Landstingsstyrelsens förslag till beslut

Transkript

1 FÖRSLAG 2008:62 1 (12) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2007:33 av Peter Andersson (s) om ökade kunskaper och förstärkta insatser mot hedersrelaterat hot och våld Föredragande landstingsråd: Birgitta Rydberg Ärendet Motionärerna föreslår ökade kunskaper och förstärkta insatser mot hedersrelaterat hot och våld. Förslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Att bekämpa och minska hedersrelaterat våld är en viktig och prioriterad fråga i Stockholms läns landsting. De beslut som hittills fattats har skett i full enighet mellan partierna. Jämställdhetskommittén följer fortlöpande arbetet med att hjälpa och stödja våldsutsatta kvinnor. Det finns sedan år 2005 ett handlingsprogram Omhändertagande av våldsutsatta kvinnor i landstinget. Handlingsprogrammet är inte ett medicinskt program utan mer ett styrprogram. Programmet uppdateras fortlöpande och en tredje upplaga av programmet har nu utarbetats. Landstingsfullmäktige har gett nämnder, styrelser och bolag i uppdrag att även utarbeta lokala handlingsprogram. Dessutom har landstingsstyrelsen fått i uppdrag att genomföra utbildningar för personal inom sjukvården samt organisera en central stödfunktion. Denna stödfunktion har förlagts till Forum och består av en samordnartjänst. Huvuduppgiften är att ge stöd till arbetet med att ta fram lokala handlingsplaner. Bilagor 1 Motion 2007:33 2 Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande

2 FÖRSLAG 2008:62 2 Ett arbete pågår att utveckla informationen på VISS. Det som diskuteras är om avsnittet Våldsutsatta kvinnor ska utvecklas eller att om en fristående sida ska skapas. Detta arbete ska vara klart under hösten i år. Det är viktigt att t ex flickor och unga kvinnor kan söka information och kunskap genom Vårdguiden. Där kan också information erhållas om vart man ska vända sig. Arbetet med att utveckla Vårdguiden inom detta område kommer att påbörjas snarast. I detta arbete ska även det hedersrelaterade våldet tas upp. Det finns olika exempel på hur kunskaper om och konsekvenserna av våld kan spridas till olika grupper i länet. Landstinget och ungdomsråden i länet har exempelvis genomfört en konferens i Haninge om hur våldet i samhället kan minskas. I konferensen deltog representanter från Södersjukhusets akutmottagning och redovisade vad som händer med en person som utsätts våld. Utbildningsinsatser för personal inom sjukvården bedrivs nu på bred front. Utbildningar erbjuds till husläkarmottagningar, personal inom barn och mödrahälsovård samt vid ungdomsmottagningar. För den senare gruppen kommer även hedersrelaterat våld att tas upp. Utbildningar för personal på akutmottagningar och inom psykiatri och beroendevård planeras. Kvalitetsindikatorer kommer även att tas fram.

3 FÖRSLAG 2008:62 3 Behandling i landstingsstyrelsen Landstingsrådsberedningen behandlade ärendet den 7 augusti Landstingsstyrelsen behandlade ärendet den 19 augusti Vid behandlingen i landstingsstyrelsen yrkades bifall dels till landstingsrådsberedningens förslag, dels till s- och v-ledamöternas förslag att bifalla motionen, dels till mp-ledamotens förslag. Landstingsstyrelsens beslut fattades utan omröstning. S- och v-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. Mp-ledamoten reserverade sig: Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta att bifalla motionen samt i övrigt anföra Motionen tar upp ett mycket viktigt ämne. Kunskapen om alla kvinnors rätt till likabehandling är idag inte allmänt spridd och känd. Motionen handlar om det så kallade hedersrelaterade våldet som drabbar kvinnor och deras familjer från andra kulturer än vår egen. Parallellt med arbetet mot detta våld måste vi öka insatserna för att förebygga allt slags våld i nära relationer. I handlingsprogrammet Mäns våld mot kvinnor tydliggörs att det idag också finns ett mycket stort antal svenska kvinnor som utsätts för fysisk misshandel och psykisk tortyr av sina män. För att detta program ska kunna genomföras krävs att större ekonomiska resurser avsätts än vad som idag är fallet. Ungdomsmottagningarna och LAFA (LAndstinget Förebygger Aids) är viktiga instanser för att sprida kunskap om samlevnad och sexualitet. Dessa bör få ett utvidgat uppdrag att genom en långsiktig dialog påverka attityder och levnadsmönster. På så sätt kan en kunskapsbro skapas via skolan till alla våra ungdomar i länet. Vad avser den aktuella debatten om kirurgi för att återskapa mödomshinnan behöver landstinget ta initiativ till att samla olika intressegrupper för

