SNS seminarium Effektivare hivprevention i teori & praktik

Transkript

1 N seminarium Effektivare hivprevention i teori & praktik nna Mia Ekström, professor Karolinska nstitutet & Karolinska Universitetssjukhuset Global & exual Health Research group (GloH)

2 37 miljoner människor lever med hiv i världen frika söder om ahara är oproportionerligt hårt drabbat nna Mia Ekström 1/23/2018 2

3 tatlig finansiering av hälsovård (omvänt behovet) The availability of good medical care tends to vary inversely with the need for it in the population served. (Hart J.T., Lancet)

4 tor sjukdombörda- # nya hiv-infektioner måste minska 37 miljoner lever med hiv 5000 smittas/dag (1.8 miljoner/år) 2/3 i frika söder om ahara 3000 dör/dag (1 miljon/år) 4 av 10 nysmittade <25 år >10 miljoner vet inte om sin hiv FNs mål för 2020 Name urname 1/23/2018 4

5 Hiv-preventiva åtgärder Minska risken med biomedicinska insatser TasP treatment as prevention!!* PMTT prevention av mor-barn smitta PreP pre-exponeringsprofylax Manlig omskärelse Vaccin? Minska riskbeteendet äkrare sex- B ash transfers Lotteri kan öka motivationen att ändra riskbeteende kräddarsydd prevention för högriskindivider (risk lovers)? 5

6 Vilka har högst risk att få hiv i frika söder om ahara? många känner till riskerna med oskyddat sex med en hiv-positiv partner och väljer att inte utsätta sig för det törst risk har minst makt 60% är (unga) kvinnor Key populations ex workers, män som har sex med män (MM) fishing folks, iv droganvändare (PWs) 80% smittas av någon som inte vet om sin hiv-infektion* 50% smittas av nyinfekterad med hög virusnivå exuella nätverk & parallella partners har betydelse nna Mia Ekström, K 6

7 Risk lovers? Eller vad styr risk beteende? ompeting risks iscounting/ungdom, money talks bullshit walks Poor quality of life Few alternative life opportunities Kasensero fishing village, Lake Victoria Uganda, eptember 2017 Hivprevalens 40-80%

8 Begränsade valmöjligheter i livet, transaktions-sex mycket vanligt, hur motiverar man till långsiktighet (utbildning, sparande).. Kan lotteri-interventionen göra det? Lakeside school/rakai orphanage, Kansensero, Uganda Name urname 1/23/2018 8

9 Township, Kapstaden, ydafrika November 2017 Hiv-prevalens 20-40%

10 tigma!! minskar retention in care (TasP, PMTT, PreP) Begränsade försörjningsalternativ särskilt för kvinnor och barn om partnern/grannarna för veta om hiv Vi är sociala varelser: beteende-ekonomi superviktigt!

11 vaga hälsosystem försvårar också biomedicinska insatser och tillgången till prevention och behandling PreP, PMTT, TasP, Manlig omskärelse GVERNM ENT BLTER L NR MULTLT ERL NR NG/PRV TE ource f Funds Procurement gent/body Point of 1 st warehousing Point of 2 nd warehousing Point of istribution EENTL MENE RVs MLR TB RVs Ped W H TE & T TE & T TE & T TE & T N R L N T N H V R U N T H V R HPTLR M P E P F R MEL TRE GLB L FUN R M MEL TRE REGNL/ TRT ZNL MEL TRE VNE TRE ZNL BL TRT TRE FETY ENTRE L N T N E G P F X P F Z E R HELTH FLTY GVERNM ENT HELTH FLTY REGENT Blood safety (+ HV test) J HPTL VNENM NTREPTVE L U M B B B T T G V U M M MH U & X N J G RWN L B U GENT W U B M V B M E T M F T X HELTH FLTY LUMBHPTLUMM PTENT U N E F U PRMRY HELTH RE FLTY HPTL MEL UPPLE U W B T M P Name urname 1/23/

12 G EXEMPEL! Manlig omskärelse minskar hivrisken med 60% hos männen*, Kenya ligger först, skolpojkar omskärs före sexdebut, starkt socialt stöd (etniska, religiösa aspekter)

13 NFRMTN-KMPNJER 1/23/

14 Thinking out of the box! Peers, self-testing, male involvment, mobila enheter, bättre fritidshem, skolor Larger gaps for young people across the cascade Knowledge f HV tatus, Treatment overage nd Viral Load uppression, Malawi, Zambia nd Zimbabwe, BY GE, esmond Tutu HV Foundation, Kapstaden. November 2017 Name urname 1/23/

15 Potentiell användning i verige: exuell och reproduktiv hälsa unga migranter i verige: hur påverkar upplevd risk och risktagande personlighet riskbeteende? Name urname 1/23/

16