Transporter - neonatal

Transkript

1 (14) Sammanfattning Rutinen vänder sig till all personal vid neonatalavdelningen, SÄS och beskriver beställning och genomförande av neonatala transporter, hantering av transportkuvös inför och efter transport samt hantering av gastuber till transportkuvös. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Transport... 2 Beställning transporter inom Västra Götalandsregionen... 2 Beställning akuta transporter med ambulans... 2 Beställning planerade transporter med ambulans... 2 Beställning planerade transporter med taxi/personbil... 3 Rapport till mottagande avdelning... 3 Genomförande... 3 Omvårdnad under transporten... 3 Passiv nedkylning under transport... 3 Återtransport av medföljande personal och transportkuvös... 4 Efter avslutad transport... 4 Flygtransport... 4 Föräldratransport... 4 Airborne transportkuvös... 5 Instruktioner vid rengöring... 5 Montering och iordningsställande... 5 Gastuber i transportkuvös... 6 På avdelningen när barnet lastas... 6 När du ska gå från avdelningen till ambulansen... 6 När du kommer till ambulansen... 6 När du kommer fram... 6 Kontrollera hur mycket gas som finns kvar... 6 Starta upp... 7 Använda Leoni Plus som CPAP... 9 Koppla vattenbehållare för transportrespiratorn Uppföljning Dokumentinformation Länkförteckning Bilaga: Transport - checklista inför transport Bilaga: Transport - checklista inför mottagande av barn

2 (14) Förutsättningar Patientansvarig neonatolog är ansvarig för val av transportsätt i samråd med sjuksköterska. Denne är även ansvarig för barnet under transporten till mottagande avdelning där annan läkare tar över. Barnets kliniska tillstånd avgör vilken typ av transport som blir aktuell. Transport av patient som är i behov av någon form av andningshjälp/medicinska åtgärder ska alltid bemannas av läkare och sjuksköterska. Medicinskt ansvarig läkare avgör i samråd med avdelningens koordinator vilken sjuksköterska som ska bemanna transporten. Transporter inom Västra Götalandsregionen genomförs av Transportteam neonatal VGR. Genomförande Transport Beställning transporter inom Västra Götalandsregionen Vid en akut transport kontaktas Transportteam neonatal VGR, se transportpärm. Vid en planerad transport förs först en diskussion vid ordinarie telefonmöte kl 11:00 mellan ansvariga läkare på respektive enhet, därefter kontaktas transportteamet. Om transportteamet mot förmodan inte har möjlighet att utföra transporten ombesörjer vi transporten själva enligt nedan. Beställning akuta transporter med ambulans När barnet ligger i transportkuvösen och är redo för att åka, kontakta SOS- Alarm på telefonnummer 112 och gör klart att det gäller en PRIO 1 (akut) transport. Ange barnets namn, personnummer och var ambulansen ska hämta barnet och var barnet ska. Lämna direktnummer till avdelningen. Ange även antal personal som medföljer från avdelningen. Beställning planerade transporter med ambulans Kontakta SOS-Alarm på telefonnummer , gärna i god tid innan transporten ska genomföras. Ange barnets namn, personnummer och var ambulansen ska hämta barnet och var barnet ska. Lämna direktnummer till avdelningen. Ange även antal personal som medföljer från avdelningen.

