Handbok för förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland

Transkript

1 Handbok för förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland

2 Innehållsförteckning Handbok för förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland... 4 Produkter för person med stomi... 4 Definition av stomiprodukter... 4 Medicintekniska produkter... 4 Förutsättningar för förskrivning... 6 Vårdgivarens ansvar... 6 Förskrivningsrätt... 7 Förskrivningsprocessen... 7 Huvudprocess... 7 Förskrivarens ansvar... 7 Kompetenskrav i olika vårdnivåer... 8 Förskrivning av stomiprodukter i en vårdkedja... 9 Patientens ansvar Kostnadsansvar Person bosatt i Västra Götaland Person bosatt i annat län Akut vård (= nödvändig vård) vid tillfällig vistelse i Sverige Svensk medborgare bosatt utomlands Utländsk medborgare Asylsökande Förskrivning till person med skyddade personuppgifter Produktanvisning Produktgrupper stomi Sortiment Anpassning Egenansvar Registrering av förskrivning, SESAM LMN Antal uttag Transport och leverans Utvärdering och uppföljning... 17

3 Tillbud och olycksfall Överklagan Stomiprodukter i olika situationer Stomiprodukter på sjukhus Stomiprodukter i ordinärt boende, i biståndsbedömt särskilt boende och dagverksamhet Stomiprodukter vid resor inom Sverige och vid utlandsvistelse Avgifter Besöksavgift... 18

4 Handbok för förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland Handboken har som utgångspunkt lagstiftning och politiska beslut. I föreliggande Handbok avses förskrivning av produkter för personer med stomi och fistel från urinblåsa och tarm. Produkter för person med stomi Personer med funktionsnedsättning skall beredas möjlighet till ett jämlikt och aktivt deltagande i samhällslivet. För att möjliggöra detta måste de funktionshindrande konsekvenserna av olika funktionsnedsättningar minimeras. Hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning är ett av flera viktiga medel för att nå full delaktighet. Målet med förskrivning av stomiprodukter är att personer med stomi/reservoar ska ges förutsättningar för ett välfungerande liv med god livskvalitet fysiskt, psykiskt och socialt. Definition av stomiprodukter En kortfattad beskrivning av olika former av stomier och stomibandage finns i Vårdhandboken: Stomiprodukter är en del i vård och behandling och kan inte frikopplas från andra vård- och behandlingsinsatser. Varje sjukvårdshuvudman (landsting/region, kommun) fastställer vilka enskilda produkter hälso- och sjukvården tillhandahåller som stomiprodukter. I Västra Götaland är ett fastställt sortiment av stomiprodukter upphandlat enligt Lagen om offentlig upphandling. Vilka produktgrupper som går att förskriva i Västra Götaland framgår av avsnittet Produktanvisning. Medicintekniska produkter Lagen om medicintekniska produkter (SFS 1993:584) är en säkerhetslagstiftning som syftar till att förebygga olyckor. Där definieras medicintekniska produkter och vilka säkerhetskrav som skall uppfyllas. Stomiprodukter är medicintekniska produkter. Dessa produkter är särskilt konstruerade för att användas vid stomi. CE-märkning Grundprincipen är att endast produkter som är CE-märkta enligt det medicintekniska direktivet kan förskrivas som stomiprodukt i Västra Götaland. CE-märkningen innebär att tillverkaren ansvarar för att produkten är säker att använda inom angivet användningsområde om bruksanvisning och skötselföreskrifter följs. Tillverkarens ansvar för produkten upphör att gälla vid förändring av produkten genom ingrepp i produktens konstruktion eller om den används på ett sätt som strider mot tillverkarens anvisning.

