Kollektiv olycksfalls försäkring

Transkript

1 villkor OK 611:5. Gäller från Villkor för Kollektiv olycksfalls försäkring

2

3 Innehåll A Försäkringsavtalet 4 1 Allmänna bestämmelser 4 2 Försäkrade personer 4 3 Allmän premie- och villkorsändring 4 4 Begreppsförklaring 4 5 Försäkringsbelopp 5 6 Arbetsoförmåga 5 7 Preskriptionsregler 5 8 Information om behandling av personuppgifter 6 B Försäkringens ikraftträdand 6 C Premiebestämning och premiebetalning 7 1 Beräkning av premie 7 2 Första premien 7 3 Premien för förnyat avtal 7 4 Gemensamma bestämmelser vid dröjsmål med premiebetalningen 7 5 Uppsägning av avtal 7 6 Återupplivning 8 7 Rätt till fortsättningsförsäkring i vissa situationer 8 D Försäkringens omfattning 8 1 Invaliditetskapital Medicinsk invaliditet Förvärvsmässig invaliditet Invaliditetskapitalets storlek Rätten till invaliditetskapital Ärrersättning Vänteersättning för försäkring med fasta försäkringsbelopp Rätt till omprövning 10 2 Dödsfallskapital 11 3 Kostnader 11 E Inskränkningar i försäkringens giltighet 13 1 Sport och idrott 13 2 Vistelse utom Sverige 13 3 Krig eller krigsliknande politiska oroligheter 14 4 Atomkärnprocess 14 5 Terroristhandling 14 6 Brottslig handling 14 F Åtgärder vid anspråk på ersättning 14 G Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser 15 H Force Majeure 15 Om vi inte kommer överens 15 3

4 Allmänna villkor för Kollektiv olycksfalls försäkring A Försäkringsavtalet 1 Allmänna bestämmelser För försäkringsavtalet gäller vad som anges i försäkringsbrevet och därtill hörande handlingar, i dessa allmänna villkor, försäkringsavtalslagen och allmän lag i övrigt. Avtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren eller gruppföreträdaren på dennes vägnar skriftligen lämnat. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant stadgas i försäkringsavtalslagen. Försäkringsavtalet gäller under i försäkringsbrevet angiven tidpunkt. Vid ett årsavtal förlängs avtalet automatiskt med ett år om det inte sägs upp av någondera sidan senast en månad före avtalstidens utgång. 2 Försäkrade personer Försäkringen gäller för den grupp av personer som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen upphör för den försäkrade när denna fyller 65 år. 3 Allmän premie- och villkorsändring Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya premierna och villkoren för försäkringen från närmast följande årsförfallodag, under förutsättning att försäkringstagaren underrättas härom senast 30 dagar före förfallodagen. 4 Begreppsförklaring 4.1 Olycksfallsskada Med olycksfallsskada förstås kroppsskada som drabbat den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse (olycksfall). Vid förfrysning, värmeslag och solsting bortses från kravet på plötslighet. Sådan kroppsskada anses ha inträffat den dag den visade sig. Med olycksfallsskada avses inte: 1 skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne. 2 skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som 4

5 omfattas av denna försäkring 3 sådant tillstånd som även om det konstaterats efter ett olycksfall enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallet utan på sjukdom, lyte eller sjukliga förändringar. Beträffande särskilda begränsningar vid behandlingskostnader för tandskador, se moment D Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet vid invaliditet nedsätts med fem procent då den försäkrade fyller 56 år och därefter varje år med ytterligare fem procent. Nedsättning görs med högst 50 procent av kapitalbeloppet. 5.1 Försäkring med försäkringsbelopp bestämda i kronor (fasta belopp) Utbetalning från försäkringen grundas på de försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet. 5.2 Försäkring med försäkringsbelopp bestämda i prisbasbelopp (värdesäkrade) Vid varje årsförfallodag för försäkringen fastställs de försäkringsbelopp och den premie som ska gälla fram till nästa årsförfallodag. Därvid tillämpas det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gäller för januari det kalenderår aktuell årsförfallodag inträffar. Försäkringsbeloppen och premien i kronor får inte vid någon årsförfallodag öka med mer än 15 procent på grund av värdesäkringen. Se dock moment A3 ovan. Vid utbetalning av invaliditetsersättning och dödsfallskapital grundas ersättningen på det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gäller det år utbetalningen sker. Om rätt till ersättning föreligger trots att försäkringen inte längre är i kraft, grundas utbetalningen på de försäkringsbelopp i kronor som skulle ha gällt om försäkringen fortfarande var i kraft. 6 Arbetsoförmåga Med arbetsoförmåga menas av olycksfallsskada föranledd förlust av arbetsförmåga eller nedsättning av denna med minst hälften. Isolering som smittbärare enligt myndighets föreskrift jämställs med sjukdom. Till grund för bedömning av arbetsoförmågan läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som kan objektivt fastställas. 7 Preskriptionsregler Den som har anspråk på försäkringsersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan 5

6 mot Länsförsäkringar inom tre år från det att han fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast hade kunnat göras gällande. Har anspråk framställts till Länsförsäkringar inom ovan angiven tid är dock fristen enligt ovan minst sex månader räknat från dagen då vi förklarat att vi tagit slutlig ställning i ersättningsfrågan. 8 Information om behandling av personuppgifter De personuppgifter som lämnas till något bolag inom länsförsäkringsgruppen behandlas i enlighet med Personuppgiftslagens regler. Uppgifterna inhämtas normalt direkt från den registrerade eller annat bolag inom länsförsäkringsgruppen men för vissa finansiella tjänster kan uppgifter inhämtas från arbetsgivare eller annan. Länsförsäkringar kommer att behandla vissa personuppgifter om kund samt om till exempel försäkrade, medförsäkrade, inbetalare, förmånstagare och panthavare, såsom exempelvis allmänna namn- och adressuppgifter, personnummer och i vissa fall även uppgifter om yrke och medborgarskap, vissa ekonomiska förhållanden och hälsotillstånd. Uppgifterna kan komma att uppdateras genom externa register, till exempel SPAR. Uppgifterna används för att ge en helhetsbild av den försäkrades engagemang inom länsförsäkringsgruppen samt för att Länsförsäkringar ska kunna teckna och fullgöra avtal och rättsliga skyldigheter samt framställa rättsliga anspråk, ge en god service, marknadsföring, statistik, marknads- och kundanalyser samt i övrigt kunna uppfylla de krav som ställs på verksamheten. Uppgifterna är avsedda att i första hand användas inom länsförsäkringsgruppen men kan komma att lämnas ut till andra företag, föreningar, organisationer som länsförsäkringsgruppen samarbetar med, exempelvis återförsäkringsgivare, samt myndigheter i fall skyldighet därom föreliggen enligt lag. Vidare kan uppgifter om sakförsäkringsinnehav komma att lämnas ut till personer som försäkrad har hushållsgemenskap med. Personuppgiftsansvarig är Länsförsäkringar Sak AB. Fysisk person har rätt att genom en skriftlig ansökan, en gång om året, kostnadsfritt begära att få besked om vilka personuppgifter som behandlats. Den försäkrade har rätt att begära att felaktiga personuppgifter rättas och att skriftligen anmäla att personuppgifter inte ska användas för direktmarknadsföring. B Försäkringens ikraftträdande Länsförsäkringars ansvarighet inträder dagen efter den dag då försäkringsavtalet ingåtts. För försäkrad som ansluter sig senare räknas ansvaret från dagen efter inträdet i kollektivet. 6