3 (14) Beställning planerade transporter med taxi/personbil Kan användas om barnet är cirkulatoriskt och respiratoriskt stabilt och inte i behov av sjukvårdande behandling under resan, dock kan lättare övervakningsutrustning och syrgas medföras även i taxi/personbil. Barnkliniken har ett avtal med Sverigetaxi. Beställ en taxi genom att gå in på Börja med att logga in. Inloggningsuppgifter finns i transportpärmen. Kostnadsnummer (femsiffrigt) och personnummer är tvingande fält i beställningen. Välj faktura som betalsätt. Rapport till mottagande avdelning Glöm inte att rapportera barnet till mottagande avdelning. Ring mottagande avdelning när ambulansen åker. Genomförande Se till att barnet är ID-märkt. Se till att checklistan, Checklista inför transport, är ifylld och medföljer barnet under transporten. Ta även med ett transportprotokoll (SNQ) som ska fyllas i under färden. Transportprotokollet lämnas sedan till sekreteraren som för in det i SNQ. Ta med Västra Götalandsregionens transportjournal för neonatalbarn. Ordna föräldratransport. När transporten inte är akut är det bra att den beställs dagen innan och att föräldrarna är välinformerade. Omvårdnad under transporten Målet är att barnet ska vårdas ombonat. Handdukar kan rullas runt barnet. Ljud och ljus ska reduceras. Barnet ska vara nymatat om det medicinska tillståndet tillåter. Barnet ska vårdas i rätt temperatur, små barn behöver varmare kuvös. Kontrollera barnets temperatur om du är osäker. Patientsäkerheten får aldrig riskeras. Passiv nedkylning under transport När barnets tillstånd stabiliserats ventilatoriskt och cirkulatoriskt bedöms om barnet uppfyller kriterier för kylbehandling av patientansvarig neonatolog. Mottagande sjukhus kontaktas så snart som möjligt för att diskutera diagnostik och fortsatt handläggning inför eventuell transport. Barnet ska noggrant monitoreras avseende organfunktioner med elektroder saturationsprobe invasivt blodtryck rektal tempprobe. Passiv nedkylning påbörjas när beslut därtill fattats. Måltemperaturen för kylbehandling är 33,5 +/- 0,5 grader Celsius.

4 (14) Omvårdnad/omhändertagande av barnet Slå av alla värmekällor runt barnet. Klä av barnet och låt det ligga så naket som möjligt med öppen blöja. Vid respiratorbehandling ska befuktningstemperaturen sättas till 33,5 grader Celsius. Om barnets kroppstemperatur sjunker under 33 grader, slå på strålvärmen och reglera så barnets temperatur ligger mellan 33 och 34 grader. Snabba svängningar i temperatur ska undvikas. Om barnets kroppstemperatur inte uppnått måltemperaturen inom 60 minuter, bör man diskutera eventuell aktiv kylning. Stäng av transportkuvösens värme. För övrigt ska rutinen för transport följas. Använd Checklista inför transport som finns i transportpärmen. Återtransport av medföljande personal och transportkuvös I samtliga fall skall transportkuvös och medföljande personal återtransporteras till avsändande avdelning. Överlämnandet ska gå så fort som möjligt. Ambulansen ska inte markera sig klar för nytt uppdrag förrän man återvänt till Borås och återställt fordonet. Efter avslutad transport Efter avslutad transport ska transportkuvösen återställas så den är redo för att åka med igen. Flygtransport Vid längre resor än 180 km ska flygtransport användas. Beställningen görs då via SOS-Alarm på telefonnummer alternativt direkt till Scandinavian Air Ambulance på telefonnummer Var beredd att lämna uppgifter om patienten och dess tillstånd. Sjuksköterska från flygambulansen kommer ringa upp för rapport om barnet. SOS-Alarm kommer att ringa och meddela vilken tid ambulansen hämtar barnet på avdelningen. Flygambulansens transportteam har med sig transportkuvös och utrustning som är flyggodkänd. Flygambulansen ordnar alla anslutningstransporter till och från flygplatsen för barnet. Föräldratransport Då barn överförs till annat sjukhus i ambulans ska föräldrarna erbjudas en Taxitransport. Det är kliniken som betalar denna transport. Om föräldrarna tar egen bil bör de aldrig åka efter ambulansen. Barnkliniken har ett avtal med Sverigetaxi. Beställ en taxi genom att gå in på Börja med att logga in. Inloggningsuppgifter finns i transportpärmen. Kostnadsnummer (femsiffrigt) och personnummer är tvingande fält i beställningen. Välj faktura som betalsätt.

