3. Efter 6 månader har flickan ännu inte fullgod hörsel. Du konstaterar att hon har en bilateral sekretorisk mediaotit (otosalpingit). Åtgärd?

Transkript

1 1. Du är distriktsläkare i Gäddträsk (40 mil till Öronkliniken i Boden) och får in en patient med hörselnedsättning. Du konstaterar en vaxpropp på höger sida och ger sjuksköterskan på mottagningen i uppdrag att spola. Spolningen lyckas och vaxproppen kommer ut. Det kommer dock litet blod ur hörselgången, patienten är yr och du konstaterar att det uppstått en trumhinneperforation. Vilka åtgärder vidtar du nu? (4p) 2. En 2 1/2 år gammal flicka söker på akutmottagningen på Östra sjukhuset där du tjänstgör som barnläkare. Du konstaterar en akut mediaotit. Vilken behandling får flickan? Vad planerar du för uppföljning? (4p) 3. Efter 6 månader har flickan ännu inte fullgod hörsel. Du konstaterar att hon har en bilateral sekretorisk mediaotit (otosalpingit). Åtgärd? (1p) 4. Du tjänstgör som inskrivningsläkare vid MILO stab Väst och undersöker årets rekryter. I samband med hörseltesten fångar du upp en 18-årig yngling som har en ensidig hörselnedsättning. Trumhinnestatus visar en randstående perforation. Han säger att örat rinner då och då och har gjort så i många år. Han vill bli attackdykare i marinen. Vad blir din bedömning om lämplig placering i det militära och vad gör du åt hans öra? (2p) årig kvinna söker på din privatpraktik för längre tids heshet. Hon röker ett paket Prince utan filter dagligen sedan 30 år. Med fiberlaryngoscopets hjälp ser du att hon har bilaterala Reinke-ödem. Åtgärd? (2p) årig manlig egen företagare med tre mobiltelefoner och IT-kontoret på fickan söker för ökande dagtrötthet. Anamnestiskt snarkar han och hustrun har noterat nattliga andningsuppehåll. Du remitterar till sömnlab och får som remissvar besked att han har ett sömnapnésyndrom med DI 38, max apnéduration 90 sekunder, lägsta O2-mättnad 60% och BMI 33. I status finner du ordinära tonsiller, lätt makroglossi, inget avvikande i näsan. Högröd ansiktsfärg, Cor utan biljud, frekvens 95, bltr 180/100, pulm u.a. Han röker 30 cigaretter /dag. Vad blir din första åtgärd? (1p) 7. Som lagläkare för vattenpololaget "Vi flyter ovanpå" är du med vid alla lagets matcher. En av dina adepter, tillika lagets bäste målgörare kolliderar så olycklig med en motspelare att ytternäsan blir alldeles sned och blodvite uppstår. Vad gör du? (3p) årig kvinna söker dig som är hennes husläkare. Hon har snabbt tilltagande besvär med nästäppa. Ingen känd allergi, ingen infektionsanamnes. Hon har prövat vanliga näsdroppar som hjälper för stunden, men besvären återkommer. I status, septum rakt, bilateralt svullna conchor, inget i epipharynx. Gravid vecka 12. Diagnos? Åtgärder? (2p) 9. För att fira att örontentan var så himla lätt går du och kompisarna på disco i kväll. Ni hamnade vid bordet alldeles bredvid högtalaranläggningen. Discjockeyn var i sitt esse, publiken var nöjd och ljudnivån låg på 120 db. I morgon förmiddag vaknar du av en envis ton i högerörat och lätt lockkänsla. Vad visar sannolikt ett audiogram? (1p) årig flicka hade för 14 dagar sedan årets influensa. Hon söker dig som distriktsläkare för kvarstående huvudvärk, nästäppa och feber 38,3. Du finner svullna slemhinnor i näsan, inga vargator. Hon anger central huvudvärk som ökar vid framåtböjning. Ingen nackstelhet, SR 10, CRP 50. Sannolik diagnos? Utredning? Behandling? (3p)

