B. Indikationer och relevanta exponeringar i riskyrken eller i fritidsmiljö

Transkript

1 Dokumentnamn: Styrande dokument för epicutantest Dokumenttyp: Medicinskt PM Utfärdande PE: Hjärt- och Sökord: Epicutantest, yrkesdermatologi Giltig fr o m: medicincentrum Utfärdande enhet: Hudkliniken i Målgrupp: Medarbetare Giltigt t o m: Östergötland Framtagen av: Ximing Yuan AMM Godkänd av: Eva Ljungren, verksamhetschef. Mari Berglind, MLA Diarienummer HMC ICD-10 kod: Kön: Ålder: A. Epikutantester är indicerad vid: 1. Ett handeksem som debuterar plötsligt och inte försvinner inom 1-2 månader eller återkommer efter adekvat behandling. 2. När ett irritationseksema, allergiskt kontakteksemb, och även fotoallergiskt/fototoxiskt kontakteksemd misstänks. Lapptest är viktigt för att skilja allergiskt kontakteksem från irritationseksem eller att diagnostisera samtidigt båda. Vid misstanke om kontakturtikariac, bör snabbtestning utföras (pricktest, olika typer av snabbtester). 3. Om vissa kemikalier eller (egna) produkter enligt anamnesen kan anses som trolig orsak bör detta bekräftas med testning. 4. Vid misstanke om sekundär sensibilisering bl. a. för lokalbehandlingsmedel bör atopiskt, seborroiskt, eller nummulärt eksem samt underbenseksem utredas med lapptest. B. Indikationer och relevanta exponeringar i riskyrken eller i fritidsmiljö Bad och idrottsanläggning a,b Bokbinderi a,b Fiskberedningsindustri Bageri, konditori Byggnadsindustri a,b Fiske Barn- och åldringsvård Bartender a, b Bilservice (reparationer, bensinförsäljning) a, b Odling och försäljning av blommor, frukt, grönsaker Gruvindustri a, b Gummiindustri och regummeringsverkstäder a, b Hushållsarbete Juvelerarbeten a, b Kemisk industri Djurskötare och Lantbrukare, Djuruppfödare, d Elektriker Elektronikindustri a, b Emaljering a, b Farmaceutisk industri a, b Filmframkallning a, b Metallarbete a, b Måleri a, b Pappersbruk a, b Plastindustri a, b Fotvård Frisör Garveri a, b Gjuteri a, b Glasindustri a, b Glasmästeri a, b Golvläggning a, b Snickeri Sockerbruk Städning

2 2/8 Keramik tillverkning a, b Kontor a, b Laboratorier Livsmedelsindustri, livsmedelsaffär Matlagning Restaurang Rörläggning a, b Sjukvård Skogsindustri a, b Skomakeri a, b Skönhetssalong Slakteri Tandläkare, tandsköterskor, tandtekniker Textilindustri och skrädderier a, b Tryckeri a, b TV- och radioservice a, b Tvätterier a, b Veterinär a, b C. Svenska basseriens ämne och möjliga exponeringar i anamnes 1. Metaller Kaliumbikromat kan förekomma i ohärdad cement, kromgarvade läderprodukter, rostskyddsfärger, färgämnen, bets, tyg, träaska, träskyddsmedel, tatueringar, zink galvaniserad plåt, golvvax, tändstickor, skokräm, klister och tvättmedel. Nickelsulfat kan förekomma brett i både hushållsmiljön och industrin. Den kan återfinnas i mynt, smycken, blixtlås, BH-spännen, jeansknappar, glasögon, verktyg, knappar i metall, samt gem. Koboltklorid används till att färga keramik och glas och kan återfinnas i porslinsfärger, torkmedel till tryckfärg och blå emalj. Den kombineras även med andra metaller för att bilda legeringar, hårdmetallverktyg, och tryckfärger. Kobolt ingår ofta tillsammans med nickel i många legeringar och allergiska reaktioner mot kobolt ses ofta i samband med överkänslighet mot nickel. I hårdmetallverktyg finns kobolt, vid bearbetning kan metallen lösa ut i skärvätskan och eventuellt sensibilisera arbetaren. Hudklinikens metallserier omfattar 15 övriga metaller. 2. Gummikemikalier Thiuram Mix Dessa kemikalier används som tillsatser vid tillverkning av gummiprodukter, till exempel gummihandskar, gummiband och köksverktyg. De kan förekomma även i lim, färger, ED-olja till bladväxter, insektsmedel, kondomer, sminkapplikatorer, desinfektionsmedel, skyddshandskar, kläder, tvål, simkläder, däck, slangar, varuband, dykutrustning, elektriska sladdar, hörlurar, ballonger och vissa jordbruksprodukter (t.ex. antimögelämne i målarfärg och lim). I ett par läkemedel kan ämnen som är släkt med tiuramer förekomma. Om man är allergisk mot tiuramer bör man även undvika dessa läkemedel, Nobecutan, Antabus och Tenutex. p Fenylendiamin bas p-fenylendiaminderivat används i tillverkningen av gummi, som ingrediens i hårfärgningsprodukter såsom hårfärg, öronbrynsfärg och ögonfransfärg, litografi (stentryck), fotokopiering, oljor, smörjmedel, bensin, plast, textilfärgämnen i industrigummi, handskar, slangar, däck och sladdar. Merkaptomix är en blandning av ämnen som används som tillsatser till gummiprodukter i industrigummi och skogummi. Dessa substanser kan tillsättas till produkter såsom gummihandskar, kablar, däck, elastiska öglor, stövlar och verktygshandtag. Vissa Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd) Reviderat av (namn, titel, klinik): Godkänt revideringen:

