Handlingsplan för en säker och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning. Lena Idman leg.apotekare, chefsfarmaceut

Transkript

1 Handlingsplan för en säker och kostnadseffektiv läkemedelsanvändning Lena Idman leg.apotekare, chefsfarmaceut

2 Bilden visas med tillstånd av Sari Frigård, områdeschef Gävle

3 Slå ihop små förråd till större planförråd Avdelning Lagervärde Antal varunummer A kr 656 B kr 632 Av dessa har 503 varunummer beställts av både A och B, vilket motsvarar nästan 80% av beställningarna

4 Avdelningssortimenten Rätt läkemedel i förråden Flera synonymer Felodipin, 98 depottabl 5 mg 60 kr Plendil, 98 depottabl 5 mg 88 kr Flera läkemedel samma indikation Simvastatin, 98 tabl 20 mg 18 kr Pravachol, 98 tabl 20 mg 749 kr Upphandling Pantoloc inf, 40mg 5st 41 kr Nexium inf, 40 mg 5 st 486 kr Obs priser och produkter varierar över tid. Informationen kan ha ändrats.

5

6 Visby lasarett läkemedelsval lagerhållning kvalitet och säkerhet läkemedelsförsörjning tillgänglighet

7 Läkemedelsförsörjning farmaceuter lyfts upp på avdelningen inom gällande avtal: Ökar följsamhet till upphandling och rekommendationer Frigör sjukskötersketid Minskar kassation?

8 Läkemedelsval Gemensam baslista för sjukhuset 2009 Definierade avdelningssortiment Ökar följsamhet till upphandling och rekommendationer Baslista för Visby lasarett Skapad av Läkemedelskommittén på Gotland Artikel A02 Medel vi d syrarel at erade symt om Noval uzi d t uggt abl st Omeprazol Sandoz kaps 20mg - 56 x 1 st upph rek Pant ol oc pul v t i nj, l sn 40mg - 5 x 1 st upph A03 Medel vi d f unkt i onel l a mag- t armsymt om Pr i mper an t abl 10mg Sanof i st Primperan inj 5mg/ ml - 12 x 2 ml Pr i mper an supp 20mg - 30 st A04 Anti emeti ka Postafen tabl 25 mg A06 Laxant i a Ci l axor al or al a dr l 7, 5mg/ ml - 30 ml rek Laktulos Recip oral l sn 670mg ml upph rek Movicol pulv oral l sn Norgine st rek Kl yx kl ysma 1mg/ ml +250mg/ ml - 10 x 120 ml

9 Förråd för sällan sortiment används gemensamt

10 Gemensamt förråd ATC-Kod Vara Varunummer Förp. Storlek Förp. Beskrivning N03AG01 Absenor tabl 300mg st gl. R05CB01 Acetylcystein löne 200mg x10 ml inj.-fl. C08CA05 Adalat Oros deptabl 20mg st blister C08CA05 Adalat Oros deptabl 30mg st blister C08CA05 Adalat tabl 10mg st blister N04AA02 Akineton tabl 2mg st blister B05AA01 Albuminativ inf 200g/l ml inj.-fl. M05BA04 Alenat tabl 10mg st kalenderförp. blister C02CA04 Alfadil depottabl 4mg st blister M04AA01 Allopurinol ta 100mg x1 st endosförp. M04AA01 Allopurinol ta 300mg x1 st endosförp. N02BE01 Alvedon supp 500mg st ask N02BE01 Alvedon tabl munsönderf 500mg st blister C03DB01 Amilorid tabl 5mg x1 st endosförp. C08CA01 Amlodipin tabl 10mg st blister C08CA01 Amlodipin tabl 5mg st blister N06AA04 Anafranil Retard deta 75mg st blister N06AA04 Anafranil tabl 25mg st blister A02BX02 Andapsin tabl 1g st blister N07BB01 Antabus brustabl 400mg st burk C09CA04 Aprovel filmdr tabl 150mg st kalenderförp. blister C09CA04 Aprovel filmdr tabl 300mg st kalenderförp. blister N06DA02 Aricept tabl 5mg st kalenderförp. N06DA02 Aricept tabl 10mg x1 st endosförp. L02BG03 Arimidex tabl 1mg st kalenderförp. M01AB55 Arthrotec forte tabl st blister M01AB55 Arthrotec tabl 50mg/0,2mg st blister M01AX05 Artrox filmdrag tabl 625mg st burk A07EC02 Asacol enterotabl 400mg st blister A07EC02 Asacol rektalsusp 1g x100 ml plastfl. m. appl.

