GAMIAN-EUROPA ALLEUROPEISK UNDERSÖKNING OM FYSISK OCH PSYKISK HÄLSA



Relevanta dokument
Konfidentiellt Frågeformulär

Folkhälsoenkäten 2010

Konfidentiellt frågeformulär 2014

Folkhälsoenkäten 2010

METABOL INTERVENTION (MINT) DEN SVENSKA IMPACT-STUDIEN. Patientenkät - Bas

Bilaga 1: Informationsbrev Informationsbrev gällande enkät undersökning

FRÅGEFORMULÄR. Din bakgrund. DELTA-verksamhet: ARBETSMARKNADSTORGET. 1. Kön Man. Kvinna. 2. Ålder. .. år.

Levnadshistoria och nuvarande problem

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Vad tycker du om vården?

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Hälsokontroll allmän/utökad

Enkät: tarmcancer. Frågor om dig. E n k ä t: t a r m c a n c e r, m a j Enkät tarmcancer, maj 2013

Vårdbarometern 2013 Landstingsjämförelse. Mätningen utförd under höst och vår 2013 projektledare Indikator

Konfidentiellt frågeformulär ANSÖKAN OM TERAPI HOS TERAPEUTKANDIDAT UNDER UTBILDNING VID HUMANOVA UTBILDNING AB

Hälsa på lika villkor? År 2010

KLIENT INFORMATIONSFORMULÄR

Behandlingar Specialistgruppen AB

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Varför så många frågor?

KUPP Äldrevård och omsorg K U P P Kvalitet Ur Patientens Perspektiv 2007 ImproveIT AB & Bodil Wilde Larsson

Roche AB. Sociala och ekonomiska konsekvenser av cancersjukdom. Bröstcancer och övriga cancerformer. Juni 2010

Hem för vård eller boende (HVB) Vet du vilka rättigheter du har?

Vad tycker du om vården?

Viktiga Personer I mitt Liv (VIPIL)

Vi är mycket tacksamma om du vill fylla i följande formulär inför din inskrivning hos oss. Namn på partner/närmast anhörig

Hälsodeklaration inför första besöket under graviditet

Allmänna frågor vid nack- och ryggbesvär

0d. Skriv in koden som står ovanför namnet på inbjudan: (Koden markeras med en rödrosa pil på inbjudan.)

Vad tycker du om ditt äldreboende?

HÄLSA OCH LIVSKVALITET VID FORSKNINGSPROJEKTET SAMS. Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och kontrollerna av den.

En enkät om att hjälpa personer med psykisk ohälsa. Namn Datum Före

Bättre överblick, ännu bättre vård. Bättre helhet. Sammanhållen journalföring. Nya möjligheter för vården att få ta del av dina uppgifter.

Tysta(de?) Röster. Vem lyssnar på Rosengårdsbarn som lever med en psykiskt sjuk förälder? Med barnets ögon

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid inskrivning för rehabilitering

Stroke longitudinell studie

Trend Vårdbarometern

PAH enkät för dig som är andfådd. Undersökningsresultat 4 oktober 2012

UTVÄRDERING AV STÖD OCH HJÄLP TILL ANHÖRIGA

Kartlägg mångfalden. Att skapa en enkät

2. På grund av smärta kan jag inte lyfta tunga saker från golvet, det går bra om de är bra placerade t ex på ett bord

SAMMANSTÄLLNING AV ENKÄT FÖR FALLPREVENTION OCH HÄLSA HOS ÄLDRE

Intervjudatum: Intervjuar ID: Respondentens Initialer: "50+ i Europa" Skriftligt frågeformulär

Missbruka inte livet. Vägar bort från beroende av alkohol och narkotika

Vi är mycket tacksamma om du vill fylla i följande formulär inför din inskrivning hos oss. Namn på partner/närmast anhörig

Tillsammans för bättre hälsa

Hälsodeklaration inför första besöket under graviditet

Har du svårt att sova?

Först några frågor om dig själv och din familj. Om du har tvillingflickor, år (födda 2000), besvara bara enkäten en gång.

Behandlingsalternativ Specialistgruppen AB

SJUKVÅRD, BEHANDLINGSRESULTAT OCH PLANER

"50+ i Europa" The Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe

MÖTE MED TONÅRINGAR som har mist en förälder

Bättre överblick ännu bättre vård. Sammanhållen journalföring ger nya möjligheter för vården att få ta del av dina uppgifter

Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Den enskilde och dennes närmsta anhöriga är behöriga sökanden (se mer information sist i dokumentet)

Stödplan för anhörig är en länsgemensam stödplan framtagen av Örebro läns nätverk för anhörigstöd, med stöd av Regionförbundet Örebro.

