2015 års Patientsäkerhetsberättelse och 2016 års Patientsäkerhetsplan Furuviken

Transkript

1 2015 års Patientsäkerhetsberättelse och 2016 års Patientsäkerhetsplan Furuviken Ole Minler Verksamhetschef Mallen är anpassad av Nytida AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall Kvalitetsavdelningen

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. 2/15

3 Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Furuviken bedriver vård och omsorg för personer med såväl psykisk som fysisk funktionsnedsättning. Främst har Furuviken en psykiatrisk inriktning men bedriver även vård och omsorg för personer med Huntingtons sjukdom, resttillstånd efter missbruk och förvärvade hjärnskador. De personer som vårdas på Furuviken har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL). I verksamheten tjänstgör leg.sjuksköterskor dygnet runt, leg.allmänspecialistläkare, leg.specialistläkare psykiatri, leg.sjuksköterska specialist psykiatri, leg.arbetsterapeut, leg.sjukgymnast och undersköterskor. För att säkerställa och öka patientsäkerheten använder Furuviken ett kvalitetscertifierat ledningssystem, Qualimax. Qualimax baseras på Socialstyrelsens författningar SOSFS 2011:9 samt den internationella standarden för kvalitetslednings-system ISO Under året har samtliga lokala rutiner och checklistor som kompletterar det övergripande ledningssystemet reviderats. Risker för vårdskador hanteras primärt via kvalitetsledningssystem, system för avvikelserapportering, förbättringslogg, lokala rutiner och checklistor. Avvikelserapporter hanteras i ett elektroniskt verktyg, Q-maxit, där medarbetare beskriver och dokumenterar processer gällande det systematiska kvalitets- och förbättringsarbetet inom avvikelsehantering, förbättringslogg, egenkontroll och kvalitetstillsyn. Samtlig personal är utbildad i att skriva avvikelserapporter. Avvikelserapporter som klassas som allvarliga eller mycket allvarliga skickas direkt i IT-baserat avvikelserapportsystem till kvalitetsavdelningen för bedömning. Alla avvikelserapporter lagras och i systemet möjliggörs att identifiera enskild avvikelse alternativt ta ut statistik. Avvikelserapporter tas alltid upp på Furuvikens arbetsplatsträffar som ett led i förbättringsarbetet. Egenkontrollens granskning av kvalitetsavdelningen och dess resultat leder till en förbättringslogg där verksamhetschefen inom viss tid ska kunna uppvisa vidtagna åtgärder till kvalitetsavdelningen. Samtlig personal är informerad om Lex Sara/Lex Maria och undertecknar också ett dokument om att de tagit del av denna information. Verksamhetschefen kontaktar Kvalitetsavdelning/MAS i de fall en avvikelserapport ter sig vara av karaktären Lex Sara alternativt Lex Maria. I verksamheten finns lättillgänglig information för de boende och deras närstående kring hur de kan agera om de ej upplever sig nöjda med vården och omsorgen. Denna information ges även vid inläggning. Samtliga Furuvikens patienter kopplas till Markaryds Vårdcentral vid inläggning. Det genomfördes egenkontroller, och avseende kvalitet vilken granskades av Nytidas MAS/kvalitetsutvecklare. Gällande externa inspektioner genomförde Miljö- och hälsoskyddskontoret i Markaryd samt Anticimex inspektioner avseende livsmedelshygien. Anticimex och Stanley Security Solutions genomförde brandskyddskontroller. Nortech Medical genomförde en inspektion avseende all medicinteknisk utrustning och hjälpmedel. SFS 1991:1 273 är giltig t o m /15

4 Under 2015 investerades det i ett nytt och förbättrat system för trygghetslarm. Furuvikens utbildningsplan samt nyrekryteringar under 2015 syftade framförallt till att bibehålla och stärka patientsäkerheten. Utfallet av intern och extern granskning under året indikerar att Furuviken upprätthåller en god patientsäkerhet. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Samtlig personal i verksamheten har kunskap kring rapporteringsskyldighet vilket ligger som en del i introduktionen vid nyanställning. Samtlig personal arbetar aktivt med system för avvikelserapportering som också återkopplas varje APT. Verksamheten har särskilt utsedda dokumentationsstödjare. Dokumentationen följs kontinuerligt av legitimerad personal där vikten av syfte och stringens samt möjlighet att utvärdera betonas i det dagliga arbetet. Det sker en genomlysning av samtliga patienters risk-och preventions-bedömningar samt omvårdnadsplaner vid verksamhetens teammöten som inkluderar leg.sjuksköterska, leg.arbetsterapeut, gruppchef och undersköterskor. Dessa revideras kontinuerligt i takt med förändrat 4/15

