Plan för arbete med analys av undvikbar slutenvård

Transkript

1 Plan för arbete med analys av undvikbar slutenvård Bakgrund Inom ramen för överenskommelsen mellan staten och Sveriges kommuner och landsting (SKL) Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2012 har medel avsatts för att utveckla ett gemensamt, lokalt analysarbete kring undvikbar slutenvård. För Västra Götalands del uppgår utvecklingsmedlen för 2012 till kronor. Enligt överenskommelsen ska analysmetoder utvecklas för att kunna besvara frågorna varför och när patienter i målgruppen har behandlats i slutenvård, vilka diagnoser och patientgrupper som har varit aktuella samt på vilket sätt slutenvård hade kunnat undvikas i de enskilda fallen. Utöver ovanstående utvecklingsmedel innefattar överenskommelsen mellan staten och SKL också en prestationsrelaterad ersättning till de landsting som per den 30 september 2012 har minskat undvikbar slutenvård 1 och återinläggningar på sjukhus inom 30 dagar 2 bland äldre med 10 procent jämfört med samma tidpunkt föregående år. För 2012 har på nationell nivå kronor avsatts som målrelaterad ersättning för detta. Inget landsting/region nådde detta mål. Västra Götalands arbete En partssammansatt arbetsgrupp med representanter för Västra Götalandsregionen (Hälsooch sjukvårdsavdelningen vid Regionstyrelsens kansli) och kommunerna (de fyra kommunal- 1 Definierat som vårdtillfällen orsakade av vissa sjukdomstillstånd bland personer 65 år och äldre. De diagnoser som valt ut bedöms belysa hur väl den icke sjukhusbundna vården handlägger kroniska eller mer långvariga åkommor. Exempel på sådana diagnoser är hjärtsvikt, KOL, kärlkram, astma, diabetes och hypertoni. Utöver detta ingår även en del mer akuta tillstånd där adekvat behandling given inom rimlig tid bedöms kunna förhindra inläggning på sjukhus, till exempel njurbäckeninflammation och blödande magsår. För definition, se Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. 2 Vårdtillfällen bland personer 65 år och äldre där patienten återinskrivs i slutenvård inom 1-30 dagar efter utskrivningsdatum. Måttet används för att fånga onödig slutenvård bland äldre. 1

2 förbunden 3 samt vårdsamverkansarenorna LGS och SIMBA) har bildats. Jarl Torgerson vid Hälso- och sjukvårdsavdelningen är sammankallande. Gruppens uppgift är att ta fram en gemensam modell för analysarbetet kring undvikbar slutenvård och återinläggning på sjukhus inom 30 dagar. Arbetsgruppens uppdrag omfattar inte det direkta arbetet med att de facto uppnå målet att minska indikatorerna undvikbar slutenvård och återinskrivningar inom 30 dagar. Uppdraget är istället att ta fram en plan för hur analysarbetet ska gå till samt att till vissa delar genomföra analysarbetet. Detta kan ske i samarbete med befintliga resurser i länet så som FoU-enheter inom kommuner och region, analysenheten vid hälso- och sjukvårdsavdelningen samt försöksverksamheter/projekt/förbättringsarbeten inom länet. Syftet med analysarbetet är att öka förståelsen för bakomliggande orsaker och peka på potentiella förbättringsmöjligheter. Sedan finns det en gråzon mellan strikt analysarbete och konkreta förbättringsprojekt där arbetsgruppen också tror sig kunna bidra. Arbetsgruppen fick sitt uppdrag under försommaren 2012 och har sedan dess haft fem möten. Den sena starten innebär förhållandevis begränsade möjligheter att genomföra analysprojekt under En del av gruppens förslag förutsätter därför dispositionsrätt av medlen, alternativt nya medel, även Arbetsgruppen föreslår analysinsatser inom nedanstående områden. För varje område finns en kostnadsuppskattning samt en angivelse huruvida medlen förbrukas under 2012 eller om det förutsätts pengar också under Analysinsatser Kunskapssammanställning Även om det redan finns sammanställningar av kunskapsläget avseende undvikbar slutenvård 4 menar arbetsgruppen att en ytterligare fördjupad inventering av såväl det vetenskapliga kunskapsläget ur ett tvärvetenskapligt perspektiv som pågående förbättringsprojekt, nationellt och i Västra Götaland, är av värde för det fortsatta analysarbetet. Genom en sådan inventering kan faktorer identifieras som påverkar inläggning och återinläggning av äldre i slutenvård. Fördjupade studier av sådana faktorer kan därefter göras inom ramen för analysarbetet. Kunskapen kan också spridas och utgöra inspiration för det gemensamma fortsatta förbättringsarbetet. Vi uppskattar arbetsinsatsen till totalt fyra-fem manmånaders arbete för en (eller flera) projektrekryterad, inom relevant vetenskapligt område tränad, person. Till arbetet med kunskapssammanställningen bör också en tvärvetenskaplig referensgrupp kopplas. För att snabbt komma igång med arbetet föreslår vi att FoU Väst/GR får uppdraget att göra sammanställningen samt att sätta samman referensgruppen. För arbetet med kunskapssammanställningen föreslås att totalt kronor avsätts. 3 Skaraborgs kommunalförbund, Sjuhärads kommunalförbund, Fyrbodals kommunalförbund, GR. 4 Flera landsting har arbetat med frågan liksom SKL och företaget Health Navigator. 2

