Minnesanteckningar Arbetsgruppsmöte med SKL:s Tandvårdsnätverk World Trade Center Stockholm

Transkript

1 Minnesanteckningar Arbetsgruppsmöte med SKL:s Tandvårdsnätverk World Trade Center Stockholm Närvarande: Pia Bagewitz, Håkan Bergevi, Ricard Dahl, Gunnar Ekbäck, Gunnel Håkansson, Maria Johansson, Anders Nylander, Agneta Roos, Annika Ryd, Eva Sandberg, Per Tidehag, Annri Vesterlund, Carin Wetterberg och Jenny Carlsson SKL Ersättare: Karin Hammarlund Stockholm, Gunnar Henning Västra Götaland, Anna-Kari Rynosson Dalarna, Elisabeth Wennerberg Värmland och Maria Pettersson Norrbotten Frånvaranade: återbud från Helen Hultnäs och Peter Vrager 1. Mötets öppnande och fastställande av dagordningen Gunnel går igenom vilka som är ersättare och vilka som lämnat återbud. Hon hälsar alla hjärtligt välkomna. Dagordningen fastsälls med tillägg av några extra småpunkter under övrigt. 2. Minnesanteckningar från föregående möte Gunnel går igenom föregående mötes minnesanteckningar. Inga ytterligare kommentarer utan de läggs till handlingarna och finns på projektplatsen. 3. NSK och programråd Denna punkt tas upp under punkten aktuellt från SKL. Marie Lawrence kommer till nästa möte den 26 september. Arbetsgruppen består av Anders, Eva och Gunnar 4. Behandling av barn och unga från andra landsting. Gemensam policy? Det finns tre olika varianter på rutiner för detta: LOV Lagen om vårdval: Stockholm, Skåne, Östergötland, Västernorrland, Västmanland, Jämtland/Härjedalen och Norrbotten. Förenklade avtal: Uppsala, Jönköping, Kronoberg, Gävleborg, Kalmar, Västerbotten, Blekinge och Halland. Lokala rutiner: Värmland, Västra Götaland, Örebro, Dalarna Sörmland och Gotland Uppgifter om kontaktperson, e-post, telefonnummer och web-adress behöver anges i dokumentet. Beslut: Gunnel hämtar in de uppgifter som saknas och lägger informationen på Projektplatsen. Därefter är det upp till varje Landsting/Region att anpassa dokumentet och sprida informationen i sitt län. Gruppen består av Gunnel, Håkan och Hans 5. Godtagbart bettstatus samt ortodonti Fortsatt diskussion kring vad som är ett godtagbart bettstatus för en individ som övergår från avgiftsfri tandvård till vuxentandvård åringarna följer regelverken för barn- och ungdomstandvård Avgiftsfri tandvård upp till 21år - fullständig tandvård Vuxentandvård viss tandvård De nya åldersgrupperna, år, bör odontologiskt ses som vuxna och då finns de nationella riktlinjerna som stöd. När det gäller ortodontibehandlingar fungerar det på ett bra sätt för de barn och ungdomar som tandvården har kunnat följa under längre tidsperiod. För utlandsfödda individer som har