5 status hos patienter vilket rapporteras och dokumenteras. Läkarkontakt initieras utefter bedömning av leg.sjuksköterska. All vård och behandling på Furuviken baseras på vetenskap och beprövad erfarenhet vilket primärt säkerställs genom en personalgrupp med för verksamhetens ändamål adekvat utbildning och legitimation. Vidare tillkommer tillsyner, inspektioner och ett certifierat ledningssystem att patientsäkerheten ska kunna garanteras. Via system för granskning och åtgärder gällande avvikelser samt uppföljning av detta föreligger en kontinuerlig process med förbättringsarbete. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ( 29) ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Legitimerad personal följer i sitt dagliga arbete upp respektive patient för bedömning och eventuell åtgärd. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar samt för att insatser av hälso- och sjukvård utförs adekvat och måluppfyllelse kontinuerligt utvärderas. Samtliga patienter på Furuviken är knutna till en vårdcentral och utöver detta har Furuviken en anställd allmänspecialistläkare som på regelbunden basis besöker verksamheten för tillsyn/rond. 5/15

6 Vidare har Furuviken två anställda sjuksköterskor och en arbetsterapeut. En psykiater och en sjukgymnast är knutna till verksamheten på konsultbasis. Verksamhetschefen är leg.specialistsjuksköt. psykiatri. De två anställda sjuksköterskorna ansvarar för två enheter vardera i verksamheten där de är omvårdnadsansvariga för de enheternas patienter. Det upprättas en HSL-journal och en social journal för samtliga patienter i verksamheten. Organisatoriskt har Furuviken en klinisk och en administrativ del där två gruppchefer tillsammans med två sjuksköterskor leder arbetet i första linjen på vardera två enheter. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig och ledningsgruppen på Furuviken består av legitimerad personal samt gruppchefer där kontinuerliga möten med agenda föreligger förutom kommunikation med beslut i det dagliga arbetet. Kliniskt föreligger dokumentation, rapporter, teammöten/omvårdnadskonferenser och planeringsdagar/kvalitetsråd på regelbunden basis. Utöver detta har verksamheten arbetsplatsträffar med bestämd agenda. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. Verksamhetens arbete för struktur för uppföljning och utvärdering Samtliga avvikelserapporter kommer verksamhetschefen tillhanda. Dessa kan distribueras vidare för åtgärd och därefter återkomma till verksamhetschefen. Det är alltid verksamhetschefen som bedömer och avgör om en åtgärd är tillräcklig. Avvikelser återkopplas alltid på APT. Då belyses indikationer, tendenser och slutligen avgörs hur kvaliteten kan höjas, vem som ansvarar för hur detta skall ske, hur det skall ske och när det skall vara klart. 6/15

7 Detta följs därefter upp följande APT om ej tidigare. Furuviken har samlade kvalitetsråd för respektive enhet under hela planeringsdagar där en fastställd agenda lagd av ledningsgruppen utefter identifierade förbättringsområden ligger till grund. Under 2015 fokuserade denna agenda på förbättringspotential avseende anpassning till patienters individuella förutsättningar samt riskbedömningar och genomförandeplaner. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Under 2015 har Furuviken arbetat aktivt med att förbättra patientsäkerhetsarbetet genom fortlöpande uppföljning och återkoppling av samtliga avvikelser och genom att lyfta identifierade risker och mål under teammöten, arbetsplatsträffar och kvalitetsråd. Det har genomförts nyrekryteringar och i samband med dessa utökning av tjänstgöringsgrad för viss legitimerad personal. Beslut har fattats om förbättrad kontinuitet och stringens i teammöten för att stärka samarbetet mellan alla yrkeskategorier kring varje patient. Dokumentationsutbildning och utbildning i triagefunktion avseende somatisk och psykiatri har genomgåtts av en sjuksköterska. Utbildning gällande inkontinens har genomgåtts av samtlig personal under året. Så även gällande livsmedelshygien och basal hygien i vården. Vidare har vissa undersköterskor deltagit i nationellt möte anordnat av RHS (Riksförbundet Huntingtons Sjukdom) för fortbildning. Sjukhustandvården i Ljungby genomförde sitt årliga besök med genomgång/information. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Verksamheten genomförde två egenkontroller utformade av kvalitetsavdelningen, en under våren och en under hösten. Dessa genomfördes med delaktighet av berörda personalkategorier. I det fortlöpande arbetet kontrolleras journalföring, checklistor, signeringslistor, beslut om delegeringar och redovisningar gällande läkemedelshantering av sjuksköterskor. Det föreligger lokal rutin för läkemedelshantering. 7/15