2 årig kvinna söker på vårdcentralen för klumpkänsla i halsen, svårigheter att svälja och viktnedgång. Hon har tidigare haft colon irritabile, medicinerar med Visiblin och är opererad för gallsten. Du ser inget avvikande i status. Thyreoidea palperas u.a. Labprover u.a. Förslag till utredning? (2p) 12. Dagbarnvårdare söker på vårdcentralen för sjätte tonsilliten detta år. Tidigare fått penicillin med god effekt. Du tar en HS-odling som verifierar växt av hemolytiska streptokocker grupp A. Lämplig behandling? (2p) årig man upptäckte igår att han har en drygt cm-stor resistens alldeles framför vänster öra. Han söker dig som distriktsläkarjour på Olskrokens vårdcentral. ÖNH-status är u.a. frånsett en cm-stor förändring som känns elastisk, fritt förskjutbar mot huden, men svåravgränsad på djupet. Lämplig utredning eller åtgärd? (2p) årig man fick sina tre sista tänder i överkäken extraherade i måndags hos ordinarie tandläkare. Man skall senare framställa en helprotes, när slemhinnan är läkt. Det kändes ganska bra i början av veckan, men i torsdags började det göra ont, han har fått feber och det luktar nu förskräckligt ur munnen. Du är nattjour på vårdcentralens akutmottagning mellan lördag och söndag när patienten kommer klockan 24. Du ser nekrotiskt ben i botten av extraktionsalveolerna, SR 18, CRP 100, temp 38,3. Övrigt status u.a. Åtgärd? (3p) årig kvinna söker för måltidsrelaterad svullnad av munbotten på vänster sida. Svullnaden går ner ungefär en timme efter matintaget. Hon är besvärsfri när du undersöker henne på öronmottagningen där du har ditt första vikariat. Ingen feber, lab u.a. Diagnos? Vilken utredning föreslår du? (2p) årig man söker dig som företagsläkare, för plötslig svullnad på halsen som kom när han stod vid svarven på jobbet. Nu kvarstår sedan tre veckor en drygt mandarinstor svullnad framför m. Sternocleidomastoideus. Den ter sig cystisk för dig när du palperar. Du ordinerar en finnålspunktion och får svaret "cystiskt innehåll, drygt 15 ml gul cystvätska dräneras. Cytologisk analys visar ett flertal celltyper varav även atypiska hornbildande celler". ÖNHstatus förutom den cystiska förändringen är u.a. Efter finnålspunktionen har den nästan försvunnit och endast en spelkulestor resistens palperas. Lab. u.a. Vad blir din åtgärd? (2p) årig kvinna, sömmerska på H&M drabbades på morgonen av ett plötsligt yrselanfall. Hon beskriver en rotatorisk yrsel som satt i, i drygt åtta timmar, hon mådde så dåligt att hon kräktes upprepade gånger. Hon noterar att hon hör sämre på vänster öra sedan igår och tycker att det känns som ett konstigt lock för örat. Hon söker dig samma kväll som neurologjour på Sahlgrenska sjukhuset. I status blek, tagen, magerlagd kvinna, nystagmus grad 2, kan inte resa sig upp utan ökande illamående. Lab visar S-K 4,2; S-Na 144, f.ö. u.a. Du hittar inga vaxproppar vid otoscopi. Sannolik diagnos? Lämpliga åtgärder? (2p) 18. Vattenpololagets lagledare är på dig som en igel då deras stjärnforward nu har missat tre matcher och laget därmed åkt ner till fjärde plats i serien. Näsan är riktigt snygg utanpå efter din behandling, men han har problem med nästäppa, feber 38,5 och känner sig hängig. Du vågar dig på att med läkarväskans otoscop titta in i näsan och känner inte igen dig alls. Något verkar fylla ut mellersta delen av näsan. Vad kan ha hänt? Lämplig åtgärd? (2p) årig flicka söker på jourcentralen där du har din första jour efter examen. Hon vill inte prata, andas med ett lätt väsande ljud både i inspirium och expirium och sitter med framåtböjt

3 huvud, dreglar och verkar inte svälja sin saliv. Din överordnade kollega åkte just iväg på ett hembesök. Tjänstgörande sjuksköterska och undersköterska är båda nya på jobbet. Det är fyra mil till centralsjukhuset. Flickan samarbetar väl, så du kan få en god inblick i svalget. Hon har inte svalt något fel men har temp 40o och du ser en stor slemsjö i hypopharynx. Åtgärder? (4p) 21. Din överordnade undrar vad du egentligen lärde dig på öronkursen när du så småningom börjar "beta av" den kö av patienter som uppstått medan du åtgärdade den lilla flickan. Själv läste han minsann medicin via Hermods på 1930-talet och har ett diplom på väggen i tjänsterummet från Lantbruksstyrelsen. Han sätter sig och läser senaste numret av läkartidningen på sitt rum och vill inte bli störd. Sjuksköterskan kommer in och ber dig prioritera ordningen på de patienter som är kvar. Vilken av följande patienter behandlar du först? A) 45 årig alkoholiserad man som söker för en tandinfektion. Har nu svårt att äta och dricka och kan inte gapa. B) konsulinnan Rubinstjärna som varit förkyld sedan förra bridgepartiet och har bråttom hem till nästa robbert eller C) Oskar 8 år som varit ute med pappa och skjutit ärtor via blåsrör. Han lyckades pricka grannens öppna sovrumsfönster med en ärtsvärm och tyckte detta var så lyckat att han gapskrattade och har sedan dess hostat oupphörligt. Motivera prioriteringen. (3p) 22. Vattenpolospelaren fick inte riktigt den behandling som det var tänkt. Hans ytternäsa står nu inte att känna igen och han har svårt att sova då det inte går att andas igenom den. Han har tänkt att söka sig till Hollywood och göra karriär i serien Baywatch, där de ständigt har behov av nya vattenpolospelare. Vad har hänt med näsan och vad behöver han för åtgärd innan han åker till U.S.A.? (2p) (P.S. pololaget spelar numera i division 8) 23. De flesta näsblödningar kommer ifrån (1p) 24. De flesta akuta mediaotiter beror på infektion med (1p) 25. Du kommer som första läkare till en olycksplats där två bilar frontalkolliderat. En av förarna ligger medvetslös på marken med ansiktsskador och verkar inte kunna andas. Första åtgärd på skadeplatsen? Vad har sannolikt skadats? (2p) årig man som älskar svampstuvning. Var inte helt påläst i svampboken för att par år sedan och är numera njurtransplanterad med gott resultat. Kommer för tilltagande smärtor från munnen. Du konstaterar vid statusupptagning att såväl tunga som kindslemhinnor är täckta av vita membraner som är avskrapbara. Under membranerna är slemhinnan röd och lättblödande. Diagnos? Åtgärd? (2p) årig man, nyss hemkommen från dykkurs på Seychellerna. Besväras nu av klåda och värk från båda öron. Vid MIUS ses bilat svullen och rodnad hörselgång med detritus. Trumhinnan kan ej inspekteras/skyms. Trolig diagnos? Behandling? (4p) 28. En pappa söker med sin dotter som är fem år och uttalar sin oro över att barnet stammar. Barnets tal är normalt vid undersökning. Vad gör Du? Motivera. (2p) 29. En ung man har cyklat omkull och fått styret mot halsen. Han är vid besöket på akutmottagningen (på sjukhus) hes och har ont. Hur handlägger Du fallet? (3p) 30. Som distriktsläkare blir Du ombedd att ge råd (second opinion) till en patient som nyligen varit på Öronkliniken och fått diagnosen högersidig otoscleros (med cirka 40 db ledningshinder). Kvinnan är frisk, i 40-årsåldern, utan aktuell medicinering. Hon är sedan

