Allmänna villkor 2011 för att bli godkänd som utförare i kundval

Transkript

1 Allmänna villkor 2011 för att bli godkänd som utförare i kundval 1

2 1 Allmän orientering Information om Norrtälje och TioHundra Bakgrund till kundvalet Kundval TioHundranämndens ansvar Kundens rätt att göra omval Ickevalsalternativ Grundläggande principer för valfrihetssystem Biståndsbeslut och bedömning av basal hemsjukvård och hemrehabilitering God man och förvaltare Gemensam vårdplanering o betalningsansvar Beställning o bekräftelse av uppdrag Information och marknadsföring Tjänster som ingår i kundval Tjänster som inte ingår i kundval Avgift för den enskilde Tillsyn av socialtjänst Tillsyn av hälso och sjukvård 13 2 Gemensamma krav för basal hemsjukvård, hemtjänst och service Allmänna krav Kvalitetsmål Överenskommelser mellan TioHundranämnden och Stockholms läns landsting(sll) Utförarens åtagande Trygghetslarm Förändring av kundens behov Skyldighet att ta emot uppdrag Krav på rutiner Samverkan Personal och ledning Kompetens och erfarenhet hos personal Samordningsansvar enligt arbetsmiljölagen Lag och kollektivavtal Arbetstekniska hjälpmedel Identifikation Ledningssystem för kvalitet i verksamheten Dokumentation och IT Inrapportering av utförda tjänster Information till kund om tilläggstjänster 20 2

3 2.20 När en kund inte är anträffbar Tolk Samrådsorgan/samarbete/samverkan Forskning och utveckling (FoUU) Lokal beredskapsplan/katastrof och krisberedskap Särskilda krav på tjänstens innehåll Hemtjänst Allmänt Tillagning av mat Egenvård Delegerade arbetsuppgifter Basal Hemsjukvård Kompetens och erfarenhet för sjuksköterskor Basförråd för utförare av basal hemsjukvård Hemrehabilitering Särskilda prioriteringar i hemrehabilitering Hjälpmedel Patientdatalagen Tandvård och munhygien 28 4 Kommersiella föreskrifter Avtalstid Avtalshandlingars inbördes rangordning Ersättning Aktuella ersättningar Nya beställningar Avböjda besök Oplanerad frånvaro hos kund Dubbelbemanning Begäran om ökad ersättning utifrån särskilda behov Moms Utbetalning av ersättning Dröjsmålsränta och administrativa avgifter Förändring av kapacitetstak Miljöpåverkan Underleverantör Ändring av villkor på grund av politiska beslut Avbrytande av valfrihetssystem Omförhandling av avtalsvillkor Grund för att häva avtal På egen begäran 36 3

4 På grund av avsaknad av uppdrag Till följd av brister i verksamheten Allmänheten insyn Insyn i utförarens verksamhet Överlåtelse av avtal eller uppdrag Skadeståndsskyldighet Försäkringar Skatte och avgiftskontroll med mera Befrielsegrunder (force majeure) Tvist 39 5 Administrativa föreskrifter Kontaktperson Geografiskt område Kapacitetstak Ansökan Underlag för kvalificering Underlag för godkännande av utförare Prövning av ansökan Handläggning Kompletterande uppgifter Godkännande av utförare 45 4

5 1 Allmän orientering 1.1 Information om Norrtälje och TioHundra Norrtälje kommun är en av 26 kommuner i Stockholms län, till ytan en tredjedel av länet, men med cirka 3 % av länets befolkning. I kommunen bor cirka personer permanent och därutöver vistas minst fritidsboende och sommargäster i kommunen, främst under sommarhalvåret. TioHundra är ett unikt samverkansprojekt som syftar till att utveckla hälsa, sjukvård och omsorg utifrån den enskilda människans totala behov. År 2006 förenades all landstingsfinansierad vård i Norrtälje med den kommunala omsorgen i en gemensam organisation. Inom TioHundra finns TioHundranämnden och dess förvaltning med huvuduppgift att beställa vård och omsorg. TioHundranämnden är beställarnämnd och dess beslut verkställs av TioHundraförvaltningen, nedan kallad beställaren. I TioHundranämndens beställarorganisation finns avdelningar för bistånd, FoUU, information, styrning och uppföljning samt kansli. Biståndsavdelningen är en myndighetsenhet där bl.a. biståndshandläggarna är anställda. I förvaltningen finns även en medicinskt ansvarig sjuksköterska MAS samt en medicinskt ansvarig för rehabilitering MAR. Förenklad biståndsbedömning är infört av TioHundranämnden. Alla som fyllt 75 år kan ansöka om trygghetslarm, matlåda, inköp, städning, tvätt och promenader utan biståndsutredning. /aldre. 1.2 Bakgrund till kundvalet TioHundranämnden beslutade den 15 februari 2008 om verksamhetsplan för utveckling av hälsa, vård och omsorg för äldre i Norrtälje kommun , den så kallade äldreplanen. I äldreplanen lyfts individens möjlighet att påverka vilken typ av insats och vilken tid på dygnet som insatsen är efterfrågad, upp som viktiga aspekter och dessa prioriteras före vilket företag som utför insatsen. 5

6 Med äldreplanen som grund fick TioHundranämnden uppdrag från kommunfullmäktige att införa kundval från den 1 september Kundval Rätten för kommunala och landstingskommunala organisationer att införa kundval regleras i lagen om valfrihetssystem SOSFS 2008:962 (LOV). Kundval innebär att de personer i kommunen som har rätt till hemtjänst/basal hemsjukvård/hemrehabilitering har rätt att välja en utförare som TioHundranämnden godkänt och tecknat kontrakt med. Målgrupp för hemtjänst är alla de personer som bor i ordinärt boende och som har ett biståndsbeslut enligt SoL. Målgrupp för basal hemsjukvård är alla personer som är ordinerade basal hemsjukvård och/eller hemrehabilitering och som bor i ordinärt boende. Även de personer som har personlig assistans eller som vistas i hem för vård och boende kan välja vilken utförare som ska genomföra insatserna. Alla utförare som önskar delta i valfrihetssystemet ska ha rätt att ansöka om att bli godkända som utförare. Samtliga sökande som uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget och som inte uteslutits med stöd av bestämmelserna i 7 kap LOV ska godkännas av TioHundranämnden. TioHundranämnden ska lämna information om samtliga utförare som kontrakterats enligt LOV. Informationen ska vara saklig, relevant, jämförbar, lättförståelig och lättillgänglig. LOV bygger på att det inte är någon priskonkurrens mellan utförarna. Den enskilde ges i stället möjlighet att välja den utförare som denne uppfattar kan leverera den bästa kvaliteten. Genom att kundvalet omfattar hemtjänst, basal hemsjukvård och hemrehabilitering, skapas förutsättningar för en ökad samordning samt ökad valfrihet. Den som får insatser inom kundvalet benämns nedan som kund oavsett vilken lagstiftning som ligger till grund för insatsen. Lagstiftarens intentioner med LOV var att öka den enskildes möjlighet till valfrihet och begreppet kund symboliserar ett sådant synsätt. 6