7 C Premieberäkning och premiebetalning 1 Beräkning av premie För varje försäkringsår bestäms premien på grundval av den vid försäkringsårats början av Länsförsäkringar tillämpade premietariffen. 2 Första premien Premien ska betalas inom 14 dagar efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. 3 Premien för förnyat avtal Premien för förnyat avtal ska betalas senast på det nya avtalets begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. 4 gemensamma bestämmelser vid dröjsmål med premie betalningen Betalas inte premien i rätt tid föreligger dröjsmål med premiebetalningen och Länsförsäkringar har då rätt att säga upp försäkringen. 5 Uppsägning av försäkring 5.1 Länsförsäkringars uppsägningsrätt Om Länsförsäkringar inte vill förnya försäkringen kan Länsförsäkringar säga upp försäkringen senast en månad före huvudförfallodagen. Länsförsäkringar kan säga upp försäkringen i förtid då dröjsmål med betalningen föreligger eller då upplysningsplikten ej har fullgjorts. Uppsägningen får vid dröjsmål verkan 14 dagar efter att den avsänts och vid ej fullgjord upplysningsplikt tre månader efter att den avsänts. 5.2 Försäkringstagarens uppsägningsrätt Om försäkringsavtalet upphör på grund av uppsägning från försäkringstagarens sida, upphör försäkringen för samtliga försäkrade vid den tidpunkt som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad efter det att uppsägningen kom till Länsförsäkringar. Om uppsägning av försäkring skett beroende på att försäkringsbehovet upphört ska återbetalning ske av oförbrukad premie. Försäkringsgivaren har i sådant fall rätt att av sådan oförbrukad premie behålla den del som avser administrativa kostnader i samband med försäkringens utfärdande och återbetalning av premie motsvarande 500 kronor. 7

8 6 Återupplivning Försäkringsavtal som sagts upp av Länsförsäkringar på grund av att förnyelsepremie inte erlagts i rätt tid, kan återupplivas för hela kollektivet inom tre månader från det att försäkringen upphörde att gälla. Försäkringen blir därmed gällande på nytt dagen efter den dag då premien betalas. Olycksfallsskada som inträffar under denna tid, omfattas inte av försäkringen. För vissa försäkringar saknas på grund av försäkringens art återupplivningsrätt helt, vilket i så fall framgår av försäkringsbrevet. 7 Fortsättningsförsäkring och efterskydd Rätt till fortsättningsförsäkring eller rätt till efterskydd gäller på grund av försäkringens art inte för denna försäkring annat än då det särskilt framgår av försäkringsbrevet. Rätt till fortsättningsförsäkring eller rätt till efterskydd föreligger dock aldrig om den försäkrade varit försäkrad kortare tid än sex månader. D Försäkringens omfattning Försäkringen omfattar ersättning vid olycksfallsskada. Följande moment kan ingå i försäkringen: Invaliditetsersättning, se D 1. Ärrersättning, se D 1.5. Dödsfallsersättning, se D 2. Ersättning för läke-, tandskade- och resekostnader, se D Ersättning för rehabiliterings-, hjälpmedels- och merkostnader, se D Krisförsäkring, se D Invaliditetskapital Vid medicinsk eller förvärvsmässig invaliditet lämnas enligt följande regler invaliditetsersättning. En förutsättning för ersättning är att olycksfallet inträffat under tid försäkringen var i kraft och inom tre år medfört invaliditet enligt 1.1 eller inom fem år medfört invaliditet enligt Medicinsk invaliditet Med medicinsk invaliditet förstås av olycksfallsskadan föranledd bestående nedsättning av den skadades kroppsfunktion. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, 8

9 förlust av sinnesfunktion eller inre organ. Till grund för bestämning av invaliditetsgraden läggs sådana av olycksfallet föranledda skador och symtom som kan objektivt fastställas. Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den skadades arbetsförmåga nedsatts på grund av olycksfallsskadan. Kan förlorad kroppsdel ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden även med beaktande av protesfunktionen. Den medicinska invaliditeten bestäms enligt ett medicinskt tabellverk som var fastställt av Försäkringsförbundet gällande vid skadetillfället. Har genom samma olycksfall uppkommit skador på flera kroppsdelar utges ersättning högst efter en beräknad invaliditetsgrad av 100 procent. 1.2 Förvärvsmässig invaliditet Med förvärvsmässig invaliditet avses minst 50 procent bestående nedsättning av arbetsförmågan. Arbetsoförmågan ska till övervägande del bero på olycksfallsskada som inträffat under försäkringstiden. Samtliga möjligheter till yrkesarbete ska ha prövats och Försäkringskassan ska ha beviljat minst halv sjukersättning. Till grund för bestämning av den förvärvsmässiga invaliditetsgraden läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som kan objektivt fastställas. Rätt till invaliditetsersättning på grundval av förvärvsmässig invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffat och tidigast vid 16 års ålder. För person som fyllt 60 år vid tidpunkten för sjukersättning lämnas inte ersättning för förvärvsmässig invaliditet. Detta gäller oavsett när olycksfallet inträffade. Har invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet eller förskott på sådan tidigare utbetalats avräknas utbetalt belopp. Beloppet uppräknas därvid med hänsyn till prisbasbeloppsförändringen under mellantiden (gäller endast för försäkring med värdesäkrade belopp enligt A 5.2). 1.3 Invaliditetskapitalets storlek Invaliditetskapitalet utgör en mot invaliditetsgraden svarande del av försäkringsbeloppet för invaliditet vid den ålder den försäkrade uppnått vid olycksfallet. (Se även punkt A 5.) Bedöms den medicinska invaliditetsgraden till 50 procent eller högre, beräknas ersättningen på det högre av de försäkringsbelopp för invaliditet som anges i försäkringsbrevet. Detsamma gäller för ersättning vid förvärvsmässig invaliditet. Invaliditetskapitalet bestäms på grundval av den förvärvsmässiga invaliditeten om rätt till sådan föreligger, i annat fall på grundval av den medicinska invaliditeten. 9

10 Bestämningen ska dock ske på grundval av den medicinska invaliditeten om detta skulle leda till högre invaliditets ersättning. 1.4 Rätten till invaliditetskapital Rätt till invaliditetskapital för medicinsk invaliditet inträder om olycksfallsskadan inom tre år från olycksfallet orsakat invaliditet och minst tolv månader förflutit från olycksfallet. Så snart den definitiva invaliditetsgraden fastställts utbetalas invaliditetskapitalet. Fastställelse av den definitiva invaliditetsgraden ska om möjligt ske inom tre år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Om behandlingen är helt avslutad och den definitiva invaliditetsgraden kan fastställas redan innan tolv månader förflutit från olycksfallet inträder ersättningsrätten och ersättning utbetalas när invaliditetsgraden fastställts. Avlider den försäkrade sedan rätt till invaliditetsersättning uppkommit men innan slutlig betalning skett, utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva medicinska invaliditetsgraden på grund av olycksfallet som beräknas ha förelegat vid dödsfallet. 1.5 Ärrersättning Rätt till ersättning för vanprydande ärr eller annan kosmetisk defekt inträder först efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast ett år från det olycksfallet inträffade. En förutsättning för ersättning är att skadan krävt läkarbehandling. Ersättningens storlek bestäms enligt tabell som fastställts av Länsförsäkringar. 1.6 Vänteersättning för försäkring med fasta försäkringsbelopp Om invaliditetsgraden inte kan fastställas inom ett år från det olycksfallet inträffade, lämnas vänteersättning efter ett år tills utbetalning av invaliditetsersättning kan göras. Vänteersättning är sex procent av invaliditetsersättningen per år. Utbetalning av vänteersättning görs samtidigt med utbetalning av invaliditetsersättningen. 1.7 Rätt till omprövning Omprövning av invaliditetsersättning kan göras om väsentlig och bestående förändring inträtt i de förhållanden som låg till grund för bedömningen. Omprövning kan göras inom tio år. 10

