Kompletterings- TGL. Försäkringsvillkor Kompletteringsförsäkring för Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) Folksam ömsesidig livförsäkring

Transkript

1 Kompletterings- TGL Försäkringsvillkor Kompletteringsförsäkring för Tjänstegrupplivförsäkring (TGL) Folksam ömsesidig livförsäkring Gäller från och med den 1 januari 2012

2 2 Innehåll Försäkringsvillkor Kompletterings-TGL...3 A. Förklaringar av viktiga begrepp...5 B. Allmänna bestämmelser...6 Gruppavtal...6 Premiebetalning...6 När försäkringen slutar gälla...6 Efterskydd...6 Fortsättningsförsäkring...6 Åtgärder för utbetalning av ersättning...6 Utbetalning...6 Dröjsmålsränta...7 Force majeure...7 Preskription...7 Begränsningar i försäkringens giltighet...7 C. Ersättningar...8 Grundbelopp...8 Barnbelopp...8 Begravningshjälp...8 Medförsäkrad...8 Förmånstagare...9 Vi vill att du ska vara nöjd...10

3 Försäkringsvillkor Kompletterings -TGL 3 Försäkringsvillkor Kompletterings-TGL Dessa försäkringsvillkor för Kompletterings- TGL gäller från och med den 1 januari 2012 (föregående villkor gällde från och med den 1 januari 2006). Det innebär att försäkringsfall som inträffar från och med den 1 januari 2012 regleras utifrån villkoren i detta häfte. För försäkringen gäller dessutom vad som anges i försäkringsbeskedet och vad som bestäms i gruppavtalet, försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Särskild bestämmelse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i dessa villkor. Försäkringsgivare Försäkringsgivare till Kompletterings-TGL är Folksam ömsesidig livförsäkring, organisationsnummer , nedan kallat Folksam. Folksam har adress Stockholm, telefonnummer och hemsida folksam.se. Folksams verksamhet är försäkringar och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen, och Folksams marknadsföring följer svensk lag. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommunikation mellan den försäkrade och Folksam sker på svenska. Vilka kan teckna försäkringen? Fackförbund kan enligt gruppavtal teckna Kompletterings-TGL för medlemmar som inte omfattas av kollektivavtalad tjänstegrupplivförsäkring genom avtal eller därmed jämförbar försäkring tecknad av arbetsgivaren. Den avtalsslutande gruppen betraktas som försäkringstagare. Se dock Försäkringstagare under A. Förklaringar av viktiga begrepp. För vem gäller försäkringen? Försäkringen gäller för gruppmedlem som inte har uppnått den i gruppavtalet/försäkringsbeskedet angivna slutåldern, normalt 65 år. Försäkringen gäller också för gruppmedlem som sedan slutåldern uppnåtts kvarstår i avlönat arbete fram till dödsfallet. Försäkringsgrundande anställningstid tillgodoräknas dock inte vid frånvaro som överstiger 90 kalenderdagar i en följd. Gruppmedlemmen betraktas som försäkrad. Försäkringstid Om inte annat avtalats, gäller försäkringen för ett kalenderår i taget. Skatteregler Försäkringen är i skatterättslig mening kapitalförsäkring. Försäkringsbelopp som utbetalas är fria från inkomstskatt. Skaderegistrering För att minska kostnaderna för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig försäkringsbolagen av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister, GSR. Genom registret, som endast används i samband med skadereglering, får försäkringsbolaget reda på om skadan tidigare anmälts till annat bolag. De uppgifter som registreras är skadetyp, skadedatum, skadenummer och person- eller organisationsnummer. Personuppgiftsansvarig för GSR är Svensk Försäkring, Box 24043, Stockholm. Folksam har rätt att använda GSR vid skadereglering inom gruppförsäkring.

4 4 Försäkringsvillkor Kompletterings-TGL Behandling av personuppgifter Huvudansvarig för behandlingen av dina personuppgifter är det bolag som du har avtal med, det vill säga Folksam ömsesidig livförsäkring. De personuppgifter som vi hämtar om dig används för att vi ska kunna fullgöra våra avtalsförpliktelser och för ändamål som är nödvändiga i försäkrings- och sparandeverksamheten. Uppgifterna används för till exempel premieberäkning, statistik och förebyggande av skador samt för marknadsföring genom till exempel e-post och sms. Vi använder även uppgifterna i vår skadeförebyggande forskning. De flesta uppgifterna lämnar du själv, men vi kan även komplettera med uppgifter från andra källor, som folkbokförings-, fastighetsoch kreditupplysningsregister. Dina personuppgifter behandlas med sekretess, i enlighet med Folksams etiska regler. I ett kundregister, som är gemensamt för Folksambolagen, hanteras dina adressuppgifter samt enkla grundläggande uppgifter om ditt avtal. Kundregistret används bland annat för automatisk adressuppdatering, samordning av information till dig och marknadsföring. Enligt personuppgiftslagen har du rätt att begära information om och rättelse av de personuppgifter som finns om dig. För utdrag ur registret, skriv till Registerutdrag, Folksam, Stockholm.

