Försäkringsvillkor Kompletteringsförsäkring för Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) Folksam ömsesidig livförsäkring Kompletterings- TGL

Transkript

1 Försäkringsvillkor Kompletteringsförsäkring för Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) Folksam ömsesidig livförsäkring Gäller från och med den 1 januari 2006 Kompletterings- TGL

2 Innehåll Villkor Kompletterings-TGL Information A. Förklaringar av viktiga begrepp B. Gemensamma bestämmelser Gruppavtal Premiebetalning När försäkringen slutar gälla Fortsättningsförsäkring Efterskydd Åtgärder för utbetalning av ersättning C. Försäkringsersättningar Grundbelopp Barnbelopp Begravningshjälp Medförsäkrad Förmånstagarförordnande D. Begränsningar i försäkringens giltighet Om vi inte skulle komma överens

3 Villkor Kompletterings TGL 3 Villkor Kompletterings TGL Villkoren i detta häfte gäller från och med den 1 januari 2006 (föregående villkor gällde från och med den 1 januari 2001). Det innebär att försäkringsfall som inträffar från och med den 1 januari 2006 regleras utifrån villkoren i detta häfte. För försäkringarna gäller dessutom vad som anges i försäkringsbeskedet, vad som bestäms i gruppavtalet, försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Särskild bestämmelse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i dessa villkor. Information Försäkringsgivare Försäkringsgivare till grupplivförsäkring är Folksam ömsesidig livförsäkring, organisationsnummer Folksam har adress Stockholm och telefonnummer Folksambolagens verksamhet är försäkringar och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen och Folksams marknadsföring följer svensk lag. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommunikation mellan den försäkrade och Folksam sker på svenska. Om inte annat avtalats är försäkringstiden normalt ett kalenderår. Skaderegistrering För att minska försäkringsbolagens kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig bolaget av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Registret används endast i samband med skadereglering. Personuppgiftsansvarig för GSR är Försäkringsförbundet, Karlavägen 108, Box , Stockholm. När en skada anmäls till bolaget, anmäls denna (skadetyp, skadedatum, skade-, organisations- och personnummer) även till registrering i GSR. Det innebär att bolaget får reda på om du tidigare anmält någon skada hos annat försäkringsbolag. Folksam äger rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av gruppförsäkringarna. Skatteregler Försäkringen är i skatterättslig mening kapitalförsäkring. Försäkringsbelopp som utbetalas är fria från inkomstskatt.

4 4 Förklaringar av viktiga begrepp A. Förklaringar av viktiga begrepp Gruppavtal Avtal som ingåtts mellan en grupp och Folksam om försäkring för gruppens medlemmar. Ett gruppavtal gäller normalt för ett kalenderår i sänder. Gruppmedlem Person som tillhör den grupp som bestäms av gruppavtalet och som är försäkrad enligt gruppavtalet. Medförsäkrad Gruppmedlems make, registrerade partner eller sambo som är försäkrad enligt gruppavtalet. Registrerad partner Person med vilken gruppmedlem låtit registrera partnerskap enligt lagen om registrerat partnerskap. Sambo Med sambor avses två personer som stadigvarande bor tillsammans i ett parförhållande och har gemensamt hushåll, enligt sambolagen. Försäkrad Den person på vars liv försäkringen gäller. som försäkringstagare när det gäller till exempel rätt att insätta förmånstagare. Försäkringsbesked Ger en översiktlig information om försäkringens omfattning. Försäkringstid Den tid den försäkrade omfattas av gruppförsäkring. Gruppföreståndare Den person som av gruppen utsetts att sköta försäkringen och att vara kontaktperson mellan gruppen och Folksam i frågor som gäller gruppförsäkringen. Prisbasbelopp Det prisbasbelopp som fastställs för varje år enligt lagen om allmän försäkring. Försäkringsfall Den händelse som enligt försäkringsvillkoren ger rätt till ersättning. Som tidpunkt för försäkringsfallet anses den tidpunkt då den försäkrade avled. Försäkringstagare Gruppen är försäkringstagare. Gruppmedlemmen betraktas dock

