Samverkansnämnden Stockholm Gotland PROTOKOLL 1/2006 Sammanträdesdag 2006-03-09 Närvarande: Ordförande Ledamöter Ersättare: Adjungerade: Övriga: Inger Ros (s), Stockholm, ordf. Åke Svensson (s), Gotland Leif Dahlby (s), Gotland Lena Celion (m), Gotland Juan-Carlos Cebrian (s), Stockholm Cecilia Carpelan (fp), Stockholm Per-Olof Jacobsson (c), Gotland Yngve Andersson (kd), Gotland Pia Lidwall (kd), Stockholm Tjänstemän från Stockholm: Göran Stiernstedt Thorbjörn Ekström Jan Adolfsson Per Hansson Jöran Tyllström Bo Wikström Madeleine Törlind Tjänstemän från Gotland: Ann-Christin Kullberg Rolf Forsman Katarina Michanek, sekreterare Justeras: Inger Ros Åke Svensson Vid protokollet: Katarina Michanek Justeringsdatum 2006-04-12
1 Mötet öppnas Ordföranden Inger Ros förklarade mötet öppnat och hälsade alla välkomna. 2 Val av justerare Till justerare valdes Inger Ros och Åke Svensson. 3 Allmän information om läget i SLL och på Gotland Information från Gotland Ann-Christin Kullberg informerade om följande: Det ekonomiska utfallet blev bättre än förväntat, men ändå uppvisades ett underskott på 23 miljoner, 9 miljoner på verksamheten, kostnaderna för sjukvårdsnära material uppvisar en ökning med 3,4%, vilket kan hänföras till satsningen för klara vårdgarantin, regionvården uppvisar ett underskott på 14 miljoner, en ökning med 7%. Bland orsaker som bidragit till resultatet pekar Ann-Christin på medicinkliniken, som ett resultat av ett intensivt inre arbete med definiera klinikens uppdrag, gått från ett i början av året förväntat minus till ett plus-resultat samt förvaltningen inrättat en ny enhet, Planeringsenhet Vård, som ett led i klara vårdgarantin, men också för få mer ordning och reda i planeringen, inte minst av regionvården. Glädjande är personalbudgeten väsentligen är i balans och årets totala kostnadsökning är låg, 2,8%. Satsningen på klara vårdgarantin har varit lyckosam, de flesta specialiteter klarar garantin och väntetiderna inom övriga, såsom ortopedi, har minskat avsevärt. Ann-Christin visade statistik över den gotländska sjukvårdsproduktionen som bland annat visar drygt 50% av alla gotlänningar hade haft kontakt med hälso- och sjukvården under föregående verksamhetsår! Information från SLL Göran Stiernstedt informerade om följande: Det ekonomiska resultatet för SLL 2005 blev ett överskott på drygt 1 miljard kronor. Trafiken redovisade rejäl vinst vilket mest beror på ökade intäkter. Även hälso- och sjukvården visar ett överskott. Störst överskott gjorde Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO). Ur verksamhetsstatistik kan nämnas Närsjukvården där uppvisar den största produktionsökningen. De flesta verksamheter uppvisar positivt resultat, undantag Karolinska Universitetssjukhuset som redovisar ett underskott på 50 miljoner (budget: 10 miljarder). Landstingets kostnadsökningar beror framför allt på ökade personalkostnader, i sin tur en följd av nyanställningar till följd av ny verksamhet men även ökningar inom områden med oförändrad verksamhet vilket oroar. Planering för budget 2007 har påbörjats. Intensivt arbete pågår för genomföra vårdgarantin, ortopedin mest problematisk. Genomgång av väntelistor har gjorts och varit mycket välgörande. Genomlysning av nuläge och planering för framtiden för cancervården pågår, se redovisning nedan. En ökad satsning på den prehospitala sjukvården görs; ett kompetenscentrum ska inrättas, många olika entreprenörer och aktörer inom området nödvändiggör fokus riktas mot FOUU-frågor. Sjukvårdsrådgivningens verksamhet ingår också i begreppet 2
