Frågeformulär om kost och livsstil

Transkript

1 Frågeformulär om kost och livsstil Instruktioner 1. Besvara varje fråga med det svar som bäst passar in på dig. Det är mycket viktigt att du besvarar frågorna så noggrant och ärligt som möjligt. Det finns inga korrekta eller felaktiga svar. Ge det svar som stämmer bäst in på dig. Inte det svar du tror att du bör ge. 2. Summera din poäng efter varje frågedel. Poängen är de nummer du ser inom parentes efter varje svar. 3. Skriv sedan in samtliga summor i poängkortet på sidan 15. Summera totalpoängen genom att räkna ihop poängen för varje avsnitt.

2 Du är vad du äter 1. Brukar du handla mat mer sällan än var fjärde dag? Ja (1) Nej (0) 2. Äter du mer frysta eller konserverade frukter och grönsaker än färska? 3. Äter du mer kokta grönsaker än råa? 4. Äter du grönsaker till färre än två mål per dag? 5. Köper du mer icke-ekologiska grönsaker än ekologiska grönsaker? 6. Hur ofta använder du mikrovågsugn? 1-2 gånger per vecka (2) 3-4 gånger per vecka (5) Mer än 4 gånger per vecka (10) 7. Äter du snabbgryner som snabbnudlar, snabbris, snabbgröt osv. oftare än vanliga gryner? 8. Äter du vitt bröd oftare än du äter fullkornsbröd? info@balanseradkropp.se Sidan 2

3 9. Hur ofta dricker du pastöriserad, homogeniserad mjölk eller ost? 1-2 gånger per vecka (1) 3 gånger per vecka (3) Mer än 3 gånger per vecka (5) 10. Hur ofta äter du icke-ekologisk yoghurt? 1-2 gånger per vecka (1) 3 gånger per vecka (3) Mer än 3 gånger per vecka (5) 11. Äter du ofta ägg från burhöns (till skillnad från frigående höns)? 12. Äter du rött kött som inte är ekologiskt oftare än var fjärde dag? 13. Äter du vanligtvis icke-ekologiskt kött (nöt, kyckling, kalkon) från djur som ej fått gå fritt, oftare än från frigående, hormonfria djur? 14. Äter du konserverad fisk oftare än du färsk fisk? 15. Hur ofta använder du köpta salladsdressingar? En gång i veckan (1) Två gånger per vecka (2) Mer än 2 gånger per vecka (3) info@balanseradkropp.se Sidan 3

4 16. Hur ofta använder du produkter som innehåller härdade fetter (kan finnas i kex, färdiga kakor, påssåser, påssoppor, glass, blockchoklad, vissa bröd, konditoribitar, färdigmat, pommes frites, ostbågar, buljong, margariner)? En gång i veckan (1) Två gånger per vecka (2) Mer än 2 gånger per vecka (5) 17. Äter du nötter och frön som är rostade eller saltade? Ja (1) Nej (0) 18. Hur ofta använder du vanligt vitt socker som sötningsmedel? En gång i veckan (1) 2-3 gånger per vecka (3) Mer än 3 gånger per vecka (5) 19. Hur ofta använder du artificiella sötningsmedel (t.ex. Aspartam, Sackarin)? 2-3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 20. Använder du vanligt bordssalt? 21. Äter du TV-middagar eller hel- eller halvfabrikat mer än tre gånger i veckan? info@balanseradkropp.se Sidan 4

5 22. Hur ofta äter du mat från snabbmatsrestauranger som McDonald s, Burger King, Max osv.? 1-2 gånger per vecka (2) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 23. Hur ofta äter du snacks/godis? 1-2 gånger per vecka (2) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 24. Hur ofta äter du någon form av dessert du köpt i affären, såsom glass, kakor, munkar, tårtor eller pajer? En gång i veckan (1) 2-3 gånger per vecka (3) Mer än 3 gånger per vecka (5) Total Poäng: info@balanseradkropp.se Sidan 5

