Protokoll från Landstingsstyrelsens arbetsutskotts sammanträde

Transkript

1 I ~ Landstinget Il DALARNA PROTOKOLL Sammanträde Sida 1 (11) Protokoll från s sammanträde Tid: , kl 10:00-11:15 Mötet a 'journeras mellan kl 10:50-11 :00 Plats: Falun, Landstingshuset, Futurum Beslutande Ingalill Persson (S), Ordförande Lena Olsson 0/), 1 :e vice ordförande Clas Jacobsson (M), 2:e vice ordförande, ej beslut 49 Gunnar Barke (S) Elin Noren (S) Lena Reyier (C) Lisbeth Mörk-Amnelius (DSP) Ersättare Kristina Svensson (S) Per-Inge Nyberg (S) Mursal Isa (MP) Gunilla Franklin (M) Göran Engström (C) Föredragande Landstingsdirektör Karin Stikå-Mjöberg Bitr landstingsdirektör Lars-Olof Björkqvist Övriga föredragande framgår av respektive paragraf. Sekreterare Nämndsekreterare Eva Bergfeldt Övriga tjänstemän Ekonomidirektör Peter Hansson Personaldirektör Anna Cederlöf

2 Protokoll Sammanträde Sida 2 (11) Innehållsförteckning Inledning och protokollsjustering Information 3 Arbetsutskottets beslutsärenden Yttrande över JO-anmälan 4 46 Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedelsverkets redovisning av regeringsuppdrag avseende homeopatiska läkemedel 4 47 Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd SOU 2014:87- hantering och prissättning. 5 Landstingsfullmäktiges beslutsärenden Revidering av reglemente 6 49 Gemensamt kommunalförbund för flygambulansverksamhet i Sverige 6 50 Remissfrihet inom den öppna specialiserade vården 8 51 Miljöredovisning beslutsärenden Ändring i delegeringsbestämmelser 10 Protokollsjustering... 11

3 Protokoll Sammanträde Sida 3 (12) Inledning och protokollsjustering 44 Information Arbetsutskottets beslut 1. Dagens budgetberedning ska genomföras i enlighet med kallelsen. 2. Informationen antecknas till protokollet. Lägesrapport ekonomi och personal lämnas vid budgetberedningen efter ets sammanträde. lnformationspunkten är annars ett stående inslag vid ets sammanträden, men den politiska majoriteten har valt att samla all ekonomiinformation vid dagens budgetberedning som bland annat informeras om förslag utifrån genomlysningsarbetet. Yrkanden och beslutsgång Clas Jacobsson (M) anser att et alltid ska inledas med en informationspunkt om det ekonomiska läget och yrkar därför att dagens även ska inkludera budgetberedningen - att budgetberedningen adjungeras till ets sammanträde. Ordförande Ingalill Persson påpekar att budgetberedningen består av ett utvidgat - landstingsstyrelsens ordinarie ledamöter samt Bo Brännström (FP) och yrkar att dagens budgetberedning ska genomföras i enlighet med kallelsen. Ordföranden meddelar att reglementet ska förtydligas så att det blir tydligt att landstings- och oppositionsråd har rätt att närvara - precis som de har rätt att närvara på styrelsemöten. Ordförande Ingalill Persson ställer proposition på sitt eget yrkande att dagens budgetberedning ska genomföras i enlighet med kallelsen mot Clas Jacobssons yrkande att budgetberedningen adjungeras till et. Ordföranden finner att et beslutar att dagens budgetberedning ska genomföras i enlighet med kallelsen. Reservation Clas Jacobsson (M) reserverar sig mot beslutet.

4 Protokoll Sammanträde Sida 4 (11) Arbetsutskottets beslutsärenden 45 Yttrande över JO-anmälan Diarienummer LD14/03290 Arbetsutskottets beslut 1. Detta beslutsunderlag med ets bedömning jämte bilagda yttrande från överläkare Vladislav Ruchkin med bilagor, bilaga e), ska utgöra Landstinget Dalarnas svar till Justitieombudsmannen (JO). 2. Beslutet förklaras omedelbart justerat. Sammanfattning av ärendet Landstingsstyrelsen har getts möjlighet att yttra sig över ytterligare inlagor i ärende angående en intagning för slutenvård vid den psykiatriska kliniken i Östersund från den 3 september till den 1 O september Yttrande har avgivits Detta yttrande utgör en slutlig komplettering till tidigare yttrande. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 45 A b) Arbetsutskottets yttrande c) Skrivelse från JO jämte bilagda yttranden, skrivelse 5 d) Kompletterande yttranden från Region Jämtland Härjedalen och advokaten, skrivelse 6 e) Yttrande från överläkare Vladislav Ruchkin med bilagor. Bilaga 45 E Landstingsjurist Lena Jönsson föredrar ärendet. 46 Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedelsverkets redovisning av regeringsuppdrag avseende homeopatiska läkemedel Diarienummer LD15/00606 Arbetsutskottets beslut 1. Remissvar till Socialdepartementet enligt bilaga b) godkänns. 2. Beslutet förklaras omedelbart justerat. Sammanfattning av ärendet Regering har uppdragit åt Läkemedelsverket att utreda förutsättningar och konsekvenser av att anpassa svensk läkemedelslagstiftning till EU:s läkemedelsdirektiv avseende medlemsstaters möjlighet att införa nationella bestämmelser för godkännande av homeopatiska läkemedel.

5 Protokoll Sammanträde Sida 5 (11) Läkemedelsverket har presenterat fyra möjliga alternativ där nuvarande svensk lagstiftning och praxis beaktats. Landstinget Dalarna förordar alternativ 2 eftersom det bedöms ta störst hänsyn till patientsäkerheten. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 46 A b) Remissvar. Bilaga 46 B c) Innehållsförteckning och sammanfattning av remissen 47 Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd SOU 2014:87- hantering och prissättning. Diarienummer LD15/00955 Arbetsutskottets beslut 1. Yttrandet, enligt bilaga c), ska utgöra Landstinget Dalarnas svar till Socialdepartementet. Sammanfattning av ärendet Landstinget Dalarna har inbjudits att lämna synpunkter på slutbetänkandet "Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd - hantering och prissättning", (SOU 2014:87). Utredningens uppdrag har varit att göra en översyn av vissa frågor som rör prissättning, tillgång och marknadsförutsättningar inom läkemedels- och apoteksområdet. I detta slutbetänkande behandlas de delar av uppdraget som gäller handel med läkemedel för djur, maskinell dosdispensering av läkemedel och prissättning av särläkemedel. Landstinget Dalarna har inga specifika kommentarer avseende utredningens förslag kring djurläkemedelshantering. Utredningen gör en bra genomlysning av respektive område. Landstinget ser positivt på flera av de förslag som läggs fram avseende både maskinell dosdispensering och läkemedel för särskilda tillstånd, men ser också behov av vissa förtydliganden och saknar vissa aspekter. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 47 b) Innehållsförteckning och sammanfattning av remissen c) Yttrande. Bilaga 47

