Orderformulär. Benstöd



Relevanta dokument
Orderformulär C500 Corpus3G Lowrider

49-52 UniTrack Permofix. Järngatan Timrå. Mekanikerv Saltsjö-Boo Lomma Växel:

Innehåll TILLBEHÖR SITSAR SYSTEM / PERMOFIX BIL UniTrack Corpus 4 C Styrsystem. 64 Permolock C 5 C400 / C500.

F5 Corpus VS. Orderformulär. Anatomiska Dimensioner

F3 Corpus. Orderformulär. Chassi. Kontaktperson/Offertadress. Användare. Referens användare. Färg page 1 of 10

Innehåll TILLBEHÖR SITSAR SYSTEM / PERMOFIX BIL 4 C Corpus UniTrack Styrsystem. 69 Permolock C 5 C400 / C500

Orderformulär F5 Corpus VS 2019

Beställningsunderlag Mini Crosser

Ocean Ergo TILLBEHÖRSBROSCHYR

Leckey Squiggles. q Offert q Beställning q

Standardutförande Chassifärg 98 Midnattsblå Max brukarvikt 160 kg

Beställningsunderlag Mini Crosser (tunga användare)

Sortiment Elrullstolar

Tillbehör Ocean Trusted Solutions, Passionate People

Manuell rullstol Cross 5, 3A beställningsunderlag

BESTÄLLNINGSUNDERLAG ZITZI STARFISH PRO

Orderguide Madita Fun

Utprovningsprotokoll Cross 5 - Norrland JLL Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam:

Tillbehör Aquatec Ocean

Rullstol Kudu med vårdarbroms

B400 facelift Elrullstol

Beställningsunderlag Real 9400 Plus El - Barn

Rea Focus. Brukare: Kontaktperson: Telefon: V G. brukarvikt = 135 Kg Till bredd Ej kombinerbart med: STORLEK s FOCUS 48 HÖG BLÅ SD 42,5-50

Spirea 4 NG Transport 16tum drivhjul

Datum. INLINE utomhusunderrede Underrede med möjlighet att montera två sitsar. Komplett med trumbroms och luftpumpade hjul.

Orderguide Madita Fun

Kimba Neo Barnsulky. q Offert q Beställning q

Manuell rullstol Cross 5, 3A XL Beställningsunderlag

Kryssa för alternativ Standard utrustning Max brukarvikt = 125 Kg Passar bredd: Ej kombinerbart med:

Rea Azalea Base/Rea Azalea Assist Base

Rea Dahlia 30gr / Dahlia Assist 30gr

R82 x:panda. Flexibelt och dynamiskt sittsystem med flera nya underreden.

Rea Dahlia 45gr / Dahlia Assist 45gr

Manuell rullstol Cross 5, 3A Beställningsunderlag

1. RULLSTOLAR HD 500 Humlan MANUELL RULLSTOL, 24 HJUL TUNGA BRUKARE, MAX 160KG

x:panda nu i 4 storlekar och med flera nya underreden

Invacare XLT 75/90. Brukare: Kontaktperson: Telefon: Orderguide Manuell rullstol Maj 2012 Sverige. Kryssa för alternativ Standard utrustning

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Touring 928 Produkt information. En kraftfull utomhusrullstol med servostyrning som gör den extra kursstabil

Beställningsunderlag Azalea Assist (transporthjul)

Orderguide Generell. MC Jazzy 1103 MC1122 Quantum MC Jazzy medemagruppen. Denna orderguide är ifyllbar direkt i din dator! Ver.

Design, flexibilitet och kvalitet

Så här beställer du från Etac:

Observera att vi i första hand kommer att leverera ut av det tidigare sortimentet. Alla elrullstolar är konsulentärende och hyreshjälpmedel.

Manuell rullstol Cross 5, 3A, XL Beställningsunderlag

Beställningsblankett, HD Balance

Datum:... Kundordernr. på weborder:... Förskrivare:... Telefon:...