11 2 Dödsfallskapital Rätt till dödsfallskapital föreligger om olycksfallsskadan orsakar den försäkrades död inom tre år från olycksfallet. Dödsfallskapitalet utbetalas till den försäkrades dödsbo. 3 Kostnader Om olycksfallsskada, som drabbar den försäkrade under tid då försäkringen är i kraft, medför kostnader för vård, behandling och resor lämnas enligt punkt nedan ersättning för sådana kostnader. Ersättning lämnas för kostnader inom tre år från olycksfallet eller till och med att invaliditetsersättning utbetalts, ej därefter. Kostnader som uppstått under vistelse utom Sverige ersätts dock inte. Ersättning lämnas i den mån rätt till ersättning inte föreligger enligt lag, konvention, författning eller från annan försäkring. För försäkrad som inte har rätt till ersättning från allmän försäkringskassa i Sverige ersätts endast kostnad som i motsvarande situation skulle ha ersatts, om den försäkrade haft sådan rätt och till fullo utnyttjat den. För vård på annat sjukhus än sådant som tillhör staten eller som drivs av kommun eller landstingskommun eller nordiskt sjukhus av motsvarande slag lämnas ersättning endast efter i förväg träffad överenskommelse med Länsförsäkringar. För förlorad arbetsinkomst lämnas inte ersättning. 3.1 Läkekostnader Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för vård eller behandling som lämnats eller föreskrivits av behörig läkare för skadans läkning. 3.2 Behandlingskostnader för tandskador Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för behandling som utförts av tandläkare. För implantatbehandling eller skalfasader lämnas endast ersättning om behandlingen omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringen. Ersättning lämnas med högst 0,5 prisbasbelopp. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till tandvårdsförsäkringen samt för barn och ungdomar under 19 år som går hos privat tandläkare, lämnar försäkringen endast ersättning för den avgift den för säkrade haft om tandläkare ansluten till den allmänna tandvårdsförsäkringen anlitats. Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte. Behandling och arvode ska i förhand ha godkänts av Länsförsäkringar. För nödvändig akutbehandling ersätts dock kostnad även om Länsförsäkringars godkännande inte hunnit inhämtas. Den skadade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Länsförsäkringar. Anmälan ska åtföljas av utredning på blankett, som Länsförsäkringar tillhandahåller. 11

12 Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller för åldern inte normala förändringar, lämnas ersättning endast för den skada, som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade. Skada på fast protes ersätts enligt motsvarande regler som skada på naturlig tand. Detta gäller även avtagbar protes, som när den skadades var på plats i munnen. Ersättning lämnas för kostnader för behandling inom tre år från olycksfallet. Måste slutbehandling på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt ersätts även kostnader för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att Länsförsäkringar innan den försäkrade fyllt 25 år godkänt den uppskjutna behandlingen. För behandling som företas senare men före fyllda 30 år, ersätts kostnaden under förutsättning att Länsförsäkringar tagit ställning innan den försäkrade fyllt 25 år och i anslutning härtill godkänt den uppskjutna behandlingen. 3.3 Resekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändiga resor för vård och behandling för skadans läkning. Om olycksfallsskadan orsakat sådan nedsättning av den försäkrades förmåga att förflytta sig att enligt läkares föreskrift särskilt transportmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie förvärvs- eller skolarbete lämnas också ersättning för merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats eller skola under tiden för läkarbehandlingen. Resekostnad ersätts för det billigaste, vanligen förekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare. 3.4 Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader Om olycksfallsskadan medfört behov av rehabilitering eller hjälpmedel lämnas ersättning för skäliga kostnader i samband med detta. Kostnaderna ska ha uppkommit efter den akuta läkningstiden och godkänts på förhand av Länsförsäkringar. Med rehabilitering menas sådan vård, behand ling, träning och omskolning som den försäkrade kan behöva för att återfå bästa möjliga funktionsförmåga och kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Den ersättning som kan utgå avser kostnader för vård och behand ling som föreskrivits av läkare, arbetsprövning, arbetsträning och omskolning, tekniska hjälpmedel, till exempel i bostaden eller i bilen, som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan och som kan bidra till ett normalt liv trots följderna av olycksfallsskadan. För varje skadefall lämnas ersättning med sammanlagt högst två prisbasbelopp. 12

