PROTOKOLL DATUM 2003-09-29 LKD 02428 96 Motion Vitaminbehandling (Lf) Bakgrund Lena Ilhag, Mihkel Nõmm och Gunvor G Ericson (mp) lämnade 2002-08- 06 in en motion som anmäldes vid landstingsfullmäktiges sammanträde 2002-10-29. I motionen yrkas Att landstingsfullmäktige ger hälso- och sjukvårdsnämnderna i uppdrag att verka för att 1. Öka kunskaperna om vitaminbehandling i verksamheterna 2. I försöksform starta med C-vitaminstöd för planerade operationer. Folkhälso- och miljödelegationen har yttrat sig över motionen 2003-03-20, 4 (Bilaga 2 och 2-1). Motionen har handlagts inom Utvecklingsenheten hälso- och sjukvård vid landstingskansliet. Utlåtande Patientens näringstillstånd är den viktigaste komponenten vad gäller förmodad brist på vitaminer och spårämnen. Nedsatt näringstillstånd leder till sämre sårläkningsförmåga och en ökad infektionsrisk, vilket beaktas inför operationer i förekommande fall. De flesta friska svenskar har dock inte någon form av vitamin- eller spårämnesbrist. Den eventuellt positiva effekten av att generellt lägga till C-vitamin inför operationer väger inte upp de infektionsförhindrande effekter som en korrekt praktiserad antibiotikatillförsel har vid operationer med höjd infektionsrisk. I Sverige finns klara nationella riktlinjer som anger vilka operationer som ska skyddas med antibiotikaprofylax och hur detta ska tillämpas. Genom att följa dessa riktlinjer ligger infektionssiffror och svåra komplikationer på en mycket låg nivå vid internationella jämförelser. För samtliga områden där antibiotika rekommenderas finns en solid vetenskaplig dokumentation från Sverige och övriga världen som entydigt visar att om vi vill behålla våra goda resultat så ska riktlinjerna för antibiotikaprofylax följas och likaså de riktlinjer som finns för antibiotikabehandling vid bakteriella infektioner. g:\enheter\adm\politiska dokument\landstingsstyrelsen\protokoll\ls 03\( 9) sept 03_29 95-\096 mot_vitaminbehandl\ 96 mot_vitaminbehandling (ver 2).doc Utskrift: 03-09-29, 16:50 Sid: 1
PROTOKOLL DATUM 2003-09-29 LKD 02428 Det råder enighet om att inga nya behandlingsmetoder får införas i rutinsjukvården utan att det finns klara vetenskapliga belägg för nyttan i förhållande till kostnader och risken för oönskade skadliga tidiga eller sena effekter. Att starta försöksbehandling med C-vitaminstöd för planerade operationer bör ske inom ramen för forskningsprojekt. För att få till stånd ett utvecklingsprojekt enligt motionärernas förslag måste, enligt gällande lagstiftning, tillstånd inhämtas från medicinsketisk forskningskommitté. En noggrann redovisning av fakta som stöder hypotesen att detta är av värde och inte direkt skadligt måste finnas. Vidare måste ett studieupplägg redovisas som garanterar ett tillräckligt stort patientunderlag så att det statistiskt går att säkerställa skillnader som inte är beroende av slumpen. Bedömningen är att ett sådant forskningsuppdrag inte ligger inom ramen för vad Landstingsfullmäktige kan ge i uppdrag till hälso- och sjukvårdsnämnderna. Folkhälso- och miljödelegationen lyfter i bifogade yttrande framför allt fram antibiotikas miljöpåverkan och framhåller att 90 % av samtliga läkemedelsutsläpp är genererat från hemmen. Delegationen konstaterar också att förslag om att starta C-vitaminstöd för planerade operationer måste bedömas utifrån medicinska skäl samt ske på evidensbaserad grund och hänvisar sådan bedömning till medicinsk sakkunnig. Hälsokonsekvensbeskrivning (HKB) HKB har inte gjorts i detta ärende. I ärendet fanns följande förslag till beslut: Landstingsstyrelsens förslag till landstingsfullmäktige 1 Motionen avslås. Yrkande och proposition Gunvor G Ericson (mp) och Henrik Elmberg (c) yrkade i första hand på återremiss och i andra hand på bifall till motionen. Ordföranden ställde proposition dels på Gunvor G Ericsons och Henrik Elmbergs yrkande om återremiss och dels på att beslut i ärendet skulle fattas vid dagens sammanträde och kunde därvid konstatera att ärendet ska avgöras vid dagens sammanträde. Därefter ställde ordföranden proposition dels på Gunvor G Ericsons och Henrik Elmbergs andrahandsyrkande om bifall till motionen och dels på g:\enheter\adm\politiska dokument\landstingsstyrelsen\protokoll\ls 03\( 9) sept 03_29 95-\096 mot_vitaminbehandl\ 96 mot_vitaminbehandling (ver 2).doc Utskrift: 03-09-29, 16:50 Sid: 2
