Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras

Transkript

1 Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras ett genusperspektiv Ola Leijon, projektledare Sandra Blomqvist Berit Hamrén Markus Larsson Helena Persson Schill Niklas Österlund

2 Två rapporter från ett regeringsuppdrag 2015:8 Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) 2016:4 Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras ett genusperspektiv

3 AFU-processen Försäkringskassan Den försäkrade Hälso- och sjukvården 1. Initiera AFU Personligt möte I nformationsbrev 2. Beställa och genomföra AFU 3. Ta emot utlåtande Kvalitetssäkra Kommunicera Lämna samtycke Besvara formulär (självskatta förmåga) Delta i utredning Telefonkontakt K opia av utredning Komplettera medicinska uppgifter (behandlande läkare) Bedöma medicinska förutsättningar för arbete (utredande läkare) + ev. utvidgad undersökning Komplettera (vid behov) 4. Bedöma den försäkrades arbetsförmåga Ö vriga underlag i ärendet Kunskapsunderlag gällande krav på medicinska relaterade förmågor i normalt förekommande arbeten

4 Hur används AFU? AFU-utlåtande Ett kunskapsunderlag om arbetsmarknadens krav på förmågor i 40 olika yrkesområden Sammantagen bedömning hos Försäkringskassan Bild 4

5 Förmågor som självskattas/bedöms Styrka och rörlighet Fysisk uthållighet Syn, hörsel och tal Balans, koordination och finmotorisk kvalitet Minne, inlärning och koncentration Exekutiv funktion Affektiv funktion Bild 5 Psykisk uthållighet

6 Kunskapsunderlag 40 yrkesområden Ett yrkesområde = 1 32 yrken enligt SSYK4 Sökmotor som stöd för handläggare

7 Syfte Att undersöka om och hur AFU tar hänsyn till sådana skillnader mellan kvinnor och män som kan ha betydelse för Försäkringskassans bedömningar av arbetsförmåga Bild 7

8 Tillvägagångssätt Aktstudie (n=350) självskattade besvär och förmågor läkarbedömning av aktivitetsförmågor Registerstudie (n= ) kvinnor och män i åldern år med ett sjukfall som varat 180 dagar eller längre under perioden Dokumentstudie kvalitetssäkringen av AFU och kunskapsunderlaget Bild 8

9 Utredningsmodellen AFU AFU kan tillföra ny och betydelsefull information i det enskilda ärendet AFU ger en god helhetsbild av den försäkrades arbetsförmåga Utredningsmodellen är transparent = större rättssäkerhet för den enskilda Bild 9

10 Huvudresultat Granskningen visar att AFU och kunskapsunderlaget behöver kvalitetssäkras Kvalitetssäkringen är en förutsättning för att Försäkringskassans handläggare ska ha ett rättvisande stöd för den individuella prövningen av kvinnors och mäns arbetsförmåga Bild 10

11 Läkarutredningen i AFU I förhållande till kvinnor och mäns självskattade förmågor bedömer utredande läkare ofta att kvinnor har större och att män har mindre aktivitetsförmåga Bild 11

12 Självskattad förmåga i relation till läkarbedömningen i AFU För två av förmågorna finns det statistiskt säkerställda skillnader mellan kvinnor och män i samstämmighet Kvinnor Män Större självskattad begränsning Samma bedömning Större begränsning enl. AFU Större självskattad begränsning Samma bedömning Större begränsning enl. AFU Styrka och rörlighet Lyfta och bära 5 kg 50 % 43 % 7 % 27 % 56 % 28 % Psykisk uthållighet Vara psykiskt uthållig 57 % 37 % 6 % 42 % 50 % 8 % Bild 12

13 Exempel aktivitetsförmågeprofil Förmåga Värde Begränsning Fysisk styrka och rörlighet 3 Stor Fysisk uthållighet 1 Lätt Syn, hörsel och tal 0 Ingen alls/obetydlig Balans, koordination och finmotorisk kvalitet 0 Ingen alls/obetydlig Minne, inlärning och koncentration 1 Lätt Exekutiv funktion 0 Ingen alls/obetydlig Affektiv funktion 0 Ingen alls/obetydlig Psykisk uthållighet 2 Måttlig

