Examensarbete HT 2013 T5. Kursmål och resurser. Innehåll teoriseminarium. Struktureradlitteratursökning utifrån ämne

Transkript

1 Examensarbete HT 2013 T5 Kursmål och resurser Medicinsk informationssökning och referenshantering Ur kursmålen: använda medicinska databaser tips på medicinska databaser och sökteknik söka och identifiera relevant litteratur samt på ett översiktligt sätt sammanfatta denna vad kri sk li eraturgranskning kan vara Kursbibliotek- via kursens webbplats Innehåll teoriseminarium Del 1: Litteratursökning och strategier Litteratursökning- strategier Att granska och värdera artiklar IMRAD-modellen för examensarbete/ vetenskaplig artikel Hur ser ditt informationsbehov ut? Databaser- en översikt Sökteknik Referenshantering Introduktion / bakgrund Vetenskapliga artiklar, böcker, lagar, förordningar, Socialstyrelsens skrifter, FN/WHO:s riktlinjer, kurslitteratur, facktidningar Metod Kvalitativkvantitativ metod, RCT, statistik, intervjuer, litteratur-studie, urval Använd litteraturen för att motivera ditt val av metod och beskriva den Resultat/ Analys Vetenskapliga artiklarför data/analysdelen, det material du använder i din egen undersökning Diskussion Syntes av vald litteratur och resultat från egna experiment/ studier Referenser Manualer för Vancouver-stilen Referenshanteringprogram Strukturerad litteratursökning = en process Struktureradlitteratursökning utifrån ämne Minskar Gemcitabin kombinerat med strålterapi dödligheten jämfört med enbart Gemcitabin hos patienter med pankreascancer? Vilka faktorer påverkar livskvalitén hos patienter med HIV i Sydafrika? Lättare att hitta relevant litteratur om du delar upp och strukturerar din frågeställning Källa: SBU, Sökning - Strategi & Metod 1

2 Smarta sökstrategier Börja med orienteringssökning: Testa flera olika sökningar och söktekniker När du ser vilka sökningar som ger bra resultat- fokusera! -Dokumentera din sökprocess och de dokument du väljer ut -Litteraturstudie= obligatoriskt -Klinisk/experimentell studie= bra transparens i processen Motivera vilka databaser du valt och beskriv hur du sökt, t ex sökord, begränsningar och kombinationer Skriv direkt in i din referenslista vilka dokument du använder. Eller använd ett referenshanteringsprogram! Redovisa din litteratursökning Ur Vägledning och examinationskriterier : Det ska beskrivas med vilken metod man har sökt sina data och sin litteratur. Det ska framgå vilka principer som använts för att värdera kvalitén av insamlade data och litteratur. Både när man använder empiriska data eller genomför en litteraturstudie, ska urvalsmetod samt inklusions- och exklusionskriterier framgå. Gör tabeller och/eller beskriv i löpande text Motivera dina urval Exempel på redovisning? Exempel på bedömnings- och granskningsmallar? finns i Kursbiblioteket! Exempel på redovisning- tabell Exempel på redovisning- tabell Från exempeluppsats i Mitt kursbibliotek Övervikt och obesitas: prevention för barn och ungdomar/hedvall, S och Månsson, C, 2002 Från exempeluppsats i Mitt Kursbibliotek: Smärtbedömningsinstrument för spädbarn/ Malmöström, S och Mellhammar, N, 2006 Exempel redovisning- löpande text Del 2: Att läsa och granska vetenskapliga artiklar Specificering av kriterier Följande MESH-termer och sökord användes i olika kombinationer: obesity, overweight, primary prevention, prevention, lifestyle, nutrition, activity, human activities, nursing, intervention, intervention studies, breast feeding, family, children, fetma, obesitas, övervikt, barn, omvårdnad, motion och behandling. För att begränsa sökningen användes följande inklusionskriterier: barn och ungdomar i åldern 0 18 år, artiklar från 1997 och framåt, artiklar med abstrakt, samt artiklar skrivna på engelska, tyska, danska, norska eller svenska. Sökningen i Medline (PubMed) begränsades, vid ett par söktillfällen, till studier gjorda med randomiserad kontrollerad design. Ur kursmålen: Sammanställa och analysera vetenskapliga resultat samt redogöra för betydelse och begränsningar av dessa med utgångspunkt i frågeställning och metod Att systematiskt arbeta med litteraturen och ta stöd av den Från exempeluppsats i Mitt kursbibliotek Övervikt och obesitas: prevention för barn och ungdomar/hedvall, S och Månsson, C,