3 3/8 ingredienser kan användas som rostskyddsmedel och betningsmedel. De används också ibland i svamp-och algdödande medel i industrin, oljor, rengöringsmedel, smörjfett, målarfärg, lim. PPDA-mix (svartgummimix) En blandning av tre ämnen som tillsätts vid tillverkning av mörkfärgade gummiprodukter. Dessa kemikalier används i tillverkningen av mörkfärgade gummiprodukter såsom gummistövlar, gummihandskar, slangar, däck, cyklopöga, samt även som ingrediens i hårfärgningsprodukter, litografi, stentryck, fotokopiering, smörjmedel, bensin, plast och oljor. Black rubber mix är en blandning av kemikalier som förhindrar nedbrytning av naturligt gummi. 3. Parfymer och balsamer Fragrance mix I är en blandning av sex olika vanligt förekommande doftämnen. Fragranser kan förekomma i parfym, eau de toilette och rakvatten, parfymerade hårvårdsprodukter (schampo, balsam mm), deodoranter och hudkrämer, diskmedel, tvättmedel, sköljmedel, så kallade naturprodukter. Kan även finnas i rengöringsmedel, kosmetika, hygienpreparat, kryddor, fur- och grankåda. Fragrance mix II Mx-25 är en blandning av åtta olika vanligt förekommande doftämnen som kan hittas i de flesta av produkter i kosmetika, som används som aromer. Det innehåller lyral, citral, citronellol, farnesol, kumarin och kanelaldehyd som används regelbundet i parfymer, kosmetika, tvättmedel och badprodukter Lichen acid mix (lavsyremix) Det är en blandning av syror som kan finna i lavar. De kan finnas i lavar ute i naturen och de som vi tar in som prydnad till jul. Den största användningen är dock som doftämne i parfymer och kosmetika. Myroxylon pereirae resin (balsam of Peru) M. pereirae extrakt och destillat kan mycket ofta finnas i ett brett sortiment av kosmetiska produkter och orsakar ofta allergiskt kontakteksem M. P. att den betraktas som en allergimarkör för parfymer. Perubalsam är en aromatisk vätska som i huvudsak används som smaksättning i mat och dryck, som doftämne i parfym och som ingrediens i läkemedel. Den kan förekomma i parfymer, deodoranter, rakvatten, kosmetiska produkter, babypuder, solkräm, badolja, schampo, salvor, stolpiller, handbalsam, artificiella bakverk, läsk, aperitifer, lotioner, sårspray, sugtabletter, kirurgiska förband, tandkräm och munskölj. Kan även förekomma i kåda från fur och gran och som smaktillsats i glass och läskedrycker. 4. Plaster och hartser Epoxyharts eller Epoxy Resin är 2-komponent hushållslim. Det används även i ytbeläggningar på metaller, ohärdad golvbeläggning och färger, elektrisk isolering, foder i burkar och trummor, flamskyddsmedel, laminat, plastgjutningar och sjöfartslack. 4-tert-Butylphenol Formaldehyde resin (PTBP) är ett harts samt bindemedel som främst används i lim för läder och gummi. Det kan förekomma i läderskor, textilier, handväskor, och bälten. Det kan förekomma även i lack, lackharts, tillsatser till motorolja, skrivarbläck, läderklockarmband, benskydd, elastiska skydd, glasfiberprodukter, plywood, tätningsmedel till murverk, receptfria desinfektionsmedel och kontaktlim för hobbybruk. Kolofonium är en restprodukt från terpentindestillation och används utbrett i lim, häftor, mjukgöringsmedel, tyger, etiketter, naturmedelsalvar, vårtborttagningsmedel, gymnastharts, lack, vaxer, flussmedel för lödning, produkter som används vid tandbehandling, och som skyddsbeläggning på högblanka fotopapper och i tejp. Toluensulfonamid-formaldehydharts kan användas som bindemedel i nagellack (Ej i basserien 2015). 5. Konserveringsmedel Parabenmix (Parabener) Parabener kan förekomma ofta i kosmetiska produkter, läkemedel samt vissa livsmedel. De kan återfinnas i antibiotiska krämer, kortisonkräm, salvor, lotioner,