5 Förklaringar av viktiga begrepp 5 A. Förklaringar av viktiga begrepp Förmånstagare Den person som ska få försäkringsbeloppet vid den försäkrades död. Försäkrad Den person på vars liv försäkringen gäller. Försäkringsbesked Ger en översiktlig information om försäkringens omfattning. Försäkringsfall Den händelse som enligt försäkringsvillkoren ger rätt till ersättning. För Kompletterings-TGL är tidpunkten för försäkringsfallet den tidpunkt då dödsfallet inträffade. Försäkringstagare Vid obligatorisk försäkring är den avtalsslutande gruppen försäkringstagare. Gruppmedlemmen betraktas dock som försäkringstagare i fråga om rätten till försäkringsersättning och rätten att insätta förmånstagare. Försäkringstid Den tid den försäkrade omfattas av försäkringen. Medförsäkrad Gruppmedlems make, registrerade partner eller sambo som är försäkrad enligt gruppavtalet. Prisbasbelopp Belopp som grundar sig på prisutvecklingen i samhället och som varje år bestäms av regeringen. Det används bland annat för beräkning av vissa försäkringsbelopp. Registrerade partner Med registrerade partner avses två personer av samma kön som ingått registrerat partnerskap. Lagen om registrerat partnerskap upphörde , då äktenskapet blev könsneutralt. De som är registrerade partner enligt den tidigare lagen fortsätter att vara det om inte partnerskapet upphör eller omvandlas till äktenskap genom anmälan till Skatteverket eller vigsel. Sambor Med sambor avses två ogifta personer som har gemensamt hushåll och som stadigvarande bor tillsammans i ett parförhållande enligt sambolagen. Gruppavtal Avtal som ingåtts mellan en grupp och Folksam om försäkring för gruppens medlemmar. Gruppmedlem Person som tillhör den grupp som bestäms av gruppavtalet och som är försäkrad enligt gruppavtalet.

6 6 Allmänna bestämmelser B. Allmänna bestämmelser Gruppavtal B1. Mellan gruppen och Folksam har upprättats ett avtal om försäkring, ett så kallat gruppavtal. Av gruppavtalet framgår bland annat avtalets ikraftträdande och giltighetstid, vilka ersättningsmoment som ingår och hur premie ska betalas. Ett gruppavtal gäller normalt för ett kalenderår i taget och kan sägas upp av såväl gruppen som Folksam. Vad som fortsättningsvis beskrivs i detta villkorshäfte gäller för enskild försäkrad inom ramen för vad som bestäms i gruppavtalet. Premiebetalning B2. Premien betalas av gruppen. Vistelse utomlands B3. Försäkringen gäller vid vistelse utomlands som inte berörs av begränsningarna under B.12. Om försäkringsfallet inträffar under utlandsvistelsen, oavsett vistelsens längd, kan ersättning lämnas från försäkringen. När försäkringen slutar gälla B4. Försäkringen upphör när gruppmedlemmen uppnår den i gruppavtalet/försäkringsbeskedet angivna slutåldern. För gruppmedlem som sedan slutåldern uppnåtts kvarstår i avlönat arbete, slutar försäkringen att gälla när anställningen upphör. Försäkringen slutar dessförinnan att gälla i följande fall: Gruppavtalet upphör. Gruppmedlemmen utträder ur gruppen. Gruppmedlemmen förklarar sig avstå från försäkringen. Premien betalas inte i rätt tid. Efterskydd B5. Rätt till efterskydd finns inte. Fortsättningsförsäkring B6. Rätt till fortsättningsförsäkring finns inte. Åtgärder för utbetalning av ersättning B7. Vid dödsfall ska följande handlingar insändas till Folksam, tillsammans med anmälan: Dödsfallsintyg med släktutredning, utfär- dat av Skatteverket. Beslut från AFA Försäkring eller annat bolag om att TGL-ersättning inte kommer att betalas ut. Övriga handlingar som Folksam anser är av betydelse för bedömningen av rätt till er- sättning. Handlingarna ska anskaffas och insändas utan kostnad för Folksam. Utbetalning B8. Utbetalning ska ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som krävs enligt B7. Om det finns anledning att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalningen dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. Dröjsmålsränta B9. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar Folksam dröjsmålsränta enligt räntelagen.