5

6 Tillbehör Som tillbehör räknas produkter som krävs för att uppnå/upprätthålla en säker bandagering med hjälp av de förskrivna stomiprodukterna för att förebygga läckage och hudskador. Tillbehör förskrivs på samma villkor som stomiförbandet. System för tömning av stomibandage eller reservoar Vid eventuellt behov av installation av system för tömning av stomibandage eller reservoar på toaletten kan patienten ansöka om bostadsanpassningsbidrag från kommunen. Arbetsterapeut skriver intyg om behovet i samverkan med stomiterapeut, patienten ansöker sedan om bidraget. Förutsättningar för förskrivning I Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763 (HSL) framgår att hälso- och sjukvård skall bedrivas så att den uppfyller kraven på god vård. Vården skall bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, vården skall vara lättillgänglig och kvaliteten i verksamheten skall systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Se även: "Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete", SOSFS 2011:9, Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården, SOSFS 2008:1 och Patientsäkerhetslagen, SFS 2010:659. Vårdgivarens ansvar Vårdgivaren är en fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälso- och sjukvård. Inom den offentliga vården är landsting/region eller kommun vårdgivare. Privat hälso- och sjukvård kan antingen bedrivas av juridisk person (bolag, förening, stiftelse etc.) eller av en privat yrkesutövare, som inte är anställd hos någon annan. Vårdgivaren utser verksamhetschef. Verksamhetschefen representerar vårdgivaren och ansvarar för att omsätta vårdgivarens mål till rutiner för verksamheten. Vårdgivaren ansvarar för att verksamheten följer övergripande inriktning/policy och mål och kompletterar vid behov med lokala anvisningar. Det är även vårdgivarens ansvar att säkerställa den medicinska kompetensen och den medicintekniska säkerheten inom verksamheten. Ansvaret omfattar bland annat att: - tillhandahålla stomiprodukter genom personlig förskrivning av stomiprodukter - utse förskrivare - säkerställa att förskrivare har rätt kompetens (se avsnitt om kompetenskrav) - föra ett register över förskrivare - föra ett register över användare av förskrivna produkter (upprättas vid beställning i beställningssystemet SESAM LMN) - ha rutiner för hantering av olyckor och tillbud eller risk för tillbud med förskriven produkt - göra Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen vid skada eller dödsfall eller risk för tillbud

7 Förskrivningsrätt Förskrivaren skall vara godkänd av verksamhetschef enligt HSL 29 och 30, utsedd att förskriva stomiprodukter i tjänsten och vara registrerad i vårdgivarens register över förskrivare. Förskrivningsrätt kan inte delegeras.förskrivaren är en person som innehar den yrkesutbildning och kompetens som krävs för att förskriva stomiprodukter.. Det är arbetsgivarens ansvar att förskrivarens kompetenskrav uppfylls. Se även avsnittet Kompetenskrav. Förskrivningsprocessen Efter en individuell bedömning av en persons hälsotillstånd och behov kan det bli aktuellt att förskriva stomiprodukter. All förskrivning av medicintekniska produkter följer samma process, förskrivningsprocessen. Huvudprocess Förskrivning av stomiprodukter omfattar följande faser: - prova ut, anpassa och välja specifik produkt - instruera, träna och informera - följa upp och utvärdera funktion och nytta Beroende på ärendets komplexitet kan faserna vara mer eller mindre omfattande. Förskrivaren har ett helhetsansvar för alla faser men kan också samverka med andra befattningshavare i processen. Alla befattningshavare som medverkar i förskrivningsprocessen har ett eget yrkesansvar för sin insats även om valet av lämplig specifik produkt åligger förskrivaren. Förskrivarens ansvar Förskrivning av stomiprodukter skall planeras i samverkan med patienten. Patienten skall ha ett reellt och aktivt inflytande i förskrivningsprocessen, det vill säga vid behovsbedömning, utprovning/träning av produkten, förskrivning och uppföljning. Förskrivaren ansvarar för att arbetsuppgifterna utförs i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Patientjournal skall föras under hela förskrivningsprocessen enligt Patientdatalagen (SFS 2008:355) och i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14). Förskrivaren skall: följa de lagar, förordningar samt regiongemensamma och lokala riktlinjer som gäller inom stomiområdet i samråd med patienten och i förekommande fall med patientens närstående: o bedöma behov ur medicinsk synvinkel, med hänsyn tagen till sociala, pedagogiska, psykologiska och tekniska aspekter o prova ut produkt o välja specifik produkt

