Med anledning av innehållet i bifogad skrivelse begär

Transkript

1 *<? I* LÄNSSTYRELSEN I STOCKHOLMS LÄN Enheten för funktionshinder och äldrefrågor Ulrika Norwald REMISS Datum Södermalms stadsdelsnämnd Göta Ark 200, Stockholm Beteckning (1) Med anledning av innehållet i bifogad skrivelse begär Länsstyrelsen _ crr^. SÖDERMAr -MS STADM^LSTÖRVALTKTNG x] Yttrande av nämnden Infc 2009 ~Qh J 4 [^j Redogörelse av förvaltningen ". Dnn.z;. 2 0 fe "09 PH lfe\v\jöh^s^r\ Sista datum för svar: 25 februari 2009 I det fall nämnden avser att avstå från sin möjlighet att yttra sig önskar Länsstyrelsen snarast skriftligt besked om det. Ulrika Norwald Socialkonsulent Bilaga Ansökan om tillstånd att bedriva verksamhet enligt 23 LSS med bilagor trän Stöd och Resurs Unga Vuxna i Stockholm AB Postadress Länsstyrelsen Enheten för funktionshinder och äldrefrågor Box STOCKHOLM Besöksadress Hantverkargatan 29 Telefon (vxi) Telefax (exp) (vx!) E-post/webb plats ins@ab.ist.se (exp) se

2 .U : X MJ$ LÄNSSTYRELSEN f^f I STOCKHOLMS LÄN i INKOM Saeiaia sunetan m -o i- 0 9 V/jp.-tå- T» -> ; 3.vv;'/ Ansökan om tillstånd att bedriva verksamhet enli; ionsbindrad [^Registreringsbevis som inte är äldre än två månader ^Uppgift om vem som får företräda huvudmannen. Bolagsordning, stadgar eller stiftelseurkund.hur verksamheten ska finansieras ^. Ritningar över de lokaler i vilka verksamheten ska bedrivas. 0-Uppgift om kontakt med brandmyndighet [xt Uppgift om kontakt med miljö- och hälsomyndighet D Uppgift om kontakt med byggnadsnämnd eller motsvarande [^Utbildningsbevis, arbetsbetyg och meritförteckning förföreståndare EJ Uppgift om revisor \ Eventuella avtal med vårdansvariga instanser Tastighetsbeteckning hngar som bitogas 0_ Bolag D Stiftelse Q Förening Q Enskild person Q Annan Namn: lm(l & '^lfj±1± ^f.^ Ute±*^..$MA$é**jM. Personnummer/organisationsnummer:...-J.:. >..&.&.&.-J C~(*/V/c - *}/ &c.e:t* *.rj. *J '{ Adress:..X^f^O** t /? M. ^MÉÄAZ. Telefon: At..J...?.<L.'$.Å.LA *^ /pls 2?..U ^.<&&*.^ Fax: Om sökanden är ett bolag, en förening, en samfällighet eller en stiftelse ska bolagsordningen, stadgarna eller stiftelseurkund läggas till i ansökan, samt uppgift om vem som får föra sökandens talan. Dessutom ska registreringsbevis som inte är äldre än två månader bifogas. Typ av verksamhet enligt 9 LSS Ö 9 punkt 6: Korttidsvistelse utanför det egna hemmet. 9 punkt 7: Korttidstillsyn för skolungdom över 12 år. 9 punkt 8: Boende i bostad med särskild service för barn och ungdomar. 9 punkt 9: Bostad med särskild service för vuxna (Gruppbostad). 9 punkt 9: Bostad med särskild service för vuxna (Servicebostad). D 9 punkt 10: Daglig verksamhet för personer i yrkesverksam ålder. 1(7)

3 Äi Kan tmner \7\- Nytt tillstånd Fyll i hela ansökan. n Verksamheten ska övertas från annan huvudman - ange vem: Fyll i heia ansökan. Tillståndet ska ändras - ange hur: FyiS endast i de uppgifter ä blanketten, som påverkas av ändranj D Entreprenad Verksamhetens namn rn m -;._ v Namn,S±aL^: &^ éf* rr. & ié^:?^..? tfz/^j-^ Adress:. / /?' x Sfå é.#.<!/??..... r / Telefon: Fax: E-post: Fastighetsbeteckning:..UJJ./.^/.X.?:/.^:..:...^.^:^^.^ :-/'2/Ä.c yl O & Personer enligt 1 punkt 1 LSS Personer enligt 1 punkt 2 LSS Q Personer enligt 1 punkt 3 LSS Funktionsnedsättning: diå.k/äf:^:. /2L ^I ^.å2:^^ //-^/^ A,der: ' A ~ J 6 *S 2(7)

