Hur hittar Frankrike rätt balans mellan jämlikhetsprincipen och decentraliserad omsorg? Caisse nationale de solidarité pour l autonomie / National solidarity fund for autonomy Lise Burgade Föreningen Sveriges Socialchefer Socialchefsdagarna 30-09-2015
Decentraliserad omsorg i Frankrike: hur ser det ut? 2
Frankrike är en decentraliserad republik 13 regioner (3 till 12 miljoner invånare) 101 Départements (fr 80 000 till 2,5 miljoner invånare) 36 000 kommuner (hälften har mindre än 400 invånare) 3
Omsorg och vård : decentraliserade (faktiskt delade) politikområden Staten orienterar äldre- och funktionshinderpolitiken genom nationella strategier, lagstiftning och reglementering Nationella sjukvårdsförsäkring finansierar vården och en del av omsorgen Pa den regionala nivån : 13 regioner (f.d.22), oberoende av staten, utan stor inflytande över omsorgspolitik förutom finansieringen av fortbildning 13 regionala vårdförvaltningsorganer (Regional Health Agencies) som implementerar regeringens politik (några lokala anpassningar möjliga), ansvariga för delen av omsorgsutföring som finansieras av sjukvårdsförsäkringen Pa den lokala nivån : Départements 101 lokala myndigheter, oberoende av staten: ansvariga för omsorg och socialt stöd sedan decentraliseringslagar (1983 + 2004) 101 MDPH = County Houses for people with disabilities = sammanställning av lokala representanter för staten + Département + brukarföreningar 4
CNSA-s uppdrag enligt lagen: «att garantera lika behandling» 5
CNSA har tre huvudsakliga uppdrag 1. Som nationell organisation inom ett decentraliserad politikområde förväntas CNSA «garantera en rättvis / lika behandling» för äldre och personer med funktionsnedsättning 2. CNSA delar ut finansiering till dem regionala (statliga) vårdförvaltningsorganer! hemsjukvård, särkilt boende och äldreboende med vårdinsatser till dem 101 départements! delvis kompensation för deras utgifter för 2 bidrag (APA och PCH, för hemhjälp och teknisk kompensation av funktionsnedsättning) och för MDPH-s driftskostnaderna 3. CNSA stimulerar och finansierar forskning, innovation, och kunskapsutveckling 6
CNSAs uppdrag och medel bestäms av staten Politiker Tjänstemän Olika styrelse för implementering Regeringen (inkl Minister / Ministrar ansvarig(a) för äldreomsorg och omsorg för personer med funktionsnedsättning inom hälso- och sjukvårdsministeriet) Secrétariat général (ansvarig för samordning inom vård- och socialpoltikområdet) Departement för forskning Socialdepartementet («social sammanhållning») Departement för socialförsäkring O S V Departement för budgeten CNSA har en överenskommelse med staten (4 år) = prioriserade mål 7
CNSAs budget : 22 Md Våra resurser : Hur vi använder dem : 8
CNSAs styrelseinstans är På vår styrelse sitter: originell Staten Företrädare för brukaren Förträdare för départements (=ADF, franska SKL) Företrädare för (offentliga, tredje sektor och privata) utföraren Experter 9
Rättvis / lika behandling En viktig princip i den franska grundlagen : «fri förvaltning» / självstyre av lokala förvaltningsenheter En annan viktig konstitutionnell princip : jämlikhet (samma rättigheter och chanser var man än bor) 10
Rättvis / lika behandling Inom älderomsorg och stöd till personer med funktionsnedsättning finss det 2 huvud bidrag i Frankrike : APA (> 60 år) PCH (>60 år) De är anpassade till varje person efter en individuell biståndsbedömning. Individualiserade hjälpplaner Individ + miljö! varje hjälpplan är unik. " CNSAs synpunkt : Jämlikheten betyder inte att all borde få samma hjälp, utan att alla situationer måste behandlas på samma sätt, så att alla får samma chanser. Vi fokuserar alltså på arbetsprocesser och verktyg som bidrar till bestämmelsen. 11
Hur agerar vi utifrån den nationella nivån? 12
Samarbetet mellan CNSA och départements regleras av överenskommelser Generella 3-åriga överenskommelser : Ett standardavtal förhandlas med ADF En överenskommelse undertecknas med varje département (begränsade anpassningar av standardavtalet möjliga) Den gäller: > Département! CNSA : delar information och statistik, datautbyte ; deltagande i nationella samarbetsgrupper > CNSA! Département : finansiellt och teckniskt stöd ; analys ; samarbete År 2012 införades en ny bestämmelse i standardavtalet: finansiellt stöd kan avbrytas provisoriskt av CNSA om indikatorerna inte sänds i tid! tecken för förändringen i départements uppfattning av CNSA Mer specifika överenskommelser om kvalitet och professionnalisering av hemtjänster genom stöd till lokala aktionsplaner 13
Hur ser samarbetet mellan CNSA och départements konkret ut? Målet : Lika behandling genom harmonisering av lokala arbetsätten och beslutsprocesser Medel : Nationella tematiska träff för MDPH-medarbetare : Erfarenhetsutbyte; Informationsutbyte; Arbetsgrupper för att skapa gemensamma verktyg Online resurser ; Juridisk Q&A Guider baserade på lokala innovativa erfarenheter (till ex. Guide om hur man byggar ett elektroniskt dokumenthanteringssystem; Guide till anlägningen av ett system som tilllåter brukaren att följa upp sin begär online) Vertyk för utvärdering av behov och funktionstillstånd (baserad på ICF); verktyg som kan användas som beslutsunderlag ( beslutsträd ) 14
Nationella vertyk för utvärdering av behov och funktionstillstånd Användning är obligatorisk enligt lagen. I praktik behövs ständig handledning och pedagogi
Beslutsträd : exempel Det är inte besluten som måste vara jämlika, utan sättet dem fattas. Fokus på beslutsprocessen. 16
Fortfradande stora skillnader Lokala omständigheter präglar hur politiken ser ut i olika delar av landet. Exempel: Stor spridning när det gäller genomsnitligt belopp för individuella bidrag Max Médiane 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 700 600 500 400 300 600 200 Min 400 200 100 - - Montant moyen Montant moyen CNSA - Présentation à la Commission "Aide à la Personne" 17
Fortfradande stora skillnader Skillnaden mellan väl- och illaförsörjda regionerna minskar men förblir stora. 18
CNSA har uppnått en stor legitimitetsnivå hos sina lokala partner En originell ställning för en central/statlig myndighet: top-down! stöd, rådgivning, kunskap- och erfarenhetsutbyte, samarbete «Tolk» för nationella riktlinjer och lagar Från misstro till förtroende Illustration med frågan om informationssystem för MDPH Départements har blivit CNSA-s bästa försvarare, ser CNSA som «ett gemensamt hus» (maison commune) En reform i äldrepoliken kommer at införas 2016 som ger CNSA uppdraget att arbeta med Départements inom äldreomsorgsområdet på samma sätt som vi gjorde inom funktionshinderområdet 19
Samarbetsklimatet tilllåter nya steg mot mer öppenhet och jämförelser... CNSA publicerar varje år ett dokument om MDPH-s verkamhet och effektivitet Sedan 2011 är den inte anonymt längre 20
...Kan vi gå längre? Framtida perspectiv CNSA har använt soft power -verktyg för att samarbeta med lokala aktörer. Kan vi nu gå längre / mot klarare föreskrifter? Vågar vi att inte bara beskriva och främja erfarenhetsutbyte, utan utvärdera och rekommandera vissa organisationsmodeller/ processer om de ger bättre resultat?...utan att spricka förtroendet mellan oss och våra lokala partner (som det hände för socialdepartementet)? Informationssystemet vi kommer att bygga för MDPH borde driva processharmonisering. I alla fall är vi försiktiga att alltid hitta den rätta balansen. 21
Tack! Frågor? Lise Burgade lise.burgade@cnsa.fr +33 1 53 91 28 06 22