Organisationernas roll i den nya vård- och landskapsmodellen

Transkript

1 Organisationernas roll i den nya vård- och landskapsmodellen Tuija Brax oberoende utredare, generalsekreterare, Finlands Hjärtförbund rf 1 Suomen Sydänliitto ry

2 Sammanfattning av förslagen i utredningen, i den ordning de förekommer: 1. Landskapens rätt och möjlighet att tillhandahålla understöd till organisationer i allmänhet och särskilt för organisationsorienterad verksamhet som främjar välfärd och hälsa (HYTE), måste för tydlighetens skull konstateras redan i motiveringarna till vårdlagarna eller i riksdagens betänkande. 2 Suomen Sydänliitto ry

3 2. Statistik över det understöd som organisationerna får av kommunerna och landskapen måste föras i omfattande grad som en del av den lagstadgade insamlingen av HYTE-uppgifter. 3 Suomen Sydänliitto ry

4 3. Landskapen och kommunerna måste utse en ansvarig instans både för HYTE-arbetet och för samarbetet med organisationerna. 4 Suomen Sydänliitto ry

5 4. Tydliga samarbetsstrukturer måste skapas för HYTE-arbetet mellan landskapen och områdets kommuner samt organisationerna, och som en del av strukturerna behövs ett avtal om kontaktytor som rör understöd till organisationerna. 5 Suomen Sydänliitto ry

6 5. I avtal som görs upp mellan landskapet och tjänsteleverantörerna enligt 55 valfrihetslagen, är det skäl att som separat punkt ta upp skyldigheter och/eller möjligheter att samarbeta i fråga om organisationsorienterade tjänster. 6 Suomen Sydänliitto ry

7 6. Det finns ett separat incitament för HYTE-arbetet i landskapens och kommunernas statsandelar. Samarbetet som görs med vårdorganisationerna måste läggas till i dessa incitaments s.k. HYTEindikatorer på samma sätt som man redan har nämnt samarbetet med motionsorganisationerna i dem. 7 Suomen Sydänliitto ry

8 7. Organisationerna behöver i fortsättningen kunna bedöma karaktären för sin egen HYTEverksamhet på rätt sätt, antingen som en marknadsorienterad eller organisationsorienterad verksamhet. Denna bedömning kan variera efter landskap och att göra den kräver ofta mycket ny information och kunskap, vilket även måste beaktas vid bedömningen av organisationernas utbildnings- och utvecklingsbehov. 8 Suomen Sydänliitto ry

9 8. STEA och andra myndigheter som ger statligt understöd behöver också kunna göra sina egna bedömningar angående den situation som nämns ovan, och behöver kunna beskriva sina bedömningskriterier offentligt. 9 Suomen Sydänliitto ry

10 9. Landskapen behöver också identifiera den uppdelning som beskrivs ovan, men även, och detta är ännu viktigare, sin egen fastställande roll i fråga om gränser och gränssnitt för vårdtjänstmarknaden. Landskapen måste förstå att det följer av deras många olika sätt att styra vårdmarknaden inom det egna området, att landskapen inbördes kan skilja sig åt betydligt i fråga om vad man anser ska produceras på marknaden och vad som ska utgöra en organisationsorienterad verksamhet. 10 Suomen Sydänliitto ry

11 10. Som en del av HYTEberättelsen behöver varje landskap göra upp en offentlig lista över de organisationsorienterade HYTEverksamheter som har identifierats i landskapet. 11 Suomen Sydänliitto ry

12 11. I sina HYTE-berättelser behöver även kommunerna kunna identifiera hur uppdelningen i tjänster på marknadens villkor och i organisationsorienterade verksamheter påverkar kommunens HYTE-arbete. 12 Suomen Sydänliitto ry

13 12. Landskapets affärsverk (och för sin del vårdcentren) ansvarar för att göra upp kundplaner och tjänstestyrning och där behöver de fastställa samma uppdelning och samtidigt kunna, som komplement till tjänstekedjan, ge råd åt kunderna om vilka organisationsorienterade HYTE-åtgärder som finns till buds i landskapet som eventuellt kan passa för kundens situation. 13 Suomen Sydänliitto ry