Fakturaadress. Sitsbredd D cm D cm D cm

Beställningsunderlag Zitzi Starfish Pro

Rea Spirea 4 NG Active

Manuell rullstol Cross 5, 3A, med vårdarbroms Beställningsunderlag

Beställningsunderlag Cross 5 Leverantör: Etac

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

SORTIMENTSÖVERSIKT Eldrivna rullstolar från

medemagruppen SWINGBO-VTI

Utprovningsprotokoll. Etac Cross 5. Gäller från 28 juni 2018

Beställningsunderlag Azalea med drivhjul

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovningsprotokoll Cross 5 Kronoberg Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet

Sortimentsöversikt Eldrivna rullstolar

BRUKARVIKT kg STOLSMÅTT. Sittbredd i cm (mätt från utsida ramrör till utsida på ramrör) Sittdjup i cm. Länkhjul. Namn: Namn; Postnr: Ort: Postnr: Ort:

SEDEO. Dynor Ryggstöd Tillval

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Junior Sitta. R82 Kudu. En komfortrullstol att växa i

Beställningsunderlag Zitzi Starfish Pro ISO-kod: Flyttbara toalettstolar

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross I Leverantör: Etac

Beställningsunderlag för Cross 5 XL Leverantör: Etac

medemagruppen SWINGBO Vti

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Utprovningsprotokoll juniorhjälpmedel

Rea Spirea 4 NG Basic

Beställningsguide Balder Junior Tilt

Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesamnummer

Beställningsguide Balder Junior Stå

Vi har barnasinnet kvar!

Kombinerad duschoch toalettstol

Utprovningsprotokoll

Beställningsunderlag för Cross 5 Leverantör: Etac

Flexmobil i6 Comfort Tillgänglighet på en ny nivå

Beställningsunderlag Panthera U2

Utprovningsprotokoll Cross 5 5-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam

NY PRODUKT! Kombinerad duschoch toalettstol

Beställningsunderlag Panthera S2

BESTÄLLNINGSUNDERLAG SEABASS PRO

Tillåtna ändringar på HD-rullstolar med bibehållande av CE-märkning ( mod. HD500, HD600, HD650 ) 1(5) Generella förutsättningar

Junior Sitta. R82 Wombat Living. Funktionell arbetsstol för barn i förskola, skola och hemmet.

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Etac Cross 5. Utprovningsprotokoll. Utprovad av. Brukare. Telefon. Datum. Stolsbredd Kort chassi (cm)

Arbetsstolar Mercado Stoppdetaljer Tillbehör

Junior Bad & Toalett. R82 Heron. En multifunktionell duschoch toalettstol.

Etac Cross XL. Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar Sodexo Version Standard är markerat med X. Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup

R82 Heron. En multifunktionell duschoch toalettstol.

Utprovningsprotokoll Manuella Rullstolar 7-klövern Version Artikel nr Sitsbredd Sitslängd Sitsdjup Sesam nr

Arbetsstolar Mercado Stoppdetaljer Tillbehör

Transkript:

Användare Kontaktperson / Offertadress Leveransadress / Fakturaadress Namn : Namn: Namn Adress1: Adress1: Adress1: Adress2: E-post Adress2: Postadress: Postadress Postadress: Telefon: Telefon/Fax Telefon/Fax Order Offert Bilaga Ordernr: Löpnr: Län: Kundnr: Inkl: Elektronik Rnet.. Valfri sits och ryggstödsstorlek samt armstödslängd. Exkl.manöverpanel, batterier och laddare. Max brukarvikt 136kg Obs! Belysning ej kompatibel med Compact Joystick eller ryggbredd 520/570mm tillsammans med sitslutning -5. Färg Chassi Svart Onyx Blå metallic Röd metallic Gul Silver Platinum Info. Användarvikt 0-50kg 51-70kg 71-90kg 91-100kg 101-120kg 121-136kg Sits Tyg svart Skai Utan dyna Djup 420 Bredd 470 Bredd 520 Bredd 470 Bredd 520 Bredd 570 Bredd 370 395 420 445 470 495 520 545 570 Info: Vid 470 el 520 bredd två val (smal för justering 420-520) / (bred för justering 470-570) Ryggstöd Fast Glid (pristillägg) Tyg Svart Skai Utan dyna Höjd Bredd= 360 Bredd= 410 Bredd= 460 Bredd= 510 470 545-670 Vid val av hög rygg välj monteringsläge 545 570 595 620 645 670 Integrerat bålstöd Litet Stort Kil övre del ryggstöd Armstöd Val av armstöd: Fasta Vinkelställbara Höjd Lågt (Läge 2) Högt (läge 4) Längd Vänster: Tyg Svart Skai Höger: Tyg Svart Skai Gel (pristillägg) Gel (pristillägg) 260 335 410 460 Observera att: armstödslängd 460 har en högre stomme än de andra längderna. Om 460 ska kombineras med en annan armstödslängd måste vissa justeringar göras för att få samma höjd på båda armstöden. Bredd mellan armstöd: 380mm 430 480 530 580

Korta benstöd (<350mm) Kort utskjut (185mm) Benstöd Långt utskjut (205mm) Smala fotplattor (160mm) Långa benstöd (>360mm) Smala fotplattor (160mm) Hel fotplatta (210 mm där det är som smalast) Elbenstöd överflyttning (Transfer) exkl fotplatta (pristillägg) Smal fotplatta (pristillägg) Elbenstöd fot höj/sänk (inkl fotplatta) 185mm utskjut med smala fotplattor (pristillägg) 205mm utskjut med smala fotplattor (pristillägg) Manöverpanel R-net Standard Styrsystem (pristillägg) Manöverpanel R-net färgdisplay Manöverpanel Rnet med vippkontakt Manöverpanel Rnet LED Montering: Armstöd Rygg Vänster Höger Panelhållare 335mm Panelhållare 435mm Panelhållare Parallellgående Knapplåda Vippor Knappar Montering Panel Rygg Armstöd Vänster Höger Alternativa styrsätt Se Orderform Övriga tillbehör Framhjulssats (däck) Solida Luftfyllda Solida Bakhjulssats (däck) Solida (pristillägg) Luftfyllda standard Elfunktioner (pristillägg) Sitslyft Ryggstöd 180 (ej i komb. med rygghöjd 470/545/570 mm) Ryggstöd 150 Benstöd Sitsvinkling 0-30 (-5-45 ) (0-50 )

