Offentligt och privat och mittemellan

Transkript

1 Offentligt och privat och mittemellan Demokratisk styrning i sjukvårdens nätverk

2 Två aktuella förändringar Strävan efter transparens Strävan efter transparens är en del i en större samhällstrend, men kanske har den särskilt fått fäste i sjukvården där den kopplas samman med patientfokus, prioriteringsbehov, omreglering, internationalisering och ändrade driftsformer. Omprövade gränser mellan offentligt och privat Med nya driftsformer, förändrade politiska styrsystem och en omreglering av sjukvården har gränser mellan offentligt och privat omprövats och förflyttats. Samtidigt präglas sjukvården av en invävdhet mellan offentligt och privat och styrningen sker i alltmer vidgade nätverk. Ger förändringarna ökat eller minskat utrymme för professionell utveckling, ledning, politik och demokrati? Hur fördelas ansvar?

3 Privat och offentligt En av västerlandets grand dichotomies Men vad är privat och vad är offentligt och hur förhåller de sig till varandra? Hur, varför och med vilka konsekvenser förändras distinktioner och relationer mellan privat och offentligt? Var bör gränser mellan privat och offentligt dras och hur bör relationer dem emellan utformas?

4 Två dimensioner och fyra betydelser av privat - offentligt Vad är individuellt och vad är kollektivt Privat och offentligt ägande Jämför stat marknad, samhälle företag, Privata och offentliga (kollektiva) varor Vad är dolt och vad är öppet Privat och offentlig sfär Jämför också t ex back stage - front stage Privat och offentlig styrning Jämför government - governance

5 Hur förhåller sig betydelserna till varandra? De olika betydelserna kan separeras analytiskt och de förekommer i olika konstellationer Förändring i en dimension kan också driva fram förändring i en annan; de är alltså också beroende av varandra Stora delar av samhället och ekonomin finns i gränslandet och i gråzonen mellan privat och offentligt

6 Privat och offentligt: några frågor Hur blandas privat och offentligt i olika konstellationer och med vilka konsekvenser För profession För demokrati För företagande För samhällets utveckling Vilka drivkrafter finns bakom nya blandningar av privat och offentligt Managementinfluenser globalisering Neo-liberala idéer Strävan efter transparens

7 En utveckling vi sett i sjukvården En efterfrågan på mer transparens (det vill säga mer offentlighet) drivs av ökad privatisering Och den sägs möjliggöra och driver på efterfrågan på ökade privata inslag En ökad transparens tycks också i hög grad gå hand i hand med att sjukvård alltmer uppfattas som en privat vara, tillhandahållen på en marknad

8 Strävan efter transparens: en samhällstrend Nätet Resultat 1-10 av ungefär vid sökning efter transparency. (0,22 sekunder) (sökningen gjordes 2005, igår gav motsvarande sökning sökningar) Transparency International International non-governmental organisation devoted to combating corruption. TI focuses on prevention and reforming systems k - 10 mar Cachad - Liknande sidor Knowledge Centre Corruption Surveys and Indexes TI's Knowledge Centre sets out to make necessary knowledge readily available - to activists, policy-makers, journalists, lawyers, parliamentarians, k - Cachad - Liknande sidor [ Fler resultat från ] TI-Deutschland: Home Home Page of Transparency International Deutsches Chapter ev We are the German Chapter of the international coalition against corruption in international k - 10 mar Cachad - Liknande sidor Welcome to Transparency Transparency tries to make all of popular culture transparent to our understanding. It reveals the hidden meanings in TV, film, sci-fi, theme parks, k - Cachad - Liknande sidor

9 Strävan efter transparens i sjukvården If everyone can see what everyone is doing, we'll have better care at lower costs. First task: Create common standards. ( l) The allied healthcare professional associations are becoming increasingly aware of the importance of transparency in healthcare. This means being able to stand over choices and decisions in the care process... Transparency of care depends first and foremost on a good supply of information. (

10 The results of the Archives of Internal Medicine survey show that there is widespread public concern over the quality of care, concerns which are overzealous considering the reality of the American healthcare system. One of the main reasons for this high level of concern is because healthcare has traditionally been opaque, creating fear and misunderstanding about the system.. There are three solid reasons to pursue transparency within your organization, and they are: Transparency is necessary to build trust, both inside and outside an organization. It drives out blame and fear when errors are focused on the system, not on individuals. The creation of a "safe" reporting system as a central business strategy enables an organization to see what errors are being made, allows them to be addressed, and to measure how errors affect various programs. Even internally, the system is opaque. Without the data, how can necessary changes be made? Transparency is there whether you like it or not. You can choose to support it, and receive the benefits of that. News of medical errors always leaks out somehow. ( (fetstil tillagt av mig)

11 Transparenssträvans drivkrafter Transparens för att välja En efterfrågan på jämförelser Skapande av en marknad med patientfokus Transparens för att effektivisera och utveckla Transparens som underlag för prioriteringar, effektiviseringar och utvecklingssatsningar Jämförelser för att inspirera till utveckling (t ex OMC) Transparens för samording En önskan om ökat samarbete över yrkesgränser Transparens för att hantera misstroende

12 Tre former av strävan efter transparens granskning Revision Utvärdering Ranking Hyllning Name and shame redovisning Finansiell Kvalitet Journaler Etc. reglering Lagar (rättighetslagsiftning) Standarder, riktlinjer etc. Diagnosbaserade prioriteringar Evidence Based Medicine

13 Transparens: en nätverksstyrning av sjukvården Strävan efter transparens har utvecklats som en sektorsövergripande form av mjuk styrning Samtidigt som den offentliga sjukvården privatiseras, offentliggörs det privata Strävan efter transparens introducerar, tillsammans med patientfokus en helt ny logik och styrningsfilosofi i sjukvården Vad synliggörs genom granskning, redovisning och reglering? Hur bedrivs verksamhet, ledning och utvecklingsarbete i en sjukvård präglad av strävan efter transparens?

14 Sjukvårdens institutionella omvandling ERAS INSTITUTIONAL ACTORS INSTITUTIONAL LOGICS GOVERNANCE STRUCTURES Independent physicians Community hospitals Local/state governments Private insurance Professional authority Quality of care Non-profit, voluntary ethos Professional associations State licensure of health occupations Voluntary health planning Federal government State governments Medical profession Multi-hospital systems Equity of Access Consumer Health Movement Alternative conceptions of health Regulatory Controls Mandatory health planning Mandatory peer review Rate setting Healthcare corporations Purchasing groups Specialized healthcare organizations Managerial-market Orientation Cost-containment Efficiency Market building Selective contracting Prospective payment Patients International organizations, especially expert groups, Broader societal interest groups Transparency Scientific evidence A legal logic in addition to the professional, political and aminstrative Knowledge and rights Patients rights Rankings and evaluations made public Bearbetat från Scott, W. R., m.fl. (2000) Institutional Change and Health Care Organizations: From Professional Dominance to Managed Care, University of Chicago Press.

15