"50+ in Europa" Kartläggning av hälsa, åldrande och pensionering i Europa

Statistikrapport Sagahemmet av Johan Holmdahl

HÄLSOUNDERSÖKNING AV 5-ÅRINGAR INOM BARNHÄLSOVÅRDEN

Att vårda sin hälsa. i Sverige

Frekvenstabell 2014, Vårdbarometern

Riks-Stroke 1-årsuppföljning

Den europeiska socialundersökningen

Undersökning av Levnadsvillkor och hälsa hos unga vuxna samer.

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS UPPFÖLJNING

Frågor och svar för dig som har fått ett recept på VIAGRA (sildenafil) Pfizer AB Sollentuna Tel

Patientformulär. Bättre Omhändertagande av patienter med Artros. Uppföljning

ANMÄLAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

Patienten i centrum. Att vara distriktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning FUB Malin Nystrand

Demografiska skillnader i Uppsala län Liv & Hälsa 2017

Alkoholkonsumtion. Hög alkoholkonsumtion

Välkomst- och inskrivningssamtal för nyanlända barn och ungdomar

Patientenkät. Det här formuläret avser Din situation vid utskrivning och uppföljning efter rehabiliteringen

European Family Empowerment. Enkät till förälder/vårdnadshavare

Antalet medlemmar och företag som deltog i mentorskapsprogrammet i fjol

Norrbotten. Hälsoenkät för 30-åringar i Norrbotten

Nacka kultur- och musikskola

Gruppboende och serviceboende

MULTIPEL SKLEROS. Frågeformulär. Löpnummer:

Hälsodeklaration YoungLiving More Health

A. Inledande frågor Några frågor om dina kontakter med hälso- och sjukvården 3. B. Frågor om patientlagen 4

Om äldre (65 och äldre)

PARTNER-studien. Det är en europeisk studie som kommer att omfatta cirka 950 manliga homosexuella par.

"50+ i Europa" Kartläggning av hälsa, åldrande och pensionering i Europa

ANSÖKAN om god man enligt Föräldrabalken 11 kap 4

Vad är din högsta avslutade utbildning innan du började studera på vuxenutbildningen? (Bastal: 132) Avbrottstudie 2012

11. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT Före operation. (ifylls av patienten)

Behandlingsalternativ Specialistgruppen AB

Lösgör pärmbladet från frågedelen längs den streckade linjen.

Barn- och ungdomsenkät i Kronobergs län Årskurs 5

A. Inledande frågor 3 B. Frågor om patientlagen Några frågor om din allmänna kännedom om hälso- och sjukvårdens skyldigheter 4

Att söka hjälp och stöd

Stöd för inmatning i enkät 2 Ensamkommande barn och unga i kommunens boenden.

Nacka kultur- och musikskola

Bilaga A Traumaintervju

LIKA RÄTT TILL VACCINATION! Ett nationellt vaccinationsprogram för äldre

Hälsa på lika villkor? År Luleå kommun. Tabeller med bostadsområden

Inledning

Tänker du ibland på livet som äldre?

Riks-Stroke 1 års-uppföljning

Transkript:

GAMIAN-EUROPA ALLEUROPEISK UNDERSÖKNING OM FYSISK OCH PSYKISK HÄLSA Vi vill uppmana dig att delta i detta ursprungliga forskningsprojekt. Du ska bara delta om du vill det. Om du väljer att inte delta kommer det inte att vara till din nackdel på något sätt. Innan du bestämmer dig för att delta är det viktigt att du förstår varför forskningsprojektet genomförs och vad din medverkan kommer att innebära. Denna studie undersöker erfarenheter bland vuxna (18 år eller äldre) som har en diagnostiserad psykisk sjukdom. Om du har fått frågeformuläret och är under 18 år gammal ska du inte fylla i det. Om du inte har en diagnostiserad psykisk sjukdom ska du inte heller fylla i frågeformuläret. Du är inte tvungen att delta. Det är helt upp till dig att avgöra om du vill delta eller inte. Denna undersökning är helt anonym och ingen kommer att veta om du bestämmer dig för att delta eller inte. Genom att delta kommer du att involveras i forskning för att hjälpa oss att förstå frekvensen och karaktären på fysiska hälsoproblem bland personer med en diagnostiserad psykisk sjukdom. Genom att fylla i och återsända detta frågeformulär ger du ditt samtycke till att dina personuppgifter bearbetas inom ramen för denna forskningsstudie. Alla uppgifter i samband med denna studie är anonyma. Om du bestämmer dig för att fylla i frågeformuläret kommer du inte att uppmanas att tillhandahålla några identifierande uppgifter såsom namn och adress. Resultaten av denna studie kan komma att publiceras i vetenskapliga tidskrifter eller presenteras på vetenskapliga konferenser, men eftersom undersökningen är anonym kan ingen veta vem som har deltagit i undersökningen. Kontakta Gamian (info@gamian.eu) om du vill få en rapport om de viktigaste resultaten från denna studie, så kommer vi att skicka dig en kopia av rapporten när den blir tillgänglig. 1. Jag samtycker. Jag förstår att informationen kommer att behandlas strikt konfidentiellt och hanteras enligt bestämmelserna i EU:s dataskyddsdirektiv (95/46/EG). Sida 1