3 Övning 1 Olika typer av studieren förenklad översikt Hur gör du när du bedömer kvalitén på en artikel? Vilka faktorer kan indikera hög kvalitet? Diskutera två och två i 5 minuter Studietyp Systematisk översikt (review) Randomiserad kontrollerad studie, RCT Kohortstudie Case-control-studie Cross-sectional studie Kvalitativ studie Vad innebär det? Litteraturöversikt som gjorts systematiskt Experimentell studie där en eller flera grupper randomiseras för att studera effekt av olika interventioner Observationell studie som görs över längre tid Observationell studie, effekt av intervention studeras gentemot en kontrollgrupp En studie där ett medvetet urval görs, studerar ofta riskfaktorer eller specifika förväntade resultat Intervjustudier, enkätstudier, fokusgrupper, observationell metod som fokuserar på upplevelser och individuella skillnader Modell bearbetad och översatt efter Hoffman, T; Bennet, S; Del Mar, C. (2010) Evidence baced practice across the health professions Vad är en RCT-studie? Vad är en systematisk översikt? Randomized Controlled Trial, randomiserad kontrollerad studie Experimentell studie av någon form av intervention Fall- kontroll, öppen eller blindad studie Varför randomisering? Minska bias i prognospåverkande faktorer) Svagheter i metoden? Urval, vilken intervention som passar bäst, studerar ej biverkningar utan effekt -observationella studier kan komplettera, alla forskningsfrågor kan inte besvaras med metoden Icke narrativ översikt (som sammanfattar begränsad mängd litteratur) Systematisk genomgång av vetenskapliga studier i databaser Systematisk redovisning av källor, sökteknik, inklusion och exklusion Innehåller ofta en metaanalys: Resultat från den genomgångna litteraturen vägs samman i en samlad statistisk värdering Möjligt att föra jämförelser mellan behandlingar och deras effekter Evidensunderlag Olika typer av reviews Olika studiers jämförbarhet Översiktsartiklar- review articles Likartade förutsättningar = ökad jämförbarhet Likartad diagnos, intervention, kontroll, effektmått Narrativa/deskriptiva Berättande översikter över begränsat urval artiklar Systematiska Systematisk genomgång av artiklar Sammanvägning av resultat, t ex metaanalys Likartad problemformulering, metod, population, tidsperiod mm Vad gör jag om det är stora olikheter i mitt material? Beskrivande, sammanfattande litteratursammanställning som diskuterar och belyser olika infallsvinklar 3

4 Att använda vetenskaplig litteratur DIKE-modellen- kliniska studier Att arbeta evidensbaserat: Att systematiskt integrera nya vetenskapliga rön i vården när det finns tillförlitligt underlag (evidens) Critically Appraised Topics, CATS- eller Critical Appraisal: en del av att arbeta evidensbaserat Att kritiskt närma sig en studie och studiedesign/metod Metod, urval, vilken mätmetod, hur stor population, andra faktorer? Randomisering? Brister eller svagheter i studien? Hur generaliserbara är resultaten, hur kan de tillämpas? Stöd för att arbeta evidensbaserat- granskningsmallar från SBU, GRADE-systemet Diagnos Intervention Kontroll Effektmått För vilken Vilken behandling, Vad är Vad vill man uppnå patientgrupp gäller diagnostisk metod, huvudalternativet med frågeställningen? Diagnos, ålder, kön, graviditet, annan samtidig behandling etc prognostiskt mått etc avses? till den intervention behandlingen? som avses? Vilken är kontrollgruppen? Hitta DIKE i din egen frågeställning Hitta DIKE i artiklar du söker fram i databaser Lättare att hitta artiklar som matchar din frågeställning Modell från Hur vet jag att en artikel håller hög kvalitet? Evidensgradering och evidenshierarki Evidensgrad Innebörd Bakgrund A Stark vetenskaplig evidens Evidens från metaanalys, systematisk översikt eller välgjorda och stora RCT B Måttlig evidens Evidens från små eller ej optimalt utförda randomiserade studier eller från studier utan randomisering (kohortstudier, fall/kontrollstudier, tvärsnittstudier) C Svag evidens Expertutlåtande, konsensusrapporter, fallbeskrivningar och andra deskriptiva studier D Vetenskaplig evidens saknas Inga studier av tillfredsställande kvalitet finns tillgängliga Övning 2- evidenspyramiden Ett alternativt sätt att illustrera evidenshierarkier C- och D-fältens publikationstyper utgör den största delen av evidenspyramiden. Diskutera hur det kan komma sig att så mycket av det som publiceras kan delas in i denna kategori. Vilka förklaringar kan finnas? Vilka konsekvenser får det? Arbeta två och två i 3 minuter A: Systematiska litteraturstudier, stora RCT-studier B: Icke-randomiserade studier, kohortstudier, fall/kontrollstudier C: Fallstudier, konsensusrapporter, deskriptiva studier D: Studier utan evidensunderlag Tabell efter Nordenström Evidensbaserad medicin- i Sherlock Holmes fotspår (2007) s. 60 Att granska och värdera tidskrifter Bias i tidskriftsvärlden: Vad publiceras? Var? Av vem? Alla studier publiceras inte Studier med positiva resultat publiceras oftare Jämförbarhet/generalisering: är t ex amerikanska förhållanden jämförbara med svenska? Läkemedelsstudier Impact factor och andra sätt att bedöma tidskrifters kvalitet Citeringsdata via t ex Journal Citation Reports, för enskilda artiklar/författare via Web of Science Kvalitativ utvärdering av artiklar t ex Faculty of 1000 Del 3: Databaser en översikt 1. Bibliografiska databaser med abstract PubMed, Embase, Web of Science, Cinahl, PsycInfo Hitta artiklar inom ett visst ämnesområde 2. Citeringsdatabaser Web of Science, Scopus Vilka andra artiklar citerar en viss artikel? Hur många citeringar har en artikel fått? 3. EBM-databaser, vårdrelaterade frågeställningar Cochrane Library- systematiska översikter 4. Bilddatabaser Springer Images, Primal Pictures (anatomi) 4