6 Protokoll Landsti ngsstyrelsens Sammanträde Sida 6 (11) Landstingsful/mäktiges beslutsärenden 48 Revidering av reglemente Diarienummer LD15/00929 Arbetsutskottets beslut Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. reglemente, 1 och ändras enligt bilaga b), innebärande att landstingsstyrelsens också ska utgöra personalutskott fr.o.m. den 1 juli Under förutsättning att landstingsfullmäktige beslutar enligt punkten 1 föreslår Arbetsutskottet landstingsstyrelsen: 2. Till ordförande i personalutskottet väljs Lena Olsson, till 1 :e vice ordförande väljs Ingalill Persson och till 2:e vice ordförande väljs Namn Efternamn. Sammanfattning av ärendet Med anledning av att Lena Reyiers motion "Lägg större tyngd på personalfrågorna!" har bifallits, krävs följdändringar i reglemente. Förslaget till ändringar i reglementet är en konsekvens av beslutet om att et också ska utgöra personalutskott. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 48 A b) Förslag på ny lydelse av 1 och reglemente. 49 Gemensamt kommunalförbund för flygambulansverksamhet i Sverige Diarienummer LD15/01538 Arbetsutskottets beslut Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Kommunalförbund bildas tillsammans med samtliga övriga landsting/regioner i Sverige. 2. Förslag till förbundsordning, enligt bilaga b), godkänns. 3. Samverkansavtalet mellan förbundet och Västerbottens läns landsting om det medicinska ansvaret, enligt bilaga c) (bilaga 2 i dokumentet), godkänns och Västerbottens läns landsting tecknar därefter samverkansavtal med berörda landsting 4. Andelskapitalet inbetalas per den 5 januari 2016 enligt bilaga c)

7 Protokoll Sammanträde Sida 7 (11) 5. Preliminär budget för förbundet, enligt bilaga c) (bilaga 5a i dokumentet), godkänns % av förbundets fasta kostnader för preliminär budget (för Dalarna 2,69 %, 140 tkr), enligt bilaga c) (bilaga 5b i dokumentet), inbetalas per 5 januari Samverkansnämnden ges i uppdrag att nominera ledamot till förbundets styrelse Sammanfattning av ärendet Flygplansvård bedrivs idag på ett otillräckligt samordnat sätt över landet. En förbättring har åstadkommits genom att alla landsting utom Region Skåne slutit ett samverkansavtal med Västerbottens läns landsting i avsikt att förbättra koordineringen och finna en kostnadseffektiv framtida lösning. Den politiska styrgruppen för de landsting som har eller avser skaffa luftfartyg för vård föreslår att samverkansavtalet byts ut mot bildandet av ett kommunalförbund för ambulansflyg i Sverige from En samordnad ambulanshelikopterverksamhet följer ett annat spår via det förbund Dalarna, Värmland och Västra Götaland bildat. Det nya kommunalförbundet avser äga en egen flygplansflotta men överlåta den tekniska delen för flygplansverksamheten på upphandlad entreprenör. Dalarnas ekonomiska åtagande ökar något men landstingets andel är relativt liten i jämförelse med exempelvis de nordligare landstingen. I gengäld skapas en stadig gemensam lösning för hela landet som har förutsättningarna för både en kvalitativ utveckling av vården och en kostnadseffektiv flygverksamhet. Den faktiska verksamheten enligt intentionerna med förbundet beräknas starta under första kvartalet Till dess behöver nuvarande utvecklingsarbete flytta in i det nya förbundet. Förbundets medlemmar föreslås via avgifter redan från 2016 finansiera såväl redan upparbetade som framtida utvecklingskostnader. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 49 A b) Förslag till förbundsordning c) Förslag till samverkansavtal mellan förbundet och Västerbottens Läns Landsting (bilaga 2 i dokumentet). Sammanställning av remissvar hösten 2014 (bilaga 1 i dokumentet).

8 Protokoll Sammanträde Sida 8 (11) Förteckning över andelskapital för respektive medlem (bilaga 3 i dokumentet). Preliminär budget för 2016 samt kalkyl för 2017 och 2018 (bilaga 5a i dokumentet). Prismodell för förbundets fasta kostnader (bilaga 5b i dokumentet). Projektledare och nationell samordnare för svenskt ambulansflyg Mats Friberg föredrar ärendet. Bilaga 49 D övriga medverkande är avtalschef Landstinget Dalarna Lars Johansson samt Gösta Andersson som lämnar kompletterande information i ärendet. Yrkanden och beslutsgång Gunnar Barke (S) yrkar med instämmande av Lena Olsson M och Lena Reyier (C) bifall till förslag enligt punkterna 1-7 ovan. Clas Jacobsson (M) anser att det ekonomiska underlaget är bristfälligt och yrkar på en överskådlig kostnadskalkyl. Ordförande Ingalill Persson påpekar att det i underlaget finns kalkyler (bilaga c). Hon anser tvärt emot att det är ett bra underlag som redovisats i ärendet och yrkar på att underlaget är tillfyllest. Ordförande Ingalill Persson väljer att ställa proposition på sitt eget yrkande att det redovisade underlaget i ärendet är tillfyllest mot Clas Jacobssons yrkande att underlaget är bristfälligt och finner att et anser att det redovisade underlaget är tillfyllest. Protokollsanteckning Clas Jacobsson (M) deltar inte i beslutet. 50 Remissfrihet inom den öppna specialiserade vården Diarienummer LD15/00643 Arbetsutskottets beslut Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Remisskravet till öppen specialiserad vård i Landstinget Dalarna tas bort och egen vårdbegäran införs from

9 Protokoll Sammanträde Sida 9 (11) Sammanfattning av ärendet Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om remissfrihet inom den öppna specialiserade vården. Ny patientlag trädde i kraft 1 januari 2015 som innebär bl a ökad valfrihet inom den öppna vården. Patienten får större möjlighet att välja utförare inom den offentligt finansierade vården. Landstinget Dalarna är ett av få landsting som har kvar remisskravet inom den öppna vården. Ett avskaffande av remisskravet och införandet av egen vårdbegäran kan leda till minskat antalet besök i primärvården. Egen vårdbegäran innebär dock inte att en patient har rätt att få specialistvård, utan den bedöms på samma sätt som en remiss från läkare. Egen vårdbegäran kan leda till egenvårdsråd, hänvisning till annan vårdnivå eller vårderbjudande. Således innebär ett slopande av remisskrav inte en fri vårdkonsumtion, utan det är det medicinska behovet som styr. Fortfarande kan och kommer primärvården skriva remisser till den specialiserade vården. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 50 A 51 Miljöredovisning 2014 Diarienummer LD15/00576 Arbetsutskottets beslut Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Miljöredovisningen för 2014 enligt bilaga b) godkänns. Sammanfattning av ärendet Miljöredovisningen är en uppföljning av Landstinget Dalarnas miljöarbete med utgångspunkt från Landstingsplanen, landstingets miljöplan samt förvaltningarnas miljöredovisningar. Miljödata för 2014 har hämtats ur verksamhetsgemensamma system samt inrapporterats från förvaltningarna. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga A b) Miljöredovisning 2014 c) Miljöplan Miljö- och säkerhetschef Anders Nordahl föredrar ärendet. Ledamoten Elin Noren lämnar kompletterande information i ärendet.