3 Statistiska analyser Analysenheten vid hälso- och sjukvårdsavdelningen tar regelbundet fram data kring undvikbar slutenvård och återinläggningar på sjukhus inom 30 dagar och förmedlar dem till SKL samt till berörda parter i Västra Götaland. Representanter för analysenheten ingår i en arbetsgrupp på SKL som arbetar med att vidareutveckla/nyutveckla indikatorer inom överenskommelsens ram. Arbetsgruppen ser en möjlighet till fördjupade analyser av tillgängliga och nyinsamlade regionala och kommunala data med betydelse för undvikbar slutenvård, bland annat olika multivariata regressionsmodeller, som komplement till befintlig statistik och befintliga kunskapsöversikter. Analyser av data i relevanta nationella kvalitetsregister är också aktuellt samt analyser med koppling till den regionala handlingsplanen för sjuka äldre i Västra Götaland 5. Arbetet med ovanstående beräknas omfatta fyra månader under 2012 till en totalkostnad om cirka kronor. Under förutsättning att medel finns även 2013 uppskattas kostnaden då till cirka kronor. Interventionsstudier/Lokalt arbete Interventionsstudier faller inte direkt under arbetsgruppens uppdrag men det finns ändå ett flertal pågående projekt, förbättringsarbeten och försöksverksamheter inom Västra Götaland som berör aktuell patientgrupp och där ett betydande analysarbete ingår och viktiga praktiska erfarenheter kommer att vinnas. Som exempel kan nämnas ett etikprövningsnämndsgodkänt pilotprojekt kring aktiv hälsostyrning som hälso- och sjukvårdsavdelningen bedriver på tre sjukhus. En inventering av vilka satsningar som i övrigt pågår i länet behöver göras för att därefter bestämma vilka som eventuellt kan resursförstärkas och utvärderas. Detta arbete påbörjades i oktober och en stor mängd projektbeskrivningar har inkommit 6. En del av beskrivningarna avser förbättringsprojekt medan andra är mer orsaksorienterade. Inventeringen kan också innebära att vi ser ett behov av att starta nya projekt. Detta förutsätter givetvis att det finns aktörer som redan driver eller är beredda att driva dylika projekt eftersom detta inte kan genomföras i arbetsgruppens regi. Projekt med anknytning till aktiviteter som föreslås i regionala handlingsplanen för sjuka äldre och i arbetet inom Ledningskraft är också viktiga att beakta. Arbetsgruppen föreslår att knappt kronor fördelas till vårdsamverkansorganisationerna baserat på antal invånare 65 år och äldre i respektive geografiska område. Att fördela ett stort belopp till lokalt arbete motiverar vi med att det är där man är bäst lämpad att 5 Det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland. Regional handlingsplan med särskilt fokus på de mest sjuka äldre. 6 Brevet med förfrågan till verksamheterna om pågående projekt finns i bilaga 1. 3