5 (14) Airborne transportkuvös All personal har eget ansvar att kunna rengöra och iordningställa transportkuvösen efter genomgången apparatutbildning. Efter användning av transportkuvösen ska den rengöras och kontrolleras så den återigen blir redo för transport. Detta ska ske snarast möjligt och kan utföras av alla personalkategorier. Instruktioner vid rengöring Se till att transportkuvösen är avstängd och att elkontakten inte sitter i väggen. Lyft av huv samt innervägg. Tag loss alla gummidelar som ringar och listen från kuvösens botten. Lossa på de svarta låsen och tag lös plattan försiktigt, den består av två delar. Lyft lös fläkthjulet (när du satt tillbaka fläkthjulet, slå på kuvösen för att se att det fungerar som det ska). Allt rengörs med ytdesinfektion. Torka torrt. Kablar torkas av med ytdesinfektion. Vid synlig smuts kan rengöringsmedel (Otol) behöva användas. Montering och iordningsställande Bädda rent och montera nya fästremmar. Anslut kuvösen till både el och gas. Kontrollera att slangarna och sladden är hel och att gastuberna är satta under tryck. Sladd för 220V och gasanslutningar skall anslutas i väggkontakt. Slå på strömbrytaren. Kuvösen utför ett test av alla indikatorer, lysdioder och ljudlarm. Se till att alla indikatorer och lysdioder lyser upp och att ljudlarmet startar i cirka 2 sekunder. Placera en hand i spädbarnskammaren på den högra sidan och kontrollera luftflödet. Fläkten bör kunna höras på kuvösens vänstra sida. Ställ in önskad temperatur. Slå på den externa belysningen och säkerställ dess funktion. Släck ljuset. Koppla bort elkontakten från väggen och försäkra dig om att batteriindikatorn BAT OP lyser upp och temperaturen i spädbarnskammaren visas. Sätt tillbaka elkontakten i väggen. Kontrollera att spädbarnskammaren är ordentligt fastsatt och hel och att kuvösluckorna fungerar. Skruva upp flaskventilerna och kontrollera manometrarna, att det finns luft och syrgas. Vid 200 bar är de fulla, om <100 bar syrgas respektive luft skall tuberna bytas. Vid transport av barn i respirator eller CPAP ska alla fyra tuber vara fulla vid avfärd. Kontrollera att tuberna är ordentligt säkrade. Kontrollera den bärbara sugutrustningen. Kontrollera att kuvösen har uppnått önskad temperatur. Anslut (vid behov) ett nytt slangsystem och ny Lavabed till respiratorn (se avsnitt Leoni Plus i riktlinjen).

6 (14) Gör funktionskontroll av respiratorn! Kontrollera transportryggsäck och den bärbara sugutrustningen. Sugen ska vara kopplad till vägguttaget. Gastuber i transportkuvös Det är viktigt att all personal som arbetar på neonatalavdelningen har kännedom om hur gasen under transport fungerar. På avdelningen när barnet lastas Ha i luft och syrgas i väggen. Elkontakten ska också sitta i väggen. Tuberna är avstängda och kranarna stängda (reglagen i läge 0). Barnet får luft och syrgas från väggen. När du ska gå från avdelningen till ambulansen Öppna alla fyra tuberna och öppna kranarna (reglagen i läge 1). Dra ur luft och syrgas från väggen och dra ur elkontakten. Kuvösen slår över till batteridrift. Barnet får luft och syrgas från tuberna. När du kommer till ambulansen Koppla in luft och syrgas i taket eller väggen på ambulansen. Sätt i elkontakten. Stäng kranarna (reglagen i läge 0). Tuberna ska vara öppna. Barnet får luft och syrgas från ambulansen. När du kommer fram Öppna kranarna (reglagen i läge 1) och dra ur luft och syrgas ur taket eller väggen på ambulansen. Dra ur elkontakten. Kuvösen slår över till batteridrift. Barnet får nu luft och syrgas från tuberna igen. Kontrollera hur mycket gas som finns kvar Vrid på tuberna och titta på manometrarna för att se hur mycket gas som finns kvar i respektive tub. Systemet behöver bara tömmas på gas när tuberna ska bytas ut. Så här räknar man ut hur länge syrgasen räcker i timmar. Syrgasåtgång= (Gasflaskans volym i liter x trycket bar) / (Ordination i liter/min x 60) Exempel: (2,5 liter x 100bar) / (1 liter x 60 min) = 4,17 timmar. Storlek Tryck 2l/min 3 l/min 5 l/min 10 l/min 2,5 liter 200 bar 4 t 10 min 2 t 45 min 1 t 40 min 50 min 150 bar 3 t 2 t 1 t 15 min 38 min 100 bar 2 t 1 t 20 min 50 min 25 min 50 bar 1 t 50 min 25 min 13 min

7 (14) Leoni Plus Starta upp Tryck på den gröna knappen längst ner till vänster. Håll in den tills det hörs ett pip. Röda pilar visar var du ska trycka under hela introduktionen. Leoni Plus gör automatiskt en självtest och O2-kalibrering. Detta tar drygt en minut. Startbild kommer upp, nu ska flödessensor kalibreras. Tryck kalibrera. Tryck nästa. Låt flödessensor ligga still. Korrekt när rött och blått streck är i mitten (som bilden). Tryck på stäng.