5 Gemensamma bestämmelser 5 B. Gemensamma bestämmelser Gruppavtal B1. Mellan den försäkrade gruppen och Folksam har upprättats ett avtal om försäkring; ett så kallat gruppavtal. I gruppavtalet finns bestämmelser om bland annat avtalets ikraftträdande, giltighetstid och hur premie ska betalas. Ett gruppavtal gäller normalt för ett kalenderår i sänder och kan sägas upp såväl av gruppen som av Folksam. Vad som fortsättningsvis beskrivs i detta villkorshäfte gäller för den enskilde försäkrade inom ramen för vad som bestäms i gruppavtalet. Premiebetalning B2. Premien betalas av gruppen. Gruppmedlemmen betalar själv ingen premie. Fortsättningsförsäkring B4. Rätt till fortsättningsförsäkring finns inte. Efterskydd B5. Rätt till efterskydd finns inte. Åtgärder för utbetalning av ersättning B6. Vid dödsfall ska utan kostnad för Folksam anskaffas och till Folksam insändas dödsfallsintyg, utfärdat av skatteverket, med släktutredning och de handlingar som i övrigt kan erfordras. Till skadeanmälan ska också bifogas AFA:s eller annat bolags beslut att inte utbetala TGL-ersättning. Övriga handlingar som krävs för bedömning av ersättningsrätten ska också lämnas om Folksam begär det. När försäkringen slutar gälla B3. Försäkringen gäller längst till dess gruppmedlemmen uppnår den i gruppavtalet angivna slutåldern. Försäkringen upphör dessförinnan att gälla då gruppavtalet upphör, då gruppmedlemmen utträder ur den försäkringsberättigade gruppen, då gruppmedlemmen förklarar sig avstå från försäkringen, om premie inte betalas i rätt tid.

6 6 Försäkringsersättningar C. Försäkringsersättningar Försäkringen gäller för de gruppmedlemmar som inte omfattas av kollektivavtalad tjänstegrupplivförsäkring genom avtal eller därmed jämförbar försäkring tecknad av arbetsgivaren. Ersättning utges vid dödsfall enligt följande. Grundbelopp C1. Grundbelopp utges om gruppmedlemmen efterlämnar make, registrerad partner, sambo eller arvsberättigat barn. Efterlämnar gruppmedlemmen som närmast anhörig endast arvsberättigat barn som fyllt 21 år utges hälften av i tabellen angivet grundbelopp. Grundbeloppet fastställs med hänsyn till den avlidnes ålder och det prisbasbelopp som gällde vid tidpunkten för dödsfallet. Tabellen nedan anger försäkringens grundbelopp i antal prisbasbelopp. Om gruppmedlemmen fyllt: Grundbelopp: 18 men ej 55 år 6,00 55 men ej 56 år 5,50 56 men ej 57 år 5,00 57 men ej 58 år 4,50 58 men ej 59 år 4,00 59 men ej 60 år 3,50 60 men ej 61 år 3,00 61 men ej 62 år 2,50 62 men ej 63 år 2,00 63 men ej 64 år 1,50 64 men ej 65 år 1,00 Om gruppmedlemmen fyllt 55 år men ej 65 år och efterlämnar arvsberättigat barn som vid dödsfallet ej fyllt 17 år reduceras inte grundbeloppet på grund av gruppmedlemmens ålder. Barnbelopp C2. Barnbelopp utges om gruppmedlemmen efterlämnar arvsberättigat barn under 21 år, eller om make, registrerad partner eller sambo inte finns, syskon under 21 år som kan ta arv under förutsättning att syskonet inte har förälder i livet. Barnbeloppet fastställs med hänsyn till barnets eller syskonets ålder enligt nedanstående tabell. Tabellen nedan anger försäkringens barnbelopp i antal prisbasbelopp. Barnets eller syskonets ålder vid försäkringsfallet: Barnbelopp: Under 17 år 2,00 17 eller 18 år 1,50 19 eller 20 år 1,00 Begravningshjälp C3. Begravningshjälp utges till den avlidnes dödsbo med 0,5 prisbasbelopp.