4 4/8 ögon- och öron droppar, liniment, vaginalkrämer, hemorrojdmedel, kosmetiska hudkrämer, mascara, läppstift, tandkräm, sylt, godis och karameller, läsk, såser, ketchup och förpackad fisk. Kan finnas i tvålar, schampo, hårbalsam, målarfärger, skärvätskor, och bindemedel. Diazolidinylurea är ett antimikrobiellt konserveringsmedel som används i kosmetika och medicinska produkter. Det är en formaldehydavgivare som kan finnas i schampo, ansiktsoch kroppslotioner, hudkräm, hårgeléer, och receptfria läkemedel för utvärtes bruk, t.ex. medicinska krämer. Metyldibromoglutaronitril (1,2-Dibromo-2,4-dicyanobutan) som kan finnas i diskmedel, latexfärg, vattenbaserat lim och ultraljudsgel för medicinskt bruk. Det kan återfinnas i medicinska krämer för utvärtes bruk, papper och våtservetter, mjukmedel. Det kan förekomma även i latexbaserad målarfärg, klister, träskyddsmedel, desinfektionsmedel för fröer samt metallslöjdsprodukter. Kan finnas i hundschampo. Methylchloroisothiazolinone och methylisothiazolinone förekommer oftast tillsammans och används bland annat i hudvårdsprodukter och hygienartiklar för att förhindra växt av svamp och bakterier. Det används i stor utsträckning i kosmetika, krämer, lotioner, schampo, hårbalsam och geler, tvål och kroppsvårdsprodukter, latexblandningar, våtservetter, skrivarbläck och tvättmedel. De kan också förekomma i kylvätskor, grafiska produkter, vattenbaserade limmer och färger, och i rengöringsmedel. Methylisothiazolinone används även utan methylchloroisothiazolinoner. Det kan finnas i många kosmetiska krämer, lotioner, schampo, hårbalsam och geler men kan även förekomma i kylvätskor, rengöringsmedel, grafiska produkter, vattenbaserade färger, lim m.m. Quaternium 15 (Dowicil 200) är en formaldehydavgivare som förekommer mest i kosmetika och produkter för personlig hygien. Kan finnas i frisyrskum, schampo, hårrengöringsprodukter, hårbalsam, ögonkosmetika, flytande tvål, hudkrämer, raklödder, nagelstärkare, i vissa talkpuder samt kylvätskor och vattenbaserade färger och polish. 6. Formaldehyd Formaldehyd är ett mycket viktigt konserveringsmedel även om det oftast inte används som sådant i hygienartiklar numera. Det är formaldehydavgivarna som används istället. Formaldehyd kan dock finnas i industrisammanhang såsom inom plastindustrin vid tillverkning av melamin-, karbamid-, acetal- och fenol-formaldehydhartser. Formaldehyd och formaldehydavgivare kan förekomma som konserveringsmedel i kosmetika, flytande tvålar, desinfektionsmedel och antiseptiskt medel, lokalbehandlingsmedel, rengöringsmedel, spackel, kylvätskor, bekämpningsmedel, diskmedel, lim, laminat, impregneringsprodukter, ytlackering, färg, golvlacker, limmade träprodukter av typ spånplattor, samt även i vissa otvättade textilier. Fenolformaldehydharts (PFR 2) är en harts som används som bindemedel i laminat, som bindemedel i gjutsand men som ofta samreagerar med allergi för Myroxylon pereirae och fragrance mix 1. Kan bero på gemensamma ämnen i dessa produkter. Även om ett av utgångsmaterialen vid tillverkning är formaldehyd blir inte en patient allergisk för formaldehyd utan för hartsen. 7. Växter och Sesquiterpenlaktonmix är en blandning av ämnen som kan finnas i växter, framförallt i så kallade korgblommiga växter. Det är mest i växternas blad och stammar som dessa ämnen kan finnas. Sesquiterpenlaktoner kan föras med växtdelar i luften och ge besvär i ansiktet eller på andra icke-beklädda kroppsdelar. Det är även beskrivet att vissa korgblommiga växter i maten kan utlösa allergi vid intag. Sesquiterpenlaktoner kan finnas i korgblommiga växter och växtdelar av krysantemum, gråbo, prästkrage, maskros, rölleka, ringblomma, sallat, kronärtskocka och många fler s.k. korgblommiga växter, örtsalvor och massageoljor. 8. Textilfärgmixen