5 PubMed och Embase Andra informationskällor Båda databaserna innehåller över 20 milj referenser Överlappning men också unikt material i båda Region Skånes databaser och tidskrifter Böcker- bibliotekskataloger Statistik, lagar och fördordningar, myndigheter, organisationer Bild: Mathias Bank, Bibliotek & IKT De artiklar och böcker du inte når via universitetet kan biblioteket beställa åt dig beställningsformulär på bibliotekets webb Google Scholar vs databaser Del 4: Sökteknik Sökmotor för material av vetenskaplig karaktär Google Scholar beskriver inte hur de definierar vad som är vetenskapligt eller inte. Google Scholar söker i databaser, tidskrifter och webbplatser Det är oklart vilka källor Google Scholar söker i Sökningarna rankas efter relevans men också popularitet/antal citeringar Material som inte är faktiska vetenskapliga dokument, utan enbart sidor där sökorden omnämns eller länkas till. Dessa presenteras i träfflistan som [citation] Sökresultatet är oftare material som är fritt tillgängligt- du riskerar att missa licensierade kvalitetsgranskade källor (peer-review-tidskrifter, databaser) Hitta och identifiera sökord Återkommande termer i titel eller abstract Författarnas keywords i artiklar du redan har hittat De indexord som artiklar beskrivs med i databaser Ordböcker MeSH Sökverktyg: Medical Subject Headings, medicinska ämnesord, fritt MeSH sv eng övesättningsverktyg på nätet Identifiera nyckelord och begrepp Diagnos? / Population? Intervention? Substans? Kontroll? Effektmått? Kombinera dina sökord AND Begränsar och fokuserar sökningen (tinnitus AND antidepressants) OR Breddar sökningen: (vein OR venous) Synonymer? Stavnings och uttrycksvarianter? Övergripande termer? NOT Begränsar sökningen (hepatitis C NOT transplantation) (breast neoplasms AND surgery NOT implants) 5

6 Diagnos Intervention Kontroll Effektmått Känslig sökning Träffsäker sökning Pain, Postoperative OR "postoperative pain "Pain, Postoperative/drug therapy NOT Neoplasms "Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal" OR "Anti- Inflammatory Agents, Non- Steroidal "Pharmacological Action OR "non steroidal anti inflammatory agent" OR "non steroidal anti inflammatory agents OR "aspirin"or "ibuprofen" "Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal/therapeutic use" "analgesics, opioid" OR opioid*or "morphine" OR "codeine" "Analgesics, Opioid/therapeutic use" "analgesia" OR analge* OR "pain relief OR treatment outcome" "pain relief" Indexord - Thesaurus De flesta databaser använder någon form av indexsystem (thesaurus) där varje dokument är försett med ett antal indexord (ämnesord) som beskriver innehållet. Det mest använda indexsystemet inom medicin kallas MeSH (Medical Subject Headings), och används i bl a databaserna PubMed och Cochrane Library. För databasen Embase finns motsvarande Emtree. Exempel på sökord och sökteknik, tabell efter exempel från SBU, Sökning med MeSH-termer PubMed och Medline Exempel: Fritextord: breast cancer, swine influenza MeSH-termer: breast neoplasms, Influenza A Virus H1N1 Subtype Skillnad MeSH-sökning och fritextsökning? Ämnesord vs titel/abstract MeSH-sökning ofta mer preciserad och relevant sökning Nyare material täcks inte alltid av MeSH- sökning Alla termer finns inte som MeSH-termer Kombinera fritext- och MeSH-sökning! Tidskriften registrerar artikel i PubMed = sökbar Artikel indexeras = får ämnesord (MeSH-termer) som gör artikeln sökbar med ämnesord Artikeln är då registrerad i Medline Indexed for Medline PubMed Medline Del 5: Referenshantering med program Referenshantering EndNote och RefWorks: spara tid och fixa korrekta referenser med referenshanteringsprogram! En kort introduktion till referenshantering Att referera korrekt till de källor du använt -den som läser ska förstå var dokumentet finns att hämta Förstå hur en referens utformas och ställs upp korrektoavsett om du gör det manuellt eller med ett program Alla referenser ska generellt finnas med i referenslistan Olika referensstilar- inom medicin används Vancouver Olika tidskrifter kan ha egna varianter av Vancouver 6