10 Protokoll Sammanträde Sida 10 (11) beslutsärenden 52 Ändring i delegeringsbestämmelser Diarienummer LD14/01455 Arbetsutskottets beslut Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen: 1. Under förutsättning att Landstingsfullmäktige beslutar om revidering av reglemente, fastställs förslaget till reviderade delegeringsbestämmelser enligt bilaga b). 2. De reviderade delegeringsbestämmelserna ska i sådant fall gälla fr.o.m Sammanfattning av ärendet Med anledning av att et ska utgöra personalutskott, krävs att de delegeringar som åligger presidieutskottet, i dess roll som politiskt personalorgan, övergår till personalutskottet. Samtidigt föreslås följande förändringar. Ekonomidirektörens föreslås få mandat att underteckna förbindelser avseende lån som beslutats av landstingsfullmäktige eller landstingsstyrelsen. Fastställande av förfrågningsunderlag föreslås övergå från landstingsdirektör/förvaltningschef till avtalschefen. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 52 A b) Reviderade delegeringsbestämmelser för Landstingsstyrelsen

11

12 I ~ Landstinget - DALARNA Medicinsk enhet bl LAGA AU L11 A BESLUTSUNDERLAG Datum Sida 1 (3) Dnr LD15/00955 Uppdnr Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd (SOU 2014:87) S2014/9003/FS - hantering och prissättning. Ordförandens förslag 1. Yttrandet, enligt bilaga c), ska utgöra Landstinget Dalarnas svar till Socialdepartementet. Sammanfattning Landstinget Dalarna har inbjudits att lämna synpunkter på slutbetänkandet "Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd - hantering och prissättning", (SOU 2014:87). Utredningens uppdrag har varit att göra en översyn av vissa frågor som rör prissättning, tillgång och marknadsförutsättningar inom läkemedels- och apoteksområdet. I detta slutbetänkande behandlas de delar av uppdraget som gäller handel med läkemedel för djur, maskinell dosdispensering av läkemedel och prissättning av särläkemedel. Landstinget Dalarna har inga specifika kommentarer avseende utredningens förslag kring djurläkemedelshantering. Utredningen gör en bra genomlysning av respektive område. Landstinget ser positivt på flera av de förslag som läggs fram avseende både maskinell dosdispensering och läkemedel för särskilda tillstånd, men ser också behov av vissa förtydliganden och saknar vissa aspekter. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Innehållsförteckning och sammanfattning av remissen c) Yttrande Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstinget Dalarna har inbjudits att lämna synpunkter på slutbetänkandet "Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd - hantering och prissättning'', (SOU 2014:87). Utredningen har haft som uppdrag att Postadress Box Falun \ 1.- i Besöksadress Kontakt Handläggare Per Henrik Back Vasagatan Chef Läkemedelsavd. Perhenrik.back@ltdalar Falun Org.nr: na.se

13 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr Sida LD 15/ (3) analysera och lämna förslag på hur tillgängligheten kan bli bättre för läkemedel för djur och hur regelverket avseende handel med dessa läkemedel kan förbättras, se över den rättsliga reglering som gäller vid maskinell dosdispensering av läkemedel och lämna förslag som bland annat leder till goda förutsättningar för en väl fungerande konkurrens och en god tillgänglighet, samt belysa hur särläkemedel bör prissättas och vid behov föreslå en separat prissättningsmodell. Landstinget Dalarna har inga specifika kommentarer avseende utredningens förslag kring djurläkemedelshantering. Maskinell dosdispensering upphandlas av landstinget. Läkemedlen bekostas som vanliga öppenvårdsläkemedel, där dosapoteken har en marginal. Landstingen betalar dosaktörerna därutöver för dosdispenseringen, den så kallade dospengen. Utredningen gör en bra genomlysning av respektive område. Landstinget ser positivt på flera av de förslag som läggs fram avseende både maskinell dosdispensering och läkemedel för särskilda tillstånd, men ser också behov av vissa förtydliganden och saknar vissa aspekter. Detta gäller t ex flera angelägna frågeställningar kring maskinell dos där, som utredningen påpekar, det inte utretts frågor kring informationsstrukturen och krisberedskap, då de bedömts inte ingå i detta uppdrag. Patientperspektiv Fortsatt reglering och krav på maskinell dosdispensering bör garantera fortsatt kvalitet i, och tillgänglighet av, tjänsten för patienterna, samt en jämlik vård i detta avseende. Den kan dock förbättras ytterligare genom utredning av den nationella informationsinfrastrukturen och krisberedskapen. Om vissa förslag leder till en större volym dospatienter, kan det i sin tur vara tveksamt ur patientsäkerhetssynpunkt, risker som bl a Läkemedelsverkets utvärdering av dostjänsten pekade på. För små patientgrupper med dyr behandling bör åtgärder kring dessa läkemedel öka chansen att förbättra tillgänglighet och möjlighet till finansiering. I Postadress Box Falun : : : < l.t!illl!lm I \.:~.~''.;;:~~A-. < < Besöksadress Kontakt Handläggare Per Henrik Back Vasagatan Chef Läkemedelsavd. Perhenrik.back@ltdalar Falun Org.nr: na.se

14 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsehs Datum Dnr Sida LD15/00955 i 3 (3) Ekonomi och finansiering Speciell lösning för dosapotek och generiskt utbyte bör förbättra ekonomin för Landstinget Dalarna avseende dosdispenserade läkemedel, dock finns risk för försämring med det föreslagna huvudalternativet. För små patientgrupper med dyr behandling bör åtgärder kring ~essa läkemedel öka chansen till att förbättra tillgänglighet och möjlighet till finansiering. Likabehandling Förslagen kring 'Läkemedel för sällsynta tillstånd' syftar bl a till ~tt förbättra möjligheterna till jämlik vård i landet. Samverkan med fackliga organisationer Remissvar är inte föremål för facklig samverkan. Uppföljning Någon uppföljning av remissvaret är inte aktuell. Postadress Box Falun \ '%'&%i'\jjj $$ l~ t Besöksadress Kontakt Handläggare Per Henrik Back Vasagatan Chef Läkemedelsavd. Perhenrik.bac~@ltdalar Falun Org.nr: na.se I I

15 I ~ Landstinget - DALARNA Medicinsk enhet 'f>ilaga A!J~ L 1 7 C REMISSVAR. Datum Sida 1 (3) Dnr LD15/00955 Uppdnr 1048 Svar på remiss från Socialdepartementet: Läkemedel för djur, maskinell dos och sällsynta tillstånd SOU 2014:87- hantering och prissättning, S2014/9003/FS. Djurläkemedel Landstinget Dalarna har inga specifika kommentarer avseende utredningens förslag kring djurläkemedelshantering. Landstinget Dalarnas kommentarer till utredningens förslag avseende maskinell dosdispensering och läkemedel för sällsynta tillstånd Utredningen gör en bra genomlysning av respektive område. Landstinget ser positivt på flera av de förslag som läggs fram avseende både maskinell dosdispensering och läkemedel för särskilda tillstånd, men ser också behov av vissa förtydliganden och saknar vissa aspekter. Maskinell dosdispensering Landstinget Dalarna beklagar att - utredningen inte tar upp den nationella informationsinfrastrukturen, som idag är otillfredsställande och äventyrar patientsäkerheten. - utredningen inte behan_q@lhela vårdkedjan inklusive ansvarsfördelning mellan vårdgivare som t ex landsting och kommuner. Dostjänsten är komplex och,de'ssa aspekter är mycket viktiga för ett av utredningens syften, att åttadkomma en säker och ändamålsenlig läkemedelsanvändning. Dosapotekens anslutning till SOL (sortiments- och lever~sinformation) är en förutsättning på en marknad där tjänsten upph~ ndlas. Landsti[lget delar utredarens uppfattning - att maskinell dosdispensering fortsatt bör betraktas som tillverkning - att tillstånd även fortsatt bör sökas för att få bedriva maskinell dosdispensering - att tillstånd endast medges öppenvårdsapotek eller annan vårdgivare Postadress Box 712 Falun. \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt Org.nr: i Handläggare Back Per Henrik Avdelningschef perhen rik. back@ltdalarna.se