8 instruera och träna med patienten och vid behov den som hjälper patienten med skötsel av stomin informera patienten muntligt och skriftligt och vid behov utforma individanpassad information om användningen av stomiprodukt informera patienten om regler som gäller i samband med resa eller utlandsvistelse informera patienten om vart han eller hon vänder sig vid förändrade behov följa upp och utvärdera effekten och nyttan av förskrivningen mot uppsatta mål överföra information om fortsatt behov av åtgärder till den som övertar behandlingsansvaret Förskrivare i öppenvård (primärvård, kommun, habilitering) ska vid behov konsultera stomiterapeut vid misstanke om komplikationer, antingen via telefonkonsultation eller via en remiss/vårdbegäran till besök hos stomiterapeut. Kompetenskrav i olika vårdnivåer Det är vårdgivarens ansvar att säkerställa att de utsedda förskrivarna har kunskap om förskrivningsprocessen och att den omvårdnadspersonal som ska hjälpa till vid skötsel av stomi har rätt kompetens, att de har de kunskaper som krävs för arbetsuppgiften och att förskrivarkompetensen upprätthålls. Ny förskrivare skall genomgå tillämplig utbildning inom Västra Götaland. Centrum för läkemedelsnära produkter har i uppdrag att anordna utbildningar, mässor och produktvisningar för förskrivare i Västra Götaland regelbundet återkommande över tid till olika målgrupper. Utbildning omfattar anatomi, stomityper, stomiskötsel, stomirelaterade hudproblem, komplikationer, kost, psykosociala faktorer och förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland. Kompetenskrav hos olika vårdgivare: Länssjukvård, vid sjukhus med kolorektal, urologisk och gynekologisk kirurgi o Specialistkompetens, stomiterapeut med högskoleutbildning Stomivård och rehabilitering 30 hp Länssjukvård, primärvård, kommun och habilitering o Leg sjuksköterska Grundläggande kompetens om stomivård och förskrivning av stomiprodukter.

9 Förskrivning av stomiprodukter i en vårdkedja Stomiterapeut ansvarar för förskrivning och uppföljning av stomiprodukter som fungerar i aktiviteter i dagliga livet till nya stomipatienter efter operationen. Tidigast ett år efter stomioperation kan överföring av förskrivaransvaret göras till primärvård, kommun eller habilitering från stomiterapeut till sjuksköterska. Ansvaret för patientens stomiskötsel kan överföras innan förskrivaransvaret överförs. I samband med utskrivning från sjukhuset görs en bedömning om egenvård. Länk till Samverkansrutin för tillämpning av SOSFS 2009:6, bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Patient med reservoar, fistel, behov av konvexa bandage, barn med stomi och andra mer komplicerade fall ska inte överföras till primärvård eller kommun. I dessa fall har stomiterapeut kvar ansvaret för förskrivningen under hela vårdprocessen. För de patienter som har en välfungerande livssituation med stomi kan behovet av kontakt med stomiterapeut avta allt eftersom tiden går. De ärenden som kan bli aktuella för överföring till primärvård/kommun är patienter som har en permanent stomi och där vårdförloppet förväntas vara stabilt. I varje ärende gör stomiterapeuten en individuell bedömning i samråd med berörd vårdgivare om förskrivaransvaret kan överföras till sjuksköterska i primärvård, habilitering eller kommun. I de fall hälso- och sjukvårdsansvaret övergår från en vårdgivare till en annan ska informationsöverföring ske via remiss, samordnad vårdplanering eller skriftlig dokumentation avseende stomivård, förskrivningsansvar och kostnadsansvar för stomiprodukter beroende på när i vårdprocessen som överföringen sker. Västra Götalandsregionens regelverk för remisshantering inom hälso- och sjukvård gäller för överföring av ansvar mellan olika vårdgivare inom Västra Götalandsregionen och innefattar både överföring mellan sjukhus/habilitering och primärvård respektive överföring av ansvar mellan vårdgivare på samma vårdnivå, ex mellan olika sjukhus. Länk till Regelverk för remisser. Rutin för samordnad vårdplanering gäller vid överföring av ansvar mellan region och kommun. Länk till rutin för samordnad vårdplanering. Informationsöverföringen är ett viktigt tillfälle till överföring av information och kunskap i det individuella ärendet och innebär alltid en skriftlig dokumentation/remiss och vid behov personlig kontakt mellan vårdgivarna. Stomiterapeut har ansvar för att förmedla väsentlig fakta till sjuksköterska inom habilitering, primärvård och kommun om hanteringen av stomin i det individuella patientärendet. Patienten bör erbjudas återbesök hos stomiterapeut minst vartannat år för att upptäcka eventuella förändringar och för att bedöma om nyheter inom stomisortimentet kan förbättra livssituationen för patienten i jämförelse med befintliga bandage. Vid behov av utbyte av produkter förskriver stomiterapeuten ett uttag för tre månaders förbrukning av de nya produkterna.