4 barndomen döv på sitt vänstra öra efter en parotit. Ange minst 2 tänkbara behandlingsalternativ. Nämn för-, och nackdelar. (4p) 31. Nämn 3 undersökningar som kan bidra till diagnostik av akut sinuit. (3p) 32. Ange den troliga diagnosen vid långvarig ensidig snuva hos följande (3p) a-ett barn: b-en vuxen: c-en åldring: 33. Vilka är indikationerna för tonsillektomi? (4p) 34. Hur behandlas en extern otit om den är: (9p) a-lindrig (2p)? b-måttlig (2p)? c-svår (2p)? d-malign extern otit kan drabba en speciell grupp av patienter, vilken? Obehandlad kan den leda till allvarliga komplikationer, vilka (3p)? 34. Vad står förkortningen CPAP för och i vilket sammanhang används det inom ÖNH området? (2p) 35. Nämn tre tillfällen då man utför trumhinne paracentes. (3p) 36. Vilka kan drabbas av Reinkeödem och ange hur det bör behandlas? (2p) 37. Tolka följande audiogram när det gäller:(8p) a-typ av hörselnedsättning b-diagnos 38. På din ÖNH mottagning får du in en medelålders man med en knöl i submandibularisregionen. En finspetspunktion har visat spottkörtelceller utan atypi samt enstaka lymfocyter med normalt utseende. Vad gör Du? Motivera. (3p) 39. En ung man har cyklat omkull och fått styret mot halsen. Han är vid besöket på akutmottagningen (på sjukhus) hes och har ont. Hur handlägger Du fallet? (3p) 40. Du åker med en ambulans som transporterar en liten flicka med misstänkt epiglottit till sjukhus. a-vilka symtom har flickan - nämn 3 kardinalsymtom.(3p) b-under färden blir flickan sämre och får svårt att andas - vad gör du? (2p) c-vid framkomsten till sjukhuset tar en Öronläkare över, hur handläggs fallet där? (2p) 41. Bakteriell etiologi av akut media otit, nämn den mest vanliga först och minst vanliga sist. (4p) 42.a-Vilka är öronvaxets funktioner (2p) b-vilka faktorer medverkar till att vax förs ut ur hörselgången (2p)

5 43. Sekretorisk mediaotit (otosalpingit) är mycket vanligt i uppväxtåren. Vilket är det viktigaste symtomet som gör att du som skolläkare misstänker att ett barn lider av SOM? (1p) 44. Definiera följande: (4p) a-obstruktivt sömnapnésyndrom b-obstruktiv apné c-hypopné d-apnéindex 45. Vid tracheotomi bortkopplas näsandningen. Ange tre olika näsfunktioner som därmed bortfaller. (3p) 46. Nämn tre karakteristiska fynd eller symtom vid en zygomatico-maxillärfraktur (Ej ospecifika symtom såsom svullnad, hematom etc). (3p) 47. En man inkommer efter att ha fått ett ordentligt slag på näsan. a-vad är viktigt att utesluta (3p) b-vilka åtgärder vidtas vid de olika fynden (3p) 48. En patient inkommer med förvärrat halsont och grötigt tal trots att han står på behandling med Kåvepenin. a-differentialdiagnos på anamnesen, nämn de två vanligaste. (2p) b-hur behandlar du de två olika fallen. (3p) 49. Esofaguscancer har dålig prognos och i många fall kan endast palliativ behandling ges. a-vilka patienter kommer i fråga för palliativ behandling (2p) b-vilka metoder kan användas för palliativ behandling (4p)