Standard tillbehör, kostnad se prislista Bord Dynor Corpus Ergo Air Bord vinkelställbart 1830491 420x420 1828920 (500x332mm) Monterat sitsram 420x470 1828921 420x520 1828922 470x420 1828923 Bord svängbart (uttag sida för panel) Montering Vä Hö 470x470 1828924 600 mm 1827453 470x520 1828925 650 mm 1827454 520x420 1828926 520x470 1828927 Bord svängbart (uttag mitt för panel) 520x520 1828928 600 mm 1827455 Inkontinensskydd 650 mm 1727456 420x420 1831204 420x470 1831205 Bord vinkelställbart 420x520 1831206 350 mm 1825808 470x420 1831207 400 mm 1826458 470x470 1831208 450 mm 1826459 470x520 1831209 Bord litet Montering Vä Hö 1827438 470x570 1831210 Förvaring Obs! Bagagebox ej kompatibel med 520x420 1831220 kryckkäpphållare, syrgashållare, Co-Pilot eller rygghöjd 470mm. Väskkrokar ej kompatibel med rygghöjd 470 mm. 520x470 1831221 Bagagebox rygg inkl väskkrokar 1820415 520x520 1831222 Väskkrokar 1828068 520x570 1831223 Armstödsväska 1826743 570x470 1831225 För placering Vänster Höger Fram sitsram 570x520 1831226 570x570 1831227 Transport i bil Plunge 1824229 Övriga tillbehör sits Extra styrsystem Stödhandtagssats sitsram 1827718 Vårdarstyrning R-net inkl fäste 1825042 Handtagssats rygg 1825812 Vårdarstyrning R-net färg inkl fäste 1831241 Svankstöd uppblåsbart 600915-99-0 Vårdarstyrning CoPilot 1826502 Fotremmar med polster 1822805 Fotremmar utan polster 1822838 Bälten Obs! Bälte 4-punkt ej kompatibelt med kort ryggstöd Syrgashållare 1827131 Bälte snäpplås 305506-40-0 Kryckkäpphållare Mont Vä Hö 1827130 Bälte självjusterande 305003-99-0 Fotplattsilägg (200 mm) 1829168 Bälte självjusterande långt 310189-99-0 Fotplattsilägg (160 mm) 1829722 Bälte 4-punkts 305982-99-0 Monteringsläge bältesrulle Vänster Höger Bendelare 1830159 Bälte höft 2-punkts polstrat Bodypoint (38 X 1520mm) 1824798 Övriga tillbehör chassi Obs! Belysning ej kompatibel med (50 X 1650mm) 1824799 Compact Joystick eller ryggbredd 520/570mm tillsammans med sitslutning -5. (63 X 1900mm) 1829246 Fjärrstopp 1828544 Bälte höft 2-punkts opolstrat Bodypoint Drifttidsmätare 1825356 (38 X 1520mm) 1824796 Laddare 1825130 (50 X 1650mm) 1824797 Väska till laddare 1824898 Elastiskt bröstbälte Bodypoint Batterier 101969-99-0 bredd 75mm 1828128 Belysning 1822965

bredd 110 mm 1828132 Joystickgrepp Tratt 602154-00-0 T 602151-00-0 Kula 30 mm 307189-00-0 Kula 38 mm 602152-00-0 Boll 602155-99-0 Svamp 602153-00-0 Pinne 602156-00-0 Svart softball 1825195 Halvkula 6,5 cm 1828139 U 7,5 cm 1828135 U 10 cm 1828137

Stöd Vadstöd (1par) Obs! vadstöd ej kompatibla med kort benstöd Höftstöd (1par) B 110x90 1827612 B 110x90 1822683 A 150x140 1827610 A 150x140 1822685 J 120x165 1827618 C 200x90 1822687 H 170x175 1827616 D 200x200 1822690 Amputationsstöd (1st) Montering Vä Hö Lårstöd (1par) A 150x140 1822657 B 110x90 1822692 J 120x165 1822659 J 120x165 1822695 H 170x175 1822661 C 200x90 1822696 D 200x200 1822663 G 300x90 1822698 Nackstöd Bålstöd (1par) VS/Corpus tyg, låg rygg 1828986 A 150x140 1826814 VS/Corpus tyg, hög rygg 1828987 F 220x90 1826818 Äldre modell Tyg 1828989 E 220x150 1826816 Äldre modell Skai 1828970 Säljes 1 styck Nackstöd Stealth Comfort (ej på kort rygg) Stealth 105x160 kort fäste 1829298 Kudde nackstöd Stealth Comfort 20cm 1829321 Vänster Höger Kudde nackstöd Stealth Comfort 25cm 1829236 Stealth 105x160 långt fäste (+50) 1829361 Fäste nackstöd Stealth Comfort 1829331 Vänster Höger Sidostöd nackstöd Stealth Comfort 5x7,5cm 1829304 Stealth 130x180 kort fäste 1829299 Vänster Höger Vänster Höger Sidostöd nackstöd Stealth Comfort 5x11,5cm 1829306 Stealth 130x180 långt fäste (+50) 1829364 Vänster Höger Vänster Höger Sidostöd nackstöd Stealth Comfort 5x16cm 1829302 Vänster Höger Brytare Nackstöd Stealth Comfort 1829381 Vänster Höger Armbågsstöd Vänster (76x254 mm) 1829240 Höger (76x254 mm) 1829241 Övrigt: