1 (9) Vård och rehabiliteringsberedningen Plats och tid Samlingslokalen, Borgen, Frösön, 09.00-17.00 Beslutande Övriga deltagande Ann-Marie Johansson (s) Björn Karlsson (s) Anna Gundersson (s) Berit Johansson (c) Yngve Hamberg (c) Annelie Bengtsson (m) Lisa Sallin (m) Alf Lundin (v) Gert Norman (v) Bodil Sihm (kd) Kerstin Weimer (fp) Ingrid Gustafsson Siw Lundkvist (s) Alvi Berglund (s) Sven-Åke Draxten (s) Carina Akay (s) Lise Hjemgaard-Svensson (m) Margareta Gladh (m) Astrid Lönn-Jern Lena Olander Gunnar Green Dennis Wallentin Annika Jonsson Anna-Kerstin Lejonklou ordförande 44-52 vice ordförande 44-53 ersätter Stefan Wikén 44-55 ej tjänstgörande ersättare ej tjänstgörande ersättare 44-55 ej tjänstgörande ersättare 44-55 ej tjänstgörande ersättare ej tjänstgörande ersättare Område RHR - Rehabilitering Hjälpmedelscentral Reumatologienhet, verksamhetsområdeschef Reuma-Smärtenheten, avdelningschef Område Akutvård, överläkare anestesi o intensivvård Patientrepresentant Processenheten, verksamhetsutvecklare Vårdstrateg Utses att justera Justeringens plats och tid Annelie Bengtsson (m) Sekretariatet, Borgen, Frösön 2007-06-12, 17.00 Underskrifter Sekreterare Paragrafer 44-57 tf Marie Holm Sherman Ordförande Justerande Ann-Marie Johansson (s) Annelie Bengtsson (m)
2 (9) 44 Fastställande av föredragningslista Enligt landstingsfullmäktiges arbetsordning för permanenta fullmäktige beredningar, 17 punkt 6, har preliminär föredragningslista över de ärenden som avses bli behandlade vid sammanträdet utsänts till ledamöter och ersättare. BEREDNINGENS BESLUT Preliminär föredragslista fastställdes med tillägg under punkten övriga frågor: Kan Retts Center inbjudas till beredningen för att presentera sin verksamhet? Ingrid Gustafsson (kd). Vad görs åt behovet av personalens utbildning i de utvecklingsarbeten som nämnts under sammanträdets presentationer, ex inom processerna? Var tas dessa strategiska frågor upp? Kerstin Weimer (fp) 45 Föregående protokoll Beredningens protokoll från sammanträdet 2007-04-03 lades till handlingarna. BESLUTSÄRENDEN 46 49 TILL LANDSTINGSFULLMÄKTIGES MÖTE 2007-06-27 46 Motioner antagna av ungdomstinget som ska behandlas av beredningen för vård och rehabilitering LS/414:2/2007. Underrubrik: hälsoundersökning från 18 år ÄRENDEBESKRIVNING Ungdomstinget har bifallit en motion där motionären yrkat att alla människor från och med 18 års ålder ska bli kallade till hälsoundersökning minst en gång varje år. Motionen har sedan av landstingsfullmäktige överlämnats till Vård och Rehabiliteringsberedningen, där en arbetsgrupp bestående av Siw Lundkvist (s) och Yngve Hamberg (c) har utrett ärendet. De har i samarbete med sakkunnig från Primärvården utformat förslag till beslut. Det skulle vara önskvärt att kunna erbjuda alla en hälsoundersökning, men det är inte möjligt utifrån de resurser vi har idag. Visserligen kan årliga hälsokontroller leda till att man upptäcker sjukdomar som ännu inte visat sig, men samhället erbjuder ändå relativt gott förebyggande stöd för de som vänder sig till: Ungdomsmottagning - hjälper individer upp till 25 år med råd och stöd Sjukvårdsupplysningen - assisterar med råd och stöd Hälsocentraler - bedömer om någon har ett behov av en hälsoundersökning Företagshälsovården - avlastar den offentliga vården