4 FÖRSLAG 2008:62 4 diskussion om hur vi ska behandla bristande kunskap om kvinnors kön och förtryckande patriarkala traditioner. Ärendet och dess beredning Peter Andersson (s) har i en motion (bilaga), väckt den 12 juni 2007, föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att i dialog med kommunerna och vårdgivare utveckla, sprida och arbeta med kunskapsbaserade metoder för att kunna förebygga och möta personer som drabbats av hedersrelaterat hot och våld, att frågorna tas upp och får belysning inom ramen för det medicinska programarbetet, att använda landstingets olika informationskanaler, inte minst Vårdguiden, för att nå ut med relevant information till personal och drabbade kvinnor. Yttranden har inhämtats från landstingsdirektören, hälso- och sjukvårdsnämnden och Stockholms läns sjukvårdsområde. Landstingsdirektören har i tjänsteutlåtande den 29 april 2008 (bilaga) föreslagit landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta att anse motionen besvarad. Hälso- och sjukvårdsnämnden har den 5 februari 2008 föreslagit landstingsstyrelsen att avge yttrande enligt förvaltningens förslag, att därutöver anföra vad nämnden föreslagit. Hedersrelaterat våld är så mycket mer än endast mäns våld motkvinnor och barn. Vi kan konstatera att även hela familjer, mödrar, fäder och syskon av olika kön utsätter både unga kvinnor/flickor och unga män/pojkar för hedersrelaterat våld. Informationsinsatserna kring hedersrelaterat våld bör utökas till att omfatta även unga män/pojkar som utsätts för sådant våld. Vidare hanteras uppföljning med handlingsprogrammet för våldsutsatta kvinnor fortlöpande inom ramen för jämställdhetskommitténs arbete. S- och v-ledamöterna reserverade sig till förmån för sitt förslag att bifalla motionen. Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande den 29 november 2007 bifogas (bilaga). Stockholms läns sjukvårdsområde har den 9 januari 2008 avgett följande yttrande.

5 FÖRSLAG 2008:62 5 Motionären tar upp ett mycket angeläget ämne. Den bakgrund som beskrivs i motionen är en problematik som man idag möter inom vården. Att öka kunskapen hos de yrkesgrupper som möter flickor/unga kvinnor som pga av sin etniska bakgrund riskerar att drabbas av våld och hot är en viktig fråga. Många gånger söker flickor/unga kvinnor för andra problem än de som beskrivs i motionen som misshandel, ätstörningar, preventivmedel, STI och/eller abort. Oskuldsproblematiken är även en fråga som ofta aktualiseras i samband med att den unga kvinnan ska gifta sig, vilket ofta kan vara i unga år. En dialog mellan stadsdelar/kommuner och vårdgivare är en bra väg för att utveckla, sprida och arbeta med kunskap mellan olika yrkesgrupper som möter flickor/unga kvinnor inom ramen för sitt yrkesutövande. För att möta denna patientgrupp på ett för dem relevant sätt krävs att den personal som möter dem har kunskap om, och ser allvaret i, problematiken. Att personal delges en fördjupning i frågan genom att frågan får en belysning inom ramen för det medicinska programarbetet är en bra väg att sprida kunskap. Det är även viktigt att flickor/unga kvinnor kan söka sig information via t ex Vårdguiden dels för att få kunskap men också för att få information vart de kan vända sig.