8 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Samtliga patienter i verksamheten är knutna till vårdcentral. Utöver detta har verksamheten tillgång till allmänspecialistläkare för rond varannan vecka samt telefonkonsultation övrig tid samt en psykiater för rond en gång per månad samt telefonkonsultation övrig tid. Ärenden av subakut karaktär hanteras av vårdcentral medan ärenden av alarmerande och akut karaktär medför att tjänstgörande sjuksköterska säkerställer erforderlig transport till sjukhuset i Ljungby. För detta föreligger lokala rutiner implementerade i ledningssystemet. Det föreligger lokal rutin för läkarsamverkan. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschef och sjuksköterskor har under året haft regelbunden kontakt med uppdragsgivare. Det sker en omedelbar återkoppling vid avsteg ifrån upprättad planering. Det föreligger en kontinuerlig dialog mellan verksamheten och uppdragsgivare på basen av att patienters tillstånd förändras. Furuviken tar ofta emot och uppmuntrar till besök av uppdragsgivare och då närvarar kontaktperson, OAS samt i vissa fall verksamhetschef. Furuviken begär innan placering i verksamheten ett tydligt uppdrag där målsättningen är tydligt formulerad för att också kunna utvärderas. Samverkan baseras i detta på vad uppdragsgivaren har preciserat för uppföljningsmodell. Frekvensen på utvärderingen är därav individuell och utefter önskemål i uppdraget men Furuviken kontaktar alltid uppdragsgivare då detta bedöms nödvändigt i syfte att upprätthålla en god och säker vård och då det gäller frågeställningar där härvarande verksamhet har inflytande men uppdragsgivaren andra påverkansmöjligheter. En utvärdering efter avslutad placering kommer uppdragsgivare tillhanda utefter enskild överenskommelse gällande form och tidsaspekt. Till detta har verksamheten en lokal rutin kring uppföljning i enkätform som ställs till uppdragsgivare när uppdraget är slutfört vilket analyseras och sammanställs av verksamhetschef. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. I verksamheten föreligger en tydlig struktur kring arbetssätt och roller. Undersköterska rapporterar till sjuksköterska för ställningstagande/bedömning. Bedömer sjuksköterska att behov av läkarbedömning är indicerat åligger det sjuksköterska att ombesörja att detta sker. I det dagliga arbetet tjänstgör de olika yrkeskategorierna tillsammans och nära varandra vilket säkerställer god patientsäkerhet. Utöver detta ligger regelbundna forum i form av rapporter, rond, teammöten för att under formaliserade former utvärdera och utveckla varje patients omvårdnadsplan. Leg.arbetsterapeut är involverad i den dagliga verksamheten och har ett nära samarbete med omvårdnadspersonal och de omvårdnadsansvariga sjuksköterskorna. 8/15

9 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Risk-och preventionsbedömningar sker utefter bedömning av varje enskild patient och dokumenteras i journalsystem. Generella risker som utkristalliseras hanteras genom förändring av lokala rutiner och checklistor som implementeras och kompletterar det övergripande ledningssystemet. Vidare sker riskanalyser individuellt i dagliga bedömningar av status och förhållanden som därmed kan rendera förändring i omvårdnadsplan/läkarkontakt/insats av övrig legitimerad personal eller förändringar i övrigt som dokumenteras enligt gällande lagstiftning. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Samtlig personal på Furuviken är välinformerade och uppdateras kontinuerligt om sin rapporteringsskyldighet. Information kring detta finns vältillgänglig på respektive enhet i verksamheten. En rapporterad händelse som medfört vårdskada alternativt ha kunnat medföra vårdskada utreds utefter avvikelserapport initialt av verksamhetschef som insamlar underlag via direktkommunikation och dokumentation kring händelsen. Analys och sammanställning av händelsen rapporteras till MAS för vidare ställningstagande. I skiftet 2014/2015 hade Furuviken en händelse kring felaktigt handhavande vid kateterisering som föranledde utredning och där MAS i början av 2015 efter att ha tagit del av verksamhetschefens utredning ej bedömde ärendet vara av så pass graverande karaktär att det var föremål för vidare utredning av IVO. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. Under 2015 inkom inga klagomål eller synpunkter via IVO eller Patientnämnd. Direkt till verksamheten finns 3 st registrerade klagomål/synpunkter varav ingen var av alarmerande eller direkt adekvat karaktär. 9/15