11 Minska antalet läkemedel; inför ett på förhand bestämt avdelningssortiment Antal varunummer i förrådet innan 580 Antal varunummer i avdelningssortimentet efter Minskad kapitalbindning Minskad kassation 279 Bättre översikt-ökad patientsäkerhet

12 ATC-kods ordning synliggör synonymer som rensas ut Lena Idman, chefsfarmaceut

13 Listor på nätet visar var läkemedlet finns Aktuellt innehåll i avdelningssortimenten på Visby lasarett Uppdateras senast: Kontaktperson Apoteket: Anette Björkman och Anna-Karin C aesar tel: 9952 Akut- Barn- Dag- EndosInf/M Kir. Kvin- Med. Mun- Njur- Onk Onk. Läkemedel Storlek ATC mott avd kir skopi A2 IVA C3 avd A4 Käk enh. A3 mott ABBOTICIN INFSUBST 1G 1 G J01FA01 X X ACCU-CHEK SENSCOMFGLUC PLASMAK 50 ST Y82FA00 X X ACETYLCYSTEIN BRUS 200MG 25 ST R05CB01 X X X X X X X ACETYLCYSTEIN LÖNE 200MG 10 ML R05CB01 X X ACICLOVIR INF 25MG/ML 20 ML J05AB01 X X X X ACICLOVIR INF 25MG/ML 10 ML J05AB01 X ACICLOVIR TABL 200MG 100 ST J05AB01 X X X X ACICLOVIR TABL 400MG 56 ST J05AB01 X ACTILYSE INFSUBST I+II 10MG 10 MG B01AD02 X X X ACTILYSE INFSUBST I+II 20MG 20 MG B01AD02 X ACTILYSE INFSUBST I+II 50MG 50 MG B01AD02 X ACTRAPID PENFILL INJ 100IE/ML 3 ML A10AB01 X X X X X X X ADALAT TABL 10MG 100ST C08CA05 X X ADDEX-AMMONIUMKL 4 MMOL/ML 20 ML B05XA04 X ADDEX-KALIUM 2 MMOL/ML 10 ML B05XA06 X X X ADDEX-KALIUMKLORID 2 MMOL/ML 20 ML B05XA01 X X X X X ADDEX-MAGNESIUM 1 MMOL/ML 10 ML B05XA05 X X X X ADDEX-NATRIUMKLORID 4 MMOL/ML 20 ML B05XA03 X X X X X X ADENOSIN LIFE 5MG/ML 2 ML C01EB10 X X ADRENALIN APL INJ 0,1MG/ML 10 ML C01CA24 X X X X X X ADRENALIN INJ 1MG/ML 1 ML C01CA24 X X X X X AERIUS ORAL LÖSN 0,5 MG/ML 120 ML R06AX27 X AETHOXYSKLEROL INJ 10MG/ML 30 ML C05BB02 X X AETHOXYSKLEROL INJ 30MG/ML 2 ML C05BB02 X

14 Läkemedelshanteringsgrupp slutenvård IT-stöd för rätt läkemedelsval verkar för att rekommendationslistor och avdelningsortimentet läggs in i Take Care Läkemedelsrelaterade problem och avvikelser ändrade rutiner

15 Nationellt arbete för effektivare läkemedelsanvändning Nationella utvecklingsprojekt pågår ex IT stöd Nationell handlingsplan mars 2009 Effektivare läkemedelsanvändning Nationell satsning: minska läkemedelsfel i vårdens övergångar

16 Läkemedelskommittén Rekommendationslista/baslista Mål för förskrivningen Uppsökande verksamhet på arbetsplatserna Utbildningsverksamhet om läkemedel för förskrivare och sjuksköterskor Läkemedel och miljö

17 Mål för förskrivning förskriv morfin istället för oxikodon och spara 0,75-1 miljon! förskriv Gabapentin istället för Neurontin och spara 300 tusen!