5 5/8 Textilfärgmixen är en blandning av åtta olika s.k. dispersionsfärgämnen. Dessa textilfärger används för att färga syntetiska tyger som t.ex. polyester, polyamid, akryl- och acetatfibrer. Många patienter reagerar samtidigt för Parafenylendiamin. Anses bero på korsallergi mellan vissa ämnen i textilfärgmixen och PPD. 9. Läkemedel Neomycinsulfat är ett antibiotikum (ej besläktade med penicillin), besläktade ämnen är amikacin, gentamicin, tobramycin, netilimicin. Det kan finnas i vissa medicinska salvor, krämer, ögondroppar, liniment och i tabletter. Etylendiamin kan förekomma som stabiliseringsmedel i vissa krämer (Kenakombin) samt som del i några läkemedel (t.ex. Teofyllamin). Caine mix II är en blandning av lokalbedövningsmedel som kan finnas i vissa smärtstillande salvor, ögondroppar, gurgelvatten, stolpiller, halstabletter m.m. Quinoline mix (Vioform, Sterosan) är lokalbehandlingsmedel som används mot infektioner, mögel och olika mikroorganismer. Det används ofta som impregneringsmedel i bomullsbandage tack vare sin antibakteriella effekt och kan finnas i vissa medicinska salvor och krämer. Tixokortolpivalat och Budesonid är markörer för kortisonallergi och som kan finnas i kortisonpreparat för lokal behandling av hudsjukdom, allergisnuva och astma. Budesonid och besläktade kortisonämnen kan förekomma i salvor, krämer och droppar men även i injektionsform, inhalationspreparat och tabletter. Kortisonämnen som samreagerar med budesonid är hydrokortison-17-butyrat och triamcinolon. En testreaktion för tixocortolpivalat talar dock för att man kan vara allergisk mot hydrokortison, hydrokortison- 17-butyrat, prednisolon och metylprednisolon. Amerchol L101(lanolin eller Ullfett) är ett mjukgörande ämne och fungerar emulgerande i medicinska salvor, möbelpolish, vaxer, textilier och bläck. Det kan förekomma också i hårprodukter, lokalbehandlingsmedel, läppstift, hudkräm, mascara, schampo, tvål, lotioner, deodoranter, skärolja, läder, vissa tvålar och papper. Det används också som salvabas i apoteksprodukter av typ plåsterbindor, liniment, fotbalsam. D. Ämnena i tilläggsserier och möjliga exponeringar i anamnes (19 + 1) Ljustestning, fotoallergi och fotokontaktallergi Ljustestning utförs då misstanke på överkänslighet mot ultraviolett strålning (UV-A, UV-B) finns. Sunscreen Series SU-1000 innehåller kemikalier och ämnen som man hittar i hudvårdsprodukter och produkter som skyddar mot solen. Fotolapptestning med fotosensibiliserande ämnen är indicerad vid misstanke om fotoallergiskt kontakteksem eller fototoxisk reaktion. Föreligger anamnes som ger misstanke på fotokontaktallergi för parfymämnen, antibakteriella substanser, utvärtes läkemedel eller pesticider bör fotopatch-testserien kompletteras med aktuellt ämne t.ex. 6-metylkumarin, klorhexidin, naproxen, ibuprofen, diklofenak eller olaquinox (svinantibiotikum) Svensk fotoserie SF-1000 Akrylat Series, Nails MN-1000 Acrylate Series Printing MP-1000 Exempel på produkter är plaster, stabilisatorer och akrylater av olika typer. Bakery Serie B-1000

