När svensk lag kommer i konflikt med de mänskliga rättigheterna. Astrid Seeberger

Transkript

1 När svensk lag kommer i konflikt med de mänskliga rättigheterna Astrid Seeberger

2 Kompetenser som en läkare bör ha Medicinsk handlingsförmåga Kommunikationsförmåga Samarbetsförmåga Lärande och vetenskaplighet Organisera, administrera och leda Läkaren i Samhället Professionellt förhållningssätt

3 Vad innebär kompetensen Läkaren i samhället? för Dig?

4

5 FNs generalförsamling 10. december 1948

6 FN:s deklaration om de mänskliga rättigheterna Antogs 1948 av FN:s generalförsamling i Palais de Chaillot i Paris med 48 röster för, 0 röster emot och 8 som röstade blankt. De som röstade blankt var Jugoslavien, Polen, Saudiarabien, Sovjetunionen, Sydafrika, Tjeckoslovakien, Ukraina och Vitryssland.

7 Artikel 1: Alla människor är födda fria och lika i värde och rättigheter. De har utrustats med förnuft och samvete och bör handla gentemot varandra i en anda av gemenskap.

8 Artikel 2: Var och en är berättigad till alla de rättigheter och friheter som uttalas i denna förklaring utan åtskillnad av något slag, såsom på grund av ras, hudfärg, kön, språk, religion, politisk eller annan uppfattning, nationellt eller socialt ursprung, egendom, börd eller ställning i övrigt.

9 Artikel Var och en har rätt till en levnadsstandard tillräcklig för den egna och familjens hälsa och välbefinnande, inklusive mat, kläder, bostad, hälsovård och nödvändiga sociala tjänster samt rätt till trygghet i händelse av arbetslöshet, sjukdom, invaliditet, makas eller makes död, ålderdom eller annan förlust av försörjning under omständigheter utanför hans eller hennes kontroll. 2. Mödrar och barn är berättigade till särskild omvårdnad och hjälp. Alla barn skall åtnjuta samma sociala skydd, vare sig de är födda inom eller utom äktenskapet.

10 Internationella konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter 1966 Artikel 12 1.Konventionsstaterna erkänner rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa.

11 Konventionen om barnets rättigheter 1989 Artikel Konventionsstaterna skall sträva efter att säkerställa att inget barn är berövat sin rätt att ha tillgång till sådan hälso- och sjukvård.

12 Hälso- och sjukvårdslagen Mål för hälso- och sjukvården 2 Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården.

13

14

15 World Medical Association (WMA) Läkare har en skyldighet att tillhandahålla medicinsk vård oberoende av patientens civila eller juridiska status. Läkare kan inte åläggas att delta i någon bestraffande eller juridisk åtgärd avseende flyktingar, asylsökande eller papperslösa, eller att tillhandahålla behandling som inte är medicinskt påkallad. Läkare måste ges tillräcklig tid och resurser för att bedöma det fysiska och psykiska tillståndet hos den som är asylsökande. Läkare bör understödja rätten för alla att erhålla medicinsk vård baserad enbart på det kliniska behovet.

16 WORLD MEDICAL ASSOCIATION DECLARATION OF GENEVA Adopted by the 2nd General Assembly of the World Medical Association, Geneva, Switzerland, September 1948 and amended by the 22nd World Medical Assembly, Sydney, Australia, August 1968 and the 35th World Medical Assembly, Venice, Italy, October 1983 and the 46th WMA General Assembly, Stockholm, Sweden, September 1994 and editorially revised by the 170th WMA Council Session, Divonne-les-Bains, France, May 2005 and the 173rd WMA Council Session, Divonne-les-Bains, France, May 2006 AT THE TIME OF BEING ADMITTED AS A MEMBER OF THE MEDICAL PROFESSION: I SOLEMNLY PLEDGE to consecrate my life to the service of humanity; I WILL PRACTISE my profession with conscience and dignity; THE HEALTH OF MY PATIENT will be my first consideration; I WILL NOT PERMIT considerations of age, disease or disability, creed, ethnic origin, gender, nationality, political affiliation, race, sexual orientation, social standing or any other factor to intervene between my duty and my patient; I WILL MAINTAIN the utmost respect for human life I WILL NOT USE my medical knowledge to violate human rights and civil liberties, even under threat

17 De papperslösa Personer som har fått avslag på tidigare asylansökan men som ändå stannar i Sverige (gömda flyktingar) Personer som befinner sig utanför asylprocessen, dvs personer som inte har sökt asyl eftersom de saknar asylskäl enligt svenska bestämmelser. Uppskattningsvis finns papperslösa i Sverige I Europa beräknas finnas 2,8 8 miljoner papperslösa.