3 (9) Hälsosamtal - erbjuds till de från 75 år och äldre inom Östersunds kommun. Diskuteras för resten av länet. Gynekologisk cellprovskontroll - erbjuds kvinnor mellan 23-59 år Mammografiundersökning - erbjuds kvinnor mellan 50-69 år. Om det skulle finnas rätt till allmänna hälsokontroller skulle tillgängligheten inom vården för de som är sjuka försämras, eftersom vi redan i dag har brist på läkare. Arbetsgruppen anser att de riktade insatser som här nämns utgör ett bättre alternativ än allmänna hälsoundersökningar för att förebygga ohälsa. ARBETSGRUPPENS FÖRSLAG Arbetsgruppen avslår motionen med hänvisning till att det skulle vara önskvärt att kunna erbjuda alla en hälsoundersökning, men det är inte möjligt utifrån de resurser vi har idag. Visserligen kan årliga hälsokontroller leda till att man upptäcker sjukdomar som ännu inte visat sig, men samhället erbjuder ändå relativt gott förebyggande stöd. VÅRD OCH REHABILITERINGSBEREDNINGENS BESLUT Motionen avslås med hänvisning till arbetsgruppens förslag. 47 Landstingets policy för Patientavgifter LS/1157/2006 ÄRENDEBESKRIVNING Vård och rehabiliteringsberedningen har av Landstingsfullmäktige fått uppdraget att göra en översyn av principerna för landstingets patientavgifter. En arbetsgrupp bestående av Anna Gundersson (s) och Yngve Hamberg (c) har utrett ärendet. De har i samarbete med sakkunniga utformat förslag till beslut. ARBETSGRUPPENS FÖRSLAG Riktlinjer. Avgiften ska präglas av: långsiktighet. Ofta förekommande ändringar ger upphov till oklarhet ; enkelhet. Organisationen ska kunna förstå och hantera avgifter enligt beslut. Möjligheterna till variationer på grund av tolkning ska minimeras. Avgifterna bör också begränsas till så få beloppsnivåer som möjligt; begriplighet. Avgiftskonstruktionen ska vara begriplig, enkel att tolka, och kommunicerbar gentemot medborgarna. Patientavgifterna bör begränsas till så få beloppsnivåer som möjligt. Det bör också tydligt framgå för patienten vad som är patientavgift och vad som är annan kostnad eller ersättning; rättvisa. Vården ska erbjudas på likvärdiga villkor för alla. Patientavgifter som upplevs rättvisa leder till god betalningsvilja.
4 (9) VÅRD OCH REHABILITERINGSBEREDNINGENS BESLUT 1. Utarbetat förslag till policy för patientavgifter antas. 2. En översyn görs av patientavgifter enligt policyn och ett ekonomiskt perspektiv. 48 Motioner antagna av ungdomstinget som ska behandlas av beredningen för vård och rehabilitering LS/414:1/2007. Underrubrik: fler ambulanser i glesbygden ÄRENDEBESKRIVNING Ungdomstinget har bifallit en motion där motionären yrkat att fler ambulanser placeras ut i glesbygden eftersom detta skulle rädda flera liv och ge flera jobb. Motiveringen är att tryggheten i glesbygd skulle öka med fler ambulanser. Motionen har sedan av landstingsfullmäktige överlämnats till Vård och rehabiliteringsberedningen, där en arbetsgrupp bestående av Börje Lundin (v) Margareta Gladh (m) utrett ärendet. De har i samarbete med sakkunnig från Område Akutvård utformat förslag till beslut. I Jämtlands län finns 13 dygnsambulanser (bemannad hela dygnet) vid 12 ambulansstationer. I Östersund finns två dygnsambulanser och vid resterande 11 ambulansstationerna finns en dygnsambulans (se karta). Vid några ambulansstationer finns reservambulanser som i vissa krislägen kan bemannas med ledig ambulanspersonal. Ambulansstationen i Östersund har i genomsnitt 12 ambulanslarm/dygn fördelade på två ambulanser. Länets övriga ambulansstationer har i genomsnitt 0,5-2 ambulanslarm/dygn. Dessa uppdrag kan ta lång tid på grund av avståndet till Östersund (se statistik för ambulans). I vissa situationer kan det innebära att det inte finns någon ledig ambulans på orten utan ambulans från närbelägen ambulansstation larmas med längre framkörningssträcka. En viktig resurs är landstingets ambulanshelikopter som är snabb och inom ca 30 minuter når i stort sett hela länets befolkning. På 18 orter i länet finns IVPA verksamhet ( I Väntan På Ambulans) vilket innebär att räddningstjänsten rycker ut på Prio I - larm (akuta) och brandmän åker ut till patienten och ger första hjälpen i väntan på att ambulans kommer (se karta). Vi finner inte behov av fler bemannade ambulanser på länets