7 1.4 TioHundranämndens ansvar Kommunallagen ger kommunen (beställaren) rätt att, efter beslut i fullmäktige, lämna över vården av en kommunal angelägenhet, som inte reglerats i särskild ordning, till ett aktiebolag, ett handelsbolag, en ekonomisk förening, en ideell förening eller en enskild individ. Beställaren är skyldig att kontrollera och följa upp verksamheten. Beställaren måste också garantera att medborgarna får insyn i den verksamhet som överlämnats genom att i avtal med utföraren säkerställa att medborgarna kan få information om verksamheten. TioHundranämnden är huvudman och har det yttersta ansvaret för att de som vistas i kommunen får det stöd och den hjälp som de behöver. (SoL) I Hälso och sjukvården (HSL) är TioHundranämnden vårdgivare med ansvar att säkerställa god hälso och sjukvård för kommunens medborgare. TioHundranämnden beslutar om att godkänna utförare. Det görs genom att nämnden i allmänna villkor anger de krav som man anser att utföraren ska uppfylla för att kvalificera sig och bli godkänd. TioHundranämnden ansvarar även för att kontrollera och följa upp att kraven är uppfyllda. 1.5 Kundens rätt att göra omval En av grundpelarna i kundvalet är den enskildes rätt att göra omval till annan utförare. Omvalet gäller då för samtliga insatser i kundvalet. Personer i samma hushåll måste välja samma utförare. Kunden har inte någon skyldighet att förklara varför denne vill göra omval (enligt LOV). Kunden skall underteckna en blankett om omval. Om en kund önskar göra ett omval ska tillträdande utförare påbörja sitt uppdrag inom fem (5) arbetsdagar, om inte aktörerna sinsemellan kommit överens om annat. För kunder som har hemtjänst och basal hemsjukvård och/eller hemrehabilitering måste kunden eller dennes ombud/anhörig kontakta biståndshandläggaren. Denna verkställer omvalet genom att omgående skriva ett meddelande i Procapita till såväl tillträdande som avgående utförare om att en kund önskar omval. Meddelandet ger besked om från vilket datum samt vilken nivå samt bedömning som är aktuell. När biståndshandläggaren utrett och handlagt ärendet skickas ett beslutsmeddelande till kunden samt en beställning genom Procapita till tillträdande utförare. Beställningen ska kvitteras av utföraren. 7

8 För kunder som enbart har basal hemsjukvård och hemrehabilitering sker omvalet genom att kunden kontaktar den nya utföraren, som därefter hanterar omvalet enligt särskilda rutiner. /kundval Avlämnande utförare ska i god tid överlämna nödvändig information direkt till den tillträdande utföraren. Detta gäller samtliga tjänster i kundvalet och under förutsättning att kunden medger detta. 1.6 Ickevalsalternativ För den kund som inte önskar välja utförare ska TioHundranämnden tillhandahålla ett ickevalsalternativ. Detta ska vara ett kvalitativt fullgott alternativ. För kund som inte själv kan välja utförare erbjuder beställaren ett så kallat ickevalsalternativ i form av en i förväg uppställd turordningslista med utförare. Utförare som godkänts som utförare kan välja att ingå i turordningslistan för ickevalsalternativ. 1.7 Grundläggande principer för valfrihetssystem Enligt 1 kap.2 LOV ska den upphandlande myndigheten behandla alla utförare på ett likvärdigt och icke diskriminerande sätt. Den upphandlande myndigheten ska också ta hänsyn till principerna om öppenhet, ömsesidigt erkännande och proportionalitet när den tillämpar valfrihetssystemet. 1.8 Biståndsbeslut och bedömning av basal hemsjukvård och hemrehabilitering Biståndsbeslut enligt socialtjänstlagen (SoL) fattas av biståndshandläggare inom Tiohundraförvaltningen. Beslut dokumenteras i Procapita. Biståndshandläggare ska, innan beslut om insats fattas, samråda med kunden samt vid behov med närstående. Med biståndsbeslutet som faktabas upprättar utföraren tillsammans med kunden en genomförandeplan i två (2) original. Det ena ska finnas hos kunden. Det andra förvaras i kundens sociala journal hos beställaren. Planen ska ge en samlad beskrivning av hur kundens behov av insatser i form av omsorg och service ska genomföras. Eventuella vårdinsatser meddelas ansvarig mottagning. 8

9 När ett behov av basal hemsjukvård och hemrehabilitering initieras ska patienten omgående registreras i Procapita av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast inom respektive ansvarsområde. Distriktssköterska eller läkare ansvarar för att bedöma kundens behov av basal hemsjukvård. För insatser i form av basal hemsjukvård ska en individuell omvårdnadsplan upprättas i dialog med kunden, som alltid ska erbjudas en kopia av planen. Behov av hemrehabilitering bedöms av legitimerad personal och en rehabiliteringsplan ska upprättas i de fall kunden har omfattande behov. 1.9 God man/förvaltare En god man/förvaltare har som uppgift att företräda en viss person som på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande, behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person utan att dennes rättshandlingsförmåga begränsas. Om behov finns ska en ansökan om god man eller förvaltare skickas till överförmyndaren som efter beslut i tingsrätten utser en god man/förvaltare. Ansökan ska innehålla ett socialt yttrande och ett intyg från läkare. Dessa handlingar ska styrka att behov om företrädare finns. Biståndshandläggaren kan vid behov vara behjälplig vid ansökningsförfarandet. Utföraren ska snarast meddela biståndshandläggare om behov av god man bedöms föreligga. Utförarens anställda får inte ha uppdrag som god man/förvaltare för utförarens kunder Gemensam vårdplanering och betalningsansvar När en kund har vårdats på sjukhus, samt efter sjukhusvistelsen, är utskrivningsklar, ska behandlande läkare ansvara för att kallelse till en vårdplanering sker (SOSFS 2005:27). Kallelsen till vårdplanering skickas till biståndshandläggare samt till basala hemsjukvården och hemrehabiliteringen och husläkarmottagning om behandlande läkare inom slutenvården bedömer att behov av hälso och sjukvårdsinsatser finns. Läkaren ansvarar för att vårdplan upprättas. Kallelse till vårdplanering sker genom IT stödet WebCare. Saknar någon av parterna detta skall det ske genom pappersfax. Om inte annat överkommits skall vårdplanering påbörjas dagen efter att kallelsen till samordnad vårdplanering 9