10 Patientens ansvar Patientens ansvar är att: - följa de instruktioner och anvisningar som ges av förskrivaren samt produktens bruksanvisning - ta kontakt med förskrivare om problem med produkten uppstår - ta kontakt med förskrivare vid tillbud/olycka - ta kontakt med förskrivaren vid förändrat behov - att beställa stomiprodukter med framförhållning så att akutleveranser undviks i möjligaste mån Kostnadsansvar Person bosatt i Västra Götaland Grundprincipen för förskrivning av stomiprodukter inom Västra Götaland är att den som har hälso- och sjukvårdsansvaret för patienten också har ansvar för förskrivning och kostnad för stomiprodukter. Kostnadsansvaret åvilar ansvarig vårdgivare i Västra Götalandsregionen. Om patienten har insatser från kommunal hälso- och sjukvård och kommunens sjuksköterska är förskrivare av stomiprodukter ligger kostnadsansvaret på ansvarig hälso- och sjukvårdsnämnd. Den vårdgivare som har det huvudsakliga ansvaret för löpande förskrivning av stomiprodukter har kostnadsansvaret för stomiprodukterna. Vid återbesök hos stomiterapeut efter utskrivning och överföring av förskrivnings- och kostnadsansvar från sjukhuset kan stomiterapeuten rekommendera ett byte av produkter och förskriver då för tre månaders förbrukning. Byte av stomiprodukter ska endast ske om patientens behov av produkter har förändrats eller om en ny modell eller teknik innebär väsentlig förbättring av funktionsförmågan för den enskilde patienten. Det är förskrivaren som bedömer om hjälpmedlet skall bytas ut. Person bosatt i annat län Personens hemlandsting, det vill säga det landsting där patienten är folkbokförd, ersätter vårdlandstinget/regionen som förskriver och utlämnar stomiprodukt. Förskrivning av stomiprodukt till patient folkbokförd i annat landsting sker på hjälpmedelskort för distribution via apotek. Se Riksavtal för utomlänsvård och kommentarer Akut vård (= nödvändig vård) vid tillfällig vistelse i Sverige Oavsett vistelseort har alla rätt till akut vård till följd av sjukdom, skada eller havandeskap. Förskrivning eller utlämning av stomiprodukter kan bli aktuell om patienten behöver det för att klara sin stomiskötsel under vistelsetiden i Västra Götaland.

