Olycksfallsförsäkring Svenska Fallskärmsförbundet, Försäkringsnummer P

Transkript

1 Olycksfallsförsäkring Svenska Fallskärmsförbundet, Försäkringsnummer P Försäkringsavtalet Allmänna bestämmelser För försäkringsavtalet gäller vad som anges i försäkringsavtalet eller försäkringsbeskedet och därtill hörande handlingar, i dessa allmänna villkor och i lagen om försäkringsavtal. Avtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren, den försäkrade eller dennes målsman eller gruppföreträdaren på dennes vägnar skriftligen lämnat bolaget. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant fall stadgas i lagen om försäkringsavtal. Har sådan uppgift lämnats av den försäkrade, dennes målsman eller gruppföreträdaren gäller detsamma som om denne varit försäkringstagare. Försäkringens ikraftträdande och försäkringstid Försäkringen träder i kraft när Söderberg & Partners har mottagit anmälan eller ansökan om försäkring förutsatt att det inte av anmälan eller ansökan eller på annat sätt framgår, att försäkringen skall träda i kraft senare. Försäkringens avtalstid är ett år. Avtalet förlängs för ytterligare ett år i sänder om det inte sägs upp av försäkringstagaren senast en månad eller försäkringsgivaren senast tre månader före avtalstidens utgång. Premiebetalning Beräkning av premie Vid varje årsdag beräknas premie på grundval av då gällande försäkringsbelopp och den vid årsdagen tillämpade premietariffen. Premiereglering Premien skall basera sig på av Svenska Fallskärmsförbundet (SFF) preliminärt angivet antal medlemmar och preliminärt antal tandemhopp inför försäkringsårets början. I anslutning till huvudförfallodagen skall definitiva uppgifter lämnas till Söderberg & Partners varvid slutlig premiereglering sker enligt separat överenskommelse. Betalning av premie Premie skall betalas enligt separat överenskommelse. Om så inte sker träder försäkringen ur kraft efter fjorton dagar. Ändrade förhållanden Allmän premie och villkorsändring Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya premierna och villkoren för försäkringen fr o m närmast följande årsdag, under förutsättning att försäkringstagaren underrättas härom senast tre månader före årsdagen. Aktivitetsersättning/sjukersättning Erhåller den försäkrade aktivitetsersättning/sjukersättning enligt lagen om allmän försäkring bortfaller i motsvarande mån rätten till ersättning för ekonomiskt invaliditet. Vid olycksfall efter denna tidpunkt bedöms alltid invaliditeten med hänsyn till av olycksfallsskadan föranledd bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion (medicinsk invaliditet). 1

2 Försäkringens omfattning (Grundförsäkring) Försäkringen gäller för medlemmar i fallskärmsklubb ansluten till SFF, med giltig licens, elevbevis och som är medlem i fallskärmsklubb ansluten till SFF samt för tandempassagerare med giltig hälsodeklaration. Försäkringen gäller i hela världen vid hoppning från för ändamålet godkänt luftfartyg och försäkringen börjar gälla så snart hoppet påbörjats och hopparen lämnat flygplanet och gäller till dess hopparen landar och lämnar landningsplatsen. Försäkringen gäller inte i något fall vid hopp med fallskärm från fasta föremål. Dock gäller försäkringen även vid träning i lokal och som sker i regi av och under ledning av godkänd tränare i fallskärmsklubb ansluten till Svenska Fallskärmsförbundet. Begreppet olycksfallsskada Med olycksfallsskada menas - med nedan angivna begränsningar - kroppsskada som drabbat den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse (olycksfall) under försäkringstiden. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting. Sådan kroppsskada skall anses ha inträffat den dag den visade sig. Om kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring, lyte eller men) förelåg när olycksfallet inträffade eller om detta tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan och det kan antas att kroppsfelet medfört att skadans följder förvärrats, utgår endast ersättning för de följder som uppkommit oberoende av kroppsfelet och enbart på grund av olycksfallsskadan. Med olycksfallsskada menas här inte Skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne, Skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring. Skada där det får antas att den skadevållande händelsen föranletts av att den försäkrade varit sinnessjuk eller varit påverkad av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel eller narkotiska medel eller föranletts av missbruk av läkemedel. Efter olycksfallet skedd försämring av hälsotillståndet om denna försämring enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat. Tandskada till följd av tugg- eller bitskada. Särskilda begränsningar gäller för behandlingskostnader vid tandskador. Försäkringsmoment I försäkringsavtalet ingående moment. Ersättning för läkekostnader, tandskadekostnader och resekostnader. Ersättning för merkostnader vid anhörigs nedresa. Ersättning för krishantering vid svårt olycksfall Invaliditetsersättning. Ersättning för rehabiliteringskostnader. Ersättning vid dödsfall. Ersättning för förstörda tillhörigheter i samband med olycksfall. Ersättning för läke-, tandskade- och resekostnader Rätt till ersättning föreligger vid olycksfallsskada som medfört kostnader för vård och behandling av läkare eller tandläkare och för resor. Ersättning utgår endast för kostnader inom 3 år från olycksfallet. Vid olycksfall som inträffar utanför det egna hemlandet gäller att hemtransport ska ske så snart det, efter medicinsk bedömning, rimligen kan ske. Anspråk på ersättning för kostnader skall styrkas med originalverifikationer. Ersättning utgår inte för kostnad för vilken rätt till ersättning föreligger enligt lag, författning, konvention eller från annan försäkring. För försäkrad som inte är ansluten till allmän försäkringskassa i Norden, gäller försäkringen inte i det egna hemlandet och endast för akut sjukvård i det land olycksfallet inträffat i. Ersättning utgår för nödvändiga och skäliga kostnader för hemtransport och akut sjukvård fram till det datum 2