4 Platsanta!: Verksamhetens innehål Beskrivning av verksamheten jt é : 7cif2± Den som ska förestå verksamheters _ "Namn:./. / \ /C- Tjänstgöringsgrad:.,>.:.-!...< Utbildning (utbildningsbevis bifogas): fl?tf?j....;...:...p:.....' Yrkeserfarenheter (arbetsbetyg och meritförteckning bifogas): /. - Jj< a *' "- j é: éj'h,$.^. Platsansvarig {Den person sorry^der föreståndarens ledning ansvarar for det dagliga arbetet) Namn: Personnummer: Utbildning (utbildningsbevis bifogas): Yrkeserfarenheter (arbetsbetyg och meritförteckning bifogas): /'/ä/ja& ##'' rli; 7 Uttafrr Referenser: : - ~y-,. ^ t:/^ t :."2^t3. ^.-.,im ^^^^'^ /.^L-.f^ &..::. Är föreståndaren även ansvarig för arman verksamhet hös huvudmännen? 0 Ja, ange vilken/vilka mediiamn och adress samt ange omfattning ^ rf,. D Nej 3(7)

5 Har föreståndaren andra uppdrag/arbetsuppgifter hos huvudmannen? Orn ja, ange vilket/vilka Övrig personal Ange antal personer, tjänségöringsgrad, utbildning och yrkeserfarenhet / - " " - " : / ' / ' y "-i"' ^2k:i: AåzÄ./it:..., [A^tkf.^,r^. /im/^a^. "'""Z 7 "y""y ". "> - / c-i^-i ^;-iff' 7 Q'*& &%$: t?** Å'r%7. &./.*?*>&. '.. -. y / KonsuStpersona! (t.ex. läkare, psykolog, terapeut) Ange typ av personal samt omfattning. 7/JJ//.. aå^.^^ld^.. fa h JjJ^Å Å:i*l/ */A?i "' "/ 'y? ' 2L..JlMA//AéJl:L^... Jl^éJ:* LM LlL Ange bemanning på dag- och kvällstid, helger samt natt- och/eller jourpersonal...,^:^,m2^d*^t.&. J./ /^:.^.^/JJ::é?.^jf. /^^Ä a^ ^: L&/J/.&. Z.U.5.. 4lL&rfar V Si7 7 Personalhandledning Handledarn:...^^S^fe?^^: timc^. ^1.1^/1^7^ Handledningens inriktning/form och omfattning: % ^/é? /772.^é jk^..0?*:. ^^É^^..,.. (fyj^' 7^;^: ^Z?277? r&ic.. :t). r /7?.^s?.é:* &/ /-/?& /Ö/&&'>-. -.'. 4(7)

6 Kompetensutveckling Hur ska verksamheten tillgodose personalens behov av fortbildning och kompetensutveckling som svarar mot verksamhetens behov och kunskapsutveckling inom området? J^/^y /s/sstf/zl-fj/^: /^'^. ^<-.v Äl3.^äx..^/.^-!J:±^ v/ -' y,/','. /.... s,, / - - / y / y LdQl /;h. éi^:/..ä ^.ZX...,. Komplettera ansökan med bilagor som innehåller följande uppgifter: Beskriv verksamhetens kvalitativa måi. Beskriv hur god kvalitet ska utvecklas och säkras i verksamheten. Beskriv hur arbetsmetodiken/omvårdnaden är anpassad till målgruppen. Beskriv hur den enskildes/företrädarens/vårdnadshavarens inflytande och medbestämmande ska tillgodoses. Ange hur barnperspektivet ska beaktas i verksamheten. Ange rutin för hur den enskildes trygghet och säkerhet ska upprätthållas. Ange rutin för samverkan med uppdragsgivare/beslutande myndighet. Ange rutin och bifoga blankett för anmälan om missförhållanden enligt 24 a LSS. Ange rutin och bifoga blankett för hur synpunkter och klagomål på verksamheten ska hanteras. Beskriv hur verksamheten ska följas upp och utvärderas. Den som genomför en insats enligt LSS har skyldighet att dokumentera. Dokumentationens syfte är att garantera den enskildes rättssäkerhet och kvalitet i insatserna. Dokumentationen styrs av 21 a LSS, 21 b LSS, 23 a LSS, 23 b LSS, 23 c LSS, 4 och 6 kap i SOSFS 2006:5, 12 (1993:1090) Förordning om stöd och service till vissa funktionshindrade. Huvudmannen har tagit del av ovanstående regelverk ^tsl 5(7)