6 Stress 1. Äter du mer eller mindre än vanligt när du är stressad? Ja (10) Nej (0) 2. Oroar du dig över arbete, inkomst eller din ekonomi? Ja (10) Nej (0) 3. Orsakar någon av dina relationer dig stress? Ja (10) Nej (0) 4. Känner du dig ofta orolig? 5. Blir du ofta upprörd när något går fel? 6. Får du ofta utbrott mot andra? 7. Upplever du att din sexlust är lägre än normalt? 8. Känner du dig stressad på grund av brist på intimitet i en eller fler av dina relationer? 9. Har du minskat din sociala kontakt med vänner (känt dig asocial) eller ökat din kontakt med andra för att du känner behov av att ventilera stress eller frustration med andra? 10. Känner du dig isolerad eller ensam? 11. Tar du någon form av medicin, som ordinerats av läkare, som är direkt eller indirekt relaterad till stress i ditt liv eller till en psykisk sjukdom? Ja (15) Nej (0) info@balanseradkropp.se Sidan 6

7 12. Förlorar du vanligen mer än två arbetsdagar om året på grund av sjukdom? Total Poäng: Sömn- och vakenhetscykler 1. Bor du i samma tidszon som den du föddes i? Ja (0) Nej (5) 2. Reser du över tidszoner mer än en gång i månaden? Ja (10) Nej (0) 3. Hur ofta vaknar du upp utan att känna dig utvilad och i behov av mer sömn? En gång i veckan (1) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 4. Går du ofta och lägger dig efter 22:30? Ja (10) Nej (0) 5. Har du avföring regelbundet och på förutsägbara tider dagligen? Ja (0) Nej (5) 6. Har du lidit av försämrat minne sedan du flyttat till en ny tidszon eller rest över flera tidszoner? Ja (10) Nej (0) 7. Har din hungerkänsla förändrats från att vara hungrig vid frukost (när du stigit upp), lunch (mitt på dagen), middag (på kvällen) sedan du flyttade till en ny tidszon eller sker detta då du frekvent reser över tidszoner (mer än en gång i månaden)? Ja (10) Nej (0) info@balanseradkropp.se Sidan 7

8 8. Hur ofta vaknar du på natten mellan 01:00 till 04:00 och har svårt att somna om? En gång i veckan (1) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 9. Hur ofta har du svårt att hålla dig vaken på eftermiddagen sedan du ätit lunch? En gång i veckan (1) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 10. Arbetar du skift som kräver att du är vaken sent på kvällen eller natten? Ja (10) Nej (0) Total Poäng: Du är när du äter 1. Hoppar du ofta över måltider? 2. Hur ofta går det normalt sett mer än fyra timmar mellan dina måltider? 1-2 gånger per vecka (1) 3 gånger i veckan (2) Mer än 3 gånger per vecka (3) info@balanseradkropp.se Sidan 8

9 3. Hur ofta hoppar du över frukosten? 2 gånger per vecka (1) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 4. Undviker du fett i kosten? 5. Äter du ofta kolhydrater (t.ex bröd, kakor, pasta, frukt, flingor, muffins, kex, choklad, godis) för sig? 6. Blir du ofta hungrig eller sugen på sötsaker inom två timmar efter att ha ätit en måltid? 7. Hur ofta dricker du sådant som innehåller koffein eller socker (t.ex. kaffe, te, läsk, fruktjuice med sackaros, sirap eller annat tillsatt socker)? 1 kopp per dag (1) 2 koppar per dag (3) Mer än 2 koppar per dag (5) 8. Har du provat bantning för att gå ner i vikt? Nej (0) En gång (1) 2 gånger (2) 3-5 ve gånger (5) >5 gånger (10) info@balanseradkropp.se Sidan 9

10 9. Har du svårt att bränna fett runt mage, höfter eller lår, även om du tränar regelbundet? 10. Äter du din största måltid på kvällen? Ja (1) Nej (0) Total Poäng: Matsmältning 1. Hur ofta upplever du att nedre delen av magen blir svullen? 1-2 gånger per vecka (3) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 2. Är du ofta lös i magen eller har diarré? Nej (0) En gång i veckan (1) 3 eller fler gånger per vecka (5) 3. Hur ofta är du förstoppad eller har hård avföring som är svår att pressa ut? 1-2 gånger per vecka (3) 3 eller fler gånger per vecka (5) 4. Rapar du ofta efter måltiderna? info@balanseradkropp.se Sidan 10