18 Social rapport Socialstyrelsen Många papperslösa lever under besvärliga förhållanden som riskerar att leda till svåra sociala och hälsomässiga problem.

19 Europeisk studie Läkare i världen 2009 Tillgång till vård för papperslösa i elva europeisk länder Drygt 1200 papperslösa studerades 1/3 av männen och 1/4 av kvinnorna hade dålig hälsa 32% hade kroniska hälsoproblem 8% angav att de hade migrerat av hälsoskäl 70% av de tillfrågade i Sverige hade haft svårigheter att få vård Rädsla att bli gripna eller nekas vård (44%) Kostnadshinder (28%) En fjärdedel hade nekats vård vid senaste sjukdomstillfället

20 Läkare i världen 2009 Tillgång till vård för papperslösa i elva europeisk länder I fem länder får papperslösa som saknar tillgångar sjukvård gratis, kostnaderna avskrivs I Nederländerna och i Storbritannien fattar läkaren beslutet om kostnaderna ska avskrivas. I Sverige, Tyskland, Grekland och Schweiz begränsas sjukvården som ges till de papperslösa till akut vård med knappt någon eller ingen tillgång alls till behandling av kroniska tillstånd. 72% av sjukdomstillstånd hos de papperslösa var obehandlade eller dåligt uppföljda.

21 Risk för folkhälsan Att patienter med TBC, HIV och andra smittsamma infektioner inte får behandling.

22 Vård till papperslösa fram till 1. juli 2013 Endast omedelbar vård till alla Patienten betalar själv den fulla kostnaden Papperslösa barn får samma vård som svenska

23 Fall: Äldre papperslös kvinna Enda anhörig till son som har fått asyl, har fått avslag på sin asylansökan Söker akut pga bröstsmärtor, EKG u.a., lungrtg visar malignitetssuspekt resistens i mediastinum

24 Fall: Äldre papperslös kvinna Remiss utfärdas till CT CT vägras eftersom pat är papperslös Ett halvår senare försämras kvinnans tillstånd, CT görs akut + biopsi som visar cancer Efter cancerdiagnosen får kvinnan uppehållstillstånd

25 Pat op och får efterbehandling + en räkning för vård utförd före uppehållstillståndet kronor Indrivning eftersom kvinnan saknar medel Ett år efter första vårdkontakten upptäcks metastaser i ryggen, kvinnan avlider

26 Priser för vård Vårdcentralsbesök: kr Förlossning (komplikationsfri): kr Vårddygn på specialistavdelning: kr Akutundersökning hos tandläkare: kr

27 Paul Hunt FN:s särskilda rapportör för Rätten till hälsa

28 FN:s rapport om svensk sjukvård 2006 FN-rapporten berömmer Sveriges aktiva arbete för mänskliga rättigheter på det internationella planet liksom vår höga levnadsstandard och goda hälsa. I svenska lagar och hälsostrategier saknas en tydlig integrering av mänskliga rättigheter. Rätten till hälsa finns exempelvis inte med bland de grundlagsskyddade mänskliga rättigheter som ingår i Regeringsformen.

29 FN:s rapport om svensk sjukvård 2006 I FN-rapporten konstateras att»returning an individual with a life-threatening condition to a country where life-saving treatment is inaccessible to the individual in question is prima facie inconsistent with the individual s right to the highest attainable standard of health«. FNs rapportör uppmanar migrationsdomstolarna att i framtiden ta hänsyn till huruvida individen i fråga i praktiken och inte bara i teorin har tillgång till livräddande behandling eller inte.

