Stefan Sjöström Umeåuniversitet

Transkript

1 Stefan Sjöström Umeåuniversitet

2 Tvång utanför sjukhus Internationell trend Har alltid funnits

3 Både LPT och LRV Endast efter slutenvård med tvång Beslut av förvaltningsdomstol Särskilda villkor Möjlighet till återintagning Ingen sanktionsmakt (LPT)

4 Minskning av tvång? Mindre ingripande tvång? Makten distribueras på fler aktörer Svårare med ansvar för tvång

5 Det finns ingen evidens Utfallsmått? Vad ska man jämföra med? Prop: utvärderingsuppdrag till Socialstyrelsen

6 Fungerar bättre för LRV-patienter Brister i information till kommuner om överföring till ÖPT I några kommuner används inte ÖPT Unga kvinnor vårdas sällan med ÖPT Återintagning mycket ovanligt Resultaten av denna uppföljning säger mycket lite om effekterna för den enskilde

7 Projekt Tvång i frihet tillkomst, implementering och rättstillämpning av öppen tvångsvård (FAS) Urban Markström, Liv Zetterberg Delstudier 1. Sociopolitisk analys av tillkomsten 2. Länsrättsdomar: kvantitativ analys 3. Implementering på lokal nivå Uppdrag från Socialstyrelsen: Patientupplevelser av öppen tvångsvård

8 Effekter Likgiltighet Bättre än slutenvård Få starka negativa upplevelser Allmän olust att leva under tvång Öppen tvångsvård i institutionsliknande boenden

9 Rättssäkerhet Bristande kännedom om rättsliga regler Brister i information om rättsliga regler Uppgivenhet inför domstolsprövning Patienter följer särskilda villkor pga av missförstånd om sanktioner (LPT)

10 Samtliga ÖPT-domar i Sverige under 6 månader (541 mål, 516 patienter) Syfte: Rättssäkerhet (Social kontroll) Kvantitativ analys

11 Domstolarna godtar i princip alltid chefsöverläkarens ansökan Rättens sakkunnige är i princip alltid överens med den behandlande läkaren Stor regional variation Stora skillnader i utformning och klarhet Rutinmässiga beslut om alkohol/droger Rutinmässig delegering av beslutsrätt Brister i klarhet Formellt Oklara motiveringar Ingen motivering om hur parternas utsagor värderas

12 Utredningen i målet visar att Lars Johansson lider av en allvarlig psykisk störning. Av handlingarna framgår att det är av stor vikt att Lars Johansson tar ordinerad medicin samt har de av chefsöverläkaren föreslagna stöjdande kontakterna. Länsrätten finner att han på grund av sitt psykiska tillstånd och sina personliga förhållanden i övrigt behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård. Till följd av hans psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med hans samtycke. Länsrätten bedömer därför att de föreslagna villkoren är väl avvägda och bör gälla för vården.

13 Lars Johansson motsätter sig tvång. Han motsätter sig medicinering och ser sig som fullständigt frisk

14 Psykiatrilagutredningen: utökning av öppen tvångsvård Mer tvångsmakt ÖPT kan initieras utan föregående slutenvård Men: Ingen evidens för öppen tvångsvård Uppföljning i Sverige visar inte på positiva effekter Påtagliga brister i rättssäkerhet

15 Socialstyrelsen (2009): En ny vårdform. En lägesrapport om öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård Socialstyrelsen (2010): Ny vårdform inom den psykiatriska hälsooch sjukvården. Slutrapport om öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård Socialstyrelsen (2011): Insatser för personer med psykiska funktionsnedsättningar. Kommunernas användning av stimulansbidragen Socialstyrelsen (2012): Det diffusa tvånget. Patienters upplevelser av tvångsvård Sjöström, Zetterberg och Markström (2011): Why community compulsory care became the solution reforming mental health care in Sweden Socialstyrelsen (2008): Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård. Handbok med information och vägledning