ANSÖKAN OM NYCKEL/NYCKELKORT Sökanden Efternamn, samtliga förnamn (tilltalsnamn understrykes) Personnummer Nationalitet Meddela mig beslut via: Mobiltelefon E-post SMS E-post Företag Avdelning Befattning Ansökande företag Företag/myndighet Avdelning Organisationsnummer Postadress Postnummer Postort Kontaktperson Telefon Fax E-post Uppdragsgivare (vid entreprenad) Företag/myndighet Avdelning Organisationsnummer Kontaktperson Telefon E-post Nyckel/nyckelkort Typ (ange den typ du söker): Nyckel (mekanisk) Nyckelkort (elektronisk) Giltighetstid (ange önskad giltighetstid): Full giltighetstid (1 år), giltigt t.o.m. (år, mån, dag) Begränsad giltighetstid, giltigt t.o.m. (år, mån, dag) Tillträde (ange de dörrar du önskar öppna): 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Nyckelkort (kortläsarnummer dit tillträde sökes eller beskriv dörren/grinden) Nyckel (Dörr eller grind dit tillträde sökes)
Intygas Härmed intygas att sökanden är i behov av nyckel/nyckelkort i sin tjänst samt att debitering enligt gällande prislista godkännes samt att behörighetshandlingen återlämnas när anställningen/uppdraget upphör eller förändras så att behov utav behörighet påverkas. Underskrift av säkerhetsansvarig/handläggare hos sökanden Underskrift av uppdragsgivare (vid entreprenad) Kvittens av behörighetshandling Undertecknad förbinder sig att inte låna ut eller överlåta behörighetshandlingen till annan samt godkänner att personuppgifter registreras i Göteborg City Airports register för behörighetssystem. Vid förlust av handlingen förbinder sig undertecknad att omedelbart anmäla förlusten till Göteborg City Airport på tel: 031 92 72 50. Övriga villkor och skyldigheter framgår av villkor och skyldigheter på efterföljande sidor. Ditt behörighetshandling Din unika PIN-kod (endast nyckelkort)
Ifylles av Göteborg City Airport Beslut Ansökan godkännes Ansökan godkännes ej
Villkor och skyldigheter Villkor och skyldigheter nyckel/nyckelkort Undertecknad förbinder sig att följa och är skyldig att: - Inte låna ut eller överlåta behörighetshandlingen till annan. - Uppvisa behörighetshandlingen på anmodan. - På anmodan från flygplatsens säkerhetschef eller då anställningen avslutas, återlämna behörighetshandlingen. - Om behörighetshandlingen skadas, förloras eller har blivit stulet, skall detta omgående rapporteras till flygplatsens säkerhetschef eller flygplatsens säkerhetspersonal. Underskrift Med din underskrift intygar du att du tagit del av villkor och skyldigheter och förstått dess innehåll och betydelse. Med din underskrift är du vidare informerad om att överträdelser mot bestämmelserna beivras! Ort Datum Namnunderskrift Namnförtydligande Flygplatsens exemplar
Villkor och skyldigheter Villkor och skyldigheter nyckel/nyckelkort Undertecknad förbinder sig att följa och är skyldig att: - Inte låna ut eller överlåta behörighetshandlingen till annan. - Uppvisa behörighetshandlingen på anmodan. - På anmodan från flygplatsens säkerhetschef eller då anställningen avslutas, återlämna behörighetshandlingen. - Om behörighetshandlingen skadas, förloras eller har blivit stulet, skall detta omgående rapporteras till flygplatsens säkerhetschef eller flygplatsens säkerhetspersonal. Underskrift Med din underskrift intygar du att du tagit del av villkor och skyldigheter och förstått dess innehåll och betydelse. Med din underskrift är du vidare informerad om att överträdelser mot bestämmelserna beivras! Ort Datum Namnunderskrift Namnförtydligande Sökandens exemplar