6 6/8 The Bakery serien innehåller kemikalier och ämnen som ingår i livsmedel. De är mestadels i bakverk och exponerar därmed dem som kan arbeta inom området. Serien innehåller mest konserveringsmedel och ämnen som värderas för sin doft och smak. Epikutantestning med dentala material Patienter i tandvården(dentala material Patienter DMP-1000) Innehåller kemikalier och ämnen som kan finnas i dentala produkter som patienterna exponeras mot i tandvården. Serien består av plast, dofter, metaller och kompositmaterial som används för att laga tänder. Följande patienter indicerar dental-serie testning: Har objektiva förändringar i munslemhinnan lokaliserade intill ett visst dentalt material och där den kliniska bilden kan vara exempelvis lichenoida reaktioner eller där stark misstanke på kontaktallergi för materialet i fråga föreligger. Dermatit i ansikte och läppar eller andra hudsymptom som uppkommit i anslutning till tandbehandling. Då patienten skall genomgå en omfattande tandvårdsbehandling och det kan finnas anamnes på överkänslighet mot det tandmaterial som skall användas. Personal inom tandvården (Dentala material Personal DMS1000) Innehåller kemikalier och ämnen som en person riskerar att utsättas för när man arbetar professionellt inom tandvården. Serien innehåller plastämnen, dofter och kompositmaterial som används för att laga tänder. Epoxi serien E-1000 Exempel på produkter är stabilisatorer, tillsatser, hartser och epoxi. FrisörSeries H-1000 Frisörserien innehåller kemikalier och ämnen som man kan riskera att bli utsatt för genom att arbeta professionellt i frisöryrket. Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är färgämnen, stabiliseringsmedel, metaller och konserveringsmedel. Fragrance Serie F-1000 Innehåller kemikalier och ämnen som man kan utsättas för när man använder parfymer och skönhetsprodukter. Den innehåller ämnen som används för att erhålla trevliga lukter. Isocyanate Series I-1000 Innehåller kemikalier och ämnen som man kan riskera att bli utsatt för genom att arbeta professionellt med isocyanater. Exempel på produkter där kemikalierna används är stabilisatorer eller tillsatser i plast. Kosmetisk Serie C-1000 Den kosmetiska serien innehåller kemikalier och ämnen som vem som helst kan utsättas för genom att använda kosmetika och skönhetsprodukter. Serien innehåller ämnen som används för doft, konservering, solskydd. Kortikosteroid Series CS-1000 Innehåller kemikalier och ämnen som kan finnas i lokala farmaceutiska produkter såsom kortisonkrämer och salvor. Leg Ulcer Series LU-1000

7 7/8 Innehåller kemikalier och ämnen som patienter kan utsättas för vid behandling av bensår. Oil & Cooling Fluid Series O-1000 Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer och konserveringsmedel. Medicament Series ME-1000 Läkemedelsserien innehåller kemikalier och ämnen i antibiotika och utvärtes läkemedel. Plant Series PL-1000 Innehåller extrakt av växter och ämnen som människor kan utsättas för i naturen och vid användning av kosmetika och skönhetsprodukter. Plastic & Glues Series PG-1000 Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer, plast/ftalater och konserveringsmedel/bakteriedödande medel. Rubber Additives Series R-1000 Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är stabilisatorer, antioxidanter, gummi och konserveringsmedel/bakteriedödande. Textile Colours & Finish TF-1000 Innehåller kemikalier och ämnen som man regelbundet utsätts för när man bär olika typer av kläder. Exempel på produkter där kemikalierna kan finnas är färgämnen och skydd/baktericider för tygerna. Testning med egna material Exempel på dessa material är tyger, plaster, papper, växter, handskar, krämer och färdiga produkter. Testa ej starkt sura eller basiska ämnen som rengöringsmedel, lösningsmedel. PH ska ligga mellan 4 9. Testa bara om beredningar kan göras på säkert sätt. Gäller flera ämnen/produkter men exempel är akrylater, isocyanater eller organiska syraanhydrider. Risk för lapptest sensibilisering! E. Kontraindikationer och försiktighet Ej idealiskt testtillfälle: Solning och solariebehandling av testytan bör undvikas minst 3 veckor före test och under testperioden, lokalbehandling med kortison på testområdet inom 2 veckor; eller högre än 10 mg peroral prednisolonbehandling åtminstone 2 veckor före testningen, pågående akut dermatit, immunsupprimerande medel, kraftig svettning, huden som testas bör vara fri från akne eller ärr. Testa ej: vid dermatit på ryggen, under pågående ljusbehandling, Var försiktig med rakning på ryggen, helst dagen innan, rygg insmord med mjukgörare. Spelar ingen roll vid lapptestning: antihistamintablett F. Litteraturkällor

8 1. Svenska sällskapet för Arbets- och miljödermatologi, SSAMD. Riktlinjer och testserier för utredning av hudallergi. 2. Chemotechnique Diagnostics. Search database Svenska sällskapet för Arbets- och miljödermatologi, SSAMD, Rådlappar 4. Sigfrid Fregert, Bert Björkner, Magnus Bruze, Birgitta Gruvberger, Marléne Isaksson, Erik Zimerson. Yrkes- och miljödermatologi. ISBN /8