Hälso- och sjukvårdsnämndens Psykiatriberedning. Till Hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1

2

3 Hälso- och sjukvårdsnämndens Psykiatriberedning DATUM DIARIENR HN-HOS Till Hälso- och sjukvårdsnämnden Tvångsvård i psykiatrisk öppenvård i landstinget Sörmland psykiatriberedningen rapporterar Bakgrund Socialstyrelsens utvärdering av systemet med permissioner inom psykiatrin visade att långa permissioner var vanliga men syftade inte alltid till vårdens upphörande. Psykiatrisamordningen (Milton-utredningen) föreslog att en ny vårdform "öppen vård med särskilda villkor" skulle ersätta de långa permissionerna. Socialutskottets betänkande och regeringens proposition 2007 om en ny vårdform inom den psykiatriska vården väckte en bred debatt mellan personer som välkomnade vårdformen och andra som redovisade sin misstro. Riksdagen tog beslut i maj 2008 och den nya vårdformen som kom att benämnas Tvångsvård i psykiatrisk öppenvård inrättades den 1 september De patienter som omfattas av denna lag är både de som vårdas enligt lagen om rättspsykiatrisk vård (LRV) och de som vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Den öppna tvångsvården ska alltid inledas med sjukhusvistelse. Patienter som inte är i behov av att vara på sjukhus ska genom den nya vårdformen kunna erbjudas en individuellt behovsanpassad vård där landsting och socialtjänst samverkar. De nya reglerna ska möjliggöra en lyckad utslussning från vårdinrättningen. Därför ska utslussningen från tvångsvården kunna pågå längre än idag. Utvärderingar får visa om vårdtiderna på sjukhus blir kortare och om tvångsinläggningarna blir färre. Uppdrag Enligt beslut i hälso- sjukvårdsnämnden (HSN 98/08) ska psykiatriberedningen på nämndens uppdrag följa utecklingen hur den nya lagen tillämpas kring fastställandet av ansvarsfördelningen gällande de patienter i Sörmland som omfattas av den nya vårdformen. Beredningen skulle återkomma till nämnden med en rapport mars Beredningens ambition var att via en enkel enkätkartläggning ge en samlad bild av hur kommunerna och landstingets psykiatriska verksamheter Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tel landstinget.sormland@dll.se SID 1(1)

4 tillämpar lagen i länet. I kontakterna med kommunerna fick beredningen signaler om att det hittills (2009) har varit svårt att avläsa några konkreta resultat av arbetet och mer eller mindre uppmanats att avvakta något innan man gör en kartläggning. Beredningens presidium inhämtade synpunkter från förvaltningschefen för Karsuddens Regionsjukhus som också ansåg att det gått för kort tid för att dra några slutsatser. Beredningen beskrev läget för Hälso- och sjukvårdsnämnden hösten Beredningen avsåg då att återkomma med en mer detaljerad rapport våren Rapporten sammanställdes slutligen till sommaren Beredningens arbete Beredningen har tagit del av Socialstyrelsens uppföljning av tvång i psykiatrisk öppenvård vilken redovisades Beredningen har även tagit del av arbetet med nationella riktlinjer för psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd, inventeringen av livssituationen för personer med psykiska funktionshinder i Eskilstuna och Strängnäs samt Missbruksutredningens diskussionspromemoria Bättre vård och stöd för individen. Dessa tre rapporter/dokument publicerades under våren Utifrån samtal och erfarenheter från patienter, anhöriga, profession, företrädare för länsrätt/förvaltningsrätt i Sörmland har beredningen hämtat in uppgifter om avtal och mallar för vårdplanering som används i några andra landsting. Beredningen har även bett om synpunkter från landstingsstyrelsens tre samverkansberedningar. Utlåtande Lagens tillämpning - Rutiner i Sörmland. Chefsöverläkaren ansöker/anmäler om tvångsvård/fortsatt tvångsvård till förvaltningsrätten i Linköping, tidigare länsrätten i Södermanlands län. Förhandlingarna sker på det sjukhus patienten vistas. Planeras tvångsvård i form av öppenvård biläggs en samordnad vårdplan för öppenvårdsinsatser. En enkel blankett fylls i, oftast för hand, under rubrikerna -särskilda villkor vid öppen psykiatrisk/rättspsykiatrisk tvångsvård -patientens åtaganden -psykiatrins åtaganden -beroendevårdens åtaganden -socialtjänstens åtaganden -primärvårdens åtaganden SID 2(2)

5 -övrigt -riskbedömning och riskhantering Blanketten som lämnas som underlag för förvaltningsrättens beslut skrivs under av patientansvarig läkare och i förekommande fall av representant för de sociala myndigheterna. Av blanketten framgår inte alltid i vilken mån patienten varit delaktig i planeringen. Särskilda villkor kan betyda att patienten ska följa vissa regler i sitt boende, begränsningar av vistelseområde etc. Patientens åtaganden handlar ofta om att sköta medicinering, passa tider med stödkontakter, sköta sysselsättning, avhålla sig från alkohol och narkotika. Riskbedömning och riskhantering beskriver oftast svårigheterna för rättsspsykiatrins patienter som beroende av ett starkt stöd för att medicinera och att vara drogfri. Utan stödet finns risk för återfall i brottslighet. Landstinget Sörmland och kommunerna har tagit fram olika överenskommelser för samverkan kring personer med psykisk problematik och/eller missbruks- och beroendeproblem. Dessa överenskommelser berör och fungerar mestadels väl även för gruppen i den öppna tvångsvården. Dock händer det att ansökan om öppen tvångsvård drar ut på tiden på grund av svårigheter att hitta lämpligt boende. Rättspsykiatrin är mest kritisk till samarbetet med kommunerna. Behandlarnas ordval överensstämmer inte alltid med det förhållningssätt som ska prägla en god psykiatrisk vård. Sköta medicinering eller underkasta sig läkemedelsbehandling borde t ex bytas ut mot att följa läkemedelsföreskrifter etc. Att avhålla sig från alkohol och narkotika är en ofta förekommande föreskrift. Eftersom pågående missbruksutredning konstaterar (våren 2010) att samsjukligas behov inte tillgodoses borde mer stöd erbjudas från beroendevården som ibland inte är inkopplad alls. För beroendevårdens del diskuteras en liknande vårdform med tvång i öppenvård. Socialstyrelsens uppföljning Socialstyrelsen konstaterar i sin uppföljning att den öppna tvångsvården används och har nått rätt patienter med insatser. Domstolarna avslår sällan en ansökan om det föreligger en samordnad vårdplan som är underskriven av psykiatri och socialtjänst. Den samordnade vårdplanen utgår däremot inte alltid från patienternas individuella behov. Målet med insatserna ska beskrivas och de särskilda villkoren ska öka patientens förutsättningar för frivillig vård. Socialstyrelsen menar att regleringen av särskilda villkor behöver ses över t ex inom ramen för Psykiatrilagsutredningens arbete. Socialstyrelsen reagerar också på otydligheten i vissa vårdplaner när det t ex gäller språk och handstil (!). Region Skånes mall framhålls som tydlig. Ansökan eller beslut om SID 3(3)

6 återintagning ska inte bara bygga på att patienten inte följer de villkor som ställts och ska inte heller vara en sanktion.under senare tid har det hänt att patienter som har öppen psykiatrisk tvångsvård skrivits in tillfälligt i slutenvård enligt Hälso- och sjukvårdslagen.socialstyrelsen kommer på olika sätt att fortsätta uppföljningen av båda huvudmännens insatser och arbete med den nya vårdformen tillsammans med förstärkt tillsyn. Socialstyrelsen föreslår bl a att huvudmännen bör säkerställa att samordnade vårdplaneringar görs tillsammans med patienten säkerställa att den samordnade vårdplanen utgår från behov av vård och stöd och innehåller uppföljningsbara mål. Läns/förvaltningsrätten Företrädare för läns/förvaltningsrätten är nöjda med utformningen av de samordnade planerna men tycker inte att de skiljer sig nämnvärt från tidigare planeringar när permissioner beviljades. En viss oro uttrycks över svårigheterna för kommunerna att leva upp till sitt ansvar. Regionsjukhuset Karsudden Enligt Karsuddens förvaltningschef har lagen om tvångsvård i öppen vård inte inneburit någon större skillnad. Lagen upplevs ge ökad frihet, inget frihetsberövande och mindre byråkratisk. Vid tidpunkten för sammanträdet fanns ingen klar bild över hur många som har berörts av lagen. Geografisk kartläggning - behov, antal Inom ramen för ett av Socialstyrelsens utvecklingsprojekt har en inventering genomförts i Eskilstuna och Strängnäs. Rapporten, En inventering av livssituationen för personer med psykiska funktionshinder, presenterades under våren Personer över 18 år med psykisk funktionsnedsättning identifierades och målgruppens levnadsförhållanden och behov av vård och stödinsatser kartlades. Åtta olika behovsområden behandlades: Boende, personlig vård och hemliv Kommunikation och förflyttning Mellanmänskliga relationer Lärande och utbildning Arbete och sysselsättning Ekonomi Samhällsgemenskap, socialt och medborgerligt liv Hälsa Under punkten hälsa tittade man på behov utifrån psykisk hälsa, somatisk hälsa, tandhälsa och beroendeproblematik. SID 4(4)