7 Allmänna bestämmelser 7 Dröjsmålsränta betalas dock inte om den är mindre än 0,5 procent av prisbasbeloppet för det år då utbetalning sker. Force majeure B10. Uppkommer dröjsmål med utredning om inträffat försäkringsfall eller med utbetalning av försäkringsbelopp, är Folksam inte ansvarigt för förlust som kan drabba den försäkrade eller rättsinnehavare, om dröjsmålet beror på myndighets åtgärd, krigshandling, konflikter på arbetsmarknaden eller liknande händelser. Preskription B11. Rätten till försäkringsersättning upphör tre år efter att den som gör anspråk på ersättning har fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Eventuell talan mot Folksam måste väckas inom dessa tidsgränser. Om den som gör anspråk på ersättning har anmält försäkringsfallet före preskriptionstidens utgång och är missnöjd med Folksams slutliga besked, kan talan väckas inom sex månader från beskedet, även om nämnda tidsgränser skulle överskridas. Begränsningar i försäkringens giltighet B12. Krig utanför Sverige Om den försäkrade trots Utrikesdepartementets avrådan reser till område utanför Sverige där krig råder, lämnas inte ersättning om försäkringsfallet är orsakat av kriget. Bryter krig ut under vistelsen i området gäller dock försäkringen utan särskilda begränsningar under de första tre månaderna. Ersättning lämnas inte för försäkringsfall som inträffar vid deltagande i krig. Även till exempel militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan liknande organisations regi räknas som deltagande i krig under den tid den försäkrade vistas i det område som uppdraget avser. Med krig avses krigstillstånd, krigsförhållanden, krigsliknande oroligheter, inbördeskrig, revolution och uppror. Skador orsakade av atomkärnreaktion eller av biologiska/kemiska/nukleära substanser Ersättning lämnas inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion. Ersättning lämnas inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att allvarligt skrämma en befolkning otillbörligt tvinga offentliga organ eller en internationell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra viss åtgärd eller allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation.

8 8 Ersättningar C. Ersättningar Vid gruppmedlemmens död kan grundbelopp, barnbelopp och begravningshjälp utbetalas. Vid medförsäkrads död kan begravningshjälp och barnbelopp utbetalas i vissa fall. Grundbelopp C1. Grundbelopp utbetalas om gruppmedlemmen efterlämnar make, registrerad partner, sambo eller arvsberättigat barn. Grundbeloppet uttrycks i antal prisbasbelopp med hänsyn till gruppmedlemmens ålder vid dödsfallet. Grundbeloppet beräknas utifrån det prisbasbelopp som gällde vid tidpunkten för dödsfallet. Ålder Antal prisbasbelopp - 54 år 6,00 55 år 5,50 56 år 5,00 57 år 4,50 58 år 4,00 59 år 3,50 60 år 3,00 61 år 2,50 62 år 2,00 63 år 1,50 64 år - 1,00 För den som sedan slutåldern kvarstått i avlönat arbete fram till dödsfallet, gäller samma grundbelopp som för den som är 64 år. Efterlämnar gruppmedlemmen som närmast anhörig endast arvsberättigat barn som har fyllt 21 år, utbetalas hälften av grundbeloppet. Om gruppmedlemmen har fyllt 55 år och efterlämnar arvsberättigat barn som vid dödsfallet är under 17 år, reduceras inte grundbeloppet på grund av gruppmedlemmens ålder. Barnbelopp C2. Barnbelopp utbetalas om gruppmedlemmen efterlämnar arvsberättigat barn som vid dödsfallet är under 21 år. Om make, registrerad partner eller sambo inte finns, kan barnbelopp utbetalas till syskon under 21 år som kan ta arv, under förutsättning att syskonet inte har förälder i livet. Barnbeloppet uttrycks i antal prisbesbalopp med hänsyn till barnets eller syskonets ålder vid gruppmedlemmens död. Barnbeloppet beräknas utifrån det prisbasbelopp som gällde vid tidpunkten för dödsfallet. Ålder Antal prisbasbelopp - 16 år 2, år 1, år 1,00 Begravningshjälp C3. Begravningshjälp motsvarande 0,5 prisbasbelopp utbetalas till dödsboet. Medförsäkrad C4. Om gruppmedlemmens make, registrerade partner eller sambo avlider, utbetalas begravningshjälp motsvarande 0,5 prisbasbelopp till dödsboet, under förutsättning att den avlidne inte hade fyllt 65 år och inte hade rätt till eget TGL-skydd eller motsvarande förmån. Om det vid medförsäkrads död finns hemmaboende barn under 17 år, som är gemensamt eller endera makens, registrerade partnerns

9 Förmånstagare 9 eller sambons, utbetalas dessutom barnbelopp med 1,00 prisbasbelopp per barn. Ersättning kan utges även om medförsäkrad avlidit senare än gruppmedlemmen, förutsatt att dödsfallet orsakats av olycksfall, epidemi eller liknande som också förorsakat gruppmedlemmens död. Förmånstagare C5. Av förmånstagarförordnandet framgår till vem utbetalning ska ske vid gruppmedlemmens död. Försäkringen gäller med ett generellt förmånstagarförordnande enligt nedan. Gruppmedlemmen kan ändra förordnandet genom skriftlig anmälan till Folksam. Ändrat förordnande ska inte avse barnbelopp eller begravningshjälp, om detta inte uttryckligen har angetts. Förmånstagare till grundbelopp Enligt det generella förmånstagarförordnandet ska grundbeloppet utbetalas till förmånstagare i denna ordningsföljd: 1. Make eller registrerad partner Förordnade till förmån för make gäller inte om det pågår mål om äktenskapsskillnad/upplösning av registrerat partnerskap. 2. Sambo, under förutsättning att ingen av samborna är gift eller registre - rad partner de vid dödsfallet sammanlevde under äktenskapsliknande förhållanden och de tidigare har varit gifta med varandra/ haft ett registrerat partnerskap eller har/ har haft eller vid gruppmedlemmens död väntar gemensamt barn. 3. Annan sambo än enligt punkt 2, under förutsättning att ingen av samborna är gift eller registre - rad partner de vid dödsfallet sammanlevde under äktenskapsliknande förhållanden sedan minst sex månader och båda har fyllt 18 år. Om även arvsberättigat barn enligt punkt 4 efterlämnas, delas beloppet lika mellan sambon och barnet. 4. Arvsberättigat barn Om även sambo enligt punkt 3 efterlämnas, delas beloppet lika mellan barnet och sambon. Efterlämnas utom arvsberättigat barn även bröstarvinge till avlidet barn, ska det på barnen fallande försäkringsbeloppet fördelas enligt reglerna i 2 kapitlet 1 andra stycket ärvdabalken. Förmånstagare till barnbelopp Förmånstagare till varje utgående barnbelopp är det barn eller syskon, som beloppet avser. Förmånstagare till begravningshjälp Förmånstagare till utgående begravningshjälp är dödsboet.

10 10 Vi vill att du ska vara nöjd Vänd dig först till oss på Folksam Om du har frågor, ta i första hand kontakt med din handläggare. Då har du möjlighet att få förklaringar och kompletterande upplysningar. Adress och telefonnummer finns på brevet från din handläggare samt på ditt försäkringsbrev eller försäkringsbesked. Om du skulle vilja gå vidare med ditt ärende har du rätt att få det prövat. Det finns olika möjligheter, beroende på vilken typ av försäkring du har. Kundombudsmannen Folksam prövar kostnadsfritt de flesta försäkrings-, sparande- och skadeärenden. Det är en fristående och opartisk instans. Anmälan måste göras inom ett år från det att Folksam lämnat slutligt besked. Adress: Stockholm Telefon: E-post: kundombudsmannen@folksam. se Personförsäkringsnämnden prövar kostnadsfritt försäkringsmedicinska frågor om liv-, sjuk- och olycksfallsförsäkringar. Ansökningsblankett beställer du av Folksam eller Personförsäkringsnämnden. Adress: Box 24067, Stockholm Telefon: Allmänna reklamationsnämnden, ARN, prövar kostnadsfritt de flesta tvister om privatpersoners försäkringar. Undantag är tvister som rör lägre belopp än kronor samt medicinska bedömningar och vållandefrågor vid trafikolyckor. Anmälan till ARN måste göras senast sex månader efter det att Folksam eller Kundombudsmannen Folksam har lämnat slutligt besked. Adress: Box 174, Stockholm Telefon: Tingsrätten kan pröva din tvist med Folksam. Om du har rättsskyddsförsäkring kan den ofta ersätta en del av kostnaderna, men du måste i så fall kontakta advokat eller annat lämpligt ombud som kan godkännas av Nämnden för Rättsskyddsfrågor. Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri information och råd men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adress: Box 24215, Stockholm Telefon: Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger kostnadsfri hjälp i försäkringsärenden. Vänta inte för länge Om du väntar för länge med att få din tvist prövad kan du förlora din rätt till ersättning. Fordringen preskriberas därmed. För att undvika preskription måste du väcka talan vid tingsrätten. I regel måste detta ske inom tre år från det att du fått kännedom om att fordringen kunde göras gällande, och i varje fall inom tio år från det att fordringen tidigast kunde göras gällande. Om du som privatperson anmält en skada före preskriptionstidens utgång, har du alltid sex månader på dig att väcka talan från det att du fått slutligt besked från Folksam eller Kundombudsmannen Folksam.

11 11

12 Folksam Stockholm folksam.se S