10 mottagits.(källa: Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och kommunerna i Stockholms län angående samverkan vid in och utskrivning i Slutenvård). Ett utskrivningsmeddelande från slutenvården skall alltid kvitteras av mottagaren. Betalningsansvar för utskrivningsklar kund övertas av utföraren i enlighet med betalningsansvarslagen 1990:104 samt SOSFS 2005:27. Representant för utföraren ska vid behov delta i vårdplanering i samverkan med huvudmännen och kunden. Om kunden inte kan medverka själv, sker vårdplanering med dennes företrädare Beställning och bekräftelse av uppdrag Utförare är skyldig att ha en (1) vid varje tillfälle namngiven koordinator som tar emot frågor från kunder samt förmedlar beställningar oavsett tjänst. När kunden fått ett biståndsbeslut och/eller bedömning samt valt utförare genom att underteckna en blankett för nyval/omval, kontaktar biståndshandläggaren/legitimerad personal utföraren och gör dessutom en skriftlig beställning. Om kunden vill ha råd i valet av utförare ska biståndshandläggare samt legitimerad personal bistå med information och vägledning. Beställningen innehåller information om hur uppdraget skall utföras. Utföraren ska snarast bekräfta att uppdraget mottagits. Beställningar som lämnats före klockan på vardagar ska bekräftas samma dag. Vid akuta beställningar under helger kontaktas Trygghetsjouren som ansvarar för att kunden får akut hjälp samt överrapporterar till utförarens koordinator första vardagen efter helgen. Bekräftelsen skickas via en meddelandefunktion i Procapita till berörd biståndshandläggare/legitimerad personal. Utföraren ska kunna påbörja uppdraget inom ett dygn (24 timmar) från bekräftelsen. I akuta ärenden på vardagar bör utföraren kunna ta emot och påbörja ett uppdrag redan samma dag som beställningen görs. 10

11 1.12 Information och marknadsföring Utföraren är skyldig att i samband med upprättandet av kontrakt, överlämna ett informationsmaterial som är disponerad på det sätt som förvaltningen har beslutat om. Förvaltningen trycker därefter upp ett informationsblad för varje utförare. Materialet läggs i den informationsmapp om kundval som finns tillgänglig för alla kunder. Biståndshandläggare samt legitimerad personal hos utförare delar ut mappen till alla kunder och informerar om vilka utförare som finns att välja bland, i samband med kundens val. Beställaren informerar även om utförarens verksamhet på /kundval. Utförare har rätt att marknadsföra sin verksamhet. TioHundranämnden förutsätter att utföraren utformar sin marknadsföring på ett etiskt korrekt sätt så att kunden inte uppfattar det som påträngande Tjänster som ingår i kundval Kundval omfattar följande tjänster: Hemtjänstinsatser, årets alla dagar mellan klockan Basal hemsjukvård, årets alla dagar mellan klockan Hemrehabilitering, helgfria dagar klockan Hemtjänst följer, av Tiohundranämnden beslutade, Vägledning vid handläggning av bistånd enligt socialtjänstlagen till äldre och till personer med funktionsnedsättning, se. Behovet av basal hemsjukvård bedöms av sjuksköterska eller av läkare inom respektive ansvarsområde enligt lagen om yrkesverksamhet på hälso och sjukvårdens område (LYHS, SFS 1998:531) samt SOSFS 2009:21. Behov av hemrehabilitering bedöms av arbetsterapeut och/eller sjukgymnast eller av läkare. 11

12 1.14 Tjänster som inte ingår i kundval Avancerad sjukvård i hemmet. Avlösarservice utan biståndsbeslut. Dagverksamhet. Hembesök där behovet av hälso och sjukvårdsinsatser är kortare än 14 dagar, utförs av husläkarmottagning. Planerade insatser nattetid, utförs av beställarens nattorganisation. Matdistribution*. Trygghetsjour med larmpatrull ** * Matdistribution är upphandlad enligt LOU och verksamheten bedrivs av entreprenör. ** Trygghetsjouren är för äldre och funktionshindrade. Jouren ger råd och stöd, svarar på trygghetslarm samt ger akuta hjälpinsatser alla timmar på dygnet. Jouren förmedlar, vid behov, kontakt med utförare av hemtjänst och hemsjukvård, jourläkare, socialjour, ambulans och polis Avgift för den enskilde Kommunfullmäktige beslutar om och TioHundranämnden debiterar avgifter för äldre och funktionshindrade, /avgifter. Basal hemsjukvård och hemrehabilitering är kostnadsfri för kunden. Utföraren är skyldig att till avgiftshandläggare senast den 4:e varje månad rapportera följande om aktuella kunder: 1. När ny insats startar. 2. Ev. uppehåll. 3. Avslutad insats. 4. Förändrade behov. 12

13 1.16 Tillsyn av socialtjänst Socialstyrelsen är enligt proposition 2008/09:160,tillsynsmyndighet för att säkerställa att de utförare som ingår avtal med kommuner uppfyller de krav som ställs i gällande lagar, förordningar och föreskrifter inom socialtjänstlagen, SoL. Detta följer av 13 kap. 3 andra punkten SoL Tillsyn av hälso- och sjukvård MAS och MAR ansvarar för tillsyn av hälso och sjukvården i utförarens verksamhet. Grundläggande bestämmelser om medicinskt ansvarig sjuksköterska och de uppgifter som åligger en sådan sjuksköterska ges i 24 hälso och sjukvårdslagen (HSL) och i 6 förordningen (1994:1290) om åligganden för personal inom hälso och sjukvården, åliggandeförordningen, allmänna råd om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso och sjukvård (SOSFS 1997:10) samt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso och sjukvården (SOSFS 2000:1,SOSFS 2001:17). MAS och MAR utför kontinuerligt tillsyn i verksamheten enligt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso och sjukvårdens område och förordningen (1998:1513) om yrkesverksamhet på hälso och sjukvårdens område. MAS och MAR utfärdar riktlinjer som ska följas av alla utförare av HSL insatser i TioHundranämndens verksamheter. Riktlinjerna finns tillgängliga på. 13