16 REMISSVAR Landstingsstyrelse s Datum Dnr LD15/00955 Sida 2 (3) - att läkemedelsförmånssystemet fortsatt bör gälla för maskinellt! I dosdispenserade läkemedel i Läkemedelsgenomgångar kan vara av värde vid uppstart av Do~ (utöver det befintliga kravet för patienter > 75 år och 5 läkemedel eller mer). ; Landstinget hade helst sett att utredningen föreslagit ändringar &å 1 - att "annan vårdgivare", d.v.s. sjukhusapotek, sjukhus och sjukvårdshuvudmän, ska kunna få tillstånd att dosdispensera även till andra än slutenvårdspatienter i den egna verksamheten. Det hade då kunnat ge möjligheter att lösa situationer som till exempel 1) om inga anbud inlämnas vid upphandling av öppenvårdsdos. 2) om produktionen går ner i någon dosproducents anläggning. Resurser saknas i vården för att hantera manuell dosdispensering i dosett i den omfattning som skulle behövas om maskinell dosproduktion inte kan upprätthållas. Det har bl a visats i senare års riskanalyser. Det är inte heller sannolikt att den överkapacitet som finns hos en dosaktör skulle; räcka för att hantera samtliga dospatienter. Regelverket bör underlätta för "andra vårdgivare" att tillfälligt bidra och fungera som stöd i en sådan situation. 3) Om flera vårdgivare vill producera slutenvårdsdos gemensamt i egen regi. 4) Om 'Andra vårdgivare' behöver producera dos för patienter som inte är definierade i dagens författningar, t ex de som vårdas på sjukhus men är i korta vistelser i hemmet m fl Landstinget Dalarna delar också utredarens uppfattning att regelverket för generiskt utbyte behöver anpassas för dos och att handelsmarginalen behöver ses över. Landstinget stödjer dock inte, - det utredningen föreslår som huvudalternativ, dvs en takprism~dell med rätt för dosapoteken att förhandla om inköpspris, och att detta slka kombineras med att dosapotek får, men måste inte, genomföra generiska utbyten. Här anser Landstinget att detta alternativs nackdelar överväger fördelarna. Främst gäller det att transparensen för doskostnad ~inskar och att modellen kan leda till ökad volym dospatienter. Större volym 1 dospatienter kan i sin tur vara tveksamt ur patientsäkerhetssynpunkt, risker som bl a Läkemedelsverkets utvärdering av dostjänsten pekad~ på. Det kan

17 REMISSVAR Datum Dnr LD15/00955 Sida 3 (3) också finnas en risk att modellen motverkar sitt syfte och medför högre läkemedelskostnader. Landstinget stödjer därför i stället två av utredningens alternativa lösningar i kombination (förslag två och tre): Ett bibehållet system med generiskt utbyte enligt periodens vara, men genom att 1) en separat lista tas fram för maskinellt dosdispenserade läkemedel. 2) en förlängd prisperiod införs. Läkemedel för sällsynta tillstånd Landstinget Dalarna stödjer - utredningens tolkning att uppdraget kring prissättning av särläkemedel i stället omfattar 'läkemedel vid särskilda tillstånd'. Särläkemedel har en juridisk status enligt europeiskt regelverk, men de läkemedel som behöver hanteras är de som används av små patientgrupper och som inte kan anses som kostnadseffektiva genom dagens bedömningar av Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket, på grund av de extremt höga priser som företagen väljer. - att åtgärder är nödvändiga för att möjliggöra att läkemedel med indikationer för svåra sjukdomstillstånd som vänder sig till mycket små patientgrupper ska kunna komma till användning även om läkemedlen har ett högt pris. - utredningens förslag med en särskild ordning där TLV och landstingen/ regionerna i samförstånd fastställer villkor för subventionsbesluten och att nationella sidöverenskommelser med särskilda villkor tecknas mellan landstingen/regionerna och berörda företag. Landstinget stödjer inte - utredningens bedömning att rekvisition av sjukhusläkemedel ska exkluderas från modellen. Principerna för prioritering av läkemedel vid svåra, sällsynta sjukdomar bör vara desamma. Finansieringen måste säkras i båda fallen, och det är därför viktigt att denna helhetssyn även gäller statsbidragsförhandlingarna. 14.~~Ar.~ Ingalill Persson ordförande

18 I Il ~ Landstinget DALARNA Ledningsenhet C-fv ~~~rstn~~rl~ci 1 B A Datum Sida 1 (2) Dnr LD15/00929 Uppdnr Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige Revidering av reglemente Ordförandens förslag Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. reglemente, 1 och ändras enligt bilaga b), innebärande att landstingsstyrelsens också ska utgöra personalutskott fr.o.m. den 1 juli Under förutsättning att landstingsfullmäktige beslutar enligt punkten 1 föreslår Arbetsutskottet landstingsstyrelsen: 2. Till ordförande i personalutskottet väljs Lena Olsson, till 1 :e vice ordförande väljs Ingalill Persson och till 2:e vice ordförande väljs Namn Efternamn. Sammanfattning Med anledning av att Lena Reyiers motion "Lägg större tyngd på personalfrågorna!" har bifallits, krävs följdändringar i reglemente. Förslaget till ändringar i reglementet är en konsekvens av beslutet om att et också ska utgöra personalutskott. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Förslag på ny lydelse av 1 och reglemente Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstingsfullmäktige föreslås i ärende LD14/03427, uppdrag 980, att bifalla Lena Reyiers motion "Lägg större tyngd på personalfrågorna!" innebärande att fr.o.m tillika ska vara personalutskott. Landstingsfullmäktige beslutade om förändringar i fullmäktiges arbetsordning och nämndernas reglementen , 105. Därvid beslutades att presidium skulle utgöra politiskt personalorgan. I och med nytt beslut om personalutskott behöver några paragrafer i reglemente revideras, så att det framgår Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt Org.nr: l Handläggare Cederberg Kerstin Chefsjurist kerstin.cederberg@ltdalarna.se

19 BESLUTSUNDERLÅG Landstingsstyrelse~s 1 Datum Dnr LD15/00929 Sida 2 (2) att et övertar presidiets roll som politiskt personalorgan. I Samtidigt görs ett förtydligande i 33 beträffande presidieutskottet. Den paragrafen byter samtidigt plats med 32 för att få en bättre ordningsföljd. Ekonomi och finansiering Enligt arvodesreglementet 8 ingår ersättning för sammanträden i egen nämnd, beredning, utskott eller presidium för förtroendevald m~d 40 % eller mer i fast månadsarvode. Då sammanträdena med personalutskottet I kommer att förläggas i direkt anslutning till ets möten och flertalet av ledamöterna och ersättarna i landstingsstyrelsens uppbär 40 % eller mer i fast månadsarvode, innebär det att arvodeskostnaderna inte kommer att öka mer än marginellt genom ets utökade uppdrag att också utgöra personalutskott. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA kommer att äga rum Uppföljning Senast inför nästkommande mandatperiod tas ställning till den politiska organisationen. Förändringar kan vid behov göras under pågåehde mandatperiod. I

