Förberedelse och omvårdnad av extremprematurer födda i gestationsvecka <

Transkript

1 - och kvinnocentrum - och Omvårdnad - och ungdomssjukhuset Ingela Danielsson överläkare - och Kinna Normelli sjuksköterska, - och Anneli Gredeskog barnsköterska, och - och, bitr. verksamhetschef Förberedelse och omvårdnad av extremprematurer födda i gestationsvecka < Detta PM avser omvårdnad av barn som föds i gestationsvecka < , under deras första 14 dagar i livet. Miljö: Dessa barn bör i så stor utsträckning som möjligt vårdas på egen sal. Om detta inte är möjligt är det viktigt att man lägger de minsta barnen på avdelningen tillsammans för att undvika rotation av patienter på salen (kortare IVA-vård-behov) och ljudligare barn på samma sal. Kuvösen placeras med fördel längre in i rummet på avstånd från tvättställ och dörrar. Det är av stor vikt att alla hjälps åt att hålla en låg ljudnivå på rummet. Dörrarna till rummet ska vara stängda. Ett prematur-kit för dessa barn finns på en hylla i IVA-förrådet. Lägg ett kissunderlägg (av den mjukare sorten) direkt i boet och en madrass av fetvadd med tillhörande överdrag ovanpå. Detta för att barnet ska ligga mjukt med kroppen direkt på madrassen och man slipper byta bo om barnet kissar igenom. Bädda om barnet i en hopkrupen position med en extra mantel som stöd omkring kroppen. Ta en rektal temp (för att kontrollera att anus är öppen utesluta analatresi). Därefter endast kontinuerlig temperaturmätning med termistor som sätts i axillen. Sätt på barnet minsta blöjan, mjuka gärna upp med händerna före användning, klipp ett litet klipp i resårkanterna och fäst löst. Linda ett varv av den vita saturations-tejpen närmast huden under saturations-mätaren för att undvika skavsår. ID-bandet av plast klipps bort, tejpas istället upp på kuvösen och ersätts av ID-band av bomullsband. Lägg mjuka kompresser mellan knäna för att undvika tryck. Gör hörselskydd av silikon som passar barnets öron. Täck över hela barnet i boet med en gladpack-ring. Se bild. Detta för att undvika fukt-och värmeförluster. Plasten ska inte ligga mot barnets hud. Omvårdnad - och

2 - och kvinnocentrum - och Omvårdnad - och ungdomssjukhuset Ingela Danielsson överläkare - och Kinna Normelli sjuksköterska, - och Anneli Gredeskog barnsköterska, och - och, bitr. verksamhetschef Första veckan hängs mantlar för kuvösluckorna under omvårdnad för att undvika fukt- och värmeförluster då luckorna öppnas. Mantlarna byts minst 1g/pass. Kuvösen täcks med helt kuvöstäcke med minst en liten lucka öppen i täcket för observation av barnets ansikte (tub/cpap) samt kärl-infarter. Under pågående ljusbehandling används med fördel kuvöstäcke med öppningsbar tak-lucka. Övrig omvårdnad: et ska störas så lite som möjligt. Omvårdnad som vändning och blöjbyte är individuell och ska utgå från vad barnet orkar med, hudstatus eller om barnet visar oro. Lägesändringar bör dock göras minst var 5:e timme då det också är ett tillfälle för inspektion av barnet. Dämpa belysningen för barnet innan kuvöstäcket tas bort och skärma sedan av starkare ljus till barnets ögon under omvårdnad. All omvårdnad bör om möjligt utföras av två personer med barnet i sidoläge. Företrädelsevis med föräldrarna som de primära vårdarna Undvik vård i ryggläge. Vid byte av blöja eller underlägg, håll barnets ben böjda i din hand och lyft upp till höften. Lyft aldrig barnet i fötterna. För att minska antalet störningar för barnen är planering av alla vårdhandlingar av stor vikt. Prioritering, samordning och att i möjligaste mån följa barnets rytm. Man bör dock tänka på att alltför många vårdhandlingar vid ett och samma tillfälle kan vara jobbigt för ett känsligt barn. Hud Dessa barn har en mycket känslig hud och tejp bör därför undvikas så mycket som möjligt. Tejpa aldrig direkt på barnets hud! Endotrachealtuber tejpas med bredare Duoderm under tejpen. Duoderm är inte optimalt i fuktig miljö och blir snabbt lite kletig i konsistensen men för närvarande har vi inte någon bättre skyddsfilm att använda under tuber. Duoderm bör bytas minst var 5:e dag. Omvårdnad - och