30 FN:s rapport om svensk sjukvård 2007 Some might be driven to the conclusion that, at the domestic level, Sweden does not practice what it preaches.

31 Vård efter behov och på lika villkor en mänsklig rättighet (Utredning av SOU 2011:48) Asylsökande och papperslösa oavsett ålder ska erbjudas subventioneras hälso- och sjukvård av det landsting inom vars område de bor eller vistas.

32 Miljöpartiets Åsa Romson och Maria Ferm tillsammans med migrationsminister Tobias Billström och socialminister Göran Hägglund presenterar uppgörelsen gällande sjukvård för papperslösa och en fördjupad migrationsöverenskommelse. 28 juni 2012

33 Nya regler fr.o.m. 1.juli 2013 Gömda och papperslösa ska ha laglig rätt till subventionerad vård likvärdig den som asylsökande har, men endast vård som inte kan anstå och annan akutvård samt mödravård. Barn till papperslösa kommer att få fullständig vård, regelbunden tandvård och rätt till läkemedel. Reformen införs den 1 juli 2013.

34 35 årig man från Sudan Sökte asyl som politisk flykting i Sverige 2011 Hade insjuknat under flykten, visade sig ha en svår dialyskrävande njursvikt Asylansökan avslogs, njursvikten ansågs inte vara skäl nog att stanna eftersom det finns dialysbehandling i Sudan.

35 Svensk praxis Att en person kan avvisas om behandling för sjukdomen finns i mottagarlandet. Men Migrationsverket och migrationsdomstolarna tar enligt lagen inte hänsyn till om behandlingen är sämre och i praktiken inte tillgänglig beroende på den avvisades religion, etnicitet, kön, politiska uppfattning etc, eller om vården är alltför kostsam för att i praktiken vara tillgänglig.

36 35årig man från Sudan Pat gömmer sig hos olika vänner och släktingar som papperslös Ska vi fortsätta regelbunden dialysbehandling fyra timmar tre gånger per vecka som är en livsuppehållande behandling? Gömda och papperslösa ska ha laglig rätt till subventionerad vård likvärdig den som asylsökande har, men endast vård som inte kan anstå och annan akutvård samt mödravård.

37 35-arig man från Sudan Behöver medicinering med läkemedel, bland annat erytropoes-stimulerande läkemedel (ESL - Aranesp 1 dos 40 mikrog/ vecka 921 kronor) Om ESL inte ges får patienten en svår blodbrist som leder till uttalad trötthet och en ökad sjuklighet och dödlighet i hjärtsjukdomar Pat har inte rätt till subventionerade läkemedel.

38 35 årig man från Sudan Patienten har just börjat sin hemodialys (4 timmar tre gånger per vecka) när polisen ringer och frågar om mannen vistas på Din dialysenhet där Du är underläkare.

39 Uppgiftsskyldighet inom hälso- och sjukvården Sekretess hindrar inte att en uppgift lämnas till en enskild eller till en annan myndighet, om det är nödvändigt för att den utlämnande myndigheten ska kunna fullgöra sin verksamhet (10 kap. 2 ) Enligt 6 kap. 15 patientsäkerhetslagen (2010:659), som gäller både allmän och enskild verksamhet, är hälso- och sjukvårdspersonal skyldig att lämna ut bl.a. sådana uppgifter som gäller om någon vistas på en sjukvårdsinrättning om uppgifterna i ett särskilt fall begärs av: Domstol Åklagarmyndighet Polismyndighet Kronofogdemyndigheten Skatteverket.

40 35årig man från Sudan Du vet att patienten med största sannolikhet inte kommer att kunna få dialysbehandling i Sudan vilket innebär att han kommer att dö. Du vet att Du underställd svensk lagstiftning. Vad gör Du?

41 Niccolò Machiavelli ( )

42 Tre krafter som styr människans villkor Necessità (det nödvändiga och tvingande) Fortuna ( det oförutsägbara och övermäktiga) Virtù (att människan gör vad som anstår henne, att hon medverkar i byggandet av ett gott samhälle) Virtù gör skillnaden mellan en god medborgare och en dålig, mellan ett gott samhälle och ett ont. Göran Rosenberg

43 #Vårdpåcentralen