Bakgrundsfrågor Vänligen besvara alla frågor. (Knappen "Nästa sida" nederst på sidan fungerar bara när alla frågor har fyllts i.) 2. Vilket kön identifierar du dig med mest? o Man o Kvinna 3. I vilket land bor du? 4. Vad har du för nationalitet? 5. Vilket år föddes du? 6. Vilket är ditt civilstånd? o Gift/omgift o Sambo/registrerat partnerskap o Ensamstående/ogift o Skild/separerad o Änka/änkling o Vet inte 7. Vilken är den högsta utbildningsnivå som du har uppnått? o Grundskola o Gymnasieutbildning o Universitetsutbildning (kandidatexamen) o Universitetsutbildning (magisterexamen) o Annan (ange vilken) 8. Vilken är din normala/vanliga bostadssituation? o Eget hus/egen lägenhet o Hyrt hus/lägenhet eller rum o Bor med släktingar o Institution för hemlösa o Särskilt boende o Äldreboende o Sjukhus o Stödboende o Annan (ange vilken) 9. Vem bor du tillsammans med? o Make/maka/partner o Mitt barn o Föräldrar eller släktingar o Vänner o Rumskamrater g bor ensam 2

o Annan person 10. Arbetar du? o Arbetar heltid o Arbetar deltid o Obetalt arbete (volontär/praktikant) o Studerar på heltid o Arbetssökande o Pensionär g får sjukpenning g kan inte arbeta (funktionsnedsättning) 11. Deltog du i Gamian-undersökningen 2010 om stigma? 12. Är du medlem i en patientförening? (ange föreningens namn) Frågor om din psykiska hälsa (behandling) 13. Vilken psykisk sjukdom har din läkare diagnostiserat i ditt fall? (bocka endast för din primära diagnos) o Schizofreni o Bipolär sjukdom o Depression o Ångest o Uppmärksamhets- och hyperaktivitetsstörning (ADHD/ADD) o Missbruk/beroende o Ätstörningar o Tvångssyndrom (OCD) o Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) g vet inte g är inte säker o Annan (ange vilken) 14. Vem har till övervägande del behandlat dina psykiska hälsoproblem? o Psykiater o Psykolog o Allmänläkare/husläkare o Mentalsköterska/mentalskötare o Annan (ange vilken) 15. När träffade du honom eller henne senast? o Under månaden som gick o För 1-3 månader sedan o För 4-6 månader sedan 3

o För 7-12 månader sedan o För över 12 månader sedan 16. Har du under de 12 senaste månaderna använt receptbelagda läkemedel eller genomgått andra behandlingar för din psykiska ohälsa? g kommer inte ihåg 17. Har din kontaktperson inom hälso- och sjukvården (vårdpersonal, psykolog m.fl.) tagit kontakt med dig under de senaste 12 månaderna för att kontrollera hur din behandling fungerar (dvs. har din behandling granskats)? 18. Har denna granskning lett till att behandlingen har ändrats på något sätt eller att du har fått en remiss till en specialist/annan yrkesverksam inom hälso- och sjukvården? (du kan bocka för flera rutor), ändrad medicinering, behandlingen har ändrats på annat sätt, en remiss Frågor om din fysiska hälsa (behandling) 19. I samband med att ditt recept skrevs ut, frågade din kontaktperson inom psykiatrin om de läkemedel som du eventuellt fått utskrivna för ditt fysiska hälsotillstånd? g kommer inte ihåg 20. Får du behandling för ett fysiskt sjukdomstillstånd? (du kan bocka för flera rutor) o Allmänläkare/husläkare o Specialistläkare inom endokrinologi/diabetologi o Internmedicinare o Hjärtspecialist (kardiolog) o Optiker/ögonläkare o Ingen behandling o Annan 21. Vilka fysiska problem lider du av? (du kan bocka för flera rutor) o Viktökning/övervikt o Rökning o Problem att kontrollera kroppsrörelser o Problem i rörelseapparaten (muskel, ben, led) 4