prehospital vård liksom ambulansdirigeringen. SLL kommer utreda vidare om ytterligare samordning av dessa verksamheter. Diskussion pågår om eventuell anslutning till den nationella sjukvårdsrådgivningen (1177), samarbete kring 1177 inom regionen bör diskuteras. 4 Information om samarbetet mellan Karolinska Universitetssjukhuset och hälsooch sjukvårdsförvaltningen, Gotland kommun KarGo Bo Wikström redogjorde för det aktuella läget i samarbetet. Gotland köpte 2005 vård inom KarGo för drygt 80 miljoner, vilket är en ökning med c:a 10 miljoner jämfört med året innan. Samarbetet har både breddats och fördjupats. Det viktigaste hjälpmedlet för arbetet är det gemensamma journal- och patientadministrativa systemet TakeCare (TC), där de två parterna i TC är en databas uppdelad på två domäner (samma tekniska lösning som planeras för Gemensam Vårddokumentation (GVD) inom SLL). Fungerande kliniskt samarbete med avtal finns inom sjutton verksamhetsområden, för ytterligare fyra områden är avtal under utarbetande, diskussion pågår angående ytterligare åtta. Området käkkirurgi är ett exempel på ett område som kallnat, skälet är bristande resurser inom SLL. Enligt avtal ska TC utvecklas för även omfa primärvården på Gotland, vilket skulle innebära man har ett och samma IT-stöd för alla vårdnivåer på Gotland (innefar också viss kommunikation med kommunal hälso- och sjukvård). Utvecklingsarbetet pågår, men ännu återstår en del för gå i mål. Bo Wikström konstaterar många medarbetare är dubbelt engagerade i KarGosamarbetet, många deltar och det flesta har också ett stort engagemang i arbetet. En viktig förutsättning för ett välfungerande samarbete är det på ömse håll finns en dedicerad person som håller det hela igång. 5 Information om Rapport Fördjupad uppföljning Kliniken för onkologi Karolinska Universitetssjukhuset Jöran Tyllström informerade Rapportens målsättning var besvara följande frågor: Är tillgängligheten god? Är remissflödet snabbt och säkert? Slussas patienterna på ett effektivt sätt genom utredning/behandling? Sker en smidig samverkan med andra vårdgivare inom och utom sjukhuset? Fokuserar verksamheten på ett gott och psykologiskt välanpassat bemötande av den enskilda patienten? 3
Sammanfningsvis konstaterades i rapporten den medicinska kvalitén är god och de flesta patienter uttrycker de är nöjda med vården, men kliniken har problem med vissa ledtider, rutiner för psykosocialt omhändertagande saknas samt det finns brister i läkarplaneringen. Arbete pågår med ta fram en handlingsplan för förbättringsarbete vilken ska presenteras för ägarutskottet inom kort. 6 Lägesredovisning ang. onkologi och cancervård Onkologiskt Centrum (OC) Jan Adolfsson delade ut Vårdprogram 2006 Palliativ vård samt informerade om planer finns etablera ett nationellt kvalitetsregister för palliativ vård. Jan Adolfsson informerade om aktuella uppgifter från den epidemiologiska bevakningen Incidensen för prostatacancer har nu gått om den för bröstcancer vilket framför allt kan hänföras till den ökade diagnostikintensiteten. Cancer är en åldersrelaterad sjukdom, antalet cancerfall ökar i takt med stigande medellivslängd och i prognoser som sträcker sig fram till år 2030 ses dubblerade tal. Prevalensen ökar också på grund av allt fler överlever. De allra flesta patienter som någon gång fått en cancerdiagnos har, mer eller mindre frekvent, forts kontakt med sjukvården. Enda möjligheten motverka det ökande antalet cancerfall är arbeta förebyggande, men ingen samlad cancerpreventiv verksamhet finns inom regionen idag. Rapport om Virtuellt kompetenscentrum som stöd för cancervårdens utveckling tas upp vid nämndens sammanträde i juni. Inger Ros undrar vem som har beställt Vårdprogram 2006 Palliativ vård samt understryker vikten av politisk styrning av denna typ av beställningar, dels för beställda underlag ska kunna ligga till grund för genomtänkta politiska prioriteringar, men