14 2 Gemensamma krav för hemtjänst, basal hemsjukvård, hemrehabilitering 2.1 Allmänna krav Utföraren förutsätts ha ingående kännedom om den målgrupp som kan komma ifråga som kunder samt ska vara väl insatt i den lagstiftning som gäller för verksamheten. 2.2 Kvalitetsmål TioHundras vision är att medborgarna i Norrtälje kommun ska: ha en god hälsa och bra livskvalitet, känna tillit till en trygg och säker vård och omsorg som ges med hög tillgänglighet och på lika villkor, uppleva stor valfrihet mellan olika tjänster och aktörer samt uppleva att de står i centrum för samordnade insatser under hela mötet med vård, omsorg och service. Mål enligt äldreplanen Att den enskilde ges möjlighet till självbestämmande genom att välja inriktning på sina insatser som utgår från egna specifika behov, förutsättningar och förmågor. Att man som enskild individ och i samråd med närstående, ska kunna påverka sin egen vård och omsorg. Denna påverkan skall vara den äldres valmöjlighet i vardagen, vilka insatser man önskar och när på dygnet de ska utföras. Att de äldre, när de behöver insatser, ska kunna uppleva det samlade mötet med vården och omsorgen som effektivt. Mätbara mål Bemötande: Vad tycker du om hur personalen bemöter dig. Ska genomsnitts betyget vara 8 på en skala 1 10 där 1 är sämst och 10 bäst. Beställaren hämtar uppgifter från Nationella brukarundersökningen samt verksamhetens kundundersökningar. 14

15 Kontinuitet: I genomsnitt ska max 10 personer hjälpa en kund med daglig hjälp under en 14 dagars period. (daglig hjälp). Beställaren tar fram uppgifter från IntraPhone. Kompetens: Antal månadsanställda undersköterskor och vårdbiträden med adekvat utbildning ska vara i genomsnitt 0,85. Beställaren tar fram uppgifter från Äldreguiden. Samverkan med beställare: Möte med beställarens kontaktperson och utförarens kontaktperson som avser verksamhetsutveckling samt uppföljning ska genomföras minst 1 gång per år. Uppföljning: Vid beställarens mätning skall finnas genomförandeplaner, omvårdnadsplan, rehabiliteringsplan hos 80 % av aktuella kunder inom respektive tjänst. Beställaren hämtar uppgifter i Procapita. 2.3 Överenskommelser mellan TioHundranämnden och Stockholms läns landsting(sll) och Vårdval Utföraren ska följa gällande skriftliga överenskommelser mellan TioHundranämnden och SLL som berör den kategori kunder som utföraren är godkänd för. Beställaren informerar utföraren om gällande överenskommelser. Husläkarmottagningen ansvarar enligt Vårdval för hembesök i hemsjukvården när behovet inte är varaktigt, dvs. understiger 14 dagar. Eller när behovet understiger minst två besök i hemmet per kalendermånad. Aktualiseras behov av basal hemsjukvård vårdgivare utan dröjsmål ansvara för att kunden får insatser från utförare i kundval. Utförare i kundval är skyldig att ha nära dialog med patientansvarig läkare (PAL). 2.4 Utförarens åtagande Åtagandet för utförare följer av det avtal som beställaren slutit med respektive utförare. TioHundranämnden garanterar inte någon volym utan det är kundens val och utförarens kategori av tjänst som avgör den ersättning som utföraren får. 15

16 2.5 Trygghetslarm Utföraren ansvarar för utryckning på larm till sina kunder under dagtid ( ). Informationsöverföring mellan trygghetsjour och utförare är båda parters ansvar för att säkra en god vård, omsorg och service till kunden. Kunder som har trygghetslarm som enda beviljade insats får sina larmanrop åtgärdade av Trygghetsjourens larmpatrull mellan Övriga tider ingår denna tjänst i kundvalet. 2.6 Förändring av kundens behov Om kundens behov förändras i sådan grad att beställningen/bedömningen kan behöva omprövas ska utföraren omgående kontakta biståndshandläggaren/patientansvarig läkare/annan legitimerad personal. Förändringen av kundens behov ska framgå av dokumentation i Procapita. Det ingår också i utförarens uppdrag att omgående meddela biståndshandläggaren/patientansvarig läkare/annan legitimerad personal när kunden är inlagd på sjukhus eller har avlidit. 2.7 Skyldighet att ta emot uppdrag En utförare skall, inom given kategori samt inom ramen för angivet geografiskt område och kapacitetstak, acceptera nya uppdrag. Utföraren ska vara beredd att utöver sitt kapacitetstak ta emot mindre utökningar av insatser, om detta skulle behövas för att upprätthålla kontinuiteten för kunden Utföraren skall anpassa telefon, öppethållande och mottagningstider efter krav på god tillgänglighet, samt svara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information om öppettider och tidsbeställning. Utföraren skall planera verksamheten så att tillgängligheten inte avsevärt påverkas av utförarens och/eller anställdas frånvaro. Inställelsetid vid larm och oplanerade besök är 60 minuter. 2.8 Krav på rutiner Kontaktperson För varje kund ska utses en kontaktperson samt en ersättare för denne vid frånvaro. Utföraren ska ha en policy för kontaktmannaskap samt en rutin som beskriver hur kontaktpersoner i företaget får sitt uppdrag. Kontaktpersonen ska 16

17 även vara en viktig länk mellan socialtjänsten och hälso och sjukvårdens för att kunden ska kunna uppleva att det finns en helhetssyn kring denne Nyckelhantering Utföraren ska ha säkra rutiner för hantering av kundens nycklar. Det ska finnas tydliga rutiner för hur utlämning och återlämning med signering går till. Vid förlust av nycklar ska utföraren sköta om och bekosta byte av lås snarast möjligt. Eventuella kostnader som drabbar kunden, bärs av utföraren Hantering av egna medel Den enskilde eller dennes närstående/god man ska normalt sköta hanteringen av privata medel. I de fall privata medel hanteras av utföraren ska rutiner för detta finnas. I rutinerna ska det finnas skriftliga avtal om hantering av privata medel mellan utföraren och kunden Hygienrutiner Goda hygienrutiner ska alltid tillämpas i det personnära omvårdnadsarbetet. Verksamhetsansvarig hos utföraren ansvarar för att all personal har god kännedom om rutinerna samt att skapa förutsättningar för att dessa följs. Se MAS hygienrutiner, Samverkan Utföraren ska samverka med andra vårdgivare, anhöriga och andra för kunden viktiga personer och organisationer, liksom med gode män och förvaltare när det är aktuellt. Utföraren ska samverka med husläkarmottagningar, slutenvård och avancerad sjukvård i hemmet allt efter den enskildes behov och situation, ex. vård i livets slutskede. För att den enskilde skall garanteras en trygg och säker vård i sådana situationer skall utföraren tillsammans med berörda aktörer upprätta en skriftlig överenskommelse för ansvarsfördelningen mellan de olika aktörerna. Ersättning utgår för samverkansinsatser. I uppdraget ingår att vara kunden behjälplig med externa kontakter som till exempel färdtjänst och läkare. 17

18 2.10 Personal och ledning Utföraren är arbetsgivare för sin personal och är bland annat ansvarig för att: gällande lagar och föreskrifter iakttas, anställa, avlöna och säga upp personal, skatter och sociala avgifter inlevereras, förebygga skador som kan drabba personal, kunder, anhöriga och utomstående samt att personalen följer lagstiftning kring sekretess och tystnadsplikt. Utföraren ansvarar för att driftansvarig chef har dokumenterad högskoleutbildning, relevant för området, inriktning mot vård, omsorg och service och minst 36 månaders praktisk erfarenhet av arbete på minst 75 procent under de senaste fem åren. Med vård avses hälso och sjukvård i form av hemsjukvård, hemrehabilitering och/eller kommunal hälso och sjukvård. Chefen ska ha ingående kunskaper om tillämpliga lagar, förordningar, föreskrifter och allmänna råd samt utförarens avtal med beställaren, datorvana, det vill säga att självständigt kunna arbeta med en dator och kunna hantera Internet och e post. Chefen ska förutom lämplig utbildning även ha erfarenhet och personliga egenskaper för att kunna utarbeta/utveckla kvalitetssystem i syfte att fortlöpande styra, följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten för att nå målen. Utföraren ska förse beställaren med namn på ansvarig chef med ett aktuellt CV samt med betyg och omdömen från tidigare anställningar, bl.a. vad gäller kvalitetsledning. Samma krav ställs när utföraren tillsätter nya chefer. En verksamhetschef enligt 29 HSL samt ersättare för denna skall utses. Alla medarbetare ska känna till vem som har ledningsansvaret enligt hälso och sjukvårdslagen och vilka som är dennes ersättare. En skriftlig rutin för detta skall alltid hållas aktuell och kunna uppvisas på beställarens anmodan. Riktlinjer för ansvarsfördelning mellan verksamhetschef och MAS/MAR framgår av dokumentet Ansvarsfördelning för kvalitet och patientsäkerhet som finns på. 18

19 2.11 Kompetens och erfarenhet hos personal Utföraren ska utföra sina åtaganden med den personalstyrka som är erforderlig och med den formella och reella kompetens som krävs för att uppfylla kraven på god hemtjänst. 1 En helhetssyn kring kunden ska alltid beaktas. Legitimerad personal ska även ha formell kompetens (t.ex. en utbildning, legitimation, vidareutbildning) för sina arbetsuppgifter. Kompetens ska finnas för grundläggande kunskap i rehabiliterande förhållningssätt, social träning, lyftteknik, läkemedel och risker vid felaktig hantering av dessa, nutrition och matens betydelse, demenssjukdomar och bemötande av olika demenssymtom, psykiska funktionshinder, kunder som har personlig assistans och bemötande av alla olika målgrupper. Kunskap om språk, kultur, religion och etnicitet är viktigt. Vidare krävs goda kunskaper i svenska när det gäller både att tala, läsa och skriva eftersom personalen måste kunna ta emot instruktioner, samtala med kunderna och dokumentera insatserna. Utförare ska erbjuda sina medarbetare löpande kompetensutveckling. Beställaren ser positivt på att utföraren tar emot grundskolans och gymnasiets elever i deras yrkesvägledning och erbjuder arbetsplatsträning. Utföraren ska omedelbart vidta nödvändiga rättsliga åtgärder mot den medarbetare som misstänks för att ha begått brott riktade mot den enskilde. Vid sådana händelser är utföraren skyldig att göra en polisanmälan samt avge rapport till Beställaren. Utföraren ska se till att den personal som används för uppdragets genomförande, är väl insatt i TioHundranämndens mål för verksamheten, kvalitetskrav inom socialtjänsten, och för verksamheten gällande rutiner, riktlinjer och avtal. I de fall anhöriganställning kan vara aktuell ska utföraren alltid rådgöra med ansvarig biståndshandläggare innan anställningen genomförs. Utföraren ska ha rutiner för introduktion av nyanställda och en beredskap att kunna utföra tjänsterna även när den ordinarie personalen är frånvarande. Vid rekryteringar ska utföraren begära att medarbetaren inkommer med ett utdrag ur belastningsregistret. 1 Med reell kompetens menas den samlade kompetens en person har, oavsett hur han/hon har skaffat den och oavsett om han/hon har formella betyg på den eller inte. 19

20 2.12 Samordningsansvar enligt arbetsmiljölagen Den utförare som har mest utförd tid hos kund har samordningsansvar enligt arbetsmiljölagen Lag och kollektivavtal Utföraren får inte vidta åtgärder som kan förväntas medföra åsidosättande av lagar och kollektivavtal eller annars strida mot vad som allmänt är godtaget inom arbetsgivarens ansvarsområde Arbetstekniska hjälpmedel Utföraren ska tillhandahålla arbetstekniska hjälpmedel Identifikation Utförarens anställda (och dennes underleverantörer) ska alltid bära identifikation på ett sådant sätt att den är synlig för kunden. Av identifikationen ska det framgå av vilket företag han/hon är anställd av och dennes namn Ledningssystem för kvalitet i verksamheten För att kontinuerligt och långsiktigt utveckla och säkra verksamhetens kvalitet, ska utföraren ha ett ledningssystem för det systematiska kvalitetsarbetet som uppfyller kraven i gällande lagstiftning för denna typ av verksamhet. Utförare skall följa Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:11) och Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso och sjukvården (SOSFS 2005:12 (M). 20