ambulansstationer eftersom i de flesta fall klarar vi tillgängligheten. Detta är också en ekonomisk fråga. En ambulansstation med en dygnsambulans kostar ca 4,5 miljoner. Dessutom anser vi att tillgängligheten idag är god i Jämtlands län, med tanke på att även taxi med möjlighet att hålla bårar finns att tillgå och att ambulanshelikoptern skulle kunna användas i större utsträckning. ARBETSGRUPPENS FÖRSLAG Arbetsgruppen avslår motionen med hänvisning till att de inte finner behov av fler bemannade ambulanser eftersom tillgängligheten klaras i de flesta fall. Detta är också en ekonomisk fråga och dessutom är tillgängligheten god i Jämtlands län, med tanke på att även taxi med möjlighet att hålla bårar finns och att ambulanshelikoptern skulle kunna användas i större utsträckning.
5 (9) VÅRD OCH REHABILITERINGSBEREDNINGENS BESLUT Motionen avslås med hänvisning till arbetsgruppens förslag. 49 Vård och rehabiliteringsberedningens yttrande över medborgarförslag om möjligheten att sterilisera sig inom Jämtlands läns landsting LS 1192/2006 ÄRENDEBESKRIVNING Eva Olofsson, Östersund, har lämnat ett medborgarförslag där hon föreslår att Jämtlands läns landsting ska återinföra möjligheten för kvinnor att sterilisera sig. Medborgarförslaget har sedan av landstingsfullmäktige överlämnats till Vård och rehabiliteringsberedningen, där en arbetsgrupp bestående av Björn Karlsson (s) och Jannike Hillding (m) utrett ärendet. De har i samarbete med sakkunniga utformat förslag till beslut. Primärvården har hänvisat till Sophiahemmet eller Sundsvalls sjukhus. Sundsvalls besked var att man inte gör operationen mot privat betalning men däremot om det finns remiss från Jämtlands läns landsting. Sankt Görans Sjukhus ska ha 8 000 kr och Sophiahemmet 11 000 kr för en utförd sterilisering, avser undersökning och operation. I landstingsplanen 2000-2002 fastställdes länssjukvårdens besparingsförslag att upphöra med sterilisering på kvinnor. Besparingseffekten var då ca 190 tkr, varav 180 tkr på C-op. och 10 tkr på kvinnokliniken. Sterilisering tillhör prioriteringsgrupp 4, vård av andra skäl än sjukdom och skada. Sterilisering på män var sedan tidigare bortprioriterat på kirurgkliniken. Steriliseringar utförs om det finns medicinska risker, 2006 utfördes 7 operationer. Hur stor efterfrågan är idag finns det inga uppgifter om ute på mödravårdscentralerna. I samband med steriliseringar, som är en bukoperation finns det alltid en riskfaktor med i bilden. Om man ser på statistiken så har inte aborterna ökat. Man ser också att de som fått abort utförd tillhör den yngre kategorin kvinnor. Vilket innebär att kategorin kvinnor som vill göra en sterilisering inte använder abort som alternativ. Det utförs heller inga steriliseringar på män på sjukhuset. Det kan dock göras privat i Östersund då det är ett enkelt ingrepp. Jämtlands läns landsting är det enda landstinget i landet som inte utför steriliseringar. Landstinget i Jämtland remitterar inte heller patienter till andra sjukhus då kostnaden skulle bli så hög att man då måste avstå från andra operationer. Jämför man vad en sterilisering kostar i de övriga norrlandstingen så får patienten i Norrbotten betala 7600 kr i egenavgift, i Västerbotten 2500 kr och det är avgiftsfritt i Västernorrland. Även om patienten själv skulle stå för hela kostnaden så finns det problem. Sjukhusets utbud på operationssalar räcker inte till och det skulle återigen bli en prioriteringsfråga. Det är inte bara Barn/Kvinna som vill ha mer Op-tid, utan även de andra klinikerna har väntetider. Området Barn/Kvinna har idag stora problem med att få resurserna att räcka till då barnafödandet ständigt ökar, vilket i och för sig är positivt. Efterfrågan på inkontinens- och framfallsoperationer har också ökat.