2 varit kortare tid i Sverige kan bedömningen bli svårare och det blir ofta kortare tid för behandling. Viktigt att dessa individer informeras angående vad som gäller om påbörjad behandling inte hinner avslutas inom den avgiftsfria tandvården. Beslut: Vägledningen för godtagbart bettstatus justeras och läggs på projektplatsen 6. Konsekvenser av att den avgiftsfria tandvården för barn och unga vuxna har höjts till 21 år. Region Skåne har tittat på vilka ekonomiska konsekvenser och eventuella undanträngningseffekter som är att vänta då den avgiftsfria tandvårdens åldersgräns höjs till 21, 22 respektive 23 år. Det blir en lagstadgad höjning av ambitionsnivån för dessa åldersgrupper när de övergår från Statligt tandvårdsstöd till avgiftsfri tandvård, vilket innebär ökade kostnader för regioner och landsting. Pia har haft en genomgång med sina politiker för att belysa detta. Beslut: Bilda en arbetsgrupp som bevakar frågeställningar av denna typ. Gruppen består av Pia, Per, Maria och Richard. 7. Utbildning orofacial medicin. Inger von Bültzinglöwen informerade om hur arbetet går framåt för att få en specialistutbildning i orofacial medicin. Socialstyrelsens föreskrifter för specialistutbildningar omarbetas nu och planen är att föreskriften ska ut på remiss under Ämnesföreträdare har varit med i processen hela tiden och arbetet med målbeskrivning och konsekvensanalys har varit positivt. Utbildningarna har delats in i olika delar utifrån kurser som gäller för samtliga specialiteter, några specialiteter eller endast för en specialitet (specialistspecifika) Principen är att de patienter som kan behandlas i allmäntandvård ska behandlas i allmäntandvård. Webbverktyget SOMWeb (jmf gerioweb) finns som stöd för terapiplaneringar. Idag finns cirka 50 kliniker i landet som tar emot remisspatienter och i genomsnitt hanteras 360 remisser per heltidstandläkare enligt en enkät Hälften av remisserna kommer från sjukvården. I genomsnitt finns 1,5 sjukhustandläkare per invånare (vid förfrågan till tandvårdschefer 2008, 2010, 2014). Det har inte skett någon större förändring över tid. Varför behöver vi en specialitet? Behovet av utbildning har vuxit fram. Många sjukhustandläkare är idag 55+ och har utbildat sig succesivt via olika randutbildningar. Det kommer att uppstå ett tomrum och en kompetensförlust när dessa går i pension. Dessutom är patientgrupperna idag mer komplexa än tidigare. är hemsidan för den treåriga utbildning som landstingen kommit överens om. Idag är 12 färdigutbildade och 18 är under utbildning. Någon form av övergångsbestämmelser kommer att behövas. 8. Aktuellt från SKL. Jenny rapporterar vad som är aktuellt från SKL. Proposition 2016/17:153 Beslutas i kammaren 17 maj. Förslaget gäller det statliga tandvårdsstödet förbättrad information, kontroll och uppföljning. I förlaget stärks Försäkringskassans sanktionsmöjligheter och att deras beslut ska gälla omedelbart. I propositionen aviseras en kommande utredning med syftet att minska de socioekonomiska skillnaderna i tandhälsa. Lagändringarna föreslås träda i kraft 1 juli Etablering av en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård Detta har behandlats i SKL s sjukvårdsdelegation den 9 april och där rekommenderade man att följa förslaget. Ingen har ifrågasatt att tandvård ska vara ett eget område. Socialstyrelsens nya föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården mm. SOSFS 2005:29. Arbetet har inletts och eventuella synpunkter kan skickas till Jenny 2

3 Information om ändrade språkkrav har mailats ut. Flera landsting upplever att situationen idag inte är hanterbar med långa väntetider för besked och för att få en utländsk legitimation översatt till svensk. Utvärdering av tandvårdsstödet. Delrapport kommer 31 maj MHB på distans som Tommy jobbar med innebär att ny teknik studeras. Arbetet är klart om några veckor. Nationell läkemedelslista SKL har lämnat synpunkter där de önskar ett förtydligande av beskrivning av konsekvenser och kostnader, i synnerhet med hänsyn till verksamhetsförändringar samt kostnader och konsekvenser för tandvården och kommunerna. SKL noterar även med besvikelse att tandvården inte tas upp alls i konsekvensbeskrivningarna. Anders N har synpunkter på att uppgifterna endast kommer att sparas i fem år. Nödvändig tandvård inom EU. FK har fått in några bestridande av fakturor vilket innebär att juristerna har lite mer att gå på. Fortsättning följer. Privata avtal asyltandvård Ungefär hälften av landstingen har avtal med privata vårdgivare. N-tandvård och hinder för LOV? Stockholm funderar på detta, men är osäkra på om det är juridiskt ok. Skåne och Stockholm är de landsting som gärna skulle vilja införa detta. 5 reglerar den tandvård som landstingen ansvarar för och den väger tyngre än 15a som anger fritt val. Jenny konstaterar att det vore intressant om något landsting prövar detta. Ny hälso- och sjukvårdslag. Innebär ingen förändring för tandvård. Referenserna till hälsooch sjukvårdslagen är det enda som behöver ändas, men ingen övrig konsekvens. 9. Nationell patientenkät för tandvård. Gruppen har haft två möten där urval, frågeställningar, frågebank och utskick har diskuterats. Frågorna har sex olika dimensioner; emotionellt stöd, delaktighet, respekt, bemötande och kontinuitet enligt enkät till primärvården. När måste en frågebank vara klar? Utskick kan ske via webbenkät, postalt eller SMS. Basen är 16 frågor som ska kunna ställas till alla verksamheter och samma frågor oavsett ålder. Det har varit brainstorming i gruppen kring vilka frågor som kan var med. Vid nästa möte kommer de att ta fram ett antal frågeställningar som kan vara användbara. Kostnaden kommer att bero på vilken typ av utskick man väljer. SKL har avtal som kan avropas. Viktigt att informera berörda på hemmaplan. Gruppen består av Gunnar, Håkan, Jenny och Pia Beslut: Gruppen tar fram ett enkätförslag, för utskick till 3-22 åringar under Redovisar på mötet i september. 10. Folkhälsogruppen. Arbetsgruppen, som består av Anders, Eva, Håkan och Gunnar har tittat på förhållandet mellan andel akuttandvård och andel revisionstandvård samt om det finns strukturella skillnader mellan vilka som får ortodontisk behandling för olika typer av bettanomalier. Anders presenterar hur långt arbetsgruppen kommit. Nytt förslag är att granska hur folktandvårdsorganisationerna ligger till med kallelser i förhållande till planerat revisionsintervall, vilket är enklare att få fram. Det innebär att man enkelt kan få en bild av hur det ser ut i Sverige. Förslag 2 Mäta andel barn/unga som efter bedömning erbjudits ortodontisk behandling av ortodontispecialist under året (2016) Exkluderar ortodonti som utförs på allmäntandläkarklinik samt de som får ortodonti vid anomalibehandling. Frågeställningarna skickas ut till alla landsting/regioner före midsommar och data insamlas i augusti. En första sammanställning presenteras vid nästa möte med Tandvårdsnätverket i september. 3