10 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Sammanfattningsvis finns under 2015 gällande klagomål och synpunkter inget av alarmerande karaktär. Klagomål och synpunkter hanteras i tre kategorier, internt/externt eller ifrån patient. Ärenden av denna karaktär föranleder även dessa en avvikelserapport för verksamhetschef att hantera utifrån ärendets art och karaktär. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. Furuviken uppmuntrar till samverkan med närstående i de fall detta är möjligt. Verksamheten tar gärna emot besök av närstående och erbjuder i vissa fall där det är möjligt och lämpligt möjlighet till övernattning för långväga närstående. Furuviken samverkar med RHS, Riksförbundet Huntingtons Sjukdom där flertalet närstående till denna patientgrupp är engagerade. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso-och sjukvård tagna från Q-maxit: Totalt 74 st registrerade under perioden rörande kategorier enligt nedan Läkemedelshantering, 46 st, 62 % Medicintekniska produkter, 3 st, 4 % Fall, 9 st, 12 % Vårdkedjeproblematik, 5 st, 7 % Vårdhygien, 1 st, 1 % Ej utförd insats, 2 st, 3 % Omvårdnad, 8 st, 11 % I system med allvarlighetsgrad st allvarlighetsgrad 1, 88 % 9 st allvarlighetsgrad 2, 12 % 10/15

11 Resultat 2015 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Fallrisk bedöms och dokumenteras. Åtgärder vidtas kring hjälpmedel, larmfunktioner, tillsyn. Av de dokumenterade fallriskerna har 6 st av totalt 9 st föranlett smärre skada i form av sår eller smärta som kunnat hanteras av vårdpersonal i verksamheten. Ingen fallskada har föranlett sjukhusvård. På basen av diagnoser och symptombilder ett gott resultat. Basal hygien i vård och omsorg Att följa basal hygien i vård och omsorg enligt författningen, gällande meddelandeblad och styrdokument basal hygien i vård och omsorg Kompetens hos all personal Handledning/utbildn ing Genomgång vid nyanställning. Uppdateras för samtlig omvårdnadspersonal årligen. Fortlöpande handledning/utbildning av legitimerad personal. Ingen vårdskada relaterad till brister i hygien. Utan anmärkning Självskattning av följsamheten Rapporteringsskyldighet Att alla medarbetare känner till och kan rapportera händelser enligt rutiner och riktlinjer hantering av händelser. Samtliga avvikelser Totalt sett st avvikelser rörande alla kategorier. Ur ett direkt patientsäkerhetshänseende 74 st varav 65 st allvarlighetsgrad 2 och 9 st Ingen avvikelse som renderat vårdskada av allvarlig eller alarmerande karaktär. Inga trycksår uppkomna i verksamheten. 11/15

12 allvarlighetsgrad 2 i skala 1 4 rörande allvarlighetsgrad. 0 suicid. 0 självskada. 0 smittspridning. 0 vårdrelaterade infektioner. Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Säkerställs av legitimerad personal. Lokal rutin implementerad i verksamheten. Riktlinjer för delegering följs. Kunskapstest, giltighetstid, uppföljning. Återkallande vid graverande avvikelse. Inga brister i läkemedelshantering som medfört vårdskada. Kontinuerligt förbättringsarbete, i dagligt arbete, APT, kvalitetsråd på basen av förbättringspotential. 38 % av samtliga avvikelser alla kategorier utgjordes av avvikelser i läkemedelshantering. Förbättringspotential. Fortlöpande förbättringsarbete och utbildningsinsatser. Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation hur man dokumenterar Handledning/utbildning Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Legitimerad personal enligt HSL. Omvårdnadspersonal har tillgång till dokumentationsstödjare. Egenkontroller genomförda. Synliggörs och diskuteras under teammöten. 0 Utan anmärkning. Vård i livets slut En ökad kompetens gällande vård i livets slut för att säkra den boendes sista tid. Dokumentera i en omvårdnadsplan vård i livets slut Verksamheten bedriver i vissa fall palliativ vård enligt gällande riktlinjer kompletterat med lokal rutin. Samtliga fall av palliativ vård under 2015 enligt gällande riktlinjer. Inga avvikelser rörande detta. Utan anmärkning. 12/15