7 Bifoga: situationsplan och planritning med fastighetsbeleckning/läsenheisnummer övar samtliga lokaler äär verksamheten ska bedrivas. uppgift om kontakt med brandmyndighet. uppgift om kontakt som tagits med miljö- och hälsoskyddsmyndighet eiler motsvarande uppgift om kontakt som tagits med byggnadsnämnden eiler motsvarande Av ritningarna ska framgå hur olika rum och utrymmen ska användas. Beskriv översiktligt var verksamheten ligger i förhållande till tätorter, serviceinrättningar och ailmänna kommunikationer. Mé.$ éå^atf&å^t*%. m.4af?. ^.. /faty^j/ é^aé. /tfst?.. Å^f^../^J:.^f/^C^Ä ^f....^m^m. T^rd^l ^.f^l..^/^^...:.^^...a^^i.jk^^^ ^.- wf3^...ls^/& ^i [ '.^Åtffé/zM:^?...^^?..~é&#* Jämställdhetsplan Mångfaldsplan Miljöplan Ja Ja Ja Nej Nej En budget ska bifogas ansökan. I budgeten redovisas uppskattad beläggningsgrad och vårdavgifter samt drifts-, fastighets-, förvaltnings- och personalkostnader. Kostnader för konsulter, handledning och fortbildning anges under personalkostnader liksom sociala avgifter och pensionsavgifter. Uppgift om revisor och eventuellt avtal med vårdansvariga instanser ska också lämnas. Bedriver D Nej sökande 13 Ja annan vård- ellei* omsorgsv* ^rks amhet Omja - vilken verksamhet, enligt vilken lagstiftning och målgrupp? f IsésAJ/2.-^.t.Aé/ h r ([/ (Mt / / j <~?.S/.tsé&. 6(7)

8 Upplysningar Komplettera med bilagor om ni behöver mer utrymme. Länsstyrelsen begär regelmässigt utdrag ur Rikspolisstyrelsens belastnings- och missiankeregistar samt ur kronofogdemyndighetens register beiräffande huvudman, föreståndare och biträdande föreståndare. Kontroll kan vid behov göras i skattemyndighetens register, hos Patent- och registreringsverket samt hos Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd. Ansökan kommer att registreras och databehandlas. Underskrift av behörig firrnatscknare 1..S&.X Namnföriydligande 2.r±i LL\.>JZ _ c'ziäl:/2?? &f* : < n ys@^ Namn och telefon dagtid,, Länsstyrelsen i Stockholms län registrerar och behandlar de personuppgifter som du lämnar till oss för att vi ska kunna hantera din ansökan på ett smidigt sätt och fullgöra våra arbetsuppgifter. Vi behandlar personuppgifterna enligt bestämmelserna i personuppgiftslagen (SFS 1998:204). Syftet med lagen är att skydda människor mot att deras personliga integritet kränks genom felaktig behandling av personuppgifter. Du har rätt att efter skriftlig ansökan få besked om hur dina personuppgifter behandlats. Upptäcker du felaktigheter är vi skyldiga att på din begäran rätta uppgifterna. Ansökan inklusive bilagor ska lämnas till länsstyrelsen i två exemplar (varav ett exemplar skickas för begäran om yttrande till ansvarig nämnd inom kommunen där verksamheten är belägen). Länsstyrelsen i Stockholms län Socialavdelningen Box STOCKHOLM 7(7)