21 Lex Sarah, Lex Maria Utföraren ansvarar för att all personal känner till skyldigheten att enligt 14 kap 2 SoL, anmäla missförhållanden i omsorger om äldre eller funktionshindrade (Lex Sarah). Utföraren har skyldighet att enligt 6 kap 4 lagen(1998:531) om yrkesverksamhet på hälso och sjukvårdens område, meddela till TioHundranämndens MAS om en kund i samband med hälso och sjukvård drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av en allvarlig skada (Lex Maria). Anmälan ska göras till MAS enligt de riktlinjer som redovisas på MAS bedömer om anmälan ska sändas till Socialstyrelsen Avvikelsehantering Utföraren ska ha fungerande rutiner för hur fel och brister och avvikelser åtgärdas och motsvarar de krav som anges i SOSFS 2006: 11 samt i SOSFS 2005:12 (M). Se även MAS/MAR riktlinjer Dokumentation och IT Utföraren ska dokumentera verkställigheten i Procapita. Dokumentationen och förvaringen av densamma ska följa gällande lagstiftning. När en kund avlider ska utföraren översända avslutade journalhandlingar till beställaren i enlighet med den av beställaren upprättade rutinen. Förteckning ska upprättas över olika typer av handlingar i verksamheten, exempelvis bokslut, verksamhetsberättelse, revisionsrapport, förelägganden från myndigheter med mera. Förteckningen ska årligen sändas till beställaren. I hemtjänsten ska en genomförandeplan upprättas i dialog med kunden inom 14 dagar efter påbörjad insats. En mall finns i Procapita. För kunder som har insatser från den basala hemsjukvården ska en individuell vårdplan upprättas i dialog med kunden. Denna ska påbörjas inom 14 dagar efter påbörjad insats. För kunder som har hemrehabilitering ska vid omfattande insatser upprättas en individuell rehabiliteringsplan. Denna ska påbörjas inom 14 dagar efter påbörjad 21

22 insats. Utförare är skyldig att tillse att alla anställda, som behöver det, har kompetens för informationshantering via beställarens IT baserade verksamhetssystem. Utföraren ska genomgå av beställaren anordnad IT utbildning. Utföraren ska ansluta sig till TioHundranämndens verksamhetssystem, för närvarande Procapita. Utföraren åtar sig att tillsammans med företrädare från Beställaren säkerställa ingång för åtkomst av verksamhetssystemet via säkert behörighetssystem. Datorer tillhandahålls och bekostas av utföraren. Licenser i Procapita bekostas av Beställaren. Se bilaga Information om IT mm. Utföraren ska ha tekniska förutsättningar i sitt IT system för att skapa en sammanhållen journalföring på det sätt som patientdatalagen ger utrymme för. Om TioHundranämnden beslutar att ansluta sig till Senior Alert skall utföraren göra detsamma Inrapportering av utförda tjänster Beställaren använder för närvarande ett administrativt stöd (IntraPhone) för inrapportering och uppföljning av utförda tjänster. Utföraren ska använda detta system. Beställaren bekostar utrustning och viss nödvändig utbildning för inrapportering av utförda tjänster. Utföraren är skyldig att använda sig av WebCare som tillhandahålls av SLL. Eventuella kostnader för detta står utföraren för. katalogansvariga.pdf Flyttat avsnitt uppföljning och utvärdering samt statistik till 4.12 Insyn i utförarens verksamhet Information till kund om tilläggstjänster Kunden ska få information om möjligheten att använda sig av hushållsnära tjänster samt vilka tjänster som utföraren kan erbjuda. När utföraren erbjuder tilläggstjänster ska tydligt framgå skillnad mellan vad som faktiskt ingår i biståndsbeslutet och vad som utföraren kan erbjuda därutöver och som kunden själv får betala utöver hemtjänstavgiften. Det ska också tydligt framgå att kunden inte har någon skyldighet att köpa några tilläggstjänster. 22

23 2.20 När en kund inte är anträffbar I genomförandeplanen och i hälso och sjukvårdens journaler ska utföraren dokumentera hur de ska agera när en kund inte är anträffbar på överenskommen tid. Besked i dessa situationer lämnas i IntraPhone Tolk Utföraren ska se till att kunden får tolkhjälp om så behövs och står för kostnaderna för densamma Samrådsorgan/samarbete/samverkan En ömsesidig dialog samt en god samverkan mellan utföraren och beställaren är en viktig förutsättning för att skapa bästa möjliga vård och omsorg och service. Parterna är skyldiga att informera varandra om förändringar som kan påverka förutsättningarna för vardera partens åtagande och ansvar. I basal hemsjukvård och hemrehabilitering har MAS och MAR ett särskilt ansvar för samverkan och uppföljning av verksamheten. Utföraren ska delta i de möten som beställaren inbjuder samtliga utförare till. Syftet är att parterna ska ta tillvara de möjligheter till utbyte av kunskaper, erfarenheter och information som valfrihetssystemet erbjuder i syfte att uppnå bästa tänkbara verksamhet och utveckling. Samverkan ska ske med syfte att utveckla verksamheten utifrån kundernas behov samt arbeta med kvalitetsförbättringar. Vid sammanträdena ska protokoll föras och undertecknas av deltagarna. Det är vår förhoppning att mötena ska präglas av en ömsesidig vilja till samverkan Forskning och utveckling (FoUU) Utföraren har möjlighet att medverka i de forskningsprojekt, som avdelningen FoUU i TioHundra arbetar med. 23

24 2.24 Lokal beredskapsplan/katastrof- och krisberedskap Norrtälje kommun har en lokal beredskap och handlingsplan vid större olyckor eller i händelser av katastrofkaraktär. Om planen utlöses ska utföraren medverka i den. Utföraren ska vara införstådd härmed och åta sig att följa beställarens anvisningar om en krissituation uppstår. Utföraren ska upprätta planer, utbilda/informera och regelbundet öva sin personal, bland annat tillsammans med räddningstjänsten, i syfte att ha en handlingsberedskap exempelvis för brand, andra svåra olyckor, sabotage, el eller vattenavbrott. 24

25 3 Särskilda krav på tjänstens innehåll 3.1 Hemtjänst Allmänt TioHundranämndens vägledningar för handläggning av biståndsbeslut enligt SoL och för socialpsykiatri är grunden för biståndshandläggarnas arbete och klargör hemtjänstens olika moment, se. Hemtjänsten ska genomsyras av grundtanken att kunden har förmåga att själv välja hur han eller hon vill leva sitt liv. Kundens behov och önskemål ur språkliga, etniska, kulturella och religiösa aspekter ska respekteras. Så långt som möjligt ska utföraren sträva efter att erbjuda hjälp av personal som talar kundens modersmål. Social samvaro och meningsfullhet ska främjas. Exempel på att stimulera ett sådant synsätt är att utföraren kan utse kultur och frivilligombud i personalgruppen som motor för att kunderna ska nås av aktuellt utbud av kultur och natur aktiviteter. Beställaren ser positivt på att utföraren samarbetar med föreningar och frivilligorganisationer. Inom ramen för beviljad ledsagning ska personal eller annan lämplig person följa kunden till läkare, tandläkare, frisör och till sociala och kulturella aktiviteter mm. Utföraren är den enskilde helt eller delvis behjälplig med de sysslor som denne inte kan klara av själv. Insatserna kan bestå av att sköta den enskildes städning, tvätt och inköp och omfattande personlig omsorg såsom hjälp att ta sig i/ur säng/rullstol, påklädning, hygien och hjälp i samband med toalettbesök och måltider. Utföraren ska ha ett rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt i sitt arbete. Utföraren ska hålla hög person omsorgs och tidskontinuitet Tillagning av mat I de fall mat tillagas i kundens hem ska den vara av god kvalitet, vara näringsriktig och se aptitlig ut. Det ska finnas möjlighet att få vegetarisk kost, dietkost eller specialkost efter behov. Utföraren ska i den utsträckning det är möjligt sträva efter att tillgodose önskemål om rätter från andra länder. Utföraren ska verka för att förebygga och avhjälpa undernäring och felnäring samt 25