6 FÖRSLAG 2008:62 6 Bilagor Motionen Alla som lever i Stockholms län måste kunna känna trygghet. För att skapa förutsättningar för det är hela samhällets engagemang viktigt. Det gäller i stort men måste särskilt gälla situationer där den drabbade är extra utsatt. Det handlar ibland om personer, oftast kvinnor och unga flickor, som drabbas av hedersrelaterat förtryck, av våld och av hot som möter dem i det hem och i den familj som i stället borde vara en trygg och säker plats i tillvaron. Det här är inget unikt för Sverige. FN:s befolkningsfonds årsrapport (UNFPA 2000) visar att uppemot kvinnor och barn i världen mördas varje år genom så kallade hedersmord (honour killing) av sina familjemedlemmar. För många av oss symboliseras detta av tragedin som drabbade Fadime Sahindal i Uppsala en januaridag 2002 då hon blev skjuten av sin pappa. En tragik i sig och samtidigt något som ökade insikterna om att många flickor och unga kvinnor faktiskt lever sina liv i Sverige i en miljö som präglas av kontroll, hot och våld. I grunden handlar det om mycket mer än rätten att slippa bli slagen, förnedrad och utestängd. Insatser för att motverka hedersrelaterat våld är en fråga om människovärde, om mänskliga rättigheter och om vars och ens rätt till sina egna liv. Den förra regeringen avsatte för perioden miljoner kronor för insatser mot hedersrelaterat våld riktat mot flickor och unga kvinnor. Det var betydelsefullt för landets unga utsatta flickor men har också handlat om att möta pojkar och unga män som drabbats av samma sak. Konkret har insatserna gällt sådant som stöd till skyddat boende och förebyggande arbete startade det så kallade Saraprojektet i Huddinge. Det är ett samarbete mellan Huddinge kommun, Ersta Sköndal högskola och Länsstyrelsen i Stockholm som syftar till att under tre år arbeta förebyggande mot så kallat hedersrelaterat våld. Målgruppen är kvinnor/flickor som lever i familjer eller miljöer med hederskulturer. Huddinge kommun blev därefter en av de första kommunerna i Sverige som antog en handlingsplan för att förhindra och motverka hedersrelaterad våld. Projektets ledare Siv-Britt Björktomta beskriver sina erfarenheter från Saraprojektet i länsstyrelsens rapport 2006:26: Personalens möten med utsatta flickor. Ungdomsmottagningarna uppskattar att de möter en, två flickor/unga kvinnor varje månad som beskriver att de lever under kontroll och

7 FÖRSLAG 2008:62 7 begränsningar när det gäller sitt sociala liv och sin sexualitet. Här lägger hon i rapporten till begreppet oskuldsproblematik som tydligt illustrerar vad frågan handlar om: Barnmorskorna använder ofta begreppet och syftar då på de unga kvinnor som önskar få sin oskuld tillbaka, som de själva uttrycker det. Det vill säga de vill operera och återställa mödomshinnan. De uppgifter som framkommer i rapporten är att det mellan åren är cirka tio unga kvinnor i åldern år som sökt till ungdomsmottagningen för att få hjälp med mymenplastik. De flesta flickor som utsatts söker således inte kommunens eller vårdens hjälp genom att framhålla att man drabbats av våld eller andra övergrepp som har sin utgångspunkt i hedersbegreppet. I Saraprojektet har man försökt att identifiera det som kvinnorna anger när de söker kontakt. Det som föranleder att personen aktualiseras är i stället exempelvis misshandel, att man blivit utkastad, har drabbats av ätstörningar, är i behov av preventivmedelsrådgivning eller dagen-efter-piller, eller om man har önskemål om att genomgå en STI-undersökning för att upptäcka könssjukdomar eller kanske få ett samtal om abort. För Stockholms läns landsting finns det stor anledning att fördjupa insatserna för att ge stöd, vård och hjälp till dem som utsätts för hedersrelaterat våld. Olika delar av vården möter ibland kvinnor och flickor som inte bara behöver vården utan också ett bemötande och en kunskapsbaserad förståelse om sin situation. Personal på ungdomsmottagningar, BVC och MVC, vårdcentraler och akutmottagningar är några viktiga grupper men också personal som arbetar på sjukhusens akutmottagningar. Det har tagits viktiga initiativ tidigare. Landstingsfullmäktige har i bred politisk enighet antagit handlingsprogrammet för insatser riktade till kvinnor som drabbats av våld. Där nämns förvisso det hedersrelaterade våldet och genomförda insatser till följd av programmet måste självklart beröra också detta. Vi ser ändå behov av att landstinget gör mer. Centrum för allmänmedicin har de senaste åren arbetat med kunskapsinhämtning och forskning på området. Deras forskning bör tas tillvara. Samtidigt ser vi det viktigt att professionen beaktar perspektivet när vårdprogram utarbetas och att landstinget i beställningar av vård ställer krav på berörda vårdgivare att arbeta aktivt med frågorna. Inte minst viktigt är det att landstinget har en förbättrad information till drabbade, till personalen/vårdgivare och till den breda allmänheten för att öka kunskaperna och ge information om stöd, vård och hjälp.