14 13. Landskapens affärsverk måste kunna tillhandahålla tjänstestyrning samt ha en styrgrupp med representation från bl.a. vårdorganisationerna och tjänsteleverantörerna för att säkerställa att kundplanen håller hög kvalitet och är transparent. 14 Suomen Sydänliitto ry

15 14. För tjänstestyrningen och kundplanen behöver SHM göra upp enhetliga förfaranden för den terminologi som ska användas för rådgivning till organisationsorienterad verksamhet, parallellt med den egentliga tjänstekedjan. 15 Suomen Sydänliitto ry

16 15. Separata planer håller på att göras upp för instruktioner och rekommendationer för hur man kan anvisa att de uppgifter som organisationerna samlar in under sin HYTE-verksamhet kan registreras frivilligt, i fråga om användningen av det datalager för klientuppgifter som ingår i de Kanta-tjänster som FPA håller på att utveckla. 16 Suomen Sydänliitto ry

17 16. STEA behöver göra en ny linjedragning om hur lagstiftningens förbud mot uppkomsten av en större än ringa konkurrensnackdel ska tillämpas, på samma sätt som andra organ för statligt understöd i fråga om utdelning av Veikkausvinstmedel, samt mer allmänt inom ramen för statsunderstödslagen. 17 Suomen Sydänliitto ry

18 17. Vid bedömning av den större än ringa konkurrensnackdel behöver man bilda ett expertorgan som baseras på soft law och som bör sammankallas ungefär halvvägs genom landskapsvalperioden för att bedöma de påstående som det mottagit om att understöden till organisationer har skapat en större än ringa konkurrensnackdel. 18 Suomen Sydänliitto ry

19 17. Expertorganet bör få sig tilldelat resurser för att vid behov göra marknadsundersökningar. Innan ett ärende anhängiggörs till expertorganet bör den som gör påståendet och påståendets objekt försöka förhandla för att hitta en lösning som innebär att den organisationsorienterade verksamheten kan fortsätta i landskapet på ett tillräckligt marknadsneutralt sätt. 19 Suomen Sydänliitto ry

20 18. Den gemensamma myndigheten för statsunderstöd som man redan gjorde linjedragning för i samband med spelfusionen bör skapas för att det behov för understöd till organisationerna som har ökat ytterligare i samband med vårdreformen, ska förverkligas (den s.k. spelfusionsreformen 2.0). 20 Suomen Sydänliitto ry

21 19. I utredningen beskrivs 18 separata drag som kan vara typiska för de organisationsorienterade verksamheterna, antingen var för sig eller i flera olika delar. Listan är inte slutligt och inga av dess enskilda delar kan användas exklusivt, men den underlättar olika instansers skyldighet att separera vårdtjänsterna från de organisationsorienterade verksamheterna som till sin betydelse har vuxit i samband med vårdreformen. 21 Suomen Sydänliitto ry

22 20. I utredningen föreslås avlägsnande att den oklarhet som härstammar från socialskyddslagens ordalydelse i fråga om vad man egentligen avser ska överföras till att omfattas av kundsedeln, i och med att man föreslår att social rehabilitering obligatoriskt ska överföras till den. 22 Suomen Sydänliitto ry

23 21. Det föreslås att föreningslagen ändras så att en organisation om den så vill kan ändra sina regler så att den har en utnämnd verkställande direktör som separat ansvarigt organ. Ändringen är ägnad att underlätta det ytterst stora ansvar som i samband med vårdreformen och den ändring detta medför för verksamhetsmiljön drabbar frivilliga förtroendevalda lekmän, i en situation då en avlönad professionell personal förbereder och verkställer organisationens val. 23 Suomen Sydänliitto ry

24 22. Det föreslås att klara instruktioner anges för organisationens och landskapens ansvariga aktörer i fråga om hur man i situationer där det t.ex. kan vara fråga om särskilt krävande socialtjänster eller understöd som bara ett fåtal personer behöver, kan använda ett s.k. SGEI-arrangemang, ett avtal som underskrider de minimisregleringen eller upphandlingsgränserna samt de olika nya förhandlingsförfaranden som finns i upphandlingslagen och som bl.a. gör det möjligt att använda ett alliansförfarande. 24 Suomen Sydänliitto ry

25 23. Det föreslås att organisationerna inom ramen för självreglering ska upprätta och publicera sina principer som rör ekonomiskt betydande partnerskap för samarbete med serviceleverantörerna. Det föreslås att man överväger att organisationerna ska rapportera hur stort detta samarbete är till myndigheterna för statsunderstöd, åtminstone i de fall då det är betydligt. Anmälan om denna möjliga bindning föreslås bli obligatorisk i situationer då organisationen ansöker om understöd för verksamhet där man ger råd till individer om användning av valfrihet eller ger eller samlar in information eller bedömningar om tjänsternas kvalitet. 25 Suomen Sydänliitto ry

26 23. Om bindningarna verkar kunna äventyra pålitligheten för den här typen av verksamhet bör verksamheten i fråga inte få understöd. Det poängteras ytterligare att partnerskapet inte får användas som ett sätt att försöka uppge att ett ekonomiskt avtalsförhållande utgör t.ex. sponsrande som förverkligar företagets samhällsansvar. 26 Suomen Sydänliitto ry

27 24. Det föreslås att varje landskap ska bjuda in även de tjänsteleverantörer som ägs av organisationer till olika marknadsdialogtillfällen och att de tjänsteleverantörer som ägs av organisationer för sin del ska söka sig till dessa processer. 27 Suomen Sydänliitto ry

28 25. Det föreslås att STEAs understöd i fortsättningen ska kunna beviljas även för utveckling av ägarstyrning under ett paraply i fråga om utveckling av organisationernas verksamhet, där man även nu har kunnat använda understödet till utbildning och utvecklingsprojekt som rör administration, kommunikation eller till exempel laglig medelinsamling och god förvaltning. 28 Suomen Sydänliitto ry

29 26. Det föreslås att beredningen av koordinationen av organisationernas landskapsspecifika påverkande och representation efter år 2020 görs i god tid, med beaktande av de olika klustren inom organisationsfältet. 29 Suomen Sydänliitto ry

30 Åtminstone följande drag och kategorier kan återfinnas för verksamheterna och flera av dessa förekommer ofta för varje enskild verksamhet på samma gång: Syftet med verksamheten är i stor mån att främja hälsa och välfärd, till exempel främjande av hälsa och välfärd allmän prevention primärprevention sekundärprevention understödande parallell verksamhet 30 Suomen Sydänliitto ry

31 -Verksamheten har sin utgångspunkt i organisationens autonomi. Verksamheterna får inte visa sig vara något som görs enbart på beställning av arrangören/finansiären utan då måste man använda de sätt som tillåts i lag för att arrangera och producera tjänster, inte maskera dem som organisationsorienterade. -Verksamheterna är ofta innovativa och/eller baserade på organisationens observationer om tjänsteutbudets dödvinklar och flaskhalsar. 31 Suomen Sydänliitto ry

32 -Verksamhetens finansieringskällor utgörs av bl.a. organisationens egna medel, medel för allmännyttiga ändamål från organisationens medelinsamling eller insamling med stöd av lotterilagen, understöd som beviljats av kommunerna eller någon annan offentlig instans (i fortsättningen även landskapen) eller understöd från STEA eller någon annan statlig offentlig eller allmännyttig instans. 32 Suomen Sydänliitto ry

33 Ersättningar som eventuellt betalats av deltagare eller stöd från affärsvärlden har som högst en liten roll i finansieringen av verksamheten och inga avgifter på marknadsnivå tas ut för tjänster som erbjuds inom verksamheten. 33 Suomen Sydänliitto ry

34 -Frivilliga eller med dem jämförbara stödande individer deltar i betydande del i verksamheten eller spelar åtminstone en viktig roll i att verksamheten lyckas. Verksamheten är baserad på en professionell och målinriktad plan, utbildning och utvärdering av påverkan samt kvalitet. De frivilliga som deltar i verksamheten får utbildning och deras välfärd sköts på ett professionellt och ansvarsfullt sätt. 34 Suomen Sydänliitto ry