20 I IJ Landstinget DALARNA Ledningsenhet C-fv Datum BILAGA Sida 1 (2) Dnr LD15/00929 Uppdnr 1044 Förslag till ändringar i reglemente Ordföranden och presidieutskott 1 Fullmäktige väljer ledamöterna i styrelsen och bland dem, en ordförande, en 1 :a vice ordförande och en 2:a vice ordförande. Dessa utgör styrelsens presidium och ska, förutom att bereda styrelsens sammanträden.:., utgöra politiskt personalor afl-:-styrelsen kan delegera beslutsrätt till presidiet som utgör ett särskilt utskott. Vid samtidigt förfall för ordföranden och vice ordförandena samt vid längre hinder för ordföranden under tjänstgöringsperioden tillämpas bestämmelserna i 21 fullmäktiges arbetsordning. Ordföranden ansvarar för att styrelsen känner till innehållet i detta reglemente, att den har nödvändig kunskap om de övriga bestämmelser som reglerar styrelsens verksamhet samt kännedom om landstingets organisation. Utskott 32 Landstingsstyrelsen väljer et bland sina ledamöter i samband med styrelsens första ordinarie sammanträde under mandatperioden. Styrelsen utser samtidigt en beredning till et bestående av ordförande, 1 :a vice ordförande och 2:a vice ordförande, som utgör presidieutskott. Postadress Box 712 Falun Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt Org.nr: Handläggare Cederberg Kerstin Chefsjurist kerstin.cederberg@ltdalarna.se

21 I ~. Landstinget Il DALARNA Ekonomienhet =bllaga Au~ Ltq A BESLUTSUNDERLAG Datum Sida 1 (7) Dnr LD15/01538 Uppdnr Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige Gemensamt kommunalförbund för flygambulansverksamhet i Sverige Ordförandens förslag Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Kommunalförbund bildas tillsammans med samtliga övriga landsting/regioner i Sverige. 2. Förslag till förbundsordning, enligt bilaga b), godkänns. 3. Samverkansavtalet mellan förbundet och Västerbottens läns landsting om det medicinska ansvaret, enligt bilaga c) (bilaga 2 i dokumentet), godkänns och Västerbottens läns landsting tecknar därefter samverkansavtal med berörda landsting 4. Andelskapitalet inbetalas per den 5 januari 2016 enligt bilaga c) 5. Preliminär budget för förbundet, enligt bilaga c) (bilaga Sa i dokumentet), godkänns % av förbundets fasta kostnader för preliminär budget (för Dalarna 2,69 %, 140 tkr), enligt bilaga c) (bilaga 5b i dokumentet), inbetalas per 5 januari Samverkansnämnden ges i uppdrag att nominera ledamot till förbundets styrelse Sammanfattning Flygplansvård bedrivs idag på ett otillräckligt samordnat sätt över landet. En förbättring har åstadkommits genom att alla landsting utom Region Skåne slutit ett samverkansavtal med Västerbottens läns landsting i avsikt att förbättra koordineringen och finna en kostnadseffektiv framtida lösning. Den politiska styrgruppen för de landsting som har eller avser skaffa luftfartyg för vård föreslår att samverkansavtalet byts ut mot bildandet av ett kommunalförbund för ambulansflyg i Sverige from En samordnad ambulanshelikopterverksamhet följer ett annat spår via det förbund Dalarna, Värmland och Västra Götaland bildat. Det nya kommunalförbundet avser äga en egen flygplansflotta men överlåta den tekniska delen för flygplansverksamheten på upphandlad entreprenör. Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun AN Kontakt Org.nr: ,... l Handläggare Johansson Lars Avtalsstrateg lars.johansson@ltdalarna.se

22 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/01538 Sida 2 (7) Dalarnas ekonomiska åtagande ökar något men landstingets andel är relativt liten i jämförelse med exempelvis de nordligare landstingen. I gengäld skapas en stadig gemensam lösning för hela landet som har förutsättningarna för både en kvalitativ utveckling av vården och en kostnadseffektiv flygverksamhet. Den faktiska verksamheten enligt intentionerna med förbundet beräknas starta under första kvartalet Till dess behöver nuvarande utvecklingsarbete flytta in i det nya förbundet. Förbundets medlemmar föreslås via avgifter redan från 2016 finansiera såväl redan upparbetade som framtida utvecklingskostnader. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Förslag till förbundsordning c) Förslag till samverkansavtal mellan förbundet och Västerbottens Läns Landsting (bilaga 2 i dokumentet) Sammanställning av remissvar hösten 2014 (bilaga 1 i dokumentet) Förteckning över andelskapital för respektive medlem (bilaga 3 i dokumentet) Preliminär budget för 2016 samt kalkyl för 2017 och 2018 (bilaga 5a i dokumentet) Prismodell för förbundets fasta kostnader (bilaga 5b i dokumentet) Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Sedan några år tillbaka har de landsting som har eller står i begrepp om att skaffa helikopter bildat en politisk samordningsgrupp. Den arbetar utifrån intentionerna i utredningen "vård på vingar". Arbetet har delats upp i två delar, ett vad avser ambulanshelikopter och ett annat vad avser ambulansflygplan. På gruppens initiativ har nyligen samtliga landsting och regioner i Sverige slutit ett samverkansavtal om den flygplansburna ambulanssjukvården som medger en gemensam upphandling och koordinering. Västerbottens läns landsting är värd för detta och organisationen är under uppbyggnad. Samverkansavtalet har slutits mellan Västerbottens läns landsting och Sveriges 21 landsting/regioner om gemensam upphandling av ambulansflygplan. Upphandlingen pågår och tilldelningsbeslut förväntas ske första kvartalet Upphandlingen avser drift av ambulansflygplan medan landstingen och regionerna genom kommunalförbundet i egen regi ska ansvara för den medicintekniska utrustningen, sjuksköterskor i flygplanen och en egen flygkoordineringscentral.

23 BESLUTSUNDERLAG Landsti ngsstyrelsens Datum Dnr LD15/01538 Sida 3 (7) Kommunalförbundet Svenskt Ambulansflyg avser att äga och finansiera de upphandlade flygplanen. Kommunalförbundet ska inte sköta drift eller underhåll av planen utan tecknar avtal med operatör som reglerar förhållanden och ansvar för respektive part. Däremot kommer kommunalförbundet att inrätta en beställnings-/kontrollfunktion gentemot avtalspart i syfte att garantera att underhåll mm sköts enligt överenskommen mall och transportmyndigheters krav. Denna funktion säkerställer även att flygplanen behåller den skötsel och standard för säkerställande av restvärdet på flygplanen. Fördelar med att kommunalförbundet äger och finansierar flygplanen: Potentiell kostnadsfördel jämfört privat aktör om mkr över 12 årig kontraktstid, exkl momsavdrag Betydande kostnadsfördel även vad gäller att landstingen från och med ej får göra fullt momsavdrag på bl a köpta tjänster efter ändring i momslagen Högre inköpsrabatt vid enhetlig flotta Lägre utbildningskostnad vid enhetlig flotta Sannolikt inget behov av back up flygplan vid enhetlig flotta Lättare att flytta runt flygplan/piloter i Sverige vid enhetlig flotta. Landstingen har full kontroll över flygplanen och MEDIVAC specifikation Landstingen har full rådighet över flygplanen i fall privat aktör står inför konkurs, kontraktsbrott, Mismanagement och kan byta operatör Ökar konkurrensen och möjligheten att få in flera anbud då ett antal operatörer annars skulle avstå från att lämna anbud p g a tung investering (stor risk/dyrt) Konsekvenser/risker: övertar restvärdesrisk för flygplanen efter kontraktsslut (sannolikt ekonomisk potential istället, utifrån historiska resultat) Kräver mer "hands on" arbete Ökad transaktionskostnad vid flygplansköpet: Ca 1 mkr över en 12 årig kontraktsperiod för ledningsarbete Ca 2-5 mkr i ökad kostnad för "set up", förhandling och juridik Ingen tidsförskjutning för verksamhetsstart om beslut från landstingen/regioner tas innan sommaren-15.

