreseförsäkring för Green Card-medlemmar Nedan beskrivs de förmåner som följer av den gruppförsäkring som tecknats av American Express
Läs merInkomst- och utgiftsuppgifter vid ansökan om särskilt boende (egen ansökan)
Information Den som inte kan bo kvar i sin vanliga bostad kan ansöka om att få flytta till ett så kallat särskilt boende. För att kommunen ska kunna beräkna rätt avgift ska man lämna in aktuell inkomst-
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM VERKSAMHETSBIDRAG SCENKONST. För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera
ANSÖKAN OM SBIDRAG SCENKONST För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna 9-11. Den
Läs merEndast arbetsmaterial ANSÖKAN OM BIDRAG PLANERAD UTGIVNING. För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN.
ANSÖKAN OM BIDRAG PLANERAD UTGIVNING För ansökningsperiod, se Kulturrådets webbplats. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merAnsökan om svenskt medborgarskap för vuxna (11 lagen om svenskt medborgarskap)
MIGR 316011 150401 316011 Ansökan om svenskt medborgarskap för vuxna (11 lagen om svenskt medborgarskap) OBS! Du kan bli svensk medborgare på flera sätt. Testa vilket som passar bäst i Medborgarskapsguiden
Läs merAvbeställningsförsäkring. Czech Airlines. Försäkringsvillkor, april 2009
Avbeställningsförsäkring Czech Airlines Försäkringsvillkor, april 2009 Svensk filial av försäkringsbolaget Chartis Europe SA, Registrerat 1 i Frankrike under 552 128 795 R.C.S. Nanterre VIKTIGA KONTAKTUPPGIFTER
Läs merOm ni inte genomför verksamheten/projektet/aktiviteten eller redovisar för sent kan ni bli skyldiga att betala tillbaka bidraget.
EKONOMISK REDOGÖRELSE TRYCK OCH DIGITAL KULTURTIDSKRIFT För redovisningsdatum, se beslut ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna
Läs merRedcats. Trygghetsförsäkring. Hanteras av: REDCATS FINANCIAL SERVICES
Redcats Trygghetsförsäkring Hanteras av: REDCATS FINANCIAL SERVICES En försäkring exklusivt för dig som betalar med Konto Du som har ett Konto hos Ellos, Jotex eller La Redoute har möjlighet att teckna
Läs mersida 1 (5)
2011-02-21 sida 1 (5) ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN Ansökan kan fyllas i elektroniskt men måste sedan skrivas ut för underskrift. Den lämnas eller skickas till landstingets Upphandlingsenhet.
Läs merHar du varit i kontakt med kommunal konsumentvägledning?
Allmänna reklamationsnämnden Box 174 101 23 Stockholm E-post: arn@arn.se www.arn.se 1 (9) * = Det här fältet måste du fylla i. Anmälare Förnamn * Efternamn * Postadress (Om du bor i ett annat land än Sverige
Läs merOm ni inte genomför verksamheten/projektet/aktiviteten eller redovisar för sent kan ni bli skyldiga att betala tillbaka bidraget.
REDOVISNING AV BIDRAG 2014/2015 SKAPANDE SKOLA För sista redovisningsdag, se Kulturrådets hemsida. ANVISNINGAR FÖR BLANKETTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer
Läs merOm ni inte genomför verksamheten/projektet/aktiviteten eller redovisar för sent kan ni bli skyldiga att betala tillbaka bidraget.
REDOVISNING DANSNÄT SVERIGES PARTER För redovisningsdatum, se beslut ANVISNINGAR FÖR BLANKTTEN Observera Den här blanketten är optimerad för webbläsaren Internet Explorer versionerna 9-11. Den fungerar
Läs mer