4 Socialstyrelsen har tagit fram en strategisk färdplan kortversionen, finns även på projektplatsen Beslut: Nätverket beslutar att bifalla förslaget och låta gruppen göra en sammanställning enligt förslaget ovan. Presentationen finns på projektplatsen. 11. Översyn av vårdval inom allmän- respektive specialiserad barn- och ungdomstandvård. Ludvig Danemar, från Health Navígator, presenterar den översyn de gjorde 2016 i Skåne över vårdval inom barn och ungdomstandvården. Företaget är litet, inriktat mot den offentliga vården och Stockholmsbaserat. Skåne gjorde en översyn av vårdval inom flera olika områden. Fritt vårdval enligt LOV har funnits i allmäntandvården sedan 2013 och specialiserade vården sedan Fritt val av tandvårdsenhet sedan 1999 Kapitering 3-19 år 1125: - Riskpott finns. Vårdvalet beskrivs framför allt som en ökad administrativ belastning, men det har blivit tydligare och enklare uppföljning. Generellt en positiv bild av valfriheten även om nuvarande ersättningsmodell inte ger tillräcklig kostnadstäckning för vissa enheter. Risk för ohälsa, CNI-viktning i områden med stora socioekonomiska problem. Visst samband mellan CNI och intakta tänder observeras. Det finns ett svagt samband mellan ohälsotal och CNI per enhet för 3,6, och 19-åringar. Specialiserade tandvården har haft vårdval under en kortare period. Man kan se en viss förbättrad tillgänglighet och en ökad vårdproduktion med ökade kostnader som följd. Nu finns flera valbara alternativ inom olika specialiteter, både inom offentliga och privata enheter. Bristande kompetensförsörjning lyfts fram som en faktor som begränsar tillgängligheten till tandvård. Vårdproduktionen (antalet åtgärder) ökade med 12 % från Indikationer att vårdgivare tenderar remittera till egen verksamhet. Den åtgärdsbaserade ersättningsmodellen uppfattas som relativt rättvis men bedöms inte fullt ut styra mot effektivitet. Förbättringsoråden: Förbättra förutsättningarna för patienterna att göra välinformerade val av enhet. Förstärka uppföljning säkerställa enhetlig och likvärdig inrapportering i Tandvårdsfönster utökade efterhandskontroller expertgrupp för utvecklingen av tandvårdens uppföljning och kvalitet Fördjupa dialogen med vårdgivarna fortsätta involvera och inhämta synpunkter i öppna forum ytterligare initiativ ex formering av grupp för att diskutera den långsiktiga utvecklingen. Behålla och vidareutveckla justeringen av kapiteringsersättningen efter vårdbehov överväg att utveckla och införa en gemensam modell för hantering av kostnadsytterfall se möjligheter att anpassa ersättningsmodellen för att säkerställa följsamhet till vårdprogram Skapa mer enhetliga ersättningsnivåer mellan specialistdiscipliner analysera och utvärdera möjligheten att ersätta för behandlingsepisoder. Förbättra samverkan med andra aktörer. Fördjupa kunskaperna om patienternas upplevelse av tandvården, gränssnittet mellan den allmänna och specialiserade barn- och ungdomstandvården och kompetensförsörjningen inom tandvården. 12. Övriga frågor. Anna Greta Brodin, ny chef på avdelning för vård och omsorg på SKL, kommer till mötet 26 september. Ny webbplats om vem som får göra vad inom hälso- och sjukvården och tandvården. Webbutbildning om barns rättigheter 4

5 har nu korrigerat felaktiga uppgifter angående åldersgränser. Uteblivandetaxan grundas på lokala politiska beslut och kan se olika ut i olika landsting. Val till presidiet i september. Gunnel mailar ut information om det när det närmar sig 13. Nästa möte SKL tisdagen den 26 september 14. Mötets avslutande Gunnel avslutar med att tacka Anders för det arbete han har lagt ner i nätverket under de år han varit medlem och önskar honom lycka till. För minnesanteckningarna Carin Wetterberg 5