26 att måltiderna fördelas under dagen enligt kundens behov och biståndsbeslutet. Personalen ska ha grundläggande kunskaper om matens betydelse för äldre och basala kunskaper i matlagning, näringslära och livsmedelshygien. Utföraren ska ha metoder för att uppmärksamma aptitlöshet och viktnedgång. Personalen ska kunna göra riskbedömningar när det gäller vikt och aptitlöshet och veta när kontakt med sjuksköterska ska tas Egenvård Egenvård ska följa MAS och MAR riktlinjer. Som egenvård räknas de uppgifter som en kund eller dennes anhöriga kan sköta själv efter enklare instruktioner. Om personen på grund av funktionshinder inte kan utföra uppgiften, kan den överlåtas till personliga assistenter eller omsorgsassistenter och ändå betraktas som egenvård/omsorg. Det avgörande för beslut om egenvård är att kunden är medveten om beslutet och vad det innebär ansvarsmässigt för kunden själv och för de anhöriga. Behandlande läkare eller annan legitimerad hälso och sjukvårdspersonal bedömer inom sitt kompetens och ansvarsområde om uppgiften är egenvård eller inte. Egenvården omfattar även åtgärder som kunden utför på rekommendation av hälso och sjukvårdspersonalen och i så fall initierat själv. De åtgärder som kräver behörig personal, viss sjukvårdsutbildning eller mer omfattande instruktioner eller handledd träning, ska betraktas som sjukvård och ansvaret ligger kvar hos hälso och sjukvården. Dessa åtgärder definieras som medicinska arbetsuppgifter och kan delegeras i enlighet med Socialstyrelsens författningar och allmänna råd och gällande riktlinjer i Tiohundra. För att kunna dra gränsen mellan sjukvård och egenvård skall patientansvarig läkare eller legitimerad hälso och sjukvårdspersonal göra en bedömning och en riskanalys om vilka åtgärder som kan anförtros kunden eller dennes anhöriga. Riskanalys, bedömning och beslutade egenvårdsåtgärder ska dokumenteras i patientjournalen och en skriftlig plan av beslutade åtgärder ska finnas. Kunden ska själv delta i, och få en kopia av, planeringen som ska dokumenteras. Den legitimerade yrkesutövare som gjort planeringen ansvarar för att samråda med de personer som ska bistå med egenvårdsinsatser till den kunden. 26

27 I de fall kunden behöver stöd från hemtjänsten för att utföra egenvården måste hälso och sjukvården avvakta med sitt ställningstagande om överlämnande av åtgärder till dess att den kunden begärt och fått stödet beviljat. I dessa fall skall beslutet om egenvård skriftligen lämnas till kunden för vidare handläggning. Samordning kring planering av egenvård sker med biståndshandläggare, utföraren och vårdenheter eller andra aktörer som kan beröras av egenvårdsbeslut och biståndsbeslut. Egenvård som kan innebära ersättning till utförare är på och avtagning av stödstrumpa, klass 1 apoteksärenden öppna läkemedelsförpackning insatser som personliga assistenter utför enligt beslut om LSS såromläggning, byte av stomi och urinpåse, näring genom sond kontraktursprofylax motorisk träning/hemprogram stå och gåträning Delegerade arbetsuppgifter I tjänsten omsorg ingår att utförarens personal ska kunna utföra arbetsuppgifter inom basal hemsjukvård och hemrehabilitering på delegation från sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Delegationen ska följa MAS riktlinjer, se. 3.2 Basal hemsjukvård Med basal hemsjukvård avses hälso och sjukvård som ges i kundens bostad och där behovet är varaktigt och ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tiden. Med varaktighet menas att behovet av hälso och sjukvård beräknas kvarstå minst 14 dagar. Kunden skall ha behov av minst två insatser i hemmet per kalendermånad för att omfattas av basal hemsjukvård i 27

28 kundval. Med insats avses här besök i bostaden. Ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv ska genomsyra hela hälso och sjukvården och vara en självklar del av vård och behandling. Den basala hemsjukvården ska bygga på evidensbaserad kunskap och formas för att möta den enskildes behov på bästa möjliga sätt. Husläkarmottagningar eller annan läkare svarar för läkarinsatser Kompetens och erfarenhet för sjuksköterskor Beställaren förordar att utföraren har distriktssköterskor. Sjuksköterskor ska vara legitimerade och bör ha minst 24 månaders yrkeserfarenhet som sjuksköterska. Det ska finnas minst en distriktssköterska/sjuksköterska med förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel. Utföraren ska ha namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska för varje patient Basförråd för utförare av basal hemsjukvård Utförarens ansvarar för att sjuksköterskor har ett basförråd av medicinsk utrustning, sårvårdsprodukter, förbandsmaterial och instrument i enlighet MAS riktlinjer, se. All hälso och sjukvårdspersonal ska ge övrig personal och anhöriga stöd och handledning i ett rehabiliterande arbetssätt. 3.3 Hemrehabilitering Hemrehabilitering är insatser som ges i hemmet på bedömning av arbetsterapeut och/eller sjukgymnast eller av läkare. Hemrehabiliteringens syfte är att kunden ska kunna utveckla, återvinna, bibehålla, alternativt fördröja försämringen av sina funktioner och förmågor. Hemrehabiliteringen omfattar funktionsbedömning och riskbedömning, träning i vardagliga aktiviteter, samt förskrivning av hjälpmedel. Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för bedömning, planering av rehabiliteringsplan, genomförandet, instruktion/handledning till hemtjänstens personal samt uppföljning. En nära samverkan mellan arbetsterapeut, 28