3 - och kvinnocentrum - och Omvårdnad - och ungdomssjukhuset Ingela Danielsson överläkare - och Kinna Normelli sjuksköterska, - och Anneli Gredeskog barnsköterska, och - och, bitr. verksamhetschef Nasogastrisk sond tejpas med fördel på tuben för att undvika tryck i ansiktet. Man fäster då sonden med en liten bit Steristrip runt tuben. Tänk på att lämna en liten spalt mellan tub och sond så att sonden lätt kan lossas utan att tub - läget äventyras. Hur tub-tejp skall fästas i ansiktet på barnet för oral resp. nasal tub v.g. se bildserie (finns på akutvagnen). Navelkatetrar skall inte tejpas på barnets hud. Om katetrar sitter illa, be i första hand läkare titta om bättre suturering är möjlig. Sitter ena katetern bra kan den som sitter sämre tejpas ihop med den som sitter fast (tejpas med Steristrip, tänk även här på liten spalt mellan katetrarna). I sista hand kan katetrarna fästas mot huden om Duoderm sätts på huden och katetern sen tejpas med Steristrip ovanpå Duoderm. (jämför duoderm under tubtejp). Vid behov tvättas huden av med ljummet vatten eller Libero Oil. Vid röd stjärt används en blandning av Zinkpasta och Vaselin hälften av varje. Dessa salvor innehåller inte ullfett, som har visat sig kunna ge allergier senare i livet. infarter inkl. tub-läge och fixation inspekteras minst 1g/pass. Likaså ska huden under Cpap-mask eller prång inspekteras 1g/pass eller oftare v.b. så att ev. tryckmärken kan avlastas. Lyssna därefter att Cpap-ljud hörs över lungfälten med hjälp av stetoskop (luft går ned). Kontinuerlig sondmatning: V.g. se separat PM, beakta dock att dessa mycket extremprematura barn ofta inte klarar kontinuerlig nutrition första dygnen. Börja gärna med intermittent mat ex 0,5 ml x 6(-8), första dygnet men börja gärna redan vid (4-)6 timmars ålder. Även dygn 2(-3) kan intermittent mat tolereras bättre, ex 0,5 ml x12 eller 1 ml x 8. Omvårdnad - och

4 - och kvinnocentrum - och Omvårdnad - och ungdomssjukhuset Ingela Danielsson överläkare - och Kinna Normelli sjuksköterska, - och Anneli Gredeskog barnsköterska, och - och, bitr. verksamhetschef Kängurusittning: et kan ligga hud mot hud när det är stabilt nog med hel hud och kuvösfukten är sänkt till 50 %. Om barnet anses kunna komma ut i känguru tidigare ska det beslutas tillsammans med tjänstgörande läkare. Föräldrainformation Berätta vad det innebär att sitta känguru (barnet får känna doften av mamma/pappa, höra dem andas och deras hjärta slå. Föräldern får kroppskontakt med barnet, hos mamman stimulerar det bröstmjölks-produktionen). Beskriv hur vi gör när vi flyttar barnet. Tala om vad som förväntas av dem (försöka koppla av, tala tyst, säga till om något känns besvärande). Tala om hur hela kängurustunden går till (vi har kontroll på hur barnet mår) Tala om hur länge de ska sitta ute vid första tillfället (minst en timma om det går bra). Förberedelse: Värm en fetvaddsmadrass i kuvösen. Ta fram en plastpåse till barnet. En säng till föräldern. Amningskudde under knän. Kuddar för stöd under armarna Värmelampa tillgänglig. Förbered barnet tillsammans med föräldern. Byta blöja vid behov. Tejpa katetrar på blöjan. Vända till mage. Låta barnet vila en stund. Mor till sängen. Omvårdnad - och

5 - och kvinnocentrum - och Omvårdnad - och ungdomssjukhuset Ingela Danielsson överläkare - och Kinna Normelli sjuksköterska, - och Anneli Gredeskog barnsköterska, och - och, bitr. verksamhetschef Övrig planering: Är respirator och droppslangar på samma sida. Räcker slangarna till. Hur många behöver hjälpa till. Vem gör vad. Ljus: lampor persienner. Ljud: behövs hörselskydd? (förälderns röst också viktig). Lyft ut barnet i sitt bo. Förslag på läge för respiratorslangar: se bild. ets klädsel: Placera den varma fetvadds-madrassen närmast barnets kropp. Lägg en plastpåse (eventuellt uppklippt) över madrass och barn för att motverka vätskeförlust. Lägg en varm mantel över plasten. Se till att en del av manteln täcker barnets huvud. Placera en rullad mantel som ett U omkring barnet som stöd. Sätt på värmelampan. Kontroller varje kvart inklusive temperatur Sladdar till övervakningsapparatur ska ligga över sängen och sedan spritas av innan de läggs tillbaka i kuvösen. Respiratorvård eller högfrekvensventilation är inget hinder för att sitta hud mot hud men det är av största vikt att tuben är väl fixerad. Omvårdnad - och