Tillgång till vård för asylsökande, gömda och papperslösa personer i Västmanland

1 (20) Tillgång till vård för asylsökande, gömda och papperslösa personer i Västmanland

2 (20) 1 BAKGRUND... 4 1.1 BESLUT... 4 1.2 NY LAG 2013:407 OM HÄLSO- OCH SJUKVÅRD TILL VISSA UTLÄNNINGAR SOM VISTAS I SVERIGE UTAN NÖDVÄNDIGA TILLSTÅND... 4 1.3 STYRDOKUMENT... 5 1.4 OMFATTNING... 5 1.5 AVGRÄNSNING... 5 2 DEFINITIONER... 6 2.1 ASYLSÖKANDE, GÖMDA OCH PAPPERSLÖSA... 6 2.2 STADIGVARANDE I VÄSTMANLAND... 6 2.3 BOENDEFORMER... 7 2.4 VÅRD SOM EJ KAN ANSTÅ... 7 2.5 MIGRATIONSVERKET, MIV... 7 3 UPPDRAG... 8 3.1 LANDSTINGETS ÅTAGANDE FÖR ASYLSÖKANDE, GÖMDA OCH PAPPERSLÖSA... 8 3.2 HÄLSOUNDERSÖKNING... 9 3.3 KULTURMÖTEN... 10 3.4 SEKRETESS... 10 3.5 TOLK... 10 3.6 LÄKARINTYG OM HÄLSOTILLSTÅND... 11 4 DOKUMENTATION OCH IDENTITETSHANDLING... 11 4.1 LMA-KORT... 11 4.2 RESERVNUMMER... 11 4.3 JOURNALDOKUMENTATION... 12 4.4 PROVSVAR&RTG-SVAR... 12 4.5 REMISS TILL NÄSTA VÅRDNIVÅ... 12 4.6 RECEPT... 12 4.7 HJÄLPMEDEL... 13 4.7.1 Elrullstolar... 13 5 ORGANISATION... 13 5.1 ASYL OCH INTEGRATIONSHÄLSAN... 13 5.2 TANDVÅRDEN... 14 6 ERSÄTTNING OCH PATIENTAVGIFTER... 14 6.1 PATIENTAVGIFTER HÄLSO-OCH SJUKVÅRD... 14 6.1.1 Förordning (2013:412) om vårdavgifter m.m för utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiag tillstånd... 14 6.1.2 Om både akut och planerat ärende handläggs vid samma besök... 15 6.2 PATIENTAVGIFTER TANDVÅRD... 15 6.3 EKONOMISK ERSÄTTNING FRÅN MIGRATIONSVERKET MIV... 15 6.4 KOSTNADSBERÄKNING... 16 6.5 HJÄLPMEDEL... 16 6.6 TOLKKOSTNADER... 16 6.7 JOURCENTRALEN... 17 6.8 EKONOMISK ERSÄTTNING FRÅN VÅRDVALET... 17 6.9 LÄKEMEDELSKOSTNADER... 17 6.10 NÄRINGSDRYCKER... 17 6.11 SJUKRESOR... 18

3 (20) 7 SAMMANFATTNING... 18 7.1 HÄLSO- OCH SJUKVÅRD... 18 7.2 TANDVÅRD... 18 8 BILAGOR... 18 8.1 TILLGÅNG TILL VÅRD FÖR ASYLSÖKANDE, GÖMDA OCH PAPPERSLÖSA PERSONER (DNR LTV 120764)... 18 8.2 YTTRANDE ÖVER PROMEMORIAN HÄLSO OCH SJUKVÅRD TILL PERSONER SOM VISTAS I SVERIGE UTAN TILLSTÅND ( DNR LTV 120930)... 18 8.3 DOKUMENT SOM IDENTIFIERATS I NUVARANDE LEDNINGSSYSTEM ÅR 2012 FÖR MILJÖ- OCH KVALITET INOM LANDSTINGET VÄSTMANLANDS OLIKA VERKSAMHETSNIVÅER 18 8.3.1 QR127-I-001 Rutin för hantering av reservnummer till personnummer... 19 8.3.2 Hantering av oidentifierade patienter i samband med vårdtillfälle PULS 2011-06-23... 19 8.3.3 Reception (Akutmottagningen) - Reservnummer asyl - Dokumentnr: A-DIA-I- Ak-Am-002... 19 8.3.4 Reception (Akutmottagningen) - Reservnummer vid ofullständigt personnummer - Dokumentnr: A-DIA-I-Ak-Am-004... 19 8.3.5 BCG-vaccination på BB/avd 69 - Dokumentnr: QR112-MED-I-Bu-016... 19 8.3.6 Ersättning för utfört hälsosamtal - Dokumentnr: E-PPH-I-PVÖ-201... 19 8.3.7 Tandvård Asylsökande - Dokumentnr: V-NÄR-I-ASY-030... 19 8.3.8 Asylsökande (Folktandvården) - Dokumentnr: QR10-FTV-Ei-019... 19 8.4 LMA-KORT... 19 8.5 SAMLAD FLYKTINGVERKSAMHET ASYL OCH INTEGRATIONSHÄLSAN (DNR LTV 090994) 19 8.6 ARBETSGRUPPENS KOSTNADSBERÄKNING... 19 8.7 RECEPT... 19