o Problem med sexuallivet o Hjärtproblem inklusive blodtryck/kolesterolnivåer eller hjärtfel o Diabetes o Cancer o Missbruk/beroende o Ögonproblem o Ingen o Annat (ange vilket) 22. Har du ordinerats en ny behandling under de 12 senaste månaderna för ditt fysiska hälsotillstånd? 23. Diagnostiserades ditt fysiska tillstånd innan eller efter din psykiska sjukdom? o Innan o Efter 24. I samband med att ditt recept skrevs ut, frågade din kontaktperson inom hälsooch sjukvården om den behandling som du eventuellt ordinerats för din psykiska ohälsa? g vet inte 25. Tycker du att din psykiatriker tar aktiv omsorg om din fysiska hälsa? o Alldeles för mycket o För mycket o Lagom o För lite o Alldeles för lite 26. Har din psykiatriker någonsin förklarat på vilket sätt din psykiska sjukdom kan påverka din fysiska hälsa? o Alldeles för mycket o För mycket o Lagom o För lite o Alldeles för lite 27. Har du någonsin fått eller erbjudits råd om hur du upprätthåller en hälsosam livsstil/din fysiska hälsa? 5

28. Stämmer följande påståenden på dig? a. Jag bryr mig om vad jag äter b. Jag försöker att röka mindre c. Jag röker inte d. Jag kontrollerar min alkoholkonsumtion e. Jag motionerar regelbundet f. Jag kontrollerar mitt blodtryck regelbundet g. Jag går regelbundet på kontroll till min tandläkare h. Jag vaccinerar mig när det behövs t.ex. mot influensa, hjärnhinneinflammation, stelkramp i. Jag går till min husläkare för hälsokontroller Ja Nej Jag vet inte 29. Ange om något av det följande berör dig. Bocka bara för i en av de fem kolumnerna per vågrät rad a. Rökning b. Alkoholkonsumtion c. Använder olagliga droger d. Problem med sexuallivet e. Problem att kontrollera kroppsrörelser (darrar eller skakar) f. Personlig hygien g. Tandhälsa h. Kan inte leva ditt liv som du vill i. Hjärtproblem inklusive blodtryck/kolesterolnivåer eller hjärtfel j. Diabetes eller onormala blodsockernivåer k. Viktökning/övervikt l. Andra sjukdomar eller problem Berörs inte alls Berörs lite Berörs Berörs mycket Inte relevant/vet inte 6

30. Har du någon närstående som uppmuntrar dig att vårda din fysiska hälsa? (du kan bocka för flera rutor) o Maka/make o Barn o Föräldrar o Vänner o Kollegor o Grannar o Ingen 31. Tror du att det finns ett samband mellan dina fysiska och psykiska hälsoproblem eller din behandling? g är inte säker 32. När genomgick du senast följande hälsokontroller? Bocka bara för i en av de fem kolumnerna per vågrät rad a. Fysisk läkarundersökning b. Mätning av midjemåttet c. Vikt d. Kroppsmasseindex (BMI) e. Problem att kontrollera kroppsrörelser (darrar eller skakar) f. Blodtryck g. Blodprov h. Synundersökning i. Hörselundersökning t.ex. tinnitus j.tandundersökning För mindre än tre månader sedan För mindre än sex månader sedan Under det senaste året För över ett år sedan Aldrig 33. När genomgick du senast en kontroll på en vårdinrättning eller en social inrättning för ditt FYSISKA hälsotillstånd? (inklusive hos en allmänläkare/husläkare) o Under månaden som gick o För 1-3 månader sedan o För 4-6 månader sedan o För 7-12 månader sedan o För över 12 månader sedan g har inga fysiska hälsoproblem 7

34. Har du upplevt att det funnits hinder för att få vård för dina fysiska hälsoproblem? Infinner du dig till fysiska hälsoundersökningar och provtagningar? (om du ändrade tidpunkten för besöket och infann dig, svara ja) 35. Om "ja", förklara varför? (du kan bocka för flera rutor) o Brukaravgifter (ekonomiska skäl) o Svårt att få ledigt från jobbet o Har ingen remiss o Har ingen som kan följa med mig o Rädd för att avslöja mina psykiska hälsoproblem o Språkbarriär g hade en tid tidigt på dagen och kom inte ur sängen g glömde bort tiden o Transportproblem/andra logistiska problem g förstår inte varför det är så viktigt att träffa en till läkare för fysiska undersökningar och provtagningar o Ingen o Annat (ange vilket) 36. Hur väl tycker du att den vård du får tar hänsyn till både din psykiska och fysiska hälsa? o Alldeles för mycket o För mycket o Lagom o För lite o Alldeles för lite / Inte alls 8