6 (9) ARBETSGRUPPENS FÖRSLAG Medborgarförslaget avslås därför att det ses ingen möjlighet i dagsläget att återinföra steriliseringar i Jämtland. YRKANDE Björn Karlsson (s) yrkar bifall till arbetsgruppens förslag. YRKANDE Annelie Bengtsson (m) yrkar avslag av arbetsgruppens förslag med följande yrkande: Att enligt en politisk viljeinriktning ska kvinnor i Jämtlands läns landsting ha samma möjlighet till sterilisering som kvinnor i övriga landet; den ekonomiska kostnaden bör delas mellan patienten och Jämtlands läns landsting. PROPOSITION Ordföranden ställer propositionen på Björn Karlssons yrkande och Annelie Bengtssons yrkande och finner att Björn Karlssons yrkande antas. VÅRD OCH REHABILITERINGSBEREDNINGENS BESLUT Medborgarförslaget avslås med hänvisning till arbetsgruppens förslag. RESERVATION Mot beslutet reserverade sig Kerstin Weimer (fp), Margareta Gladh (m), Annelie Bengtsson (m), Lise Hjemgaard-Svensson (m), Ingrid Gustafsson (kd), Lisa Sallin (m), Yngve Hamberg (c) och Berit Johansson (c) (Alliansen) till förmån för Annelie Bengtssons yrkande. 50 Medborgarförslag från Dennis Wallentin, Östersund om förslag till bildandet av ett Smärtcentra inom landstinget LS 378/2007 Fullmäktige har överlämnat Dennis Wallentins medborgarförslag om bildandet av ett Smärtcentra till beredningen för vård och rehabilitering. Fullmäktige ska behandla medborgarförslaget i oktober 2007. Information om smärtlindring inom Jämtlands läns landsting. Dagens situation beskrevs av representanterna från RHR där Smärtrehab ligger och Gunnar Green som ansvarar för Smärtmottagningen på sjukhuset. Smärtrehab har varit nedläggningshotat fem gånger under 2000-talet. Ett skäl är att smärtlindring klassas som prio III på den Prioritetslista som används inom sjukvården medan RHS: s övriga verksamhet klassas som prio II. Även inom andra landsting är de smärtdrabbade patienterna satta på undantag. En kostnadsbelastning är nya dyra behandlings metoder, vilka ger permanenta lösningar. Smärtrehab har en smärtskola där 60 remitterade patienter rehabiliteras under 1 år. Uppföljningsarbete visar att flera återgår till arbetet.
7 (9) Medborgarförslaget framfördes av Dennis Wallentin. Brukare och anhöriga förstår att ekonomi och smärtverksamhet ej är i synk. Bildandet av ett smärtcentra (hopslagning av Smärtmottagningen och Smärtrehab) är en ambition och vision. Därtill rekommenderas att primärvården integreras med specialistvården för att undvika lager av läkare. Exempel finns på att patienter fått vänta 67 månader att träffa läkare för smärtlindring. Därefter diskuterades situationen mellan beredningen och de inbjudna. Förlust både för samhället och individen då fenomenet smärta inte behandlas bättre. Det behövs större satsning i primärvården. Kan man få kontakt med patienten tidigare? genom förslagsvis smärtombud i primärvården. Överrepresentation av personer som blivit utsatta för våld av olika slag. Sjukhuset saknar psykolog för att bistå med kognitiv beteendeterapi vilket är evidensbaserat effektivt inom smärtbehandling. Undvik långtidssjukskrivning! Vårdgarantin fungerar inte för dessa patienter eftersom det inte går att sända de som inte kan garanteras vård inom landstinget till andra ställen. BEREDNINGENS BESLUT Arbetsgruppen bestående av Anna Gundersson (s) och Kerstin Weimer (fp) fick i uppdrag att bereda förslaget. 51 Medborgarförslag från elever vid Härjedalens gymnasium om patientrutiner inom sjukvården LS/251/2007 Fullmäktige har överlämnat elevernas medborgarförslag om patientrutiner inom sjukvården till beredningen för vård och rehabilitering. Fullmäktige ska behandla medborgarförslaget i oktober 2007. BEREDNINGENS BESLUT Arbetsgruppen bestående av Alf Lundin (v) och Margareta Gladh (m) fick i uppdrag att bereda förslaget. 52 Presentation Processer och Patientsäkerhetsprocessen Annika Jonsson gick igenom status och utveckling av de processer som ingår i landstingets processarbete. Anna-Kerstin Lejonklou berättade att patientsäkerhetsprocessen igångsattes efter landstingets revisorer kritiserat landstingets avvikelserapportering. Kortfattat så fokuserar man på avvikelse- och riskhantering. Processen utvidgades till att inkludera kommuner vilket inte var utgångspunkten. Lärdom är att det är bättre koll på avvikelserapporteringen på avdelningsnivå än på områdes. Vidare så rekommenderades läsning av Socialstyrelsens föreskrift: God vård - om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOSFS 2005:12. Patientsäkerhetsprocessens verksamhetsplan är färdigställd.