18 Morfin jämfört med oxikodon månadsvis riksgenomsnittet och Gotland N02AA01 - morfin riket N02AA05 - oxikodon riket N02AA01 - morfin Gotl N02AA05 - oxikodon Gotl DDD per 1000 inv jan-09 feb-09 mar-09 apr-09 maj-09 jun-09 jul-09 aug-09 Lena Idman chefsfarmaceut

19 Topplistor som styrmedel Totalt 1135 subst förskrivning + rekvisition Huvudanvändning Diff kr Diff % Alla varor Handelsvaror Humanläkemedel L04AB01 - etanercept (ENBREL) Grav reumatoid artrit L04AB02 - infliximab (REMICADE) Grav reumatoid artrit L04AB04 - adalimumab (HUMIRA) Grav reumatoid artrit N02BE01 - paracetamol (ALVEDON) U Smärta, feber N06BA04 - metylfenidat (CONCERTA) ADHD B03XA01 - erytropoietin (EPREX) U (08) Grav anemi R03AK07 - formoterol+budesonid (SYMBICORT TH) Astma L01XC07 - bevacizumab (AVASTIN) Tumörsjukdom L01XC02 - rituximab (MABTHERA) Grav RA -" N05AH03 - olanzapin (ZYPREXA) Psykos B03XA02 - darbepoetin alfa (ARANESP) U Grav anemi C09CA01 - losartan (COZAAR) hjärtsvikt, hypertoni M01AE01 - ibuprofen( IPREN) smärta, feber N03AX16 - pregabalin (LYRICA) neurop smärta, epilepsi,ångest syndrom N02BA51 - acetylsalicylsyra komb (TREO!!) smärta, migrän R03BB04 - tiotropiumbromid (ATROVENT) KOL N03AX09 - lamotrigin (LAMICTAL) epilepsi A02BC01 - omeprazol syrarelat symtom A10AE04 - insulin glargin (LANTUS) Diabetes mell A10AD05 - insulin aspart (NOVOMIX) Diabetes mell Gul: rekommenderat basläkemedel

20 Gotland jämfört med riket, 3 läkemedelsgrupper med hög kostnad, 12 månader , förskrivning + rekvisition Totalt 16,8 miljoner % AUP exkl moms per TIN Totalt 6,1 miljoner +16 % % Totalt 3,7 miljoner +17 % + 26 % % 0 Alla Gotland Alla Gotland Alla Gotland L01XC monoklonala antikr L04AB TNF-alfa N06BA metylfenidat

21 Kvalitetsregister Använd befintliga kvalitetsregister vid läkemedelsordination ex metylfenidat, TNFhämmare, NDR så att våra resultat kan jämföras med andra Nationellt projekt: kvalitetsregistren kopplas till läkemedelsjournal för att underlätta rapportering Best Practise Ökad kvalité = Ökad patientsäkerhet= minskade kostnader

22 Äldre och läkemedel Gruppen 75 år och äldre utgör ca 9 % av befolkningen, men står för 25 % av läkemedelskostnaderna och 40 % av recepten

23 Läkemedelsrelaterade problem Studier i Sverige har visat att 10-15% av alla sjukhusinläggningar är läkemedelsrelaterade 1 Varje biverkningsvårdtillfälle kostar ca kr 1 Patienterna ligger inne 4-6 dagar 1 Var tredje patient som besöker akutmottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset har läkemedelsrelaterade problem 2 1) Sarlöv et al. Läkemedelsbiverkningar leder till sjukhusvård för hjärtpatienter. Läkartidningen 2001;47: Mjörndal et al. Adverse drug reactions as a cause for admissions to a department of internal medicine. Pharamcoepidemol Drug Safe 2002;11: ) Läkartidningen, nr 12-13, 2008, vol 105, Jessica Fryckstedt och Charlotte Asker-Hagelberg Programstyrgruppen för nationella IT-stöd inom läkemedelsområdet 23