7 Försäkringsersättningar 7 Medförsäkrad C4. Om gruppmedlemmens make, registrerade partner eller sambo avlider utges begravningshjälp med 0,5 prisbasbelopp till dödsboet under förutsättning att den avlidne; 1. inte har fyllt 65 år samt 2. inte har rätt till eget TGL-skydd eller motsvarande förmån. Finns gemensamt hemmaboende barn under 17 år eller hemmaboende barn under 17 år som är endera makens, registrerade partnerns eller sambons, utges dessutom barnbelopp för varje sådant barn med 1,00 prisbasbelopp. Rätt till försäkringsbelopp föreligger dock inte om minst motsvarande förmån utges på grund av att den avlidne maken, registrerade partnern eller sambon omfattas av TGL-skydd. Försäkringsersättning kan utges även om den anhörige avlidit senare än gruppmedlemmen förutsatt att dödsfallet orsakats av olycksfall, epidemi eller liknande som också förorsakat gruppmedlemmens död. Förmånstagarförordnande C5. Försäkringen gäller med ett generellt förmånstagarförordnande enligt nedan. I förmånstagarförordnandet regleras vem som får dödsfallsersättningen. Nedanstående förordnande kan ändras genom att gruppmedlemmen insänder annat skriftligt förordnande till Folksam. Ändrat förordnande ska inte avse utgående barnbelopp eller begravningshjälp om detta inte uttryckligen angetts i det ändrade förordnandet. Förmånstagare till grundbelopp är i angiven ordning. 1. Make eller registrerad partner Förordnade till förmån för make gäller inte om det pågår mål om äktenskapsskillnad. Förordnande till förmån för registrerad partner gäller inte om det pågår mål om upplösning av registrerat partnerskap. 2. Sambo med gruppmedlem under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner och de sammanlever under äktenskapsliknande förhållanden och de tidigare varit gifta med varandra eller haft ett registrerat partnerskap eller har eller har haft eller vid gruppmedlemmens död väntar gemensamt barn. 3. Sambo med gruppmedlem som inte uppfyller förutsättningarna enligt ovan, under förutsättning att ingen av dem är gift eller registrerad partner och

8 8 Försäkringsersättningar de sammanlever under äktenskapsliknande förhållanden och samboförhållandet varat minst sex månader och både gruppmedlemmen och den efterlevande fyllt 18 år. Till halvt belopp om även arvsberättigade barn enligt punkt 4 nedan efterlämnas. I annat fall till helt belopp. 4. Arvsberättigat barn Till halvt belopp om även sambo enligt punkt 3 ovan efterlämnas. I annat fall till helt belopp. Efterlämnas utom arvsberättigat barn även bröstarvinge till avlidet barn anses förordnandet innebära att det på barnen fallande försäkringsbeloppet ska fördelas enligt reglerna i 2 kapitlet 1 andra stycket ärvdabalken. Förmånstagare till barnbelopp Förmånstagare till varje utgående barnbelopp är det barn eller syskon, som beloppet avser. Förmånstagare till begravningshjälp Förmånstagare till utgående begravningshjälp är den avlidnes dödsbo.