8 (9) 53 Rapport Primärvårdsutredningen Planen är att ha dialog I med medborgare och personal och därefter redovisa till fullmäktige i form av olika alternativ. Dialog II betyder att alternativen redovisas tillbaka till medborgarna och personalen för deras kommentarer. Beredningen rekommenderade att tidigare material ex från Karolina utredningen tas med i utredningen som underlag. Detta skulle stärka förtroendet från de medborgare vilka tidigare besvarat dylika frågor. Det noterades som positivt att utredningsmaterialet gjorts tillgängligt för beredningsmedlemmar som inte är del av utredningsgruppen. Ordförande meddelade att de arvoden som uppkommer genom denna utredning ska särskiljas i redovisningen och därför markeras speciellt vid inlämnandet av arvodesblanketter. 54 Budgetuppföljning Marie Holm Sherman presenterade beredningens budget med status och prognos. Informationen om ett prognostiserat underskott ledde till beslutet att ordförandena begär ökad budgetram för att beredningen ska kunna klara av arbetsuppgifter enligt fullmäktiges arbetsordning. BEREDNINGENS BESLUT Ordförandena Ann-Marie Johansson (s) och Annelie Bengtsson (m) fick i uppdrag att bereda begäran om ökad budgetram. 55 Kurs / konferens / resor Allmänt gäller restriktivitet för resor, vilket innebär fokusering på lokala resor. Ordförande diskuterade en resa vid nästa möte (20-22/8) till Umeå. Syftet är att studera närvården i Robertsfors, hur tekniken kan förbättra vården genom samarbetet mellan specialistläkare och allmänläkare via telemedicin och videokonferenser och mer allmänt den regionala sjukvården. Beredningen diskuterade frågan om även ersättare kunde inkluderas. Ordförandes svarade att den restriktiva ekonomin krävde återhållsamhet och att just resor kostar mycket. Deltagarna kom överrens om att den ersättare som ingår i Primärvårdsutredningen skulle inkluderas och att kostnaderna överföras till detta konto. Diskussionen rörde även om billigare färdsätt som buss kunde användas och om ex hotellrum kunde delas. Marie Holm Sherman gavs uppdraget att undersöka dessa alternativ. Ett tidigare diskuterat resemål ska undersökas vidare, med den reservationen att om det mynnar ut i en resa kommer ett mindre antal personer att involveras, annars bara upprätta kontakt från länet. Målet är VIC, Spanien. Uppdraget gavs till Marie Holm Sherman att undersöka de kontakter vi har samt etablera nya och återkomma med en presentation.
9 (9) 56 Övriga frågor Kan Retts Center inbjudas till beredningen för att presentera sin verksamhet? Ingrid Gustafsson (kd). Sådana frågor ska ställas till presidiet. Vad görs åt behovet av personalens utbildning i de utvecklingsarbeten som nämnts under sammanträdets presentationer, ex inom processerna? Var tas dessa strategiska frågor upp? Kerstin Weimer (fp). 57 Avslutning Ordföranden förklarade mötet avslutat 17.00