11 Akut vård (= nödvändig vård) innefattar också vård som orsakas av kronisk sjukdom. Utifrån ett medicinskt underlag bedömer förskrivaren om det föreligger nödvändig vård inklusive hjälpmedelsbehov eller om förskrivning av produkter kan vänta tills patienten kommer tillbaka till sitt hemland. Patient som är bosatt i ett land med vilket Sverige har slutit sjukvårdskonvention eller sjukvårdsavtal betalar de patientavgifter som gäller för regionen. Kostnaden för produkten debiteras Försäkringskassan. Förutsättningen är dock att patienten har det så kallade EUkortet eller ett intyg från det land där han eller hon är försäkrad. Annars betalar patienten hela kostnaden (inkl. moms) för produkten. Förskrivaren kan informera patienten om att han eller hon kan försöka få ersättning för kostnaderna i hemlandet. EU-kort/intyg behövs inte i Norden. Det är vårdgivarens ansvar att upprätta lokala rutiner för hur man debiterar försäkringskassan. Saknas det överenskommelse mellan länderna betalar patienten/brukaren själv hela kostnaden. Se även Vård av personer från andra länder Svensk medborgare bosatt utomlands - Akut vård Svensk medborgare bosatt och försäkrad i utlandet har som alla andra rätt till akut vård vid vistelse i Sverige och följer samma regler. Se även avsnittet Akut vård (= nödvändig vård) vid tillfällig vistelse i Sverige. Produkter förskrivs enbart för vistelsetiden i Sverige. - Planerad vård Planerad vård kan ske om personen fått intyg E112 från myndigheterna i bosättningslandet. Regionen debiterar Försäkringskassan eventuella hjälpmedelskostnader under vistelsen i Sverige, enligt upprättade lokala rutiner. Se även Vård av personer från andra länder Utländsk medborgare - Folkbokförd i Sverige Person som är folkbokförd, bosatt och inskriven i Försäkringskassan i Sverige har rätt till stomiprodukter på samma villkor som svensk medborgare enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL). - Folkbokförd utanför Sverige Rätt till icke-akut vård inklusive stomiprodukter har följande personer: - yrkesverksam person i Sverige som är anställd eller egenföretagare och som är inskriven i Försäkringskassan i Sverige - arbetslös med arbetslöshetsersättning från EU/EES-stat som söker arbete i Sverige - familjemedlem (make/maka och barn under 18 år) till de ovan nämnda Regionen debiterar Försäkringskassan.

12 Se även Vård av personer från andra länder - Planerad vård Med planerad vård menas att patienten från EU/EES-land reser till Sverige specifikt för att söka vård. Patientens försäkringskassa i hemlandet skall på blankett E 112 styrka att det finns tillstånd för vård i Sverige. En del av vården kan också innefatta förskrivning av stomiprodukter under vistelsen i Sverige. Regionen debiterar Försäkringskassan för kostnaden för vården, inklusive stomiprodukten. Asylsökande Asylsökande barn och gömda barn under 18 år omfattas av samma förmåner som svenska barn. Vuxna asylsökande (fyllt 18 år) som bor i Västra Götaland kan få förbrukningsartiklar förskrivna vid akutsjukvård och där vård inte kan anstå när ett medicinskt behov föreligger. Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar i Västra Götaland Asylsökande person saknar de fyra sista siffrorna i personnumret och finns inte med i folkbokföringsregistret. Asylsökande får sig tilldelat ett LMA-kort av Migrationsverket. Det liknar ett identitetskort och intygar att personen är inskriven i Migrationsverkets mottagningssystem (Lagen om mottagande av asylsökande, LMA). Asylsökande ska alltid visa sitt LMAkort när de besöker sjukvården. På LMA-kortet finns uppgifter om giltighetstid och ett LMAnummer ex Förskrivning till asylsökande görs första gången manuellt på blankett, Förskrivning/beställning av produkter. Blanketten faxas till Skövdedepåns kundservice. Kontrollera LMA-kortets giltighetstid och skriv in den asylsökandes födelsedata (ÅÅÅÅMMDD) tillsammans med LMA-numret i fältet för personnummer under Patientuppgifter på blanketten. Det är de gråmarkerade siffrorna med bindestreck som ska anges enligt ovan. Ett speciellt beställarkundnummer där fakturan går direkt till Asyl- och flyktingenheten i Västra Götaland används vid förskrivning. Kontakta din kontaktperson för att få behörighet till beställarkundnumret. Beställarkundnumret kan endast användas till asylsökande som har fått sitt LMA-nummer. Om den asylsökande inte har fått något LMA-nummer använder förskrivaren sitt ordinarie beställarkundnummer t.ex. till nyfödda asylsökande barn. När Skövdedepåns kundservice registrerat patienten med LMA-nummer och födelsedata i Sesam LMN kan förskrivaren söka fram patienten i systemet via LMA-numret, nästa gång förskrivning/beställning är aktuellt. När den asylsökande fått sitt fullständiga personnummer kontaktar förskrivaren Skövdedepåns kundservice som konverterar patientens identitet, så att inte patienten registreras på nytt i Sesam LMN. Asylsökande betalar andra besöksavgifter än person som är folkbokförd i Sverige. Se även avsnittet Avgifter.