24 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/01538 Sida 4 (7) Inför förslag från styrgruppen för luftburen ambulanssjukvård begärdes remissyttrande från samtliga landsting/regioner. Av de inkomna synpunkterna/reservationer har justeringar gjorts i drygt 80 % av dessa i nuvarande förslag till förbundsordning och övriga synpunkter har styrgruppen enats om utan justeringar. Sammanställningen av remissvaren framgår av bilaga c) (bilaga 1 i dokumentet). För att kommunalförbundet ska kunna starta och vara i drift till 1 januari 2016 krävs att ett antal beslut sker i respektive landsting/region vid specifika tidpunkter enligt nedan. 1. lnriktningsbeslut från alternativt landstings/regionstyrelse: Att godkänna föreslagen förbundsordning. Beslut senast 18 juni. 2. Beslut i landstings/regionfullmäktige: Att godkänna föreslagen förbundsordning. Beslut senast 18 september. 3. Att utse 1 st fullmäktigeledamot till kommunalförbundets fullmäktige. Beslut senast 18 september. 4. Att i var och en av de sex sjukvårdsregionerna utse 1 st. ledamot och 1 st. ersättare i förbundsstyrelsen. I norra sjukvårdsregion utses 2 st. ledamöter och 2 st. ersättare. Det blir totalt 7 st. ledamöter och 7 st. ersättare i förbundets styrelse. Beslut senast 23 oktober. 5. Att inbetala andelskapitalet enligt bilaga till konto xxx xxx i yy bank senast den 5 januari 2016 samt preliminär budget om 20 % av de ordinarie fasta kostnader enligt bilagda förteckning. Samverkansavtal Samverkansavtalet reglerar bemanning och det medicinska ansvaret mellan kommunalförbundet och Västerbottens läns landsting. Samverkansavtalet framgår av bilaga c) (bilaga 2 i dokumentet). Prismodell för fördelning av förbundets fasta kostnader Förbundets medlemmar är överens om att solidariskt finansiera den gemensamma driften av koordineringscentral, ordinarie sjuksköterskebemanning i flygplanen, anskaffning och underhåll av medicinteknisk utrustning samt administration. Kostnaderna ska fördelas mellan medlemmarna utifrån yta (55 %) och invånarantal (45 %). Kostnaden utgår som en särskild avgift per påbörjat flyguppdrag. Avgiften är dock maximerad till svenska kronor per flygtimme. överskjutande del av avgiften ska fördelas lika mellan övriga parter. Avgiften debiteras såsom en preliminär avgift vid årets början till medlemmarna utifrån fjolårets volym

25 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/01538 Sida 5 (7) flygtimmar per medlem och avräknas efter årets slut utifrån faktiskt antal flygtimmar. Kostnaden för själva flygtjänsten (rörlig kostnad) fördelas utifrån antalet faktiska uppdrag och flugna timmar och faktureras från kommunalförbundet till beställande part. Kostnader utöver flygtid för särskilda vårdteam (neonatal, ECMO och IVA) och organtransporter faktureras från den part som tillhandahåller teamet till beställande part. Prismodellen med fördelning av fasta kostnader framgår av bilaga c) (bilaga 3 i dokumentet). Andelskapital I enlighet med kommunalförbundets förbundsordning ska medverkande medlemmar per den 5 jan 2016 inbetala andelskapitalet till förbundets konto. Andelskapitalet är 1 (en) svensk krona per invånare. Andelskapitalet baseras på invånarantalet per 31 dec 2014 utifrån SCB s statistik. Fördelning av andelskapitalet per medlem framgår av bilaga c) (bilaga 4 i dokumentet). Preliminär budget och kalkyl för perioden När förbundets fullmäktige och styrelse är tillsatt skall kommunalförbundet fastställa budget för innevarande år. Enligt förslaget till förbundsordning ska detta ske innan den 1 april En preliminär budget för 2016 samt kalkyl för 2017 och 2018 har förberetts av projektets arbetsgrupp och behandlats av politisk styrgrupp i projektet. Budget och kalkyl inkluderar även kalkyl för uppstart och projektledning från 2013 fram till ordinarie verksamhets start Underlaget tillställs kommunalförbundets fullmäktige och styrelse. Den preliminära budgeten baseras på kostnad för förbundschef samt del av upparbetade uppstart-projektledningskostnader, vilka Västerbottens läns landsting hittills finansierat. Kalkylen för 2017 är baserad på samma sätt men med högre andel av uppstartkostnad för rekrytering och anställningar av sjuksköterskor i flygplan samt organisation för koordineringscentral och medicinsk teknisk organisation med tillhörande utbildning mm. För 2018 bedöms endast de ordinarie fasta kostnaderna för organisation i egen regi samt administration kvarstå om totalt 26,0 mkr. Den preliminära budgeten för 2016 beräknas till 20 % av de ordinarie fasta kostnaderna, vilket blir 5,2 mkr. Detta fördelas enligt prismodell enligt ovan

26 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/01538 Sida 6 (7) och bilaga c) (bilaga 3 i dokumentet). För 2017 beräknas kalkyl och debitering till medlemmar utgå med 50 % av de ordinarie fasta kostnaderna, vilket blir 13 mkr. Preliminär budget och kalkyl för perioden framgår av bilaga c) (bilaga 5a i dokumentet). Preliminär budget om 20 % av fasta kostnader för 2016, att inbetala senast 5 januari 2016 framgår av bilaga c) (bilaga 5b i dokumentet). Patientperspektiv och likabehandling Förslaget syftar till att tillförsäkra alla patienter i behov av ambulansflygplansvård i Sverige en långsiktigt hållbar struktur för ändamålet. Förutsättningarna för likabehandlingen i landet ökar. Ekonomi och finansiering 2016: andelskapital 279 tkr plus del av fast kostnad (140 tkr). 2017: del av fast kostnad 2,69 % av 13 mkr (ca 350 tkr). 2018: del av fast kostnad 2,69 % av 26 mkr (ca 700 tkr) plus rörliga kostnader. Till och med 2017 löper nuvarande kostnader för ambulansflygstransporter, ca 2 mkr per år. Verksamheten bedrivs i ett gemensamt kommunalförbund för samtliga landsting och finansieras i enlighet med regler i förslag till förbundsordning inklusive bilagor. Att arrangera egen flygplansvård för enbart Landstinget Dalarna låter sig inte göras varför kostnadsökningen får ses som ett sätt att solidariskt dela på en finansiering och delta i en gemensam lösning av hela Sveriges behov av denna typ av vård. Miljö Nya flygplan tillverkas med moderna miljökrav varför en positiv inverkan på miljön kan skönjas framöver. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA äger rum Uppföljning Uppföljning sker via utsedda ledamöter i förbundets fullmäktige samt i årliga avstämningar. Kommunalförbundets revisorer ska avge revisionsberättelse till fullmäktige som beslutar om ansvarsfrihet för styrelsen. Denna ska också

27 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/01538 Sida 7 (7) lämnas till varje förbundsmedlems fullmäktige senast före april månads utgång. Förbundet ska löpande tillställa förbundsmedlemmarna rapport om verksamhetens ekonomi och utveckling.