4 (20) 1 Bakgrund 1.1 Beslut Landstingsfullmäktige beslutade 2012-09-19 88 (Bilaga 1) att från 2013-01- 01 ge asylsökande, gömda och papperslösa personer som stadigvarande uppehåller sig i Västmanlands län rätt till sjukvård, tandvård samt habilitering och hjälpmedel på samma villkor som för folkbokförda i Västmanlands län. Nationellt föreligger en promemoria till ny lag där landstingen föreslås att vara skyldiga att erbjuda vuxna 1 personer som har meddelats beslut om avvisning eller utvisning men som håller sig undan verkställighet av beslutet och personer som vistas i landet utan att ha ansökt om nödvändiga tillstånd samma vård som asylsökande. En viktig fråga är hur ersättningen till landstingen ska hanteras. Det är svårt att beräkna dessa kostnader eftersom det är oklart hur många personer som kommer att bli aktuella. Promemorian föreslår att ersättningen ska tillföras landstingen via det generella statsbidraget. Landstinget Västmanland skriver 2012-10-03 i sitt yttrande (Bilaga 2) att man ställer sig mycket positivt till lagförslaget men anser att det bör utvidgas till all vård för asylsökande, papperslösa och gömda. Landstinget anser att staten bör tillföra ekonomiska resurser för att fullt ut täcka det nya åtagandet och att överväga att ersätta landstingen utifrån gällande riksavtal. Att ge samtliga personer som stadigvarande uppehåller sig i Västmanland samma tillgång till vård som övriga medborgare är inte en ekonomisk fråga utan i första hand etisk och moralisk. Detta dokuments riktlinjer har beaktat kommande lagförslag men med hänsyn till detta behöver dokumentet ses över under 2013. Den arbetsgrupp som arbetat fram riktlinjerna kommer att fortsätta sitt arbete. 1.2 Ny lag 2013:407 om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Papperslösa vuxna får genom den nya lagen som trädde ikraft den 1/7 2013 rätt till vård och tandvård på samma villkor som asylsökande. Det innebär tillgång till vård som ej kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort och preventivmedelsrådgivning samt läkemedel som förskrivs i samband med vård som lagen förskriver. Lagen innehåller även hälsoundersökning som ej uppenbart är onödig. 1 Barn upp till 18-år har redan idag rätt till all hälso- och sjukvård samt tandvård.

5 (20) Barn som är i Sverige utan tillstånd får samma rätt till vård som barn med svenska pass. (Prop. 2012/13:109) 1.3 Styrdokument En översyn har genomförts inom ramen för arbetsgruppens arbete av de tidigare styrdokument som finns i Landstinget Västmanland och som berör asylsökande, gömda och papperslösa. Något egentligt övergripande styrdokument har ej kunnat identifieras förutom för Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare i Västmanland med avseende på smittsamma sjukdomar. Detta är under omarbetande. I Bilaga 3 redovisas samtliga dokument i ledningssystem för miljö- och kvalitet som identifierats inom Landstinget Västmanlands olika verksamhetsnivåer. 1.4 Omfattning Antalet asylsökande i Västmanland uppgår i nuläget till ca 800 personer. Enligt Migrationsverkets (MV) prognos förväntas en ökning av antalet asylsökande under 2013 motsvarande ca 800 personer i Västmanland. När det gäller gömda och papperslösa finns det av förklarliga skäl inte några säkra uppgifter. Det går att beräkna antalet som håller sig undan efter ett avvisningsbeslut på nationell nivå men till dessa ska läggas de som aldrig har sökt asyl. Enligt beräkningar rör det sig om 10 000 35 000 personer i Sverige. Den vanliga beräkningen, att Västmanlands andel är 3 %, skulle innebära att 300 1000 papperslösa finns i länet. Man vet emellertid att det stora flertalet finns i de tre storstadsområdena i Sverige så sannolikt handlar det om maximalt några hundra personer i Västmanland. Totalt beräknas således antalet asylsökande, gömda och papperslösa som kommer att vistas i länet 2013 att uppgå till ca 1 800 personer. Denna beräkning berör inte de ensamkommande barnen som redan idag har lagstadgad rätt till hälso- och sjukvård inklusive den tandvård som de behöver. 1.5 Avgränsning Detta dokument avser primärvårdens uppdrag och tar inte ställning till slutenvårdens behov av riktlinjer. Den kostnadsberäkning som gjorts avser också bara den merkostnad som beräknas för primärvården.