14 Sökmotor Värde Profilen ovan kan motsvara kraven för följande nedanstående yrkesområden. Profilen måste dock alltid värderas utifrån om angivna värden exempelvis systematiskt ligger på bortre gränsen av yrkesområdenas krav framförallt om det är en stor (3) eller flera måttliga (2) nedsättningar i individens förmåga. Yrkesområde Antal förmågor som ligger på gränsen för toleransen BANKTJÄNSTEMÄN 3 CHEFSSEKRETERARE OCH VD-ASSISTENTER M.FL 2 DRIFT- SUPPORT OCH NÄTVERKSTEKNIKER 2 FÖRFATTARE, JOURNALISTER OCH TOLKAR M.FL 3 FÖRSÄKRINGSRÅDGIVARE, FÖRETAGSSÄLJARE OCH INKÖPARE M.FL 2 SOCIALFÖRSÄKRINGS-TJÄNSTEMÄN M.FL 3 UNIVERSITETS- OCH HÖGSKOLELÄRARE 3 YRKEN MED KRAV PÅ FÖRDJUPAD HÖGSKOLEKOMPETENS INOM EKONOMI, FÖRVALTNING OCH JURIDIK 3 ÖVRIGA KONTORSASSISTENTER OCH SEKRETERARE 2

15 Kunskapsunderlaget i AFU Det finns skillnader i krav på medicinskt relaterade förmågor mellan yrkesområden där sjukskrivna kvinnor respektive män företrädesvis är anställda Bild 15

16 Sjukskrivna kvinnor är i större utsträckning än män anställda i yrkesområden som enligt kunskapsunderlaget har en lägre toleransnivå mot begränsningar i förmåga Sjukfall i samtliga yrkesområden Sjukfall i könsblandade yrkesområden Förmågekategori Kvinnor Män Kvinnor Män Styrka och rörlighet Lägre Lägre Fysisk uthållighet Lägre Lägre Syn, hörsel och tal Lägre Lägre Balans, koordination, finmotorik Lägre Lägre Minne, inlärning, koncentration Lägre Lägre Exekutiv funktion Lägre Lägre Affektiv funktion Lägre Lägre Psykisk uthållighet Lägre Lägre Bild 16

17 Kvalitetssäkringen av AFU Försäkringskassan har lagt ner ett omfattande arbete för att säkra trovärdigheten i AFU Men det finns betydande brister i kvalitetssäkringen av AFU med avseende på bedömningarnas reliabilitet och utredningsmodellens prognostiska validitet Bild 17

18 Trovärdighet med avseende på om AFU är baserad på relevant vetenskaplig kunskap och empiri JA Reliabilitet med avseende på om bedömningar i AFU blir desamma om bedömningarna görs av olika bedömare NEJ Prognostisk validitet med avseende på om handläggare med stöd av AFU kan särskilja försäkrade med nedsatt arbetsförmåga från försäkrade som kan klara av att återgå i arbete NEJ Samtliga tre kriterier bör enligt ISF:s bedömning i acceptabel grad vara uppfyllda för att utredningsmodellen ska kunna anses vara kvalitetssäkrad Bild 18

19 Slutsatser Det är nödvändigt att säkerställa att de olika utredningsmomenten i läkarutredningen i AFU fungerar likartat för kvinnor och män Styrka och rörlighet (lyfta och bära 5 kg ) Psykisk uthållighet (vara psykiskt uthållig) Bild 19

20 Slutsatser Läkarnas bedömningar behöver kvalitetssäkras med avseende på bedömningarnas reliabilitet Handläggarnas bedömningar behöver kvalitetssäkras med avseende på bedömningarnas reliabilitet och utredningsmodellens prognostiska validitet Bild 20

21 Slutsatser Kunskapsunderlaget i AFU utgår från en teoretisk och könsneutral arbetsmarknad inte den verkliga, starkt könssegregerade svenska arbetsmarknaden Bild 21

22 Slutsatser Risk för genusbias i kunskapsunderlaget genom att arbeten som är normalt förekommande på arbetsmarknaden definieras utifrån 40 yrkesområden en alltför långtgående förenkling enligt ISF Bild 22

23 Slutsatser Den standardiserade utredningen och det standardiserade läkarutlåtandet i AFU ger goda möjligheter att kvalitetssäkra utredningsmodellen Bild 23

24 Vad händer nu med AFU? Jämställdhetsperspektiv i AFU utbildningar Ev. ändring av deskriptorer för styrka och rörlighet samt psykiskt uthållighet Test av interbedömarreliabilitet (läkare) Fadder för läkare som genomgått utbildning i AFU Återkoppling till utredningsteam Uppföljning av interna processer hos Försäkringskassan Bild 24

25 Ds 2016:41 Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna Ds = departementsskrivelse Förslag att landstingen får ett lagstadgat ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna (rättsdokument) Bild 25

26 Tack för uppmärksamheten! Ola Leijon Kontakt: Webb: