Riktlinjer injektionsteknik. Marianne Lundberg Diabetessjuksköterska, Endokrin, Sus, Malmö Diabetessamordnare, Region Skåne Sekreterare SFSD styrelse

Transkript

1 Riktlinjer injektionsteknik Marianne Lundberg Diabetessjuksköterska, Endokrin, Sus, Malmö Diabetessamordnare, Region Skåne Sekreterare SFSD styrelse

2 fff

3

4

5

6 KORREKT INJEKTIONSTEKNIK Hudens tjocklek Sc fett - nål längd - lyfta hudveck Risken för im injektioner - val av kanyl Val av injektionsställe Variera injektionsställe för att undvika lipohypertrofi Blanda grumliga insuliner Graviditet Och inte minst PATIENTEN vem har vi framför oss

7 Omvårdnad personcentrerad vård Helhetsbild av patienten, hur ser patientens liv ut Bedöm hinder, rädsla eller oro vid start och återkommande Teoretisk och praktisk information Muntlig och skriftlig information Repetera årligen

8 Hudens tjocklek Oftast 2-2,5 mm Oavsett ålder, kön, etnicitet, BMI

9 Subkutana fettet Varierar mer än hudens tjocklek, ökar med högre BMI Kvinnor har oftare mer sc fett Ffa abdominalt och glutealt OBS viktigt minimera risken för i.m. injektioner Snabbare absorption av insulinet med risk för hypoglykemi, allvarlig hypoglykemi och instabila glukosvärden Risken ökar vid längre kanyler, smala personer, män, injektion i lår

10 Barn - tonår 0-2 år mer sc fett än 2-6 år 2-6 år oftast lite sc fett (båda könen) 7-13 gradvis ökande sc fett Puberteten oftast tjejerna mer sc fett

11 Risk för i.m. injektioner Risk för hypoglykemi ffa med långverkande insulinanaloger

12 Nål längd 4-6 mm 4 mm kanylen tillräckligt lång Rekommenderas till vuxna och barn oavsett ålder, kön, etnicitet eller BMI 4 mm kanylen 90 grader mot hudytan (inte vinklad) oavsett om hudveck eller ej < 6 år och magra personer alltid hudveck Spruta med fast kanyl: kortaste kanylen 6 mm rekommenderas inte till små barn < 6 år eller till magra personer BMI < 19 alltid hudveck

13 Subkutan injektion Mage, skinkor, lår (om tillräckligt med sc fett) Desinfektion på sjukhus, annars vanlig renlighet Inte genom kläder Inte i lipohypertrofier

14 Säker användning av insulinpennan Säkerhetstest, dropptest, prima, 1-2 E, flödestest Personbunden Kanylerna engångs tas av efter injektion för att förhindra läckage eller att luft sugs in i pennan kan annars ge försämrad dosnoggrannhet Räkna sakta, minst till 10 innan dra ut kanylen Doseringsknappen intryckt till dras ut för att minska risken för aspiration av vävnad in i ampullen

15 Lämna aldrig ut en demopenna Risk för insulinbrist ketoacidos!

16 Olika insuliner - injektionsställe Direkt- och långverkande insulinanaloger samt GLP 1 receptoragonister Mage skinka lår MEN långverkande analoger blir snabbverkande OM intramuskulärt Minimera risken för intramuskulär injektion!

17 Humaninsuliner NPH ges på kvällen för att minska risken för nattlig hypoglykemi Glutealt för långsammare absorption Lår OM tillräckligt med SC fett Actrapid Buken snabbare absorption Mix Buk morgon, skinka (lår) kväll

18 Grumliga insuliner För att säkra rätt koncentration varje gång

19 Lyfta hudveck Lyft med tumme och pekfinger Om med hela handen risk att muskeln kommer med Risken ökar för i.m. injektion Behövs inte glutealt

20 Lipohypertrofi Vanligt Letar man så finner man Ca hälften av insulinbehandlade patienter har LH Absorptionen av insulinet oförutsägbar i LH, i genomsnitt 20% lägre biotillgänglighet hypoglykemier hyperglykemier svängande glukosvärden

21 Rekommendation för att förhindra LH Undervisa/informera/repetera om vikten att variera injektionsområde 1-2 fingrar, 1-2 cm, mellan injektionerna Undersök, palpera, inspektera årligen och v.b. tex vid svängande värden gärna med ultraljudsgel söker vi så finner vi Tänk på att reducera insulindos v.b.

22 Graviditet 4 mm kanyl rekommenderas Första trimestern Oftast ingen ändring Andra trimestern I buken så länge det går att ta ett hudveck Tredje trimestern Injicera mer lateralt om inte går att ta hudveck Annars skinka/ev lår