6 (20) 2 Definitioner 2.1 Asylsökande, gömda och papperslösa Asylsökande person som ansökt om uppehållstillstånd enligt 4 kap 1 eller 4 kap 2 eller 2a i Utlänningslagen. Kvotflykting har uppehållstillstånd beviljat vid ankomsten till Sverige Anhöriginvandrare har uppehållstillstånd beviljat vid ankomsten till Sverige Ensamkommande barn ska ansöka om asyl vid ankomsten till Sverige Gömd person som håller sig undan verkställighet av ett beslut om avvisning eller utvisning/utlämning. Gömda har ett tidigare utfärdat LMA-kort men som nu är ogiltigt. Papperslös person som befinner sig i Sverige utan att ha ansökt om nödvändiga tillstånd att vistas här. 2.2 Stadigvarande i Västmanland Stadigvarande uppehåller sig begreppet ska tolkas utifrån att det är troligt att personen bor i länet. Detta kan vidimeras av t ex intyg från anhörig, bekant eller frivilligorganisation alternativt på annat sätt som gör att det får anses troligt att personen har boendeanknytning till länet. Migrationsverket skickar ut listor varje månad på de asylsökande som bor i Västmanland samt på nyinflyttade två gånger i månaden men meddelar ej om någon flyttar ut med hänvisning till sekretessen. Arbetsgruppen ser därför att en adress i Västmanland måste kunna anges även för papperslösa och gömda. Detta för att kunna ge svar på rtg och lab, att kunna kalla skriftligen till åb samt vid vidareremittering till slutenvården särskilt vid planerad vård. Akutvård skall kunna ges även utan adress. Arbetsgruppen anser att tillfälligt anläggningsboende ABToch Dublin-ärenden ej skall omfattas av planerad vård dvs vård som kan anstå. Detta då dessa grupper vistas oftast kort eller mycket kort tid i länet. Vårdpersonalen ska dock inte lägga resurser på att utreda om uppgifterna stämmer förutom avseende kontaktuppgifter för att kunna lämna besked om provsvar och/eller andra undersökningar.

7 (20) 2.3 Boendeformer För asylsökande skiljer man på anläggningsboende ABO och eget boende EBO som även omfattar de som är inneboende hos någon. Tillfälliga anläggningsboenden ABT finns i Vestsura och Arboga just nu. Här är genomströmningen stor och snabb. Anläggningsboende, ABO Boende som Migrationsverket erbjuder asylsökande under väntetiden, normalt en lägenhet i ett hyreshus. I ABO stannar man en längre tid och dessa anser vi vara stadigvarande. Tillfälligt anläggningsboende, ABT Boende under kortare tid i väntan på annat mer permanent boende. Eget boende, EBO Eget boende är när asylsökande ordnat boende hos släktingar, vänner eller på annat sätt. HVB-Hem Boende för ensamkommande barn och unga. 2.4 Vård som ej kan anstå Med vård som ej kan anstå menas akut vård och vård som krävs för att ej riskera liv och hälsa. Det är alltid en medicinsk bedömning vad som är vård som inte kan anstå. Eftersom staten ersätter vård som ej kunnat anstå för asylsökande är denna distinktion viktig men också svår. I Västmanland ansvarar Asyl- och Integrationshälsan (AIH) ekonomiskt även för asylsökandes sjukhuskostnaden enligt tidigare beslut. Vid remiss till nästa vårdnivå måste familjeläkaren tydligt ange om vården är att betrakta som planerad vilket innebär att sjukhuskostnaden ej ska hanteras av AIH. För gömda och papperslösa kan ej heller sjukhuset åberopa kostnader för den akuta vården, dvs ingen specialistsjukvård för gömda/papperslösa finansieras genom AIH. På motsvarande sätt bör detta även gälla vid remiss från allmäntandvård till specialisttandvård. Viktigt att det står om det är vård som ej kan anstå. 2.5 Migrationsverket, MIV Migrationsverket är Sveriges centrala utlänningsmyndighet och ansvarar för: tillstånd eller visum för besök tillstånd för bosättning asylprocessen medborgarskap stöd till frivillig återvandring internationellt arbete inom EU, UNHCR och andra samverkansorgan