8 FÖRSLAG 2008:62 8 Med anledning av ovanstående föreslår vi landstingsfullmäktige besluta: att i dialog med kommunerna och vårdgivare utveckla, sprida och arbeta med kunskapsbaserade metoder för att kunna förebygga och möta personer som drabbats av hedersrelaterat hot och våld. att frågorna tas upp och får belysning inom ramen för det medicinska programarbetet att använda landstingets olika informationskanaler, inte minst Vårdguiden, för att nå ut med relevant information till personal och drabbade kvinnor. Huddinge den 7 juni 2007 Peter Andersson

9 FÖRSLAG 2008:62 9 Landstingsdirektörens tjänsteutkåtande Förvaltningens synpunkter Bakgrund Landstingsfullmäktige antog i december 2005 handlingsprogrammet Omhändertagande av våldsutsatta kvinnor. Samtidigt beslutades att uppdra åt nämnder, styrelser och bolag att utifrån handlingsprogrammet utarbeta lokala handlingsprogram, att uppdra åt landstingsstyrelsen att genomföra utbildningsinsatser av personal för ökad kompetens, bättre rutiner och beredskap vid omhändertagandet av våldsutsatta kvinnor. Handlingsprogrammet inbegriper även våld i hederskulturella sammanhang. I november 2006 presenterades en rapport för hälso- och sjukvårdsnämnden som beskrev en organisation av en central stödfunktion för implementeringen av handlingsprogrammet. Prioriterade områden Hälso- och sjukvårdsnämnden har beskrivit de verksamhetsområden som i ett första skede ska prioriteras när det gäller utbildningsinsatser och stöd kring omhändertagande av våldsutsatta kvinnor. Dessa är: husläkarmottagningar, mödra- och barnhälsovårdsmottagningar, ungdomsmottagningar, sex- och samlevnadsmottagningar, kvinnokliniker, akutmottagningar i samarbete med ambulanssjukvården, barn och ungdoms- respektive allmänpsykiatri samt beroendevård. Dessa verksamheter utgör en naturlig kontaktyta för personer i målgruppen och här finns även stora möjligheter till systematiskt arbete för tidig upptäckt samt goda förutsättningar för ett bra omhändertagande. Många av dessa verksamheter har redan idag väl fungerande former för samverkan både med övriga delar inom hälso- och sjukvården som med kommuner och andra aktörer i sammanhanget. Implementering av handlingsprogrammet Utbildningsinsatser om handlingsprogrammet sker nu på bred front. Till att börja med är det personal vid husläkarmottagningar, barn- och mödrahälsovård samt ungdomsmottagninsverksamheter som erbjuds utbildning. Utbildningsinsatser till akutmottagningarna är på planerings- stadiet liksom till psykiatri och beroendevård. Informationsinsatser Den tredje upplagan av handlingsprogrammet kommer att innehålla uppdaterad information som är relevant för vårdpersonal exempelvis om jourtelefonverksamhet och skyddat boende för våldsutsatta kvinnor. Möjligheter att utveckla informationen på Vårdguiden och VISS med större fokus på det hedersrelaterade våldet kommer att undersökas.

10 FÖRSLAG 2008:62 10 Uppdatering av handlingsprogrammet Inom kort kommer den tredje och uppdaterade upplagan av handlingsprogrammet ut, vilket visar att det är ett levande program som ständigt hålls aktuellt. Implementering av programmet måste dock få ta sin tid och arbetet kommer på olika sätt att följas av hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning.