13 Saknas LMA-kort bör det kontrolleras hos Migrationsverket om utlänningen är asylsökande och följaktligen även skall ges vård som inte kan anstå eller om utlänningen skall ges enbart akut vård och själv svara för vårdkostnaden. Se även under Förskrivning till person med skyddade personuppgifter Förskrivning till person med skyddade personuppgifter måste göras manuellt på blankett Förskrivning/beställning av produkt till patient med SKYDDADE PERSONUPPGIFTER. Blanketten faxas till Skövdedepåns kundservice. Inga patientuppgifter utan förskrivarens beställarenhet (kund) registreras som mottagare. Leveransadressen ska alltid vara beställarenhetens. Leveransadress till personens anhöriga får aldrig anges. Eventuell aviseringstelefon måste alltid anges till förskrivare eller beställande enhet. Telefonnummer till patienten eller dess anhöriga får aldrig anges. I fältet C/o namn anges förskrivarens namn. Både beställarenhet och förskrivarens namn samt leveransadress kommer då stå på kartongens adressetikett vid leverans. Det är förskrivarens ansvar att bevaka och ta emot leveransen och lämna den på ett säkert sätt till person med skyddade personuppgifter. Förskrivning/beställning och uttagsnumret (ex U ) måste dokumenteras i patientens journal. Uttagsnumret kan sökas fram i Sesam LMN via patientöversikten. Sök fram beställarenheten genom att ange beställarenhetens kundnummer där personnummer vanligtvis anges. Under rubriken Uttagshistorik finns U-numret. Om en patient får skyddade personuppgifter som sedan tidigare finns registrerad i Sesam LMN, kommer personens uppgifter och förskrivningar/beställningar inte att visas i systemet eftersom uppgifterna spärras via folkbokföringsregistret. Alla förskrivningar måste läggas upp på nytt enligt beskrivning ovan. Riktlinjer för hantering av personer med skyddade personuppgifter i Västra Götalandsregionen

14 Produktanvisning Förskrivningsbara stomiprodukter är klassificerade i ISO-koder enligt tabell nedan. Produktanvisningen definierar vilka stomiprodukter som kan förskrivas i Västra Götaland, vilka yrkeskategorier som får förskriva produkterna, kriterier för förskrivning samt vilken organisation som bär kostnaden för produkterna. Produktgrupper stomi ISO-kod Benämning Påsar slutna 1-dels Påsar tömbara 1-dels Plattor 2-dels Påsar tömbara 2-dels Påsar slutna 2-dels Påsar urostomi 1-dels Påsar urostomi 2-dels Irrigation Kontinenspropp vid stomi Antiodörmedel, luktabsorbenter och förtjockningsmedel Tillbehör för hudskydd Tillbehör - hudskyddsmedel Tillbehör häftborttagningsmedel Tillbehör - alsolservett Tillbehör Hydrokolloid ytterförstärkning för stomiplattor Tillbehör bälte till påsar/plattor med bältesöron, konvexring Tillbehör påslås Tillbehör skyddspåsar Fixeringsgördel och stödbälte stomi Kateter för tömning av kontinent stomi, Absorberande förband för kontinent stomi, drän/kateter. Förbandsmaterial, häftor,