13 3.5 Merkostnader Om olycksfallsskadan medfört läkarbehandling ersätts i samband med olycksfallet skadade personliga gångkläder, cykel- eller ridhjälm, glas ögon, hörapparat och andra vid olycksfallet burna handikapphjälpmedel som skadats vid olycksfallet med högst 0,5 prisbasbelopp, dels nödvändiga och oundvikliga personliga merkostnader som den försäkrade drabbas av i egenskap av privatperson till följd av olycksfallsskadan och som uppstått under den akuta sjukdomstiden med högst tre prisbasbelopp. 3.6 Krisförsäkring Krisförsäkringen omfattar psykologkonsultationer för försäkrad som drabbats av traumatiska tillstånd till följd av den försäkrades ersättningsbara olycksfallsskada makes/registrerad partners/sambos/eget barns dödsfall överfall, rån eller våldtäkt som drabbar försäkrad och som polisanmälts. Försäkringen ersätter skälig kostnad för 10 psykologkonsultationer upp till maximalt 0,25 basbelopp i högst ett år efter att behandlingen inletts. Remiss krävs från läkare och behandlingen ska godkännas i förväg av Länsförsäkringar. Inga kostnader för behandling utanför Sverige ersätts. Försäkringen gäller inte för händelse som uppstått i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till gärning som enligt svensk lag är straffbelagd. Försäkringen gäller inte heller för skada, överfall, rån eller våldtäkt som orsakats av nära anhörig. Med nära anhörig avses make, registrerad partner, sambo, barn, förälder, syskon och syskons make. E Inskränkningar i försäkringens giltighet 1 Sport och idrott Efter det att den försäkrade har fyllt 16 år tillämpas nedanstående inskränkningar. Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som inträffar och som har direkt samband med deltagande i sport eller idrottstävling eller träning vid verksamhet som bedrivs av idrottsförbund eller annan idrottsförening än korporationsidrottsförening. 2 Vistelse utom Sverige Försäkringen gäller inte för olycksfall som inträffat under vistelse utom Sverige som varat mer än tolv månader. Kostnader enligt D 3 som uppstått under vistelse utom Sverige ersätts inte i något fall. 13

14 3 Krig eller krigsliknande politiska oroligheter Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som anses vara beroende av krig eller krigsliknande politiska oroligheter i eller utanför Sverige. Vistas den försäkrade utom Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäller försäkringen dock under de tre första månaderna därefter, under förutsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller oroligheterna. 4 Atomkärnprocess Försäkringen gäller inte för olycksfall som orsakats direkt eller indirekt genom atomkärnprocess. 5 Terroristhandling Försäkringen gäller inte för skadefall som förorsakats genom spridning av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terroristhandling. 6 Brottslig handling Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som har samband med nedanstående om den försäkrade har uppnått 18 års ålder: Om den försäkrade utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svenska lag kan leda till fängelse. F Åtgärder vid anspråk på ersättning Anmälan om olycksfallsskada som kan ge rätt till ersättning ska göras snarast möjligt. En förutsättning för rätt till ersättning är att den försäkrade utan dröjsmål anlitar behörig läkare, under sjuktid står under fortlöpande läkartillsyn och iakttar läkarens föreskrifter samt följer av bolaget i samråd med läkare lämnade anvisningar, som avser att begränsa följderna av olycksfallet. Den som gör anspråk på ersättning ska enligt bolagets anvisningar förete läkarintyg och övriga handlingar, som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Kostnaden för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av bolaget. Bolaget har rätt att föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos läkare som bolaget anvisar, om detta bedöms vara nödvändigt för fastställande av rätten till ersättning. Kostnaderna för sådan undersökning och härför nödvändiga resor ersätts av bolaget. Medgivande för bolaget att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar 14

15 från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om bolaget begär det. Anspråk på ersättning för kostnader ska styrkas med originalverifikationer. g tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit enligt D ska utbetalning ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom enligt punkt F. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Dröjsmålsränta betalas dock inte om den är mindre än en halv procent av det prisbasbelopp enligt lagen om allmän försäkring som gällde för januari månad det år då utbetalning sker. H Force majeure Bolaget är inte ansvarigt för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet. Om vi inte kommer överens Den som är missnöjd med bolagets beslut i frågor som rör försäkringen kan: Begära omprövning av beslutet. Begäran sänds till den handläggare som beslutat i ärendet. Vända sig till Personförsäkringsnämnden eller Allmänna reklamationsnämnden. Väcka talan mot Länsförsäkringar vid allmän domstol. Rättsskyddsförsäkring kan gälla vid tvist med bolaget. Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas också av: Konsumenternas Försäkringsbyrå, Klara Norra Kyrkogata 33, Stockholm, telefon , eller Kommunernas konsumentrådgivare. 15

16 LFAB utg Form & Profil Tryck Intellecta Falun