11 FÖRSLAG 2008:62 11 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltnings tjänsteutlåtande Förvaltningens synpunkter Bakgrund Landstingsfullmäktige antog i december 2005 handlingsprogrammet Omhändertagande av våldsutsatta kvinnor. Samtidigt beslutades att uppdra åt nämnder, styrelser och bolag att utifrån handlingsprogrammet utarbeta lokala handlingsprogram, att uppdra åt landstingsstyrelsen att genomföra utbildningsinsatser av personal för ökad kompetens, bättre rutiner och beredskap vid omhändertagandet av våldsutsatta kvinnor samt att organisera en central stödfunktion. Handlingsprogrammet är inte ett medicinskt program, däremot är det ett styrdokument. I november 2006 presenterades en rapport för Hälso- och sjukvårdsnämnden som beskrev en organisation av en central stödfunktion för implementeringen av handlingsprogrammet. Handlingsprogrammet Omhändertagande av våldsutsatta kvinnor inbegriper även våld i hederskulturella sammanhang. I texten nedan görs därför ingen skillnad på hedersrelaterat våld och övrigt våld i nära relationer. Prioriterade områden De verksamhetsområden som i ett första skede ska prioriteras när det gäller utbildningsinsatser och stöd kring omhändertagande av våldsutsatta kvinnor är husläkarmottagningar, mödra- och barnhälsovårdsmottagningar, ungdomsmottagningar, sex- och samlevnadsmottagningar, kvinnokliniker, akutmottagningar i samarbete med ambulanssjukvården, barn- och ung doms- respektive allmänpsykiatri samt beroendevård. Dessa verksamheter utgör en naturlig kontaktyta för personer i målgruppen och här finns även stora möjligheter till systematiskt arbete för tidig upptäckt samt goda förutsättningar för ett bra omhändertagande. Många av dessa verksamheter har redan idag ofta väl fungerande former för samverkan både med övriga delar inom hälso- och sjukvården som med kommuner och andra aktörer i samhället. Implementering av handlingsprogrammet Forum har inrättat en särskild samordnartjänst, en s k stödfunktion, som har i uppdrag att implementera handlingsprogrammet. I arbetet ingår att stödja arbetet med framtagande av lokala handlingsplaner, bidra till utvecklande av kriterier och indikatorer i avtal för uppföljning av lokala handlingsplaner samt ansvara för utbildning av personal och bildandet av nätverk inom de landstingsfinansierade verksamheter som bedriver befolkningsinriktad service på alla områden.

12 FÖRSLAG 2008:62 12 Utbildningsinsatser sker nu på bred front. Alla verksamhetschefer för husläkarmottagningar erbjuds en halv dags introduktionsutbildning. Därefter kommer särskilt utsedda kontaktpersoner på varje husläkarmottagning att basutbildas. Forum kommer sedan att stödja verksamheterna i arbetet med att ta fram lokala handlingsplaner. På samma sätt erbjuds nu utbildning till samtlig personal inom barn- och mödrahälsovård samt ungdomsmottagningsverksamhet. Utbildningen till ungdomsmottagningarnas personal kommer i ett senare skede i vissa fall särskilt att fokusera på det hedersrelaterade våldet. Utbildningsinsatser till akutmottagningarna är på planeringsstadiet, liksom till psykiatri och beroendevård. Utbildningarna anpassas i stor utsträckning efter respektive vårdgivares behov. En av kvinnoklinikerna har t ex haft föreläsningar som fokuserat på våld under graviditet. Parallellt med utbildningsinsatserna planerar man att ta fram kvalitetsindikatorer i samarbete med Centrum för allmänmedicin. Informationsinsatser Den tredje upplagan av handlingsprogrammet kommer att innehålla uppdaterad information som är relevant för vårdpersonal exempelvis om jourtelefonverksamhet och skyddat boende för våldsutsatta kvinnor. Möjligheter att utveckla informationen på Vårdguiden och VISS med större fokus på det hedersrelaterade våldet kommer att undersökas. Ett levande program Inom kort kommer den tredje och uppdaterade upplagan av handlingsprogrammet ut. Det är således ett i allra högsta grad levande program som ständigt kommer att hållas aktuellt. Med den nyinrättade stödfunktionen på Forum och alla de insatser och aktiviteter som nu dragit igång anser förvaltningen att det tagits ett steg närmare ett förverkligande av handlingsprogrammet. Implementeringen måste dock få ta sin tid och arbetet kommer på olika sätt att följas av förvaltningen.