15 kompresser, kompresser med häfta och absorberande förband Sköljsprutor 0927 Uppsamlingspåsar urostomi, fistel- och avföringsdränage med tillbehör Förbandsmaterial stomi - fixation Förbandsmaterial stomi täckande förband Förbandsmaterial stomi absorberande förband Förbandsmaterial stomi - kompresser ISO koder från område inkontinens Tappningskatetrar Tillbehör till självkatetriseringshjälpmedel (glidslem) Urinuppsamlingspåsar slutna Urinuppsamlingspåsar tömbara Upphängnings- och fästanordningar till urinuppsamlingspåsar Icke kroppsburna inkontinensskydd (Hygien- och lakansskydd) Förskrivare: Läkare, sjuksköterska, stomiterapeut Kriterier: Person med kolostomi, ileostomi, urostomi, fistel som utgår från tarm och urinblåsa, kontinent ileo- och urostomi, bäckenreservoar. ISO-kod och kan endast förskrivas till patient med risk för eller utvecklad hudproblematik. Undantag: Följande stomiprodukter får endast förskrivas av stomiterapeut: Konvexa bandage Kontinenspropp vid stomi, ISO-kod Kateter för tömning av kontinent stomi, ISO-kod Fistel- och sårbandage Kostnadsansvar: Region; primärvård eller länssjukvård. Den vårdgivare som har hälso- och sjukvårdsansvaret och därmed förskrivaransvaret för patientens stomivård. Då förskrivning sker i kommunal hälso- och sjukvård bekostas produkterna av ansvarig hälso- och sjukvårdsnämnd.

16 Sortiment Västra Götalandsregionen har ett upphandlat sortiment av stomiprodukter. I första hand ska de upphandlade produkterna användas. Det är förskrivaren som väljer produkt i samråd med patienten. Patientens önskemål, vardagliga aktiviteter och komfort spelar in i valet av produkt. Om patientens individuella behov inte kan tillgodoses med upphandlade produkter i sortiment kan produkter förskrivas utanför sortimentet. Förskrivningen av produkter utanför sortiment följs upp löpande av CLP. Anpassning Produkten anpassas individuellt efter stomins form, utseende och placering. Hänsyn måste tas till urinmängd och/eller avföringens konsistens och mängd. Tillverkarens anvisningar styr vilka anpassningar som får göras på den aktuella produkten. Egenansvar De produkter som inte kräver hälso- och sjukvårdens kompetens är patientens eget ansvar att köpa i allmän handel. Exempelvis gäller det sax, handsprit, antiodörspray (motsvarande de sprayer som finns i allmän handel), handskar, rengöringsmedel, kläder, avfallspåsar och hela madrasskydd. Registrering av förskrivning, SESAM LMN All förskrivning av stomiprodukter i Västra Götaland ska registreras av förskrivaren i ITstödet SESAM Läkemedelsnära (SESAM LMN). Vissa undantag finns då pappersorder måste användas (ex vid anskaffningar utanför sortiment, asylsökande, skyddade personuppgifter och utomlänspatient). Beställning/avrop av produkter på en itererad förskrivning görs via kontakt med distributören, se kontaktuppgifter på CLP:s webbplats. Antal uttag Grundprincipen för antal uttag är att mängden produkter som skrivs ut per uttag bör motsvara en beräknad förbrukning på 3 månader. Förskrivaren kan göra en itererad förskrivning som innebär att patienten själv kan beställa maximalt åtta uttag utan att behöva förnya förskrivningen. En itererad förskrivning gäller max 12 månader. Uttag på en itererad beställning kan göras av patient, vårdpersonal eller anhöriga. Transport och leverans Villkor och manual för beställning, leverans, returer m.m. finns på Leverans av stomiprodukter ska i första hand göras till utlämningsställe och vid särskilda behov till patientens vistelseadress. Vid beställning till patientens vistelseadress är det viktigt att beställaren säkerställer att mottagarens kontaktuppgifter är korrekta och att mottagaren kan ta emot leverans för att undvika bomkörningar och returer. Kostnad för bomkörning debiteras förskrivande enhet.