8 (20) att alla berörda myndigheter samverkar på bästa sätt (polis, ambassader konsulat.) Vid frågor av social karaktär får varje asylsökande hjälp av en handläggare på MIV. Migrationsverket ska till berört landsting lämna uppgifter om utlänningar som omfattas av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och som har etablerat boende inom landstinget eller som i annat fall vistas inom landstinget. Uppgifter ska innehålla namn, födelsedatum, adress, språk, ärendenummer hos Migrationsverket och i förekommande fall, familjemedlemmar. På Migrationsverkets hemsida kan man läsa om asyl och flyktingar, om Sveriges flyktingpolitik, vem som får asyl, ett asylärendes gång med mera. Det går också att direkt, kostnadsfritt, beställa eller ladda ner en hel del informationsmaterial. Webbadress: www.migrationsverket.se 3 Uppdrag 3.1 Landstingets åtagande för asylsökande, gömda och papperslösa Personer som har fyllt 18 år: Hälso- och sjukvård samt habilitering och hjälpmedel på samma villkor som för personer som är folkbokförda i Västmanland. Personer som inte har fyllt 18 år: Hälso- och sjukvård samt habilitering och hjälpmedel på samma villkor som för barn- och ungdomar som är folkbokförda i Västmanland. Barn är man i detta avseende t.o.m dagen innan man fyller 18 år. Tandvård Alla barn och ungdomar har rätt till kostnadsfri allmän- och specialist-tandvård t.o.m det år man fyller 19 år. Undantag gäller för asylsökande, papperslösa eller gömda barn och ungdomar vid t.ex. tandreglerings-behandling där en behandling planeras och genomförs över lång tid. I dessa fall kan en påbörjad behandling som inte avslutas medföra men och ökad risk för patienten. Fr.o.m det år man fyller 20 år erhålles tandvård på samma villkor som för personer som är folkbokförda i Västmanland. Försörjningsstöd kan sökas av den enskilde utifrån tandvårdens offert och behandling kan då ske genom intyg från socialtjänsten, när den enskilde saknar medel.

9 (20) 3.2 Hälsoundersökning Hälsoundersökning 2 är en viktig uppgift med hänsyn till tidig diagnos av smittsamma sjukdomar och uppdraget omfattar samtliga grupper; asylsökande, gömda och papperslösa. Hos många grupper av flyktingar ses också en översjuklighet som är viktig att upptäcka. Många asylsökanden har också dåligt tandstatus och saknar tänder. Hälsoundersökningen är frivillig men viktig och det är ett bra tillfälle att: uppmärksamma personer som är i behov av omedelbar psykisk eller somatisk vård uppmärksamma eventuella behov av smittskyddsåtgärder att fånga uppgifter om tidigare och nuvarande fysiska och psykiska hälsotillstånd och vaccinationer ge information om hur vår hälso- och sjukvård fungerar Hälsoundersökningen omfattar ett strukturerat hälsosamtal med provtagning samt kroppsundersökning, röntgen och eventuell vaccination baserade på de behov som har framkommit vid samtalet. Migrationsverket informerar de asylsökande om landstingets åtagande för viss 3 hälso- och sjukvård. Asyl- och Integrationshälsan skickar brev med erbjudande om hälsoundersökning till alla med frankerat svarskuvert. Flertalet tackar ja och dessa kallas sedan till AIH. Vidregistrering av asylsökandes besök är det av största vikt att registrera den asylsökandes LMA-korts nummer. Detta nummer är en förutsättning för att få ersättning för genomfört hälsosamtal. För gömda och papperslösa skall vården uppmärksamma och erbjuda hälsoundersökning vid besök på mottagningen. För samtliga grupper gäller att om ett erbjudande om hälsoundersökning inte har vare sig antagits eller avböjts, ska en påminnelse om erbjudandet göras minst en gång. Övergripande instruktion avseende Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra invandrare i Västmanland nya riktlinjer främst avseende smittsamma sjukdomar 2012-12-18 finns utarbetad av smittskyddet. http://www.ltv.se/imagevault/images/id_19886/scope_0/imagevaulthandler.aspx 2 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl. (SOSFS 2011:11) samt Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos - hälsokontroll, smittspårning och vaccination (Socialstyrelsen mars 2012). 3 Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.

10 (20) 3.3 Kulturmöten För att mötet med människor från andra länder i en redan utsatt situation ska bli så bra som möjligt krävs att kommunikationen och kontakten fungerar väl. Synen på hälsa och sjukdom skiljer sig åt mellan olika kulturer och det är bra att känna till hur vården fungerar i patientens hemland. Vad har patienten för bakgrund? Familjestrukturer, utbildning, ställning är också faktorer som formar identiteten och vårt sätt att agera och tänka. 3.4 Sekretess Sekretesslagarna gäller. Personal får inte föra information vidare till Polismyndighet eller Migrationsverket. Uppgifterna till Polismyndighet, Åklagarmyndighet, Kronofogdemyndighet eller Skatteverket lämnas endast på anmodan och bara då enligt Patientsäkerhetslag. Ovanstående regler gäller för både asylsökande, gömda och papperslösa. 3.5 Tolk Språktolk skall alltid anlitas för att undvika missförstånd. Tolk beställs hos landstingets tolkförmedlare. Tala genom tolk diskutera aldrig över patientens huvud tolken har tystnadsplikt acceptera inte att tolken uttrycker egna värderingar tolkens mobiltelefon ska vara avstängd under pågående tolkning Tänk på att tala direkt till patienten tolken översätter allt som sägs i rummet inte använda för långa meningar samtal genom tolk tar längre tid I speciella situationer finns även kulturtolk att tillgå. Arbetsgruppen föreslår att tolkkostnaden som ligger på Asyl- och Integrationshälsan idag för Asylsökandes vård som ej kan anstå lyfts ur och att alla tolkkostnader belastas Landstinget centralt. Att särskilja tolkkostnader för vård som kan anstå från vård som ej kan anstå medför alltför stora svårigheter att hantera administrativt.