9 Begränsningar i försäkringens giltighet 9 D. Begränsningar i försäkringens giltighet Vistelse utomlands D1. Vid vistelse utomlands, som inte berörs av inskränkningarna vid krigsförhållanden och krigsliknande oroligheter, gäller försäkringen enligt följande. Ersättning utbetalas om den försäkrade avlider utomlands, oavsett utlandsvistelsens längd. Vistelse utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande oroligheter råder D2. Med område där krig eller krigsliknande oroligheter råder avses normalt område som Utrikesdepartementet avråder från resa till av detta skäl. Under vistelse i ett område utanför Sverige där krig eller krigsliknande oroligheter råder, utan att den försäkrade själv deltar, gäller följande. Innan den försäkrade varit ansluten till gruppavtalet i tre år gäller försäkringen inte för dödsfall som kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Under dessa tre år gäller försäkringen inte heller om dödsfallet inträffar inom ett år efter sådan vistelse och om dödsfallet kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Bryter kriget eller oroligheterna ut under vistelsen i området gäller dock försäkringen utan särskilda begränsningar under de första tre månaderna. Deltagande i krig eller i krigsliknande oroligheter utanför Sverige D3. Försäkringen gäller inte vid deltagande i krig eller krigsliknande oroligheter utanför Sverige. Även till exempel militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan liknande organisations regi räknas som deltagande i krig eller krigsliknande oroligheter under den tid den försäkrade vistas i det område som uppdraget avser. Krigstillstånd i Sverige D4. Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig, gäller särskild lagstiftning i fråga om Folksams ansvarighet och rätt att ta ut krigspremie. Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser D5. Försäkringen gäller inte för dödsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion. Försäkringen gäller inte heller för dödsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där dödsfallet

10 10 Begränsningar i försäkringens giltighet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att allvarligt skrämma en befolkning, otillbörligt tvinga offentliga organ eller internationell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra viss åtgärd eller allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation. Force majeure D6. Uppkommer dröjsmål med utredning om inträffat dödsfall eller med utbetalning av försäkringsbelopp, är Folksam inte ansvarigt för förlust som kan drabba gruppmedlemmen eller rättsinnehavare, om dröjsmålet beror på myndighets åtgärd, krigshandling, konflikter på arbetsmarknaden eller liknande händelser.

11 Om vi inte skulle komma överens 11 Om vi inte skulle komma överens Vänd dig till Folksam! Missförstånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett enkelt sätt. Ta därför först kontakt med den som handlagt ditt ärende. Kundombudsmannen Folksam Kundombudsmannen Folksam gör en opartisk bedömning av ditt ärende och kan rekommendera Folksam att ändra sitt beslut. Anmälan till Kundombudsmannen måste göras inom ett år från det att Folksam lämnat sitt slutliga besked. Adress Stockholm, telefon eller , fax , e-post Personförsäkringsnämnden När det gäller försäkringsmedicinska frågor rörande liv-, sjuk- eller olycksfallsförsäkring kan du själv begära prövning i Personförsäkringsnämnden. Blankett för ansökan om prövning beställer du av Folksam eller av Personförsäkringsnämnden. Adress Box , Stockholm, besöksadress Karlavägen 108, telefon Allmänna reklamationsnämnden (ARN) Allmänna reklamationsnämnden (ARN) är en statlig myndighet som kostnadsfritt prövar de flesta tvister angående privatpersoners försäkringar, dock inte tvister som rör lägre belopp än kronor, medicinska bedömningar eller vållandefrågor vid trafikolyckor. Anmälan till ARN måste göras senast sex månader efter det att Folksam eller Kundombudsmannen Folksam lämnat slutligt besked. Adress Box 174, Stockholm, telefon , fax , Tingsrätt Tingsrätt kan pröva din tvist med Folksam. Om du har rättsskyddsförsäkring kan den ersätta en del av kostnaderna, men du måste i så fall kontakta advokat eller annat lämpligt ombud, som kan godkännas av Försäkringsbolagens Rättsskyddsnämnd. Konsumenternas försäkringsbyrå Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri information och råd i försäkringsfrågor, men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adress Box , Stockholm, besöksadress Karlavägen 108, telefon , fax Kommunal konsumentvägledning Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger råd och hjälp i försäkringsärenden. Adress och telefonnummer hittar du i telefonkatalogen.

12 S M A