17 Dosexpediering av stomiprodukter skall inte användas i Västra Götaland. Utvärdering och uppföljning Förskrivaren har ansvar för att följa upp och utvärdera förskrivningen av stomiprodukter till dess behovet upphört eller ansvaret för patienten har tagits över av någon annan. Vid överföring av hälso- och sjukvårdsansvaret i vårdkedjan överförs förskrivar- och uppföljningsansvaret till den vårdgivare som får ansvaret för patientens stomiprodukter, se avsnitt om Förskrivning av stomiprodukter i en vårdkedja. Tillbud och olycksfall När medicintekniska produkter är involverade i tillbud skall vårdgivaren rapportera till tillverkaren och till Läkemedelsverket. Se även Läkemedelsverkets vägledning "Tillverkares skyldighet att rapportera olyckor och tillbud med medicintekniska produkter". Vissa olycksfall och tillbud skall även rapporteras till Socialstyrelsen. Se även Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria, SOSFS 2005:28. Det är vårdgivarens ansvar att upprätta lokala rutiner för hur man agerar vid tillbud och olycksfall. Se även avsnittet Vårdgivarens ansvar. Överklagan Alla patienter/brukare skall bemötas värdigt och professionellt. Patienten skall ha ett reellt och aktivt inflytande i förskrivningsprocessen men det är förskrivaren som ansvarar för valet av den specifika produkten utifrån behovsbedömningen. Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) styr vilka skyldigheter regionen och kommunerna har. Det finns inga formella möjligheter för patienten att överklaga ett hälso- och sjukvårdsbeslut. Om patienten inte är nöjd skall hon eller han i första hand vända sig till förskrivaren eller förskrivarens närmaste chef. Om patient har synpunkter på insatsen kan hon eller han även vända sig till sin patientnämnd i Västra Götaland. Stomiprodukter i olika situationer Stomiprodukter på sjukhus Då patienten vårdas på sjukhus tillhandahålls stomiprodukter från sjukhuset. Stomiprodukter i ordinärt boende, i biståndsbedömt särskilt boende och dagverksamhet Under utprovningen av stomiprodukter omedelbart efter stomioperation kan produkter för en kortare period lämnas ut till patienten från sjukhuset i väntan på en förskrivning eller leverans. Därefter förskrivs stomiprodukter till patienten i SESAM LMN för distribution till utlämningsställe eller hemleverans. Patienten, närstående eller assistent/personal avropar uttag, se avsnittet om Antal uttag.

18 Stomiprodukter vid resor inom Sverige och vid utlandsvistelse Grundprincipen är att patienten tar med sig stomiprodukter vid resa så att det räcker för hela restiden. Om akuta behov av stomiprodukter uppstår under resa i Sverige kan patienten kontakta sin förskrivare som kan skriva ut stomiprodukter på hjälpmedelskort. Patienten får då hämta ut stomiprodukterna på närmaste apotek och betala för stomiprodukterna enligt regler för läkemedelsförmån. Vid utlandsvistelse finns ingen möjlighet för förskrivare att lösa akuta behov. Avgifter Stomiprodukter och distribution av stomiprodukter är kostnadsfria för patienten. Besöksavgift - Region Vid besök som rör utlämning, utprovning/anpassning eller instruktion/träning i samband med stomiprodukter samt vid planering av bostadsanpassning tas en patientavgift ut. Avgiftens storlek är beroende av vilken vårdgivare som besöket/insatsen sker hos och framgår av Västra Götalandsregionens Patientavgiftshandbok, kapitel 2. Avgiften ingår i högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. Särskilda regler och nivåer gäller patientavgifter för asylsökande avseende akut vård och vård som inte kan anstå. Avgiftens storlek är beroende av vilken vårdgivare som besöket/insatsen sker hos och framgår av patientavgiftshandboken, kapitel 6. Asylsökande omfattas inte av högkostnadsskyddet för öppen hälso- och sjukvård. För barn och ungdom t.o.m. 19 år tas ingen patientavgift ut. - Kommun Inom kommunerna gäller olika lokala beslut för avgifter.