11 (20) 3.6 Läkarintyg om hälsotillstånd Ibland begär den asylsökande eller dennes advokat läkarintyg. Vissa intyg begärs även från Migrationsverket. Också gömda och papperslösa kan komma att begära läkarintyg. Kostnaden står då individen själv för. Vid dessa tillfällen är nedanstående viktigt att beakta: Begäran skall ske skriftligen. Det ska stå vad intyget är till för. Endast sakförhållanden ska redovisas. Om intyget gäller avslag ska det stå om patienten klarar resa hem. Prioriteras som övriga intyg. Timtaxa gäller och enheten fakturerar advokaten/migrationsverket. Om den enskilde skall stå för kostnaden erlägges denna då intyget hämtas. Se SOSFS 2005:29 (M), Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. 4 Dokumentation och Identitetshandling 4.1 LMA-Kort Migrationsverkets LMA-kort (Bilaga 4) ges till utlänningar som omfattas av lagen om mottagande av asylsökande (LMA) och som är inskrivna i Migrationsverkets mottagningssystem. Kortets giltighetstid kan variera mellan 3 och 6 månader Om giltighetstiden har gått ut så ska patienten uppmärksammas på detta. Genom att ringa telefonnumret som finns på baksidan av kortet kan man under kontorstid kontrollera giltighetstiden. Även kvitto på asylansökan gäller som LMA-kort under en, i handlingen angiven, begränsad tid. Observera att personer kan bo kvar på förläggning även efter det att de fått permanent uppehållstillstånd (vilket innebär att de har fått de fyra sista siffrorna i sitt personnummer). Dessa personer har fortfarande ett giltigt LMAkort att uppvisa och då gäller överenskommelsen. Det är viktigt att dokumentera LMA-kortets nummer i patientjournalen eftersom det är det som skiljer asylsökande från papperslösa och gömda. 4.2 Reservnummer Patientens identitet är för hälso- och sjukvården viktigt enbart för att garantera medicinsk säkerhet i vård och behandling genom god kommunikation och säkerställande av kontaktväg. Många gånger har även asylsökande någon form av legitimationshandling förutom sitt LMA-kort men på dessa anges bara personnummer och namn.

12 (20) För gömda och papperslösa där identiteten ej kan styrkas skall all dokumentation ske genom upprättat reservnummer. När reservnumret hämtas i Buset 4 skall minst uppgivet namn samt det årtal som patienten är född användas tillsammans med månad 02 och dag 02 om ej patienten vet sin födelsedag. I Buset skall patienttyp okänd väljas om gömd/papperslös och en notering i identitetstyp göras om gömd. Viktigt är även för fakturahanteringen att länskoden är korrekt som för en asylsökande är 88 och för en västmanlänning är 19. När asylsökande övergår till gömd måste dessa förändringar göras för en korrekt fakturahantering. AIH medelar bus-ansvarig som är behörig att göra denna ändring. För Asylsökande finns egen patienttyp. Viktig att den vårdsökande informeras om att detta reservnummer är hans/ hennes identitet och att detta nummer skall medtagas vid varje vårdtillfälle. 4.3 Journaldokumentation Journaldokumentation sker på patients reservnummer. Prover och andra undersökningar såsom röntgen (rtg) beställes på denna identitet. Viktigt att alltid kontrollera patientens identitet och säkerställa om tidigare journal finns upprättad. Journalkopior bör ej utlämnas där identiteten ej kunnat styrkas med legal identitetshandling. 4.4 Provsvar&Rtg-svar Det är viktigt att alltid försäkra sig om hur provsvar och rtg-svar skall lämnas på ett patientsäkert sätt, antingen skriftligt eller vid ett inplanerat återbesök. Individen måste förstå vikten av att medtaga sitt reservnummer. 4.5 Remiss till nästa vårdnivå På remiss skall tydligt anges om personens status är asylsökande eller gömd/papperslös samt om vården är att betrakta som akut eller planerad. Sjukhuset rekommenderas att skapa rutiner för att de gömda/papperslösa och asylsökande kallas vid minst två tillfällen samt att de som uteblir avföres från väntelista. 4.6 Recept Recepten skrivs på pappersrecept med födelsedata och namn utifrån uppgift på LMA-kort för asylsökande. För gömda och papperslösa måste reservnummer anges som referens* för att Apoteken skall kunna debitera Landstinget del av kostnaden. För särskilt recept krävs även adress. (BILAGA 7) *På receptet under doseringsanvisning anges: PAPPERSLÖS, betalas av Landstinget. 4 Landstinget Västmanlands befolkningsuppgifter (BUS) hämtar uppgifter från Navet som är skatteverkets system för distribution av folkbokföringsuppgifter.

13 (20) Eftersom inget personnummer finns kan ej elektroniska recept utfärdas. Reservnummer fungerar ej på recepten då individens ålder då ej framgår. På apoteket måste farmaceuten kunna kontrollera förskrivningen gentemot individens ålder. 4.7 Hjälpmedel Hjälpmedel förskrivs enligt Hjälpmedelshandboken. http://www.ltv.se/halsa_och_vard/funktionsnedsattning/hjalpmedelscentru m/hjalpmedelshandboken_/ 4.7.1 Elrullstolar Elrullstol är ett personligt hjälpmedel nivå 1. Det finns en rekommendation (men inte krav) om förvaring samt att patienten tecknar en försäkring eftersom vid skada och/eller slitage står patienten själv för kostnaden. En gömd kan emellertid inte teckna någon försäkring. Enligt Landstingsbeslutet finns ingen begränsning av hjälpmedel varför om medicinskt behov, efter sedvanliga intyg, bör även elrullstol kunna förskrivas till asylsökande, gömda och papperslösa. 5 Organisation 5.1 Asyl och Integrationshälsan Asyl- och Integrationshälsan föreslås få ett utvidgat uppdrag omfattande även asylsökandes vård som kan anstå samt gömda och papperslösas vård, både akut som planerad. Motivet för att AIH även skall ta om hand de gömda och papperslösa är att där finns kompetensen samt att sjukdomspanoramat i grupperna kan följas och även annan statistik blir lättare att ta fram. Närhetsprincipen kan upprätthållas genom att AIH har mobila team som finns ute på plats inom samtliga kommuner. Asyl- och integrationshälsan startade som ett projekt år 2007 efter beslut i Landstingsstyrelsen (LS). 2009-11-25 beslutade LS att verksamheten skulle permanentas och ingå i ordinarie verksamhet. (Dnr LTV 090994) (Bilaga 5) AIH skulle vara basen i Landstinget Västmanlands flyktingsjukvård. Beslutet grundade sig på att en samlad flyktingverksamhet innebär betydande samordningsvinster och ökade förutsättningar för Landstinget att utveckla spetskompetens i flyktingmedicinska frågor. Mottagningen samverkar aktivt med

14 (20) Smittskyddsenheten, kommunernas integrations/flyktingenheter, skolhälsovård och tolkförmedling med flera. 5.2 Tandvården Tandvård får samma uppbyggnad för gömda och papperslösa som för asylsökande vilket innebär att Folktandvården AB har uppdraget. 6 Ersättning och patientavgifter 6.1 Patientavgifter hälso-och sjukvård Det politiska beslutet innebär att gömda och papperslösas vård samt den vård för asylsökande som kan anstå omfattas av samma patientavgifter och regler som gäller för övriga medborgare i Västmanland. Detta innebär även frikort. Regeringens kommande beslut kan dock komma att påverka patientavgiften. De patientavgifter som gäller idag för asylsökandes vård som ej kan anstå; är 25 kr för sjukvårdande behandling och 50 kr för läkarbesök. För asylsökandes akuta vård gäller också ett högkostnadstak på 400 kr som kan efteransökas av den enskilde. Asylsökanden betalar 50 kr på apoteket för sin medicin/läkemedel varje gång recept utfärdas och inget högkostnadsskydd finns för dem avseende läkemedel. Arbetsgruppen hade önskat att även gömda och papperslösas vård samt den vård för asylsökande som kan anstå skulle ha omfattats av samma patientavgifter som den akuta vården för de asylsökande. Detta med hänsyn till deras betalningsförmåga. Samma regler vad gäller läkemedel hade också varit önskvärt för gömda och papperslösas vård som ej kan anstå. Att ta ut vanlig patientavgift (100/150 kr) för vård som kan anstå bedöms kan bli svårt då de asylsökande bara har 71 kr/dag i ersättning om bor i eget boende samt 700 kr/mån i ersättning om i anläggningsboende. De gömda och papperslösas ekonomi kan vara ändå svårare. På AIH kan den enskilde både betala med kort och genom kontant-betalning. Denna möjlighet föreslås finnas kvar. 6.1.1 Förordning (2013:412) om vårdavgifter m.m för utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiag tillstånd Förordningen innebär att gömda och papperslösa vid vård som ej kan anstå betalar i enlighet med asylsökandes akuta vård dvs 25 kr för sjukvårdande behandling, 50 kr för läkarbesök och 50 kr på apoteket vid uttag av receptläkemedel på apoteket.