också för undvika dubbelarbete, önskvärt hitta former för registrera vad som är på gång. Cancerplanen Jöran Tyllström informerade Uppdraget:, utifrån en nulägesanalys av cancersjukvården i Stockholms län, ge förslag på hur vården år 2006-2007 ska tillmötesgå patientens behov av snabb kvalificerad utredning och behandling säkra tillgång till palliativ vård utan dröjsmål Fokusområden för arbetet identifierades genom möten med patienter och befolkningsföreträdare samt genom enkäter till ett flertal chefer för Onkologkliniker och andra kliniker vilka omhändertar patienter med cancersjukdomar. Målformulering: Snabbt och adekvat omhändertagande till diagnostik och behandling Enhetlig och vid behov multidisciplinär bedömning Kontinuerlig och stadig kontakt i vården Palliativ vård utan dröjsmål i livets slutskede Nya effektiva undersöknings- och behandlingsmetoder 4
21 olika åtgärdspunkter togs fram i planen och en handlingsplan är under utarbetande, ska presenteras för beställarna inom kort. Cecilia Carpelan uttrycker oro för patienter bosa i särskilt boende riskerar bli bortglömda och Jan Adolfsson bekräftar risken finns dessa patienters cancerdiagnos försvinner då patienterna får beteckningen multisjuka äldre. Jöran Tyllström meddelar en kartläggning med frågeställningen Var dör patienterna? har påbörjats samt väcker tanken cancerplanen kanske bör kompletteras med ett uppdrag särskilt inventera dessa patienter i särskilt boende. På en fråga från Pia Lindwall angående de gotländska cancerpatienternas omhändertagande svarar Jöran Tyllström dessa om de remitteras till Karolinska Universitetssjukhuset behandlas lika som de patienter vilka tillhör SLL, men hur förutsättningar/omhändertagande ser ut lokalt på Gotland har ej studerats. 7 Priser för utomlänsvård 2006 I ärendet rörande Utomlänsprislista för Region Stockholm-Gotland till Samverkansnämnden möte den 9 december 2005 påtalades revideringar av utomlänspriserna eventuellt var nödvändiga göra under löpande år för år 2006. Underlag med förslag till revideringar har skickats ut, tjänsteutlåtande med förslag till beslut bifogas protokollet. Per Hansson redogjorde för bakgrund samt förslag. Rolf Forsman kommenterade arbetet med ta fram prisförslag denna gång kunnat genomföras i samråd vilket innebar ett gemensamt förslag förelåg för sjukhusvården och för primärvård. Beträffande kostnadsberäkningen för besök hos privata vårdgivare förelåg dock inte någon kalkyl från SLL. Eftersom regionpriserna så långt möjligt borde vara enhetliga för sinsemellan lika tjänster var detta olyckligt. Mot bakgrund därav föreslogs ingen ändring skulle göras i förhållande till det schablonpris på 1500 kronor som beslutades av SVN i december utan nämnden skulle uppdra åt respektive förvaltningar återkomma med ett gemensamt förslag. fastställa reviderade prislistor enligt utsända bilagor med giltighet från 1 april 2006 med undantag av punkt 2 i bilaga 3 där tidigare beslutat pris kvarstår samt respektive förvaltningar får i uppdrag återkomma med ett gemensamt förslag angående punkt 2 i bilaga 3. 8 Representant i Nationella Rådet för samverkan och samordning i biobanksfrågor Jan Forslid föreslås som representant för region Stockholm-Gotland. godkänna förslaget. 5
9 Anmälan av beslut beträffande utomlänspriser i övriga samverkansnämnder lägga anmälan till handlingarna. 10 Anmälan av nämndens årsberättelse för 2005 lägga årsberättelsen till handlingarna. 11 Information om utvecklingen av samarbetet inom FOUU Torbjörn Ekström informerade om ett uppföljningsmöte efter seminariet november 2005 genomfördes på Gotland i januari 2006 med deltagare från SLL och GK. Beslut fades arbeta vidare med knyta Gotland närmare till CeFam genom ge Gotland plats i CeFam-rådet. Vidare ska underlag tas fram med mål etablera en akademiskt vårdcentral på Gotland och knyta en del av ett lektorat till detta. Som ett första gemensamt projekt planeras en uppföljning av forskningsprojektet Hälsoundersökning av 40- och 50-åringar som genomfördes på Gråbo vårdcentral i Visby i början av 90-talet. En för hälso- och sjukvårdsförvaltningen och sociala omsorgsförvaltningen gemensam FOUU-arbetsgrupp kommer inom snar framtid etableras på Gotland. Torbjörn Ekström poängterar likheterna i förutsättningar mellan Norrtälje och Gotland och uttrycker avsikt söka vägar för samverkan inom tillämpliga FOUUverksamheter. 12 Diskussion ang. Samverkansnämndens roll, arbetsformer mm Som en inledning redovisade Katarina Michanek SVN:s mandat och beslutsrätt samt de förslag för bättre ordning och reda när det gäller basarbetet för SVN som arbetats fram. Bland annat föreslogs SVN ska arbeta efter en årsplan som är synkroniserad med budgetprocessen samt ärendehantering och ärendeberedning ska ske på ömse håll enligt gängse nämndpraxis och presenteras för nämnden som gemensamma förslag. 6
Ur diskussionen: tätare möten? Utifrån Ansvarskommitténs tankegångar kommer vi bli en region? Vilken framförhållning behövs? Nämndens arbete alltmer omfande, hur kopplar vi till respektive styrelse/fullmäktige? Presentationer? Varför lågprioriterar vissa politiker nämnden? Ses nämnden som en opolitisk verksamhet"? Viktigt få med politikerna i det inre arbetet på ömse håll för stötta och informera om samarbetet. Hur kommer SVN påverkas av beslutet om Rikssjukvård? Samverkansnämnder i andra regioner har samarbetat inför arbete med Ansvarskommittén. Något ta efter? Vi har en storleksproblematik, viktigt hitta skäl och argument till varför Gotland är viktigt för SLL, exempel: som nöjd kund, som förebild för närsjukvård, som bra forskningsobjekt, Norrtälje kan lysa ihop med Gotland, på grund av Ö-läget har Gotland blivit mycket bra på söka och få - EUbidrag, viktigt leta vinnar-vinnarprojekt SVN:s möten oftast mycket lärorika, viktigt med mandat/beslut, men också information/diskussion, bra med ordning och reda Studiebesök? Möte i Norrtälje? Rapport från arbetet i andra samverkansnämnder? Gemensam patientnämnd? Mötesordförandes sammanfning: Bra möte! Accept har givits för ordning och reda Beslut även i fortsättningen ha möten 4 ggr/år, men i fortsättningen träffas vi fysiskt varje gång (alltså ej per video) Att göra studiebesök vid något möte Tjänstemännen får mandat och uppdrag arbeta vidare utifrån det som framkommit Undersök möjligheten träffa representanter för andra samverkansnämnder för utbyta erfarenheter Etablera kontakt mellan våra respektive patientnämnder Gå vidare i identifiera/finna vinnar-vinnarkoncept/projekt 13 Kommande möten Inger Ros föreslog nämnden fastställer nästa möte blir i Visby fredag 9 juni samt första mötet i höst torsdag 12 oktober, plats bestäms vid nästa möte. godkänna förslaget. 7
14 Övriga frågor Inger Ros informerade om överenskommelse nu nåtts angående Protonterapicentrum, sju landsting samarbetar, de kommer bilda ett kommunalförbund, centret förläggs till Uppsala. Viktigt för finansieringen komma i mål med avtal med övriga landsting så alla skickar sina berörda patienter till Uppsalacentret. Gotland uttrycker önskemål få inbjudan till den Jämställdhetsutbildning som planeras inom SLL. bifalla önskemålet. Inger Ros informerade om ett Kunskapsseminarium om cancervård 15 maj kring Socialstyrelsens förslag till cancerriktlinjer. Detta rör hela regionen och inbjudan kommer gå ut även till ledamöterna i SVN. 15 Mötet avslutas Inger Ros tackade för ett intensivt och givande möte och önskade gotlänningarna god resa hem. - - - - - - - - - - 8