Är civiliserade marknader möjliga på välfärdsområdet?! Claes-Fredrik Helgesson! Tema Teknik och social förändring! Linköpings universitet

Transkript

1 Är civiliserade marknader möjliga på välfärdsområdet?! Claes-Fredrik Helgesson! Tema Teknik och social förändring! Linköpings universitet

2

3 Dom rear ut mitt hemland konkurrensen ska va fri! Så ta ditt liv i egna händer, ingen lägger sig i.!! kent, Simmaren 2014

4 Genom att pengarna följer patienten kan ökad valfrihet också bidra till att stimulera kvalitetsutveckling eftersom stora patientgrupper kommer att söka sig till den inrättning som har bäst kvalitet. Det skapas därmed konkurrens som sporrar vårdens aktörer att förbättra kvalitet och tillgänglighet.!! Prop 2008/09:74 Vårdval i primärvården!

5 Maskin?! Monster?! Organisering!

6 Den där verkligheten

7 Kartor är praktiska

8 men de kräver perspektiv

9 Teorier och modeller Analyser som lyfter fram Marknadsstudier Antal säljare och köpare Grad av produktdi erentiering Typ av reglering Förekomst av inträdesbarriärer Grad av konkurrens E ektivitet Traditionell neoklassisk mikroteori En marknad med köpare, säljare, utbyten osv Typer av aktörer inblandade Typer av normering och av vilka Påverkan från teori (vilken eller vilka) Dominerande avbildningar Centrala värden och värdekonflikter

10 Huvudbudskap Ett perspektiv som! ser marknader som pågående organisering! betonar att flera olika värden står på spel! understryker att hur marknader organiseras påverkar hur olika värden hanteras

11 Många värden står på spel

12

13

14

15 Isn't it crazy that we don't have an easy social convention for this! Surely there should be a fair, simple, and non-embarrassing way of dealing with bills that is universally employed!

16 Isn't it crazy that we don't have an easy social convention for this! Surely there should be a fair, simple, and non-embarrassing way of dealing with bills that is universally employed!

17 In my circle, it depends. If we have all had roughly the same thing - i.e. shared wine, had the same number of courses from a menu with very little price variation - we split the bill. With my very closest friends, one of us will usually pay, because we know that someone else will get the bill next time. In more varied circumstances, I keep a close watch and make sure that people who don't drink/are on a tight budget don't end up having to pay an equal share of the bill. When someone else is paying for my meal, I never, ever order anything more expensive than that ordered by the host.

18 Varför så svårt? Situationerna varierar! Ett samordningsproblem! Flera olika värden står på spel

19 Att dela på notan är ett prekärt problem som saknar en standardlösning kvalificerar relationerna och vilken typ av middag det var iscensätter flera olika värden

20 Beteenden Arrangemang iscensätter flera värden såsom versioner av Relationer Känslor ekonomisk fördelning rättvisa bekvämlighet solidaritet inklusion etc

21 En traditionell förståelse rättvisa bekvämlighet solidaritet ekonomisk fördelning

22 Ett förslag rättvisa bekvämlighet solidaritet ekonomisk fördelning

23 I ord Konkret organisering påverkar vilka värden som lyfts fram och vilka som kommer i skymundan

24

25 Huvudbudskap Ett perspektiv som! ser marknader som pågående organisering! betonar att flera olika värden står på spel! understryker att hur marknader organiseras påverkar hur olika värden hanteras

26

27

28 Marknader som pågående organisering representationer Normeringspraktik mått och mätmetoder Avbildningspraktik regler intressen representationer mätningar Utbytespraktik

29 Vilka aktörer är aktiva i utbyten på marknaden och vilka roller har de?! Hur är de konkreta utbytena organiserade? - Vem gör vad, när och hur?! Hur formas dessa aktörers förmågor och bevekelsegrunder för olika val och beteenden?

30 Bilderna formas och formar Kunskapsintressen, teorier, modeller och metoder bidrar till att forma avbildningarna Reducerade avbildningar av en marknad, dess funktionssätt och problem En ansamling köpare, säljare, utbyten osv

31 Vilka aktörer avbildar marknaden?! Vilka aspekter lyfts fram?! Hur säkerställs att centrala aspekter och värden uppmärksammas?

32 Vilka aktörer är särskilt aktiva att försöka bedriva normering på marknaden?! Vilka metoder och (eventuellt) teoretiska modeller är framträdande i utvecklingen av dessa normeringar?! Vilka aspekter av den aktuella marknaden lyfts fram som centrala och vilka andra aspekter inget utrymme i de normeringar som görs?

33 The Chicago Board Options Exchange With the aid of economic theory, of technology, and of much else, a passable version of homo œconomicus can be and has been configured cognitively, so to speak. (Donald MacKenzie and Yuval Millo, 2003)

34 Marknader som pågående organisering representationer Normeringspraktik mått och mätmetoder Avbildningspraktik regler intressen representationer mätningar Utbytespraktik

35 Om värden och värdekonflikter på marknader

36 Det finns i regel ett behov att hantera och värna flera, och ibland svårförenliga, värden Detta är centralt inom produktion och fördelning av välfärdstjänster

37 Patientnytta Jämlik vård Värna gemensamma finansieringen Tillväxt Vetenskaplig excellens Behovssolidaritet Tillgänglighet Säkerhet Kostnadskontroll Effektivitet Patientinflytande

38

39 Höglandssjukhuset Behandling av blodförtunnande medel Nya rutiner för patienter som behandlas med blodförtunnande medel (Waran och Marcoumar). Patienter inom Höglandets sjukvårdsområde som står i behandling med AVK (anti-vitamin K) det vill säga Waran och Marcoumar ansvaras numera för av medicinkliniken, Höglandssjukhuset Eksjö. Detta är inget önskemål från sjukhusets sida utan beslutet har tagits på landstingsnivå med anledning av att man i vårdvalet anser att samma system, ekonomiskt och praktiskt, måste gälla i de tre sjukvårdsområdena. I Värnamo och Jönköpings sjukvårdområde har patienternas

40 Vilka värden är centrala och vilka aktörer har tillträde till att artikulera dessa värden?! På vilka sätt kan olika centrala värden stå i motsättning till varandra?! Vilka olika aktörer är involverade i balanseringen av dessa värden och vilka roller har de i detta?

41

42 Civiliserade marknader förutsätter mer än en skarpsynt, men enögd, tillsyn.

43 Civiliserade marknader förutsätter en välinformerad debatt som gör att oönskade effekter och svåra problem kontinuerligt identifieras och hanteras

44 Är civiliserade marknader möjliga på välfärdsområdet? En civiliserade marknad förutsätter att vi respekterar att det är flera olika värden som står på spel!! En civiliserade marknad förutsätter att vi är vidsynta i hur vi identifierar oönskade effekter och anpassar oss därefter.

45 SOU 2012:33 Gör det enklare! Slutbetänkande av Statens vård- och omsorgsutredning Stockholm 2012 SoU 2012:33, bilaga 5 Förord Value Practices in the Life Sciences & Medicine edited by ISABELLE DUSSAUGE CLAES-FREDRIK HELGESSON FRANCIS LEE

46