15 (20) 6.1.2 Om både akut och planerat ärende handläggs vid samma besök Om både akut och planerat ärende handläggs vid samma besök skall 50+100 kr erläggas men bara 100 kr tas till högkostandskortet. Om möjligt skall helst nytt besök bokas in för det planerade ärendet. 6.2 Patientavgifter tandvård Alla barn och ungdomar har rätt till kostnadsfri allmän- och specialisttandvård. Fri barn och ungdomstandvård gäller t.o.m. det år som ungdomen fyller 19 år. Därmed debiteras ingen besöksavgift. För asylsökande, papperslösa och gömda vuxna som har behov av tandvård som ej kan anstå debiteras en besöksavgift på 50 kr. För annan tandvård gäller kostnader och ersättning med ett högkostnadsskydd på motsvarande sätt som vid statlig ersättning från Försäkringskassan. Högkostnadsskyddet gäller när en person under en 12-månaders period fått åtgärder utförda till en kostnad över 3000kr enligt den prislista som föreligger inom Landstinget Västmanland, d v s enligt Folktandvården AB s prislista. Patienten erhåller därefter landstingsersättning motsvarande 50% mellan 3000-15000 kr samt 85% på kostnader däröver. 6.3 Ekonomisk ersättning från Migrationsverket MIV Ersättningen från staten till landstinget baserar sig på schablonersättningar och antal asylsökande i länet och utbetalas kvartalsvis i efterskott via MIV. Schablonersättningens storlek beror på den asylsökandes ålder. Ersättningen inkluderar tolkkostnader, hjälpmedel och transport eller sjukresa i samband med vård. När det gäller gömda och papperslösa tar Landstinget Västmanland ansvar för vårdkostnaderna. Ersättning för kostnadskrävande vård av asylsökande När en asylsökande får vård som ej kan anstå till en kostnad över 100 000 kr för en vårdepisod lämnar staten via MIV ersättning för kostnaden som överstiger 100 000 kr. Dessa fall bevakas av AIH, som begär in läkarintyg alternativt epikris, där diagnos och vårdperiod framgår för aktuell asylsökande, och skickar ansökan om särskild ersättning till MIV efter avslutad vårdkontakt. Arbetsgruppen är överens om att primärvården ersätter slutenvården för kostnadskrävande vård som ej kan anstå 5 men har inget ansvar för övrig vård 5 Även om frikort är rikstäckande omfattas ej gömda/papperslösa eller asylsökandes vård som kan anstå ej av alla Landsting. I frikortet ingår ej heller kostnader för de asylsökandes akuta vård.

16 (20) av asylsökande inom slutenvården. Primärvården har ej heller något kostnadsansvar för de gömda eller papperslösas specialistsjukvård. 6.4 Kostnadsberäkning Enligt arbetsgruppens kostnadsberäkning (Bilaga 6) innefattande både hälsooch sjukvård som tandvård i primärvården beräknas merkostnaden till hälften* av de beräknade 6,7 miljonerna dvs drygt 3 miljoner för 2013. *Utifrån kommande lagförslag som torde innebära att Landstinget kan få ersättning för gömda/papperslösas vård som ej kan anstå fr.o.m 2013-07-01. Eftersom läkemedel, röntgen och hjälpmedel är kostnader som inte primärvården helt själva har kostandsansvar för har de separerats i kalkylen. Landstinget ersätter Folktandvården AB för per utförd åtgärd. Samtliga barn och ungdomar skall erbjudas tandvård på samma sätt som andra barn inom länet med undantag enligt punkt 3.1. Hur stor del bland de beräknade gömda och papperslösa som är barn och ungdomar är svårt att uppskatta. Med stöd av barnkonventionen hade dessa barn och ungdomar även tidigare rätt till barn och ungdomstandvård. Utökad kostnad har därför ett direkt samband till antalet nytillkomna barn och ungdomar samt hur tandvården lyckas att nå ut till berörda. Med hänsyn till att vuxentandvård är behäftad med en egenavgift som patienten måste betala för utförd vård, innan man kan tillgodoräkna sig av högkostnadsskyddet, så torde bedömningen vara att landstingets intentioner ur vuxentandvårdsperspektivet inte kommer medföra landstinget några stora ökade kostnader. 6.5 Hjälpmedel För information om olika hjälpmedel hänvisas till Hjälpmedelshandboken 6. AIH skickar fakturan för eventuella hjälpmedel till hjälpmedelscentralen när asylsökande blir gömd. Vad gäller inkontinenshjälpmedel av enklare typ ingår detta i AIH:s åtagande. 6.6 Tolkkostnader Genom problematiken att kunna skilja ut tolkkostnad vid akut respektive planerad vård och föreslås att tolk-kostnaden skulle lyftas ut från AIH. 6 I Hjälpmedelshandboken finns riktlinjer och anvisningar som Gemensamma nämnden för hjälpmedelsverksamhet och andra samverkansfrågor fastställt