35 - I verksamheten understryks betydelsen av gemenskap. -Även om enbart det att verksamheten är ideell inte räcker som kriterium för att skilja verksamheten från tjänster, är det ofta uppenbart att de frivilliga inom en organisationsorienterad verksamhet har som motivation att verksamheten är ideell och inte försöker få någon annan individuell fördel, och att defrivilliga inte får lön för sitt deltagande. 35 Suomen Sydänliitto ry

36 - Det går att identifiera verksamheten som en del av HYTE-arbetets vårdstig eller nätverk, utan att vara en tjänst som omfattas av den offentliga maktens ansvarighet eller frivillighet, eller en underleverantörstjänst för dessa. -Verksamheten inbegriper som en väsentlig del avsikten att deltagaren ska få inspiration att övergå från en mer intensiv verksamhet till att fortsätta med organisationsverksamheten som en hobby och/eller som stöd för en livsstilsändring. 36 Suomen Sydänliitto ry

37 -Ingen remiss krävs för att delta i verksamheten. -Verksamheten är anonym. -Verksamheten är sökande. -Verksamheten innefattar rådgivning som inte förvränger marknaden. -Parallellt med individuella eller gruppmöten eller som enda metod använder verksamheten elektroniska webbportaler eller digitala stödmetoder eller telefonjour. 37 Suomen Sydänliitto ry

38 -För vissa målgrupper kan verksamheten innefatta stöd på en såpass krävande nivå att myndighetstillstånd krävs för den eller en del av dess personal, alternativt kan den ge upphov till patientregister. 38 Suomen Sydänliitto ry

39 -Verksamheten utvecklar vårdtjänster eller mer omfattande HYTE- och vårdstigarna eller samarbetet mellan tjänsterna och verksamheterna och resultaten av detta är avsedda att bli permanenta delar av det sätt som tjänsterna produceras på, eller att efter en utvecklingsfas ändras så att de blir till tjänster som helt erbjuds på marknaden på så sätt att utvecklingsprojektet inte kan anses bryta mot konkurrensneutraliteten. Sådan verksamhet kan understödas genom STEAs projektunderstöd. 39 Suomen Sydänliitto ry

40 -Ju mindre målgruppen är eller ju mer krävande den är, desto mer sannolikt är det att gränsdragningen mellan den organisationsorienterade verksamheten och tjänsteproduktion kräver likadan speciell övervägning som den som har lagts fram i SHM:s nya utredning Järjestöavustusten kohdentuminen julkisen sektorin rajapintaan (inriktning av understöd till organisationer i gränsytan för den offentliga sektorn). 40 Suomen Sydänliitto ry

41 Då kan det i mycket sällsynta fall, t.ex. vid stöd till tortyroffer, bli så att om verksamheten inte får stöds som organisationsverksamhet så kommer den inte att utföras alls. I denna fråga närmar vi oss samma slags situationer som diskuteras under punkten SGEI. Dessutom kan dessa typer av överväganden uppkomma då man måste överväga tolkningsfrågor som rör socialvårdslagen och vissa andra lagar. 41 Suomen Sydänliitto ry

42 -De karakteristiska egenskaper som nämns ovan är inte uttömmande och kan inte heller anses vara exklusiva. Vårdreformen för med sig en såpass stor ändring i verksamhetsmiljön att det som är ännu mer betydande än dessa enskilda kriterier är att de fortsatta besluten om vad man i olika landskap kommer att betrakta som tjänster och vilka verksamheter man kommer att utföra på ett transparent sett och så väl som möjligt för hela landskapsvalperioden, att såväl tjänster och verksamheter inom ramen för den här ändringen vet sin plats och på vilket sätt de kan föreslå ändringar i verksamhetsmiljön inom en tidtabell och process som de kan kontrollera. 42 Suomen Sydänliitto ry

43 43 Suomen Sydänliitto ry Tack!