24 GOTLAND personer, medelålder 82 år, andel kvinnor 64% Antal läkemedel per person 12,34 (max 29) Olämplig el riskfylld behandling i snitt 1,9 per patient (471 st) Tre eller flera psykofarmaka 35 (ska vara så låg andel som möjligt) Läkemedel som ska undvikas till äldre ty starkt förvirringsdrivande 38 st Dubbleringar av läkemedel, regelbunden användning 23 Potentiella D-interaktioner (ska undvikas) 47 st

25 Äldre och läkemedel Förslag Permanenta läkemedelsgenomgångarna, Modell Halland Utbilda alla i äldre och läkemedel och alternativa behandlingsformer Fas-ut, utbilda, använd! Läkare med särskilt koordinationsansvar för äldre Apotekare med i vårdlaget kring de äldre

26 Andra hjälper till! Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets genomgång av 6 av totalt 49 läkemedelsgrupper Astma-kol och hosta frigör 40 milj/år Magsyra 175 milj/år Migrän 42 milj/år Högt blodtryck 400 milj/år Depression 40 milj/år Höga blodfetter 170 milj/år Gotland: - 5,5 miljoner

27 Patentutgångar Prograf transplantationer Juni 2009 Cozaar högt blodtryck, hjärtsvikt Sept 2009 Cozaar comp högt blodtryck, hjärtsvikt Febr 2010 Nexium magsår Mars 2010 Arimidex bröstcancer Aug 2010 Humalog diabetes Nov 2010 NovoRapid diabetes Aug 2011 Zyprexa psykoser Sept 2011 Lipitor blodfettrubbningar Nov 2011 Aricept demens Febr 2012 Gotland: försäljning 11,5 miljoner: Om 65 % sänkning av pris - 7,5 miljoner

28 Öppenvård Decentraliserad läkemedelsbudget? Slutrapport från Centrum för utvärdering av Medicinsk teknologi vid Linköpings universitet hösten 2009, om mer eller mindre framgångsrika styrmedel för läkemedelsbudgetering

29 Dialys /njurtransplantation Ex Prograf mot avstötning ~ per år Dialyskostnad kr per år kostnaden för läkemedel stiger, men kostnaden för dialys minskar

30 Ledoperationer minskar i takt med att Tnf-alfahämmare ökar Nya läkemedel mot reumatoid artrit, TNF-alfahämmare kr per år Operationer för söndervärkta leder minskar Kostnaden för läkemedlet bör ställas i relation till minskad operationskostnad

31 Svininfluensan Lyckad vaccination sparar 2,5 miljarder, DN lördagen den 19 sept Staten betalar 2,7 miljarder för vaccinet oavsett hur många som väljer att vaccinera sig Samhället sparar 2,5 miljarder på att vaccinera minst 60 procent av befolkningen. Då har forskarna tagit med kostnader för sjukfrånvaro, vård av sjukt barn (vab), läkarbesök inom primärvården, sjukhusvistelse och vaccination i sina beräkningar. Ref Eurosurveillance från Europeiska smittskyddsmyndigheten ECDC

32 ,0 % 2,6 % 2,9 % 12 % 12,7 % 13,8 %

33 TACK!

34 Nettokostnad för hälso- och sjukvård på Gotland miljoner kronor 2007 varav total läkemedelskostnad 12 procent varav läkemedel på recept 9,8 procent varav läkemedel i slutenvård 2,6 procent

35 Kostnadsökningen för läkemedel inom förmånen + 3 procent Gotland + 1 procent riket Receptvolym Kostnad recept Visby lasarett 31 % 57 % primärvården 69 % 43 %