17 (20) 6.7 Jourcentralen Vårdvalet står för eventuell kostnad om gömd eller papperslös skulle behöva söka på jourcentralen. Journalkopior skall skickas till AIH. 6.8 Ekonomisk ersättning från Vårdvalet Vårdvalet har via politiskt beslut (LS 322/121219) fått möjlighet att avropa medel om 2 miljoner kr år 2013 för den utökade vård som beslutet om vård för asylsökande, gömda och papperslösa bedöms innebära i primärvården. För hälso- och sjukvård gäller att kostnaden debiteras enligt schablon med: 4000 kr för gömda och papperslösas vård inkl. hälsoundersökning 800 kr för asylsökandes vård som kan anstå Schablonersättningen utbetalas varje månad och beräknas på total-antalet asylsökande respektive gömda&papperslösa. För att AIH skall kunna anställa i ett inledningsskede utgår en ersättning av engångskaraktär (start-bidrag) på 500.000 kr. Vad gäller den ekonomiska ramen bygger den på antagandet om en utökning av antalet asylsökande från 800 till 1.600 samt på 200 gömda och papperslösa. Vi vet inte hur vården kommer att efterfrågas. Arbetsgruppen är överens om att kostnaderna måste noga följas under år 2013 för att sen kunna skapa en mer permanent ersättningsmodell. För tandvården gäller att kostnaden för tandvårdsåtgärden minus besöksavgift faktureras varje månad till Tandvårdsenheten/Vårdval/Landstinget. Den ersättning som omfattas av högkostnadsskyddet faktureras också Tandvårds enheten varje månad. 6.9 Läkemedelskostnader För att apoteken skall kunna debitera den läkemedelskostnad som ej omfattas/faktureras MIV upprättas ett särskilt konto på vårdvalet. Det är då mycket viktigt att det anges på receptet att kostanden debiteras Vårdvalet. 6.10 Näringsdrycker Kostnaden belastar centralt konto. Dietisterna skall följa sina förskrivningsanvisningar på vanligt sätt så ingen skillnad mot västmanlänningar.

18 (20) 6.11 Sjukresor Sjukresor ingår i Landstingets åtagande och ersättning medges för den del som överstiger den så kallade egenavgiften. (Se information på 1177) http://www.1177.se/vastmanland/regler-och-rattigheter/sjukresor-i- Vastmanland/ 7 Sammanfattning 7.1 Hälso- och sjukvård 7.2 Tandvård Asyl- och Integrationshälsan föreslås få även det utvidgade uppdraget att ge all primärvård, både akut och planerad vård till samtliga grupper; asylsökanden, gömda och papperslösa. Hälsoundersökning skall erbjudas även gömda och papperslösa. Vid avsaknad av LMA-kort skall reservnummer användas för säker dokumentation. Samma patientavgifter tas ut som för andra medborgare i Västmanland. Utifrån tidigare uppdrag med asyltandvård föreslås att Folktandvården AB även får det utvidgade uppdraget angående asylsökande, gömda och papperslösa personer i Västmanland. Enligt Riksdagsbeslut skall de gömda och papperslösa vid akutvård även tillåtas att gå till privattandläkare men i Västmanland har vi valt att hänvisa till Folktandvården. Om någon Asylsökande, gömd eller papperslös söker privat akuttandvård får Vårdvalet ersätta denna kostand. 8 Bilagor 8.1 Tillgång till vård för asylsökande, gömda och papperslösa personer (Dnr LTV 120764) 8.2 Yttrande över promemorian Hälso och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd ( Dnr LTV 120930) 8.3 Dokument som identifierats i nuvarande ledningssystem år 2012 för miljö- och kvalitet inom Landstinget Västmanlands olika verksamhetsnivåer

19 (20) 8.3.1 QR127-I-001 Rutin för hantering av reservnummer till personnummer 8.3.2 Hantering av oidentifierade patienter i samband med vårdtillfälle PULS 2011-06-23 8.3.3 Reception (Akutmottagningen) - Reservnummer asyl - Dokumentnr: A-DIA-I-Ak-Am-002 8.3.4 Reception (Akutmottagningen) - Reservnummer vid ofullständigt personnummer - Dokumentnr: A-DIA-I-Ak-Am-004 8.3.5 BCG-vaccination på BB/avd 69 - Dokumentnr: QR112-MED-I-Bu-016 8.3.6 Ersättning för utfört hälsosamtal - Dokumentnr: E-PPH-I-PVÖ-201 8.3.7 Tandvård Asylsökande - Dokumentnr: V-NÄR-I-ASY-030 8.3.8 Asylsökande (Folktandvården) - Dokumentnr: QR10-FTV-Ei-019 8.4 LMA-kort 8.5 Samlad flyktingverksamhet Asyl och Integrationshälsan (Dnr LTV 090994) 8.6 Arbetsgruppens kostnadsberäkning 8.7 Recept

20 (20) Den arbetsgrupp som tagit fram detta dokument: Margareta Ehnebom Vårdvalet Eva Sandberg Vårdvalet Kathrine Bergström Vårdvalet Pia Carlsson Asyl- och Integrationshälsan Bengt Johansson Asyl- och Integrationshälsan Eva Bystedt Asyl- och Integrationshälsan Cecilia Andreasson Patientavgifter Med stöd av Vårdvalschef Anders Ahlgren och RO Chef Peter Tilly F.o.m 2013-03-25 ingår även i arbetet Birgitta Hallqvist Asyl- och Integrationshälsan Nils Erik Limbäck Vårdvalet ersätter Kathrine Bergström F.o.m ingår även i arbetsgruppen Maria Granberg Västmanlands sjukhus Eva Dannert Västmanlands sjukhus Carl-Göran Carlsson PPHV