8 (14) Manuell funktionstest Gå till systemtest. Starta funktionstest. Testet är klart när ringen till höger är grön. Tryck på ventilering. Tryck på knappen vid den röda pilen för att få upp larmgränser. Nu kan läkaren ställa in de inställningar som ska vara för barnet. Men du kan starta respiratorn innan och låta den gå för att känna dig säker på att den fungerar. Tryck på knappen start.

9 (14) Öppna upp loopar genom den vänstra knappen. Respiratorn är nu klar för användning. Använda Leoni Plus som CPAP Dessa saker behövs. Finns i rullförrådet i låda märkt Transportkuvös. 1. En ncpap generator. 2. Tryckslang för ncpap och förlängning. 3. Mössa (olika storlekar är i olika färger). 4. CPAP-näsa eller mask. Alla är genomskinliga, storlekarna står vid flärparna.

10 (14) Ändringar av slangar 1. Ta bort flödessensor och testlunga. 2. Sätt istället dit ncpapgenerator och förlängningen. 3. Tag ncpap tryckslangen och sätt på ncpap-generatorn. 4. Byt ut respiratortryckslangen mot ncpap-tryckslangen bredvid bakteriefiltret. 5. Tag bort andra änden av respiratortryckslangen och sätt istället på plastkorken som sitter fast 6. Sätt på lämplig mask eller näsa för patienten på ncpap-generatorn. Fäst-anordning för att

11 (14) bredvid y-stycket (se bild). fästa på mössan finns i mösspaketet 7. Leoni Plus fungerar nu som ncpap (nasal CPAP). Mode ska vara på ncpap eller nippv (som SiPAP med extra puffar ). Se pilar sista bilden. CPAP, det innebär CPAP via tub. Koppla vattenbehållare för transportrespiratorn 1. Lavabed (fuktkammarset). 2. Koppling mellan Lavabed och inspirationsslang. 3. En trevägskran. 4. Transportkuvöshölje (flergångs). 5. Temperatursensor för Lavabed, sitter fast på kuvösens hö sida (flergångs).

12 (14) Haka i Lavabeden i transportkuvöshöljet. Sätt ihop 20 ml-sprutan, trevägs-kran samt slang. Endast 20 ml-sprutor får användas (finns med i paketet). Anslut slangen för sterilt vatten till Lavabeden. Koppla samman slang-systemet. Det stora vita filtret som sitter på slangen byts ut mot kopplingen nedan. Vit pil på kopplingen ska peka uppåt. Koppla på temperatursensor för Lavabed.

13 (14) Sätt på allt på metallen med kardborre. Starta värmningen av fukten Styrenheten för fuktbehållaren heter Neopod, sitter på höger sida om kuvösen. 1. Slå på strömbrytaren på Neopod, grön lampa lyser. 2. Ställ in önskad temperatur, den önskade ska inte vara mer än 1 grad över temperaturen i kuvösen. Uppföljning Vid eventuella problem i samband med användandet av transportkuvösen ska det omedelbart åtgärdas eller rapporteras till apparatansvariga eller Medicinsk teknik. Avvikelse skrivs vid behov. Apparatansvariga ansvarar för uppdatering av riktlinjer gällande transportkuvösen.

14 (14) Dokumentinformation För innehållet svarar Jill Modin, barnsjuksköterska, neonatalavdelning, SÄS, Borås Gunilla Varildengen, barnsjuksköterska, neonatalavdelning, SÄS, Borås Fastställt av Eija Hägg, verksamhetschef, barn- och ungdomsklinik, SÄS, Borås Nyckelord Transport, ambulans, flygambulans, neonatal, Airborne, transportkuvös, rengöring, gastub, Leoni plus, respirator, checklista, taxi, boka, transportteam Länkförteckning Bokning av Sverigetaxi on-line