11 5. Är du ofta gasig i magen? 6. Är du ofta sugen på vissa livsmedel såsom bröd, choklad, vissa frukter och rött kött om du inte ätit dem på en dag eller två? 7. Hur ofta har du dålig aptit eller mår sämre efter att du ätit? 1-2 gånger per vecka (3) 3 gånger per vecka (5) Mer 3 gånger per vecka (10) 8. Har du ovanligt stor aptit och/eller sötsug? 9. Upplever du ofta (mer än två gånger i veckan) magsmärtor, magkramper eller andra magbesvär? Ja (20) Nej (0) 10. Hur ofta har du matsmältningsbesvär, halsbränna eller orolig mage? 1-2 gånger per vecka (3) 3 gånger per vecka (5) Mer 3 gånger per vecka (10) 11. Hur ofta får du huvudvärk efter att du ätit? 1-2 gånger per vecka (3) Mer än 3 gånger per vecka (5) info@balanseradkropp.se Sidan 11

12 Total poäng: Svamp och parasiter 1. Är dina ögon känsliga för starkt ljus? 2. Känner du dig irriterad och har svårt att koppla av? Ja (10) Nej (0) 3. Känner du dig ofta trött och slö? Ja (10) Nej (0) 4. Hur ofta har du huvudvärk? En gång i veckan (1) 3 gånger eller mer per vecka (5) 5. Hur ofta upplever du att du har mörka ringar och/eller påsar under ögonen? Aldrig eller väldigt sällan (0) En gång i veckan (3) 2-3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 6. Är du känslig för parfymer, färgångor, avgaser, rengöringsmedel eller cigarettrök? Nej (0) Milt (3) Måttligt (5) Mycket (10) 7. Har du aldrig lyckats bli av med celluliter trots träning eller alternativ kosthållning? Ja (10) Nej (0) info@balanseradkropp.se Sidan 12

13 8. Är du för närvarande eller har du tidigare ofta varit utsatt för industri- eller jordbrukskemikalier såsom lösningsmedel, rengöringsmedel, färgångor, pesticider och gödningsmedel? Nej (0) Kortvarig exponering (3) Mer än en gång i veckan (5) Dagligen (10) 9. Hur ofta upplever du mental slöhet, dåligt minne eller dålig koncentration? Aldrig eller väldigt sällan (0) 1-2 gånger per vecka (3) 3 gånger per vecka (5) Mer än 3 gånger per vecka (10) 10. Lider du av någon hudåkomma såsom utslag, klåda eller brännande känsla, där orsaken är okänd? Nej (0) 1-2 gånger per månad (3) 3 gånger per månad (5) Mer än 3 gånger per månad (10) Total poäng: info@balanseradkropp.se Sidan 13

14 Namn: Datum: Poängkort Du är vad du äter Zon 1, 2 och 3 Stress Zon 4 Sömn och vakenhetscykl er Du är när du äter Zon 3 Matsmältning Zon 1, 2 och 3 Svamp och parasiter Zon 3 och 4 Total poäng Poäng Låg priooritet Medelhög prioritet Hög prioritet balanseradkropp.se info@balanseradkropp.se Sidan 14

15 Fler frågor om ditt matsmältningssystem Instruktioner Ringa in det nummer som beskriver dina symptom. Du kan även låta bli att svara om du inte har något svar på frågorna. Summera poängen efter varje del. Sidan 15

16 0 = Aldrig/väldigt sällan 2 = Ofta 1 = Emellanåt 3 = Väldigt ofta/ständigt Hypoaciditet 1 Rapar Känner mättnad lång tid efter måltid Känsla av att vara svullen Dålig aptit Magen känns stökig dagligen Förstoppad Reaktion på (kända) matintoleranser Totalt poängutfall: 0-4: Låg prioritet 5-8: Medelhög prioritet 9+: Hög prioritet Magsår/hyperaciditet 1 Magsmärtor Magsmärtor före eller efter måltid Tar/behöver antacidtabletter Kronisk magsmärta Fjärliar i magen Svårt att rapa Magsmärtor när du är emotionellt upprörd Plötsliga, akuta matsmältningsbesvär Symptomen avtar när du dricker kolsyrade drycker Symptomen avtar när du dricker mjölk/grädde Har haft magsår eller magkatarr Har magsår Svart avföring Totalt poängutfall: 0-4: Låg prioritet 5-8: Medelhög prioritet 9+: Hög prioritet Reflux/halsbränna 1 Sur smak i munnen Får upp osmält mat i munnen Hostar under natten Citron ger dig en brännande känsla på väg ner i magen Halsbränna Rapar Svårt att svälja vätska eller fast ämnen Totalt poängutfall: 0-3: Låg prioritet 4-6: Medelhög prioritet 7+: Hög prioritet info@balanseradkropp.se Sidan 16

17 0 = Aldrig/väldigt sällan 2 = Ofta 1 = Emellanåt 3 = Väldigt ofta/ständigt Lever/gallblåsa 1 Känslig för fet mat Huvudvärk efter mat Ljust färgad avföring Illaluktande avföring Behöver tömma tarmen mindre än en gång om dagen Förtoppad Hård avföring Sur smak i munnen Gråaktig hud Gula ögonvitor Dålig andedräkt Kroppslukt Trött och sömnig efter måltid Smärta på höger sida under bröstkorgen Smärtsamt att tömma tarmen Håller vätska Stortån smärtar Smärta på utsidan av ben Torr hud/hår Rött blod i avföringen Har haft gulsot eller hepatit Högt kolesterol eller lågt HDL kolesterol Kolesterolvärde över Triglyceridvärde över Totalt poängutfall: 0-2: Låg prioritet 3-5: Medelhög prioritet 6+: Hög prioritet info@balanseradkropp.se Sidan 17

18 0 = Aldrig/väldigt sällan 2 = Ofta 1 = Emellanåt 3 = Väldigt ofta/ständigt Tunntarm/bukspottkörtel 1 Kramp i buken Matsmältningsbesvär 1-3 timmar efter måltid Trött efter måltid Gasig i nedre tarmen Växlar mellan förstoppning och diarré Diarré Fiberkost gör dig förstoppad Slem i avföringen Avföringen har igen konsekvent konsistens Blank avföring Tre eller fler större tarmtömningar under dagen Torr, fjällig hud och eller torrt sprött hår Smärta på vänster sida under bröstkorgen Acne Matallergier Svårt att gå upp i vikt Illaluktande avföring Totalt poängutfall: 0-4: Låg prioritet 5-8: Medelhög prioritet 9+: Hög prioritet Tarmpermeabilitet/dysbios 1 Förstoppning och eller diarré Smärta eller svullnad i buken Slem eller blod i avföringen Ledsmärta, svullnad eller artrit Kronisk eller ofta förekommande trötthet Matallergi eller matinroleranser Ingensatta bihålor eller näsa Kronisk eller ofta förekommande inflammation Eksem, utslag, nässelfeber Astma, hösnuva eller luftburna intoleranser Förvirrad, dåligt minne, humörsvängningar Använder antiinflammatoriska mediciner som aspirin, magnecyl, treo 13 Har tagit antibiotika Alkoholintag gör att du känner dig sjuk Ulcerös kolit, Crohns, Celiaki Totalt poängutfall: 1-5: Låg prio 6-10: Måttlig prio 11-19: Hög prio 20+: Hög prio info@balanseradkropp.se Sidan 18

19 0 = Aldrig/väldigt sällan 2 = Ofta 1 = Emellanåt 3 = Väldigt ofta/ständigt Tjocktarm 1 Säsongsbetonad diarré Frekvent och återkommande infektioner Infektioner i blåsa eller njurar Vaginal svampinfektion Kramp i buken Nagel-/tåsvamp Växlar mellan förstoppning och diarré Förstoppad Har tagit antibiotika Äter gärna kött Snabbt försämrad syn Totalt poängutfall: 0-4: Låg prioritet 5-8: Medelhög prioritet 9+: Hög prioritet info@balanseradkropp.se Sidan 19

20 Parasiter Det kan finnas många anledningar till symptomen nedan. En av de vanligaste anledningarna är parasiter. Kryssa i de svar som passar dig och addera sedan samtliga poäng. A = Händer aldrig B = Händer emellanåt C = Sker ofta D = Sker nästan hela tiden A B C D 1. Kronisk trötthet utan känd anledning Svullna eller smärtande leder Ökad aptit, hungrig efter måltider Äter på restauranger Nervös eller lättirriterad Orolig sömn/tandgnissling Nattliga svettningar Suddig syn Feber utan känd anledning Förkylning, influensa, ont i halsen Återkommande känsla av ohälsa Förstoppning Omväxlande diarré och förstoppning Hår som blivit tunnare eller håravfall Allergier, matintoleranser Känslig eller oregelbunden mage/tarm Analklåda Svullen eller gasig mage Kramp/smärta i buk/lever Slem i näsan (vått eller torkat) Mörka cirklar under ögonen Behöver plötsligt springa på toaletten Hudproblem (ex. utslag, kliar) Vertikala rynkor runt munnen Pussar djur, djur slickar dig i ansiktet Går barfota när du är ute Reser i tredje världen (ex. Egypten, Turkiet) Äter lätt tillagat fläsk eller lax Äter sushi Simmar i bäckar, floder, sjöar Får/har haft parasitinfektioner Lös avföring/diarré Blek, anemisk eller gulaktigt skin Illaluktande avföring Smärta i ländryggen eller njurarna Matsmältningsbesvär Total summa, A+B+C+D: Utfall 0-19 Parasiter förmodligen inte närvarande Parasitinfektion kan misstänkas, test kan behövas Stor sannolikhet att du har parasitinfektion. Du bör testas. 40+ Du har förmodligen en parasitinfektion. Du måste verkligen testa dig eller vidta åtgärder för att driva ut parasiten/parasiterna. info@balanseradkropp.se Sidan 20

21 Matintolerans Följande tio frågor (fritt översatt till svenska) kommer från boken Body Wise av Dr. John Briffa. 1. Känner du dig slö eller trött kort efter att du har ätit? Nej (0) Ibland (2) Ofta (4) 2. Mår du bättre om du ibland låter bli att äta? Nej (0) Marginellt bättre (2) Mycket bättre (4) 3. Hade du problem med öronkatarr (kletig hörselgång), kolik, öroninfektioner, eksem, astma eller återkommande halsfluss som barn? Nej (0) Ja vid enstaka tillfällen (2) Ja ofta (4) 4. Har du återkommande oförklarliga symptom Nej (0) Enstaka tillfällen (2) Ofta (4) 5. Har du ofta ett överskott av slem i hals, näsa eller bihålor? Nej (0) Enstaka tillfällen (2) Ofta (4) 6. Dras du ofta till en viss typ av mat såsom bröd och ost? Nej (0) Ibland (2) Ofta (4) 7. Har du mörka ringar under ögonen? Nej (0) Ja ibland(2) Ja ofta (4) 8. Drar du lätt på dig vätska? Exempel: Svullet ansikte, handleder, anklar, märke efter strumpor och viktfluktuation på 1 kilo eller mer från dag till dag. Nej (0) Ja vid enstaka tillfällen (2) Ja ofta (4) info@balanseradkropp.se Sidan 21

22 9. Har du överkänslig tarm (irritable bowel syndrome)? Nej (0) Ja vid enstaka tillfällen (2) Ja ofta (4) 10. Har du eksem, nässelutslag eller oförklarliga hudutslag? Nej (0) Ja vid enstaka tillfällen (2) Ja ofta (4) Lägg ihop dina poäng: 0-9 Det är osannolikt att du har en matintolerans Matintolerans kan vara en möjlighet och rekommendationen är att testa dig. >21 Du har sannolikt en matintolerans och du bör reda ut det. Sidan 22