28 Arbetsutskott Dalarna Falun 18 maj 2015 Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Bilda gemensamt kommunalförbund för ambulansflyget 1 januari 2016, som planerat. Verksamhetsstart mars/april Perioden fram till verksamhetsstart, byggs den egna organisationen, projektledning, förhandlingar, rekryteringar rutiner mm 1

29 Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Ny anbudförfrågan med EU upphandling, efter sommaren avseende drift av flyget Anbudsförfrågan angående köp av flygplan, efter sommaren. Utvärdering hösten/ Vintern Tilldelningsbeslut 1 a kvartalet -16 Leverans av flygplan ca 12 månader Samplanering med operatör fram till verksamhetsstart. Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Frågan kring att landstingen själva äger flygplanen har utvärderats ordentligt senaste tertialet. Upphandlingsgruppen, arbetsgruppen och den politiska styrgruppen samt deltagare på landstingsledningsseminariet i Högberga i april ställer sig bakom förslaget om att äga/finansiera flygplanen. 2

30 Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Fördelar: Potentiell kostnadsfördel jämfört privat aktör mkr över 12 årig kontraktstid, ( exkl momsavdrag) Betydande kostnadsfördel även vad gäller att landstingen från ej får fullt momsavdrag efter ändring i momslagen. Högre inköpsrabatt vid enhetlig flotta Lägre utbildningskostnad vid enhetlig flotta Sannolikt inget behov av backup flygplan vid enhetlig flotta Lättare att flytta runt flygplan/piloter i Sverige vid enhetlig flotta Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Fördelar forts.. Landstingen har full kontroll över flygplanen och MEDEVAC specifikation Landstingen har full rådighet över flygplanen i fall privat operatör står inför konkurs, kontraktsbrott, Mis management och kan byta operatör. Ökar konkurrensen då ett antal operatörer annars skulle avstå från att lämna anbud pga tung investering (stor risk/dyrt) 3

31 Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Konsekvenser/ risker. Övertar restvärdes risk för flygplanen vid kontraktslut ( sannolikt ekonomisk potential istället) Kräver mer "hands on" arbete Ökad transaktionskostnad vid flygplansköpet: - ca 1 mkr över 12 årig kontraktsperiod för ledningsarbete - ca 2-5 mkr i ökad kostnad för "set up", förhandling och juridik. Ändring krävs i förbundsordning, investering/lån upp till 600 mkr. Ingen tidsfördröjning för verksamhetsstart om beslut tas innan sommaren Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing Vad händer härnäst: Ett likalydande "beslutsbrev" har gått ut till samtliga landsting/regioner med förslag till beslut i Styrelser och fullmäktige. Förslag till förbundsordning samt bilagor medföljer. Viktigt med likalydande beslut samt tidplan - Bilda kommunalförbund - Godkänna förbundsordning - Godkänna samverkansavtal - Godkänna preliminär budget Inbetala andelskapital samt prel. budget Nominera ledamot till förbundets fullmäktige. 4

32 Luftburen ambulanssjukvård-fixed Wing lnriktningsbeslut senast 18 juni om förbundsordning samt att ingå i kommunalförbund inkl landstingsägda flygplan. Fullmäktige beslut om ovanstående senast den 18 september. Utse fullmäktige ledamot senast 18 september Utse 1 ledamot och 1 ersättare ifrån vardera sjukvårdsregion till förbundsstyrelse senast 23 oktober Betala in andelskapital samt preliminär budget för 2016 enligt förteckning senast 5 januari -16 5

33 I Il ~ Landstinget DALARNA ~-IU\GA AU ~ 60 A BESLUTSUNDERLAG Datum Sida 1 (3) Hälso- och sjukvårdsenhet Dnr LD15/00643 Uppdnr Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige Remissfrihet inom den öppna specialiserade vården Ordförandens förslag Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Remisskravet till öppen specialiserad vård i Landstinget Dalarna tas bort och egen vårdbegäran införs from Sammanfattning Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om remissfrihet inom den öppna specialiserade vården. Ny patientlag trädde i kraft 1 januari 2015 som innebär bl a ökad valfrihet inom den öppna vården. Patienten får större möjlighet att välja utförare inom den offentligt finansierade vården. Landstinget Dalarna är ett av få landsting som har kvar remisskravet inom den öppna vården. Ett avskaffande av remisskravet och införandet av egen vårdbegäran kan leda till minskat antalet besök i primärvården. Egen vårdbegäran innebär dock inte att en patient har rätt att få specialistvård, utan den bedöms på samma sätt som en remiss från läkare. Egen vårdbegäran kan leda till egenvårdsråd, hänvisning till annan vårdnivå eller vårderbjudande. Således innebär ett slopande av remisskrav inte en fri vårdkonsumtion, utan det är det medicinska behovet som styr. Fortfarande kan och kommer primärvården skriva remisser till den specialiserade vården. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Förvaltningschefen för hälso- och sjukvård har initierat en utredning om remissfrihet inom den öppna specialiserade vården. Ny patientlag trädde i kraft den 1 januari 2015 som bl a innebär ökad valfrihet för patienterna inom den öppna vården. Patientlagens syfte är att stärka och främja patientens ställning, integritet, självbestämmande och delaktighet. Det innebär bland annat att patienten får större möjlighet att välja utförare inom den offentligt finansierade vården, dvs vård som ges av Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun 1-..., l Kontakt Handläggare Thelin Österberg Helena Org.nr: sekreterare helena.t.osterberg@ ltdalarna.se

