Hur ser det ut idag på svenska operationsrum? Vad stör effekten av åtgärder? Christer Häggström Johan Nordenadler

Transkript

1 Hur ser det ut idag på svenska operationsrum? Vad stör effekten av åtgärder? Christer Häggström Johan Nordenadler

2 Stockholm har inventerat Ny teknik och nya rutiner ökar behovet av investeringar i landstingets operationslokaler. Det är en av slut satserna efter en unik inventering av 223 operations salar. Ombyggnaden beräknas kosta över 5 miljarder kronor

3 Dagens verklighet på många operationsavdelningar Gamla, slitna och små operationssalar Krav på att operera fler patienter -långa köer på vissa diagnoser -vårdgarantin -snabba och säkra byten mellan operationerna -uppreningstid i op-rum Avsaknad av förberedelserum och uppdukningsrum Mobil teknik och apparatur som idag är standard, kräver utrymme på operationssalen, men får egentligen inte plats (ex laparaskopi och artroskopistaplar)

4 Dagens verklighet på många operationsavdelningar Mer avancerad utrustning (el och optiska komponenter) som kan vara svår att rengöra och desinfektera Mer fast utrustning på operationssalen (datorer, TV-skärmar, mikrofoner, kamera, röntgen m.m.) Stora förråd av sterilt material och utrustning (inplantat). Nödlösningar i befintliga lokaler.

5 Hinder Igensatta filter Ryggar utrustning och instrumentbord Blockerade luftdon

6 Hinder vid vertikal strömning Op.lampor Annan teknisk utrustning Personalens huvuden

7 Värmeavgivningen från utrustning och personer på operationssalen påverkar ventilationens effekt Lampor Tryckluftsdrivna maskiner och annan elektrisk utrustning Datorer Antal personer på op-salen och deras rörelse

8 Kontroll av ventilationens prestanda Driftpersonalens ansvar (verksamheten har även ansvar för att allt på op-sal fungerar) Ren luft in Luft ut Regelbunden kontroll och byten av partikel och fördelningsfilter Snabb service vid krångel

9 Luftmätning med Sartorius Sterilt gelatinfilter Mätningen görs i 10 min/prov 1 m 3 luft /prov Utodling på blodagarplattor

10 Test med rök

11 Uppmätta värden på en operationsal med deplacerande luftdon Exempel från ortopedop, Västerås < 10 CFU/m 3 = godkänt < 5 CFU/m 3 = optimalt 0 prov 1 prov 2 prov 3 prov 4 prov 5

12 Uppmätta värden över instrumenten med deplacerande ventilation < 10 CFU/m 3 = godkänt < 5 CFU/m 3 = optimalt 0 prov 1 prov 2 prov 3

13 Uppmätta värden över instrumenten med specialventilation < 10 CFU/m 3 = godkänt < 5 CFU/m 3 = optimalt 0 prov 1 prov 2 prov 3

14 Införande av speciell ventilation över operationsområdet Luftflödet blockerades av personal i op-området och personalen upplever besvär av luftdraget! Mätningarna visade inte acceptabla värden (< 10 CFU/m3)

15 Nya grepp! Test med rymdhjälm steril huva Steril huva med inblåsning av luft. Ska hindra att bakteriefloran från personalens otäckta hud i ansikte och på hals att ramla ner i operationssåret.

16 Uppmätta värden med steril huva samt speciell ventilation över op-området prov 1 prov 2 prov 3 prov 4 prov 5 < 10 CFU/m3 = godkänt < 5 CFU/m3 = optimalt

17 Enbart steril huva och deplacerade luftdon prov 1 prov 2 prov 3 prov 4 prov 5 < 10 CFU/m3 = godkänt < 5 CFU/m3 = optimalt

18 Varför blev det så höga värden? Luften från hjälmen pressas via rocken nedåt och tar med sig hudbakterierna till golvnivå OP-sår Luftburna bakteriebärande partiklar i nedre delen av rummet sprids i hela op-rummet pga av den omblandnade strömningen och förs upp i såret via konvektionsflöden från personalen och med hjälp av luftrörelser från tilluftsdon vid golvnivå.

19 Operationsrum A (0,27 m/s) Lufthastigheter i området mellan filterduk och operationsbord.

20 OBSERVERADE LUFTRÖRELSER Inblåsningssystem med parallellströmning - 0,27 m/s.

21 DÖRRÖPPNINGAR

22 Ekvivalent dörröppningstid En Öppningstiden (t 0 ) = stängningstiden (t s ) = 3 sek Tiden då dörren hålls öppen (t h ) = 2 s, 5 s och 12 s vilket ger en ekvivalent dörröppningstid (t e ) Snabb: t e = 2 + 3,8 = 5,8 = 6 sekunder Medel: t e = 5 + 3,8 = 8,8 = 9 sekunder Långsam: t e = ,8 = 15,8 = 16 sekunder

23 Koncentrationen av bakteriebärande partiklar som funktion av tiden i operationsrummet med luftflöde 3,0 m 3 /s (mekanisk ventilation) då en dörr i taget (liten respektive stor) är öppen mot korridor, som har koncentrationen 180 CFU/m³.

24 Koncentrationen av bakteriebärande partiklar som funktion av tiden i operationsrummet med luftflöde 3,0 m 3 /s (mekanisk ventilation) då en dörr i taget (liten respektive stor) är öppen mot korridor, som har koncentrationen 100 CFU/m³.