7 Materialet utgör ett bra planeringsunderlag på olika nivåer för både kommuner och landsting. I arbetet med den samordnade vårdplaneringen kan behovsområdena användas på inidividnivå. Lagen om öppen psykiatrisk/rättspsykiatrisk tvångsvård gäller från 1 september Kartläggningen gjordes 6 månader senare. Personalen fick ange antal vårdade inom den öppna tvångsvården samt hur många som förväntades bli föremål för sådan vård inom de närmaste åren. Siffrorna är av flera skäl osäkra. Öppen psykiatrisk tvångsvård/permission Förväntat antal Öppen rättspsykiatrisk tvångsvård/permission Förväntat antal Eskilstuna n = 691 Strängnäs n = (3.8 %) 7 (3.2 %) (2 %) 5 (2.3 %) 4 2 Antalet patienter som redovisas i tabellen ovan omfattar även patienter med permission. Eftersom långtidspermissioner nu ersätts av den öppna tvångsvården torde siffrorna ändå ge en ganska bra bild inför framtiden. Antal patienter i psykiatrisk tvångsvård i södra och västra hälso- och sjukvårdsområdena redovisat kommunvis Kommun Öppen psykiatrisk tvångsvård enligt LPT Nyköping 8 1 Oxelösund 1 1 Trosa 2 Gnesta 1 Katrineholm 4 Flen 2 Vingåker 1 1 Öppen rättspsykiatrisk tvångsvård enligt LRV SID 5(5)

8 Det händer att personer med beslut om tvångsvård i rättspsykiatrisk vård flyttar till andra orter av olika skäl. Ett sådant fall har inrapporterats till beredningen. "Vi har en person som har tvångsvård i öppen vård. Personen kom från rättspsykiatrin i XXXXXXXXX men önskade bo här eftersom anhöriga finns i XXXXXXXX. Kontakten med överlämnande rättspsykiatri var bra, vi blev väl informerade och samordnad plan upprättades.eftersom personen flyttade till Sörmland finns ju inte någon kontakt med rättspsykiatrin i XXXXXXXX kvar. Personen har idag förvaltare, daglig verksamhet enligt LSS samt boendestöd. Personen skall och har en kontinuerlig kontakt med öppenvården och alla inblandade har träffats och gjort en avstämning ca 2-3 ggr/år." Några ytterligare synpunkter har inte inrapporterats från samverkansberedningarna. Synpunkter från patienter, anhöriga och personal. Beredningen har inte kontaktats av någon anhörig eller patient som varit missnöjd med den öppna formen av tvångsvård i sig. Däremot har innehållet och utformningen av vården fått negativ kritik i några enstaka fall. Politiker i både kommun och landsting tycker ett de fått knapphändig information om vårdformen. Personal i vården redovisar liknande uppfattning. Representanter för anhörig- och brukarorganisationerna liksom personliga ombud och kontaktpersoner efterlyser delaktighet i processen med samordnad vårdplanering och dess genomförande. Beredningens förslag Den nya vårdformen Tvångsvård i psykiatrisk öppenvård infördes hösten Statliga medel erhölls för att bl a underlätta kommunernas arbete. Det är för tidigt att dra några säkra slutsatser hur vården hittills har fungerat och hur ansvarsfrågorna har lösts. Inom psykiatrins område pågår ett brett utvecklingsarbete utifrån nationella riktlinjer och flera pågående utredningar kan komma att påverka vården. De GAP-analyser som gjorts i länet med anledning av arbetet med de nationella riktlinjerna för schizofreni och liknande tillstånd är ett värdefullt tillskott för bedömning av vilka resurser som behövs i Sörmland för den aktuella målgruppen. Beredningen har valt att redovisa uppgifter utöver uppdraget för att medverka till en ökad kunskap om tvångsvården i öppenvård. Det är angeläget att informera om den nya vårdformen. Beredningen anser att Socialstyrelsens uppföljning av den nya vårdformen ger en god beskrivning av erfarenheterna hittills och att förhållandena i Sörmland inte nämnvärt avviker från övriga landsting. Som positivt för SID 6(6)

9 Sörmland kan nämnas att patienten här deltar i planering samt vid förhandling i rätten. Rättspsykiatrins patienter verkar vara väl informerade. Beredningen menar att det finns anledning att fundera över varför inte patienten skriver under den samordnade planen. Vidare bör verksamheterna arbeta med socialstyrelsens förslag till åtgärder när det gäller mallens innehåll och utformning. Samarbetet med kommunerna behöver utvecklas. Beredningen konstaterar med tillfredsställelse att Socialstyrelsen fortsätter sin uppföljning av den nya vårdformen tillsammans med en förstärkt tillsyn. Landstinget Sörmlands verksamheter deltar självklart i detta uppföljningsarbete. Hälso- och sjukvårdsnämnden ska ges kontinuerlig information om hur arbetet fortskrider med speciellt fokus på att samordnade planeringar görs tillsammans med patienten och att vårdplanen utgår från behoven och innehåller uppföljningsbara mål. Anita Neuhaus ordf i psykiatriberedningen Kristina Fransson vice ordf i psykiatriberedningen SID 7(7)