7 Referenser Vad är svårast med att referera? Fundera 1 minut! Mallar för Vancouverstilen Citing Medicine; e-bok som är sökbar Exempel på hur du skriver referenser enligt Vancouver Du hittar dem via Kursbiblioteket! Generella regler för hur du refererar samt exempelreferenser Artiklar, böcker, intervjuer, personlig kommunikation, statistik Referenshanteringsprogram Exempel på referenshanteringsprogram Programvara som a) installeras på datorn eller b) som är nätbaserade (skapa ett konto) Med programmen kan du: Importera referenser från databaser Infoga dem i ditt Worddokument Skapa referenslista Välja rätt referensstil- programmet formaterar referenserna korrekt både i löpande text och i referenslistan i slutet av ditt dokument EndNote Installeras på datorn Kan laddas ner via lu.se- studentportalen Universitetet har licens Funkar bra om du ska jobba med egen dator RefWorks Nätbaserat, skapa ett konto Universitetet har licens Funkar bra om du jobbar vid flera datorer och tillsammans med andra Båda programmen kan användas med PC eller Mac integrerat i Word Det finns också gratis program på nätet t ex Zotero och Mendeley, men de får du utforska på egen hand Kurser i referenshanteringsprogram RefWorks eller EndNote- anmäl dig! Lycka till med examensarbetet! Välkommen till Praktisk litteratursökning! Arbeta med din egen frågeställning- få handledning Den 12 nov BMC datorsal (A och B) kl samt Den 15 nov BMC datorsal (C) kl Den 15 nov CRC datorsal plan 09 (D) kl Anmäl dig till kurser i EndNote och RefWorks via Kursbiblioteket 7

8 Källor Alton, V. (2005) Hitta rätt i PubMed: strategier för att finna klinisk information av tillräcklig kvalitet. Läkartidningen, 102(45), s Batelle, J. (2005) The Search: how Google and its rivals rewrote the rules of business and transformed our culture Brown, H. (2007) How impact factor changed medical publishing- and science. BMJ, 334, Centre for Evidence Based Medicine, Critical Appraisal Skills Programme, Ekström, A. (2010) Google-koden, Stockholm: Weyler Falagas, M. E., Pitsouni, E I., Malietzis, G. A., and Pappas, G. (2008) Comparison of Pub Med, Scopus, Web of Science, and Google Scholar: strengths and weaknesses. FASEB Journal, 22, Forsberg, C och Wengström, Y. (2008) Att göra systematiska litteraturstudier: värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning. Stockholm: Natur och Kultur Goodman, C. (1996) Literature searching and evidence interpretation for assessing health care practices. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering Greenhalgh, T. (2012) Att läsa vetenskapliga artiklar och rapporter : grunden för en evidensbaserad vård. Lund: Studentlitteratur Hoffman, T; Bennet, S; Del Mar, C. (2010) Evidence baced practice across the health professions. Sydney: Churchill Livingstone Elsevier Khan, K. (2011) Systematic reviews to support evidence-based medicine. London: Hodder Arnold Neuhaus, C; Neuhaus E, Asher, A; Wrede, C (2006) The depth and breadth of Google Scholar: an empirical study. Libraries and the academy, 6(2), p Nordenström, J. (2007) Evidensbaserad medicin: i Sherlock Holmes fotspår. Stockholm: Karolinska University Press Smith, R. (2006) The trouble with medical journals. London: Royal Socitey of Medicine Press Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU Vise, D. A. (2005) The Google story. London: Macmillan 8