Klinisk obduktion eller rättsmedicinsk? Vem bestämmer?

Transkript

1 Klinisk obduktion eller rättsmedicinsk? Vem bestämmer? Åsa Fred, ST-läkare Klinisk patologi, Specialistläkare Rättsmedicin Tomas Seidal Överläkare Klinisk patologi Halmstad

2 VID MISSTANKE OM YTTRE PÅVERKAN SOM ORSAK TILL DÖDSFALLET, OAVSETT OM DÖDEN INTRÄTT PÅ ELLER UTANFÖR SJUKHUS, SKALL DETTA POLISANMÄLAS (Begravningslagen, 4 kap. 4 )

3 Dödsfall utanför (och på) sjukhus Tag alltid aktiv ställning till polisanmälan = indikation för rättsmedicinsk obduktion, och klinisk obduktion Rättsmedicinsk indikation om ja ring polisen. Om nej kan man fastställa dödsorsaken om nej klinisk obduktion.

4 Rättsmedicinsk indikation YTTRE PÅVERKAN mord, självmord, olycka (tåg, bil, mc, drunkning, stångad av ko, ramlat från tak, all trauma, all förgiftning, hängning, kvävning, nedkylning etc etc) Missbruk varför? Utesluta förgiftning o/e skada Förruttnelse (svårbedömbart kräver vana) SIDS Lex Maria

5 Att polisanmäla dödsfall Ring polis på jourtid Polis kommer till plats gör en initial bedömning inga misstankar om brott Men det är inte = ingen indikation för rättsmedicinsk obduktion!!

6 Att polisanmäla ett dödsfall Tänk igenom indikationerna för rättsmedicinsk obduktion enligt Begravningslagen, Lag om obduktion och RPS författningssamling Ring helst kontorstid till polisens dödsfallsutredare på den ort där dödsfallet inträffat och begär polisens dödsfallsutredare på resp ort

7 Skaffa en kompis Ring och begär polisens dödsfallsutredare namn + telefon nummer Lista på de olika orternas utredare

8 LAG OM OBDUKTION M M Rättsmedicinsk undersökning får göras: Det kan inte skäligen bortses från möjlighet dödsfall har samband med brott Det kan misstänkas ha förekommit fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården Dödsfallet antas ha orsakats av yttre påverkan och undersökningen behövs för fastställa dödsorsaken Nödgad för att fastställa avlidens ID Vinna upplysningar av vikt för miljö-, arbetarskydd, trafiksäkerhet eller liknande.

9 RiksPolisStyrelsen - RPS FÖRFATTNINGSSAMLING Förutom fall av uppenbar eller misstänkt onaturlig död får en rättsmedicinsk undersökning vara särskilt påkallad vid: Framskriden förruttnelse När en missbrukare anträffas död Person utan tidigare känd sjukdom anträffas död eller anträffas under oklara omständigheter När någon avlider i samband med ett myndighetsingripande Vid misstänkta SIDS ( plötslig spädbarnsdöd )

10 Exempel Man 47 hittas död i sin säng i hemmet av anhörig Senaste kontakt dagen innan Hjärtsjuk, diabetes, hypertoni, tid alkoholmissbruk Polis på plats inget brott Remiss för klinisk obduktion

11 ? Hur aktivt alkoholmissbruk? Finns större mängder flaskor, burkar, bagin boxar? Kan han ha dött av etanolintoxikation? Skador på kroppen? Tablettburkar?

12 Knapphändig anamnes Ring inremitterande ställ frågor kring missbruk, depression, mängder flaskor, burkar etc Läs journalen den dödsfallsutredande läkaren har rätt att läsa journal som ett led i sin utredning

13 Patientdatalag (2008:355) 4 kap. Grundläggande bestämmelser om inre sekretess och elektronisk åtkomst inom en vårdgivares verksamhet Inre sekretess 1 Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.

14 Alkohol Ögonkammar vätska och lårvenblod för analys av etanol missar då ingen intoxikation Men detta är en säkerhetsåtgärd vid fall där det ex funnits ett tidigare alkoholmissbruk alt ett normalt alkoholbruk Inte en intoxikationsutredning!

15 Exempel Man född -53 Tidigare alkoholmissbruk (ej aktivt) Hittas hemma i sin hall Inga skador Enl anhöriga magrat + mått illa Obduktion visar pancreascancer m levermetastaser + 0 etanol

16 Exempel Kvinna 34 Tid frisk Hittas hemma av anhörig Sannolikt död tio dagar tidigare Hud grönrött missfärgad, uppsvullen Beskriv förruttnelsen!

17 Grad av förruttnelse Lätt begynnande förruttnelse utan andra indikationer på rm obd Varje avdelning sätter sin gräns i överenskommelse med Rättsmedicinsk avdelning

18 Exempel rättsmedicinsk obd Man 45 mopedförare som krockar med bil Medvetslös vid ambulansens ankomst Cirkulation + ventilation upphör vid ankomst t akuten HLR CT hjärnsvullnad, lungskador, bukblödning, revbensfxs, fx på underkäke, högra lårbenet, levern laddar dåligt

19 Rättsmedicinsk obduktion Hjärnsvullnad och subarachnoidal blödning samt kontusionsblödningar i vänstra nackloben Revbensbrott och kontusionsblödningar i lungorna 300 ml blod i buken, 200 ml blod i högra lungsäcken, 50 ml i vänstra Leverskador med massivt retroperitonealt hematom Skada på högra njuren Mjältskada

20 Dödsorsak och Dödssätt Dödsorsak leverskadorna, övriga skador bidragit Dödssätt - olyckshändelse

21 Dödssätt Den stora skillnaden! Dödssorsak vilken skada, sjukdom eller förgiftning orsakade döden? Ofta uppenbart Dödssättet?

22 Dödssätt På vilket sätt uppkom skadorna (eller förgiftningen/kvävningen etc)? Genom annan persons handåverkan? Mord? Genom egen avsiktlig handling? Självmord? Genom olyckshändelse?

23 Att bedöma Dödssätt Olika andra skador på kroppen Omständigheter kring dödsfallet Vem utreder omständigheter?

24 POLISUTREDNING Hur ser platsen ut? Underlaget? Vid en trappa? Finns depression, självmordsbrev? Finns hotbild? Finns vittnen? Vad säger anhöriga?

25 Trafikolycka ex på utredning Fordonet tas för teknisk undersökning Vägen/platsen utreds behövs vägräcken, lutning av vägen etc Vittnen till händelsen Anhöriga var offret deprimerad etc Obduktionsprotokoll; skadorna, sjukdomar, etanol, läkemedel, narkotika

26 Polisanmäl Ovan exempel likaså trafikolyckor eller vilka andra som helst skador som orsakat döden SKALL POLISANMÄLAS och obduceras på rättsmedicin Även om dödsorsaken är klar

27 VID MISSTANKE OM YTTRE PÅVERKAN SOM ORSAK TILL DÖDSFALLET, OAVSETT OM DÖDEN INTRÄTT PÅ ELLER UTANFÖR SJUKHUS, SKALL DETTA POLISANMÄLAS (Begravningslagen, 4 kap. 4 ).

28 SÅ VEM BESTÄMMER? Polisen även Allmän domstol, åklagarmyndighet

29 Vem bestämmer egentligen? RIKSDAGEN

30 VEM BESTÄMMER I PRAKTIKEN? 1. POLISEN 2. RÄTTSLÄKARNA, PATOLOGERNA, REMITTERANDE LÄKARE ( ANHÖRIGA NEJ) OCH ANDRA VETTIGA MÄNNISKOR?

31 ANDRA VETTIGA? Bårhuspersonal och obduktionstekniker Om ni ser något på kroppen som inger misstanke om onaturlig död Eller något i omständigheterna som kommer till er kännedom

32 Om ni fattar misstanke om onaturlig död Ring eran patologläkare Ring polisen Arbetsinstruktioner avseende detta

33 Varför obducera? = Kunskap om patientens sjukdomar Vad är dödsorsaken? Underlag för dödsorsaksintyg. Dödsorsaksstatistik, underlag för forskning samt planering av hälso- och sjukvård Återkoppling till kliniker (fick patienten rätt diagnos?) och anhöriga (hade den avlidne någon okänd sjukdom?)

34 Kvalitet den enda som egentligen RÄTT DIAGNOS? räknas? Var det rätt utredning? Fick patienten rätt behandling? Enda sättet att veta någorlunda säkert att man haft rätt diagnos vid dödsfall obducera!

35 När får den utföras? Om det behövs för att fastställa dödsorsaken Vinna viktig kunskap om patientens sjukdom eller behandling ALLTID om det är av särskild betydelse att dödsorsaken fastställs

36 Sjukhusets policy: Då patient inlagd vid sjukhuset avlider, skall obduktion alltid övervägas

37 Den avlidnes vilja Om den avlidne själv önskat/gett tillstånd till obduktion/ingrepp i kroppen efter döden skall detta respekteras

38 Närstående/anhöriga Ska underrättas och ges rimlig tid att yttra sig räcker med en person Kan (?) motsätta sig om det görs för att fastställa dödsorsak Kan motsätta sig det om det görs av andra skäl tex för att vinna kunskap

39 Särskilda skäl ett till synes oförklarligt dödsfall när rättsmedicinsk undersökning inte är aktuell = för att kunna fastställa dödsorsaken! = oväntad död eller död vid oväntat tillfälle Misstanke om smittsam sjukdom

40 Hur många obduceras? Ca 200 /år i Halmstad (från hela Halland) ,8% av dödsfallen på Hallands sjukhus Halmstad (104 st)

41 Kommunikation Remiss med sjukhistoria, omständigheter, mm - mycket information Namn och telefon nummer till inremitterande Mail skickas till remittent med planerad dag nästan alltid förmiddag/morgon för obduktion

42 Praktiska detaljer In i kylan bromsar autolysen Visningsmöjligheter för anhöriga på bårhuset Sjukhuskyrkan ID märkning!

43 Visning för kliniker - Kalla alltid till visning