29 sjukgymnast personal i basal hemsjukvård och hemtjänst är en förutsättning för gott resultat. Bistå med inprovning av enklare synhjälpmedel för patienter över 65 år i den del heminstruktörerna inte kan bistå. All hälso och sjukvårdspersonal ska ge övrig personal och anhöriga stöd och handledning i ett rehabiliterande arbetssätt Särskilda prioriteringar i hemrehabilitering Utföraren skall i tillämpliga delar följa de riktlinjer för prioriteringar som vid varje tidpunkt gäller enligt lag och SLL:s riktlinjer. Utföraren skall i första hand tillgodose behovet av hemrehabilitering för patienter som vårdats vid akutsjukhus, geriatrisk klinik eller extern sluten rehabiliteringsklinik, och medverka till att möjliggöra utskrivning från sjukhus. Medicinsk prioritering gäller. För insats hos kund som inte är mantalsskriven i Norrtälje, tex. fritidsboende gäller att insatsen, för den aktuella perioden, ska styrkas av den patientansvariga läkaren Hjälpmedel Utföraren skall efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel enligt SLL:s anvisningar och regler. Vid all förskrivning skall en kostnads och nyttobedömning ske. Utföraren skall följa upp de förskrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Förskrivaransvaret beskrivs på Utföraren skall informera brukare/anhörig/personal om hantering av hjälpmedlet samt om kostnader för eventuell hyra. Utföraren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter för hjälpmedel enligt landstingets beslut. Utföraren ansvarar för redovisning av avgiften som i sin helhet skall tillfalla Beställaren. Betalning till Beställaren regleras med faktura senast månaden efter det Utföraren tagit emot avgiften. Utföraren svarar för att förskrivarna äger kunskap om landstingets regler för förskrivning samt är väl förtrogna med aktuellt hjälpmedelsutbud. Beställaren svarar för att leverantörerna av hjälpmedelstjänster bistår förskrivarna 29

30 konsultativt. Utan extra ersättning skall Utföraren tillhandahålla utrymme för hantering, utlämning samt vid behov transport av bashjälpmedel till brukaren. Beställaren bekostar hjälpmedel som förskrivs till brukaren enligt SLL:s anvisningar och regler. Övriga behandlingshjälpmedel bekostas av Utföraren. 3.4 Patientdatalagen Utföraren är skyldig att behandla personuppgifter inom hemsjukvården på sätt som anges i patientdatalagen (2008:355). 3.5 Tandvård och munhygien Enligt tandvårdslagen 5 a har bland annat, personer som beställaren har hälsooch sjukvårdsansvar för enligt 15 första stycket HSL (1952:763), rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Beställaren ska informera om, göra bedömning av behovet av och utfärda tandvårdsintyg. Skyldigheten omfattar personer som får omfattande medicinsk behandling och som har ett omfattande behov av vård och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas omsorg under större delen av dygnet dvs. minst 3 ggr/dygn samt tillsyn under natten. Detta ska gälla oavsett vem som utför vården och omsorgen. Med varaktig menas att behovet förväntas kvarstå minst ett(1 år). De som endast får enklare medicinsk behandling (exempelvis omläggning av bensår, hjälp med dosett eller hjälp med ögondroppar) omfattas inte. Utförare ska, för de kunder som uppfyller ovanstående kriterier och som har hemtjänst, meddela biståndshandläggaren för utfärdande av intyg. För de kunder som har basal hemsjukvård eller hemtjänst, ansvarar sjuksköterskan i den basala hemsjukvården för att utfärda intyget. Mer information finns i bifogade länkar. _personal.pdf 30

31 4 Kommersiella föreskrifter 4.1 Avtalstid Avtalstiden gäller från och med att parterna undertecknat avtalet. Avtalet löper tillsvidare med 270 dagars uppsägningstid för båda parter. Uppsägning ska vara skriftlig. 4.2 Avtalshandlingars inbördes rangordning Till detta avtal hör följande bilagor som i händelse av tolkningsproblem eller vid förekomst av motstridiga uppgifter i avtalets handlingar, skall tolkas i följande ordning: 1. Detta avtal. 2. Allmänna villkor; förfrågningsunderlag. 3. Bilaga 1. Geografisk indelning. 4. Utförarens ansökan. Ändringar och tillägg till avtalet kan endast göras genom en skriftlig handling undertecknad av behörig företrädare för TioHundranämnden och utföraren. 4.3 Ersättning Ersättningar för utfört arbete beslutas årligen av TioHundranämnden och gäller från varje nytt årsskifte. Nya ersättningar fastställs senast den sista oktober, dvs. 60 dagar innan de nya priserna träder i kraft. Retroaktiv ersättning utgår inte. I ersättningen för utförd och registrerad insats ingår samtliga kostnader för tjänsternas utförande såsom personalkostnader, tillägg för obekväm arbetstid, kostnader för kringtid, resor, bilar, administration, lokaler, transporter, material, personalens utlägg i samband med ledsagning, utrustning för tjänstens utförande, arbetstekniska hjälpmedel, tolk, sjukvårdsartiklar och fortbildning. Ersättning utgår från registrerad och faktiskt utförd tid, med undantag för besök som är kortare än 15 minuter. Besök på 1 14 minuter avrundas till 15 minuter. 31

32 Ett besök som uppgår till 25 minuter ersätts med 25 minuter, det vill säga ingen avrundning. Uppdelning i tätort, landsbygd, skärgård har sin grund i att utförarens kostnad för resor är beroende av var kunderna bor Aktuella ersättningar Utförd tid får ej överstiga beställd tid. Ersättningar för är per utförd timme följande: Hemtjänst Hemsjukvård/ Hemrehabilitering Tätort 343 kr 390 kr Landsbygd 420 kr 472 kr Skärgård 465 kr 514 kr * Tätort och skärgård redovisas på kartbild, bilaga 1. ** Tillämpningsanvisningar för ersättning och registrering av tid, bilaga 2. I det fall TioHundranämnden tillhandahåller lokaler, reduceras ovanstående ersättning i motsvarande omfattning. Tillämpningen av ersättningarna kan komma att justeras och kompletteras utifrån vunna erfarenheter, varvid tillägg görs i respektive avtal Nya beställningar Nya beställningar inom hemtjänst och basala hemsjukvården ska påbörjas senast 24 timmar efter det att utförare mottagit uppdraget om det krävs för att tillgodose individens behov. I det fall utföraren ej kan utföra uppdraget inom utsatt tid har beställaren rätt att fakturera eventuella merkostnader. För hemrehabilitering gäller att nya beställningar ska påbörjas skyndsamt Avböjda besök När kund avböjer besök samma dag som besöket skulle skett registreras den planerade tiden och ersättning utgår. Meddelande om skälet till att kunden 32