4 prioritera medelstilldelning och fortsatta analyser då det innebär ett lärande nära praktiken kronor föreslås dock sparas till centralt interventionsarbete. En modell för återrapportering av hur pengarna har använts behöver tas fram. I arbetsgruppens uppdrag ligger att på individnivå försöka belysa orsaker till undvikbar slutenvård och återinläggningar på sjukhus inom 30 dagar. Detta torde ytterst kräva journaloch/eller intervjuundersökningar. Studier av denna typ är resurs- och tidskrävande. Under förutsättning att medel finns tillgängliga även för 2013 ber vi att få återkomma under hösten med detaljerade studieförslag. Redan idag finns möjlighet att för aktuell patientgrupp arbeta med Webbkollen, ett IT-baserat intervjuformulär som fångar patienternas perspektiv i samband med återinskrivet vårdtillfälle inom 30 dagar. Webbkollen ger vissa möjligheter till aggregerade statistiksammanställningar även om representativiteten manar till viss försiktighet med generella tolkningar. Däremot har det praktiska arbetet med Webbkollen ett uppenbart värde som ögonöppnare för de enheter som engagerar sig och därmed finns förutsättningar för ett förbättringsarbete. Arbetsgruppen föreslår att det i Västra Götaland genomförs ytterligare 500 kompletta intervjuer inklusive kostnadsberäkningar och att de enheter som genomför dessa ersätts med kronor per intervju, att delas mellan involverade parter. Totalkostnaden under 2012 blir således maximalt kronor. Ett viktigt syfte med detta arbete är att uppnå lärande i samverkan. Organisation, ledning och styrning av projektets fortsättning Med detta förslag till plan för arbete med analys av undvikbar slutenvård har arbetsgruppen fullgjort sitt uppdrag. Fortsatt arbete behövs dock avseende till exempel beredning inför resursfördelning, spridningsarbete, stöd till koordinatorn, centralt interventionsarbete samt beslut med ekonomiska konsekvenser. För detta fortsatta arbete föreslås att den nuvarande arbetsgruppen består och kompletteras. För Västra Götalandsregionens del är det då viktigt med praktiskt verksamma läkare inom geriatrik/internmedicin och primärvård. Arbetsgruppen föreslår vidare att en koordinator/samordnare anställs på en 50-procentig tjänst under resten av 2012 efter LiSAs beslut 8 november och om medel finns även Tjänstens föreslagna omfattning kan behöva omvärderas när arbetet kommit igång. I koordinatorns arbetsuppgifter ska bland annat ingå kunskapsspridning, beredningsarbete, samordning, samverkan med närsjukvårdsgrupperingarna, ekonomisk hantering samt återrapportering till SKL. Inför större beslut önskar arbetsgruppen återkomma till LiSA, till exempel vid tilldelning av medel. Sammanfattande tabell över föreslagna aktiviteter och uppskattade kostnader Aktivitet Uppskattad preliminär kostnad 2012 Uppskattad preliminär kostnad 2013 Kunskapssammanställning Statistiska analyser

5 Journal- och intervjustudier Webbkollen Lokalt arbete Koordinatorfunktion Centralt interventionsarbete Totalt För arbetsgruppen Jarl Torgerson Regionläkare, docent 5

6 Bilaga 1 Vad kan minska den undvikbara slutenvården för våra mest sjuka äldre? Till Västra Götalandsregionen: Sjukhusdirektörer, primärvårdsdirektör, VG PV-kontoret, hälsooch sjukvårdsdirektören, beställardirektören, FoU-enheter Kommunerna: Socialchefer, äldreomsorgschefer, SAS/MAS/MAR, verksamhetsutvecklare, utvecklingsledare, kommunalförbundens socialhandläggare, FoU-enheter 11 miljoner kronor ska fördelas till Västra Götaland för att vi ska förstå den så kallade undvikbara slutenvården för de mest sjuka äldre bättre. En partssammansatt arbetsgrupp med representanter för Västra Götalandsregionen och de 49 kommunerna har utsetts av LiSA (Ledning i Samverkan). Arbetsgruppens uppgift är att presentera en plan för hur dessa medel ska användas i vårt län. Nu behöver vi er hjälp att kartlägga utvärderingsbara förbättringsarbeten och projekt som syftar till att minska undvikbar slutenvård eller återinskrivning inom 30 dagar. Kartläggningen ska bli grunden till en analysplan för länet som ska presenteras för LiSA den 8 november. Det kan således vara både inom socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens område, och både ordinarie verksamhet, försöksverksamhet och mer projektliknande insatser. Svaret bör vara högst en A4-sida per verksamhet/projekt och innehåller lämpligen information om: Projektnamn, projektägare, kontaktperson, samarbetspartners, syfte/mål/målgrupp, intervention/förändrat arbetssätt/frågeställning, antal patienter/brukare som omfattas, tidplan inklusive tidpunkt för utvärdering. Svaret mejlas till jarl.torgerson@vgregion.se senast 15 oktober. Vi i arbetsgruppen svarar gärna på frågor! Jarl Torgerson, VGR, sammankallande: jarl.torgerson@vgregion.se, Anna Kjellström, VGR: anna.kjellstrom@vgregion.se Katarina Orrbeck, VGR: katarina.orrbeck@vgregion.se 6

7 Theresa Larsen, GR/FoU Väst: Sara Nordenhielm, GR/FoU Väst: Irene Göransson, LGS: Ulla Arwidson, Vårdsamverkan Fyrbodal: Elisabeth Jonsson, Närvårdsamverkan Södra Älvsborg: Helene Sandqvist-Benjaminsson, Vårdsamverkan Skaraborg: För arbetsgruppen Jarl Torgerson Regionläkare, docent 7