34 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/00643 Sida 2 (3) landsting/regioner eller privata vårdgivare som har avtal med landsting/regioner. Landstinget Dalarna är i dag ett av få landsting som har kvar remisskravet inom den öppna vården. Syftet med en remiss är dels att överföra medicinsk information, dels att få överförandet av vårdansvaret bekräftat samt dels att verka som betalningsförbindelse mellan landsting. I dagsläget har Landstinget Dalarna remissfritt inom kvinnosjukvård, barnoch ungdomsmedicin samt psykiatri. Patienter som själva gör en vårdbegäran lämnar bra information som underlag för bedömning av vilket vårderbjudande som ska lämnas. Remisskravet medför besök inom primärvården, som patienterna upplever som omotiverade, då de i vissa fall endast remitteras vidare till den specialiserade vården. Egen vårdbegäran innebär inte med automatik att en patient har rätt att få specialistvård. En egen vårdbegäran ska bedömas på samma sätt av landstingets verksamhet, som om den vore en inkommen remiss från läkare. Ytterst ska det vara den mottagande verksamheten som avgör vilken vård och på vilken vårdnivå den ska ges. Det kan innebära att den vårdsökande hänvisas till primärvård eller egenvård. Det är det medicinska behovet som styr. Ett slopande av remisskrav innebär således inte en fri vård konsumtion. Egen vårdbegäran utformas för respektive specialitet med de uppgifter som behöver lämnas för att kunna göra bedömning. Landstingsgemensamma regler för hantering av egen vårdbegäran utarbetas. Andra landsting/regioner som nyligen tagit bort remisskravet är bl a Region Gävleborg och Landstinget i Värmland. Erfarenheterna från dem är bl a att specialistläkarna i vissa fall kan få bättre underlag för bedömning när patienten själv beskriver sin frågeställning och symtom~ Det finns dock en risk att patienter som inte själva tar initiativ till egen vårdbegäran eller har engagerade anhöriga kommer i andra hand och att multisjuka äldre får vidkännas längre väntetider. I dessa fall har primärvården en fortsatt viktig uppgift att fylla genom att prioritera sina resurser enligt behovs- och solidaritetsprincipen och att remittera patienter vidare till specialistsjukvården när så erfordras.

35 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/00643 Sida 3 (3) Patientperspektiv Generellt kan den möjlighet som egen vårdbegäran innebär skapa en trygghet för patienterna. I vissa fall kan patienten komma snabbare till rätt instans och antalet besök inom primärvården kan minska. Ekonomi och finansiering Minskat antal besök inom primärvården, men införandet av egen vårdbegäran kan leda till en ökad belastning inom den specialiserade vården. Likabehandling Rätten till vård på lika villkor förutsätter god information om väntetider och om kvalitet. Genom att ge patienter ökade valmöjligheter ökar länets invånares möjlighet att snabbare få vård utan ökade kostnader. Barnperspektiv Redan idag är det remissfritt till barn- och ungdomsmedicin. Juridik Genom att ta bort remisskravet och införa egen vårdbegäran följs intentionerna i patientlagen. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö Genom att ta bort remisskravet minskas arbetsbelastning inom primärvården, men införandet av egen vårdbegäran kan leda till en ökad belastning inom den specialiserade vården. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA äger rum Uppföljning Aterrapporteras till Landstingsstyrelsen hösten Inflödet av egen vårdbegäran samt andel som fått vårderbjudande, egenvårdsråd samt hänvisning till annan vårdnivå. Webbenkät till berörda verksamheter inom primärvården och den specialiserade vården

36 I Il ~ Landstinget DALARNA Administrativ enhet ~~~u~~ewläj A Datum Sida 1 (2) Dnr LD15/00576 Uppdnr Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige Miljöredovisning 2014 Ordförandens förslag Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige: 1. Miljöredovisningen för 2014 enligt bilaga b) godkänns Sammanfattning Miljöredovisningen är en uppföljning av Landstinget Dalarnas miljöarbete med utgångspunkt från Landstingsplanen, landstingets miljöplan samt förvaltningarnas miljöredovisningar. Miljödata för 2014 har hämtats ur verksamhetsgemensamma system samt inrapporterats från förvaltningarna. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Miljöredovisning 2014 c) Miljöplan Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Miljöredovisningen är en uppföljning av Landstinget Dalarnas miljöarbete med utgångspunkt i Landstingsplanen, Landstingets miljöplan (bilaga c) samt förvaltningarnas miljöredovisningar. Miljödata för 2014 har hämtats ur verksamhetsgemensamma system samt inrapporterats från förvaltningarna. Redovisningen vänder sig till landstingets förtroendevalda och medarbetare samt till alla länsinnevånare som är intresserade av landstingets miljöarbete. Landstinget Dalarna är länets största arbetsgivare och har som stor aktör i samhället en viktig roll i arbetet för en bättre miljö. Landstinget arbetar kontinuerligt för att minska den egna verksamhetens miljöpåverkan. Utifrån de nationella miljömålen samt Dalarnas regionala miljömål har en landstingsövergripande miljöplan med mål och aktiviteter tagits fram. Denna miljöplan ligger till grund för miljöarbetet inom respektive förvaltning och verksamhet. Utöver miljöplan styrs det dagliga miljöarbetet av rutiner i det gemensamma miljöledningssystemet. Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt Org.nr: I Handläggare Nordahl Anders Miljöchef anders.nordahl@ltdalarna.se

37 BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr LD15/00576 Sida 2 (2) Uppföljningen av miljöplanen och ingående nyckeltal visar att det även för 2014 skett stora förändringar i andelen miljömärkta livsmedel. Andelen miljömärkta livsmedel uppgick till 26,6 % för 2014 vilket ska jämföras med 20,0 % Ökningen har skett inom samtliga landstingets kök. Energianvändningen har minskat med 2 % under Det systematiska arbetet med att effektivisera energianvändningen har givit resultat och gör att landstingt i jämförelse med andra landsting ligger bland de främsta. Inom områdena avfall, resor och transporter, systematiskt miljöarbete samt kemiska produkter och läkemedel når landstinget inte upp till de mål som finns i miljöplanen. Anledningarna till detta är flera. Exempelvis innebär verksamhets- och organisationsförändringar fler resor och användning av fler engångsprodukter vilket gör att avfallet ökar. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA äger rum Uppföljning Ärendet utgör en årligen återkommande uppföljning av landstingets miljöarbete.

38 s&e I Landstinget - DALARNA Ledningsenhet C-fv ' Bl LAGA Al) 51.J/t BESLUTSUNDERl:AG Datum Sida 1 (3) Dnr LD14/01455 Uppdnr Landstingsstyrelsen Ändring i delegeringsbestämmelser Ordförandens förslag Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen: 1. Under förutsättning att Landstingsfullmäktige beslutar om revidering av reglemente, fastställs förslaget till reviderade delegeringsbestämmelser enligt bilaga b). 2. De reviderade delegeringsbestämmelserna ska i sådant fall gälla fr.o.m Sammanfattning Med anledning av att et ska utgöra personalutskott, krävs att de delegeringar som åligger presidieutskottet, i dess roll som politiskt personalorgan, övergår till personalutskottet. Samtidigt föreslås Ekonomidirektören få mandat att underteckna förbindelser avseende lån som beslutats av landstingsfullmäktige eller landstingsstyrelsen. Fastställande av förfrågningsunderlag föreslås övergå från landstingsdirektör/förvaltningschef till avtalschefen. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Reviderade delegeringsbestämmelser för Landstingsstyrelsen Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Med anledning av förslaget om att et ska utgöra personalutskott, krävs följdändringar i delegeringsbestämmelser avseende de två delegeringar i punkterna och som för närvarande har givits presidieutskottet i egenskap av politiskt personalorgan. Samtidigt föreslås förändringar avseende ekonomidirektörens mandat gällande lån. Anledningen till detta är att nya verkställighetsbestämmelser håller på att tas fram rörande chefer med särskilda funktioner. I ekonomidirektörens verkställighetsbestämmelser föreslås att undertecknande av borgensförbindelser i enlighet med fullmäktiges beslut utgör ren verkställighet. Omsättning av lån som beslutats på delegering från Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun 1 &W Kontakt Org.nr: i Handläggare Cederberg Kerstin Chefsjurist kerstin.cederberg@ltdalarna.se