3 hemtransport, enligt medicinsk bedömning, rimligen kan genomföras, dock högst i 90 dagar från det datum olyckan inträffade. Följande regler gäller för a) läkekostnader Ersättning utgår för nödvändiga och skäliga kostnader för behörig läkare, vård på sjukhus, behandling och hjälpmedel som läkare föreskrivit för skadans läkning. Vid vård i hemlandet som ges inom den offentliga vården utgår ersättning endast för den delen som inte betalas av allmän försäkring. Vid vård i hemlandet som inte ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan vårdpersonal som inte uppbär ersättning för vård från försäkringskassan och/eller saknar vårdavtal med sjukvårdshuvudman, utgår ersättning motsvarande vad den försäkrade skulle ha betalat för offentlig vård. För av sjukhusvård föranlett sjukpenningavdrag utgår ersättning endast till den del avdraget kan anses överstiga inbesparade levnadskostnader. (se nedan Kommentar till kostnad för sjukhusvård) För förlorad arbetsinkomst utgår inte ersättning. b) behandlingskostnader för tandskador Ersättning utgår för nödvändiga och skäliga behandlingskostnader vid sådan tandskada som uppfyller förutsättningarna för olycksfallsskada. Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte som olycksfallsskada. Behandling och arvode skall vara på förhand godkända av bolaget. För nödvändig akutbehandling ersätts skälig kostnad även om bolagets godkännande inte hunnit inhämtas. Den skadade skall utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till bolaget. Anmälan skall åtföljas av utredning på blankett som bolaget tillhandahåller. Föreligger vid olycksfallet sjukliga eller i övrigt för åldern inte normala förändringar, utgår ersättning endast för den skada som kan antas ha blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade. Skada på fast protes ersätts enligt motsvarande regler som skada på naturlig tand. Detta gäller även avtagbar protes som då den skadades var på plats i munnen. Ersättning betalas för behandling inom tre år från olycksfallet. Måste slutbehandling på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt, omfattas den uppskjutna behandlingen om den genomförs innan den försäkrade fyllt 25 år under förutsättning att försäkringsbolaget tagit ställning inom 3 år och i anslutning härtill godkänt den uppskjutna behandlingen. Ersättningsbeloppet beräknas utifrån den behandling som föreslås av behandlande tandläkare och såväl behandling som föreslaget arvode ska godkännas försäkringsbolaget eller dess representant. c) resekostnader Ersättning utgår för nödvändiga resor för sådan vård och behandling som föranletts av olyckfallsskadan. Om olycksfallsskadan orsakat sådan nedsättning av den försäkrades förmåga att förflytta sig att han för att utöva sitt yrkesarbete eller ordinarie studier måste för dessa resor anlita särskilt transportmedel, ersätts, om legitimerad läkare har föreskrivit det, särskilt transportmedel under akut sjuktid för att den försäkrade ska kunna utföra arbete eller utbildning. Kostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska dock i första hand ersättas av arbetsgivare/försäkringskassa. Resekostnad ersätts för det billigaste vanligen förekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare. Nödvändiga och skäliga kostnader för hemtransport vid olycksfallsskada som inträffar utanför Sverige ersätts under förutsättning att färdsättet beordrats av läkare och på förhand godkänts av försäkringsbolaget eller dess representant. d) anhörigs resa till svårt skadad eller avliden Vid olycksfall som inträffar utanför det egna hemlandet och där behandlande läkare bedömer tillståndet som livshotande, utgår ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för två nära anhörigas resa, inklusive logi, från Norden och åter. Vid nära anhörigs resa från land utanför Norden är ersättningen maximerad till vad resan skulle ha kostat om den gått från Norden. För kost utgår ett bidrag med 100 kr per person och dag. 3

4 Ersättning utgår för högst 60 dagar. Hela arrangemanget ska i förväg anmälas till och godkännas av försäkringsbolaget eller dess representant. e) förstörda tillhörigheter Vid ersättningsbar olycksfallsskada kan också ersättning utgå med upp till kr för personliga tillhörigheter som förstörts i samband med olycksfallet. Ersättning utgår dock ej för skada på personlig flygutrustning. f) Kristerapi Ersättning för kristerapi lämnas om den försäkrade råkar ut för akut psykisk kris på grund av allvarlig olycksfallsskada i samband med fallskärmshoppning. Kristerapi kan även lämnas till make /maka/sambo/registrerad partner och barn som råkar ut för akut psykisk kris på grund av olycksfallet. Försäkringen omfattar upp till 10 behandlingstillfällen per skada och försäkrad. Behandlingen utförs i Norden av legitimerad psykolog och skall ske inom en tolvmånaders period från skadetillfället. Kostnaderna skall på förhand godkännas av Försäkringsbolaget Gemensamt för samtliga kostnader Ersättning utgår inte om rätt till motsvarande ersättning till någon del föreligger enligt lag, författning eller från annan försäkring. Invaliditetsersättning a) Ekonomisk invaliditet Med ekonomisk invaliditet menas av olycksfallsskada orsakad, för framtiden bestående nedsättning med minst 50 % av den försäkrades förmåga att vid vuxen ålder bereda sig inkomst av arbete. Invaliditetsgraden svarar mot graden av sjukersättning. Avseende skall därvid fästas endast vid nedsättning av sådan arbetsförmåga som den skadade sannolikt skulle ha utnyttjat om arbetsförmågan inte förlorats. Till grund för bestämning av den ekonomiska invaliditetsgraden läggs sådana skador och symtom som objektivt kan fastställas. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats och försäkringskassan beviljat sjukersättning (ej tidsbegränsad) enligt lagen om allmän försäkring. Innan den ekonomiska invaliditeten inträtt skall olycksfallsskadan dessutom ha medfört mätbar medicinsk invaliditet om minst 5%. Om den försäkrade vid skadetillfället uppbar hel sjukersättning eller aktivitetsersättning, lämnas inte ersättning för ekonomisk invaliditet. Om den försäkrade vid skadetillfället uppbar partiell sjukersättning eller aktivitetsersättning, lämnas ersättning med högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan. b) Medicinsk invaliditet Med medicinsk invaliditet menas av olycksfallsskada orsakad, bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ. För vanprydande ärr beräknas rätten till eventuell ersättning enligt ett av den Svenska Försäkringsbranschen gemensamt fastställt tabellverk. Invaliditetsgraden bestäms med hänsyn till de skador och symtom som orsakats av olycksfallet och som objektivt kan fastställas. Bestämningen sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga nedsatts på grund av olycksfallsskadan. Kan förlorad kroppsdel ersättas av protes, bestäms invaliditetsgraden med hänsyn till protesfunktionen. 4

5 Medicinsk invaliditet beräknas enligt en av försäkringsbranschen vedertagen tabell. Har samma olycksfall medfört skador på flera kroppsdelar utgår ersättning efter en beräknad invaliditetsgrad om högst 100 %. c) Invaliditetskapitalets storlek Invaliditetskapitalet är till sin storlek bestämt i förhållande till de försäkringsbelopp för invaliditet som angivits i försäkringsavtalet eller försäkringsbeskedet och bestäms på grundval av graden av medicinsk invaliditet. Bestämningen skall dock ske på grundval av den ekonomiska invaliditeten om detta skulle leda till högre invaliditetskapital. Ersättning kan aldrig lämnas för både medicinsk och ekonomisk invaliditet. d) Rätt till invaliditetsersättning Rätt till invaliditetsersättning inträder om olycksfallsskadan inom 3 år från olycksfallet orsakat invaliditet uppgående till minst 5% och minst 12 månader förflutit från olycksfallet. Så snart den definitiva invaliditetsgraden fastställts utbetalas invaliditetsersättningen. Fastställelse av den definitiva invaliditetsgraden skall om möjligt ske inom 3 år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till föreliggande rehabiliteringsmöjligheter är nödvändigt. Om behandlingen är helt avslutad och den definitiva invaliditetsgraden kan fastställas redan innan 12 månader förflutit från olycksfallet, inträder ersättningsrätten och utbetalas ersättning när invaliditetsgraden fastställts. Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Avlider den försäkrade sedan rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg innan dödsfallet. Ersättning för rehabiliteringskostnader Medför olycksfallsskadan behov av rehabilitering utgår ersättning med upp till totalt kr för skäliga kostnader. Ersättning utgår för kostnader som uppkommit efter den akuta behandlingstiden och inom 3 år från olycksfallet. Kostnaderna skall på förhand ha godkänts av bolaget. Ersättning utgår för arbetsvårdande åtgärder i form av anlagsprövning, arbetsprövning, arbetsträning och omskolning, och tekniska hjälpmedel för att lindra invaliditetstillståndet eller som med hänsyn till handikappets art och omfattning kan anses nödvändiga för att möjliggöra en rehabilitering. Dödsfallsersättning Rätt till dödsfallsersättning föreligger om olycksfallsskadan inom 3 år från olycksfallet föranleder den försäkrades död. Dödsfallsersättningen utbetalas till den försäkrades dödsbo, om inte annat förordnande skriftligen anmälts till bolaget. Begränsningar av försäkringens giltighet Vid olycksfallsskada som förorsakats av skärmflygning under krig eller krigsliknande politiska och/eller militära oroligheter gäller inte försäkringen. Personuppgiftslagen För att omfattas av försäkringen måste du samtycka till att uppgifter om dig får behandlas av Försäkringsbolaget eller av Försäkringsbolaget utsedd representant i syfte att uppfylla försäkringsvillkoren samt, i tillämpliga fall, administrera och behandla inträffad skada. Försäkringsgivare Försäkringsgivare för denna försäkring är CATLIN Insurance Company (UK) LTD 5

6 Skadeanmälningsrutiner Inträffad skada anmäls snarast till: Söderberg & Partners Tegnérgatan 5 S Jönköping Sverige gruppforsakring@soderbergpartners.se Tel +46 (0) , Fax +46 (0) Vid allvarligt olycks- eller sjukdomsfall utomlands, eller i övrigt då behov av omedelbar hjälp föreligger, ska Healix International kontaktas på telefon +44 (0) , internationalhealthcare@healix.com. Där får du assistans dygnet runt. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Utbetalning skall ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom enligt dessa försäkringsvillkor och de anvisningar som ges under behandlingen av ärendet. Invaliditetsersättning skall dock betalas tidigast när rätt därtill inträtt och den definitiva invaliditetsgraden fastställs. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar bolaget dröjsmålsränta enligt räntelagen. Dröjsmålsränta betalas inte heller om räntebeloppet är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för januari det år då utbetalning sker. Force majeure Bolaget är inte ansvarigt för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller krigsliknande politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet. Kommentar till kostnad för sjukhusvård Försäkringsbolagen har uppskattat inbesparade levnadskostnader per dag till 1,5 av gällande basbelopp enligt lagen om allmän försäkring för januari det år avdraget sker. 6

7 Försäkringsmoment och belopp I försäkringsavtalet ingående moment och beloppsgränser. Ersättning för läkekostnader. - Ersättning utgår för nödvändiga och skäliga kostnader. Se dock begränsning för den som ej är inskriven i nordisk försäkringskassa. Ersättning för tandskadekostnader. - Ersättning lämnas för behandlingskostnader vid sådan tandskada som uppfyller förutsättningarna för olycksfallsskada. Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte som olycksfallsskada. Ersättning utgår för skäliga merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats under tiden för läkarbehandlingen. Ersättning för Läke-, tandskade- och resekostnader är maximerad till kr. Självrisk kr Ersättning för krishantering vid svårt olycksfall. Ersättning utgår med upp till SEK Ersättning för merkostnader vid nära anhörigs nedresa. Invaliditetsersättning. - Ersättning utgår med maximalt kr för nära anhörigas ned- och hemresa, samt logi. Vid nära anhörigs resa från land utanför Norden är ersättningen maximerad till vad resan skulle ha kostat om det gått från Norden. För kost utgår ett bidrag med 100 kr per person och dag. Ersättning utgår för högst 60 dagar - Sjävrisk 750 kr. - Vid invaliditet 5-50%. Ersättning utgår med procentandel av kr - Vid invaliditet över 50%, Ersättning utgår med procentandel av kr Ersättning för rehabiliteringskostnader. Ersättning vid dödsfall. - Nödvändiga och skäliga kostnader, max totalt kr kr Ersättning för tillhörigheter i samband med ersättningsbart olycksfall. - Upp till kr. Självrisk 750 kr 7