PROTOKOLL DATUM 2003-09-29 LKD 02428 föreliggande förslag och kunde därvid konstatera att föreliggande förslag hade bifallits. Landstingsstyrelsens förslag till landstingsfullmäktige 1 Motionen avslås. Reservation Gunvor G Ericson (mp) och Henrik Elmberg (c) reserverade sig mot beslutet till förmån för sina egna yrkanden. Bilaga 1. Motion 2. Protokollsutdrag FoM-delegationen 2003-03-20 2-1. FoM-delegationens yttrande. Protokollsutdrag - Landstingsfullmäktige i oktober 2003. g:\enheter\adm\politiska dokument\landstingsstyrelsen\protokoll\ls 03\( 9) sept 03_29 95-\096 mot_vitaminbehandl\ 96 mot_vitaminbehandling (ver 2).doc Utskrift: 03-09-29, 16:50 Sid: 3
DATUM Martin Ward, tel 0155/24 54 94 2003-03-21 LKD 03022 PROTOKOLL Sammanträde Folkhälso- och miljödelegationen Datum: 2003-03-20 kl 13.00-16.00 Plats: LK Nyköping, Dispensären Närvarande ledamöter: Anmält förhinder: Sekreterare: Medverkande: Alf Svensson ordf. Sarita Hotti (till 15.00) Ulrika Ernving Jan-Olof Blomster Gunvor G Ericson Martin Ward Maj Halth, FHE Martin Ward, FHE Anna Bergman Sammanträde Folkhälso- och miljödelegationen 03 03 20 1 Godkännande av dagordning Ordföranden hälsade välkommen varpå dagordningen godkändes. 2 Val av protokolljusterare Jan-Olof Blomster valdes tillsammans med ordföranden Alf Svensson att justera protokollet. besök tel fax e-mail SID 1(2)
4 Yttrande inför motionssvar Vitaminbehandling FoM lämnar bifogat yttrande inför motionssvar gällande motionen Vitaminbehandling LKD 02428 ORG NR 232100-0032 g:\enheter\adm\politiska dokument\landstingsstyrelsen\protokoll\ls 03\( 9) sept 03_29-30\1001 mot_vitaminbehandling\fom protokoll 20 mars 03.doc Utskriftsdatum: 2003-06-04 14:15 SID 2(2)
1 (1) FOLKHÄLSOENHETEN Namn, Telefon Martin Ward, Plan.sekr Tel 0155/24 54 94 Datum 2003-06-04 Diarienummer LKD 02428 Utvecklingsenheten Lennart Persson Yttrande från Folkhälso- och miljödelegationen inför motionssvar Vitaminbehandling LKD 02428 Folkhälso- och miljödelegationen lämnar efter sammanträde 03 03 20 följande yttrande inför motionssvar gällande motionen Vitaminbehandling. Det finns anledning att generellt poängtera den miljöpåverkan som läkemedel åstadkommer. I landstingets kommande miljöpolitiska program framhålls att antibiotika utgör den ojämförligt största ekotoxiska hotet bland läkemedel genom risk för resistensutveckling. Miljöpåverkan riskerar ske både via kassering av oanvända läkemedel samt genom rester av använda läkemedel. Till 90 % står hemmen för läkemedelsutsläppen enligt landstingets miljöredovisning 2001. Läkemedlens miljöpåverkan har uppmärksammats av Läkemedelskommittén i Sörmland. Folkhälso- och miljödelegationen är vidare, liksom motionären, generellt positiv till strävan efter behandlingsformer som innefattar moment där patienter instrueras och tränas i egenvård samt inte minst i förebyggande och hälsofrämjande åtgärder med fokus på livsstilsförändringar. En strävan så som beskriven är en tydlig ansats att konkretisera det nationella folkhälsomålet En mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård. Samma strävan måste emellertid alltid vara underställd bedömningen att aktuell insats är påkallad av medicinska skäl 1 samt sker på evidensbaserad 2 grund. Beträffande en sådan bedömning av det aktuella ärendet Vitaminbehandling avstår vi från eget yttrande och hänvisar till utlåtande av medicinskt sakkunnig. 1 Det är angeläget att betona att då det gäller hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande råd som omfattar livsstilsförändringar så handlar det om andra tidsperspektiv vid bedömningen medicinska skäl än vid traditionell medikamentell och terapeutisk behandling. En livsstilsförändring kan vara påkallad utan att till livsstilen relaterad ohälsa ännu manifesterats men med stor sannolikhet på sikt kommer att så göra om inte förändringen sker. 2 Evidensbaserade åtgärder genom livsstilsförändringar med fokus på fysisk aktivitet finns sammanställt i den nyligen utgivna FYSS Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. g:\enheter\adm\politiska dokument\landstingsstyrelsen\protokoll\ls 03\( 9) sept 03_29-30\1001 mot_vitaminbehandling\vitaminbehandling yttrande från fom angående motion.doc POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON TELEFAX POSTGIRO Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 0155-24 50 00 0155-24 58 55 64 52 60-1 611 88 Nyköping