13 MNA (kost/ nutrition/vikt) Alla patienter ska ha en dokumenterad MNA bedömning Nyinflyttade patienter skall bedömas inom tre dygn risk- och preventionsbedömning Kompetens hos hälsooch sjukvårds- och övrig personal. Säkerställs av legitimerad personal. Dokumenteras och utvärderas kontinuerligt. Checklistor till grund. Läkarkontakt vid påkallat behov. 0 Utan anmärkning. Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Munhälsa bedöms och dokumenteras. Verksamheten behjälplig med ansökan om nödvändig tandvård i påkallade fall. Sjukhustandvården på årligt besök för info/genomgång. Samverkan med Tandvårdsgruppen och Sjukhustandvården i Ljungby. 0 Utan anmärkning. Inkontinens Alla boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av sjuksköterska med förskrivningsrätt Följa styrdokument och riktlinje Verksamheten har sjuksköterska med förskrivningsrätt. Under året även haft utbildning på plats för samtlig personal. 0 Utan anmärkning. Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring arbetssätt och informationsöverföring Verksamheten har diverse mötesforum på regelbunden basis med strukturerad form i syfte att säkerställa kommunikation. Alla protokoll, lokala rutiner, checklistor och blanketter på lokalt intranät tillgängliga för samtlig personal. 0 Utan anmärkning. 13/15

14 Rehabiliterade synsätt Att förbättra boendes egen livskvalitet och funktionsförmåga fysiskt, psykiskt och socialt. Att hjälpa boende nå egen självständighet och delaktighet. Att skapa förutsättningar för egenvård. Rutiner och riktlinjer Kompetens hos HSL- och övrig personal. Anamnesupptag av ssk. Kontaktmannaskap. Levnadsberättelse enligt lokal checklista. IGP i samråd med patienten. Verksamheten har i grunden ett kognitivt förhållningssätt och en salutogen inställning. Lokala checklistor avseende ADL i syfte att stärka självständighet. 0 Utan anmärkning. Medicinsk Teknisk Produkter En trygg och säker användning av MTP användning av MTP. Anvisningar och manualer ska finnas tillgängligt för personalen. Kompetens hos förskrivare/ordinatörer Handledning/utbildning för all personal. Årlig extern kontroll av Nortech Medical och Palmenco. Kontinuerlig kontakt med leverantörer och servicetekniker via arbetsterapeut. Arbetsterapeut anställd i verksamheten för utprovning/testning, förskrivning och funktionskontroll. Arbetsterapeut ansvarig för info/handledning av omvårdnadspersonal. 0 Utan anmärkning. 14/15

15 Patientsäkerhetsplan 2016 för verksamheten Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas versamheter ska under 2016 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Verksamhetens mål för 2016 och metod för att uppnå målen Säkerställs via fortlöpande kontroll under teammöten veckovis. Säkerställs via fortlöpande kontroll under teammöten veckovis. Obligatorisk utbildning och genomgång vid nyanställning samt årlig uppföljning av samtliga. Säkerställs via fortlöpande kontroll under teammöten veckovis. Säkerställs via kontinuerlig uppföljning av sjuksköterskor, följsamhet avseende riktlinjer och rutiner. Avvikelsehantering enligt rutin. Förbättringsarbete avseende praktiska rutiner/arbetssätt och utbildningsinsatser på basen av sjuksköterskekompetens i verksamheten Verksamheten ska fortsatt följa gällande rutiner avseende avvikelserapporter och händelser som medfört eller skulle kunna tänkas ha medfört vårdskada enligt tidigare beskrivning i patientsäkerhetsberättelsen. 15/15