Medicin A, Medicinsk temakurs 1, 30 högskolepoäng, Tema Respiration-Cirkulation Skriftlig tentamen 24 oktober 2011 1. Sven Karlsson (70) söker upp dig för besvär med episoder med yrsel. Han ledsagas av sin dotter, som berättar att hon läser biologi på universitetet. Sven har haft dessa besvär så i flera månader och han är nu oroad för vad det kan vara. En bekant till honom hade samma besvär och fick en pacemaker. Sven undrar om det kan vara hjärtat. a. Beskriv hur hjärtats el-system ser ut och vilka strukturer som ingår. (Du kan föreställa dig att du vänder dig till Svens dotter, som torde förstå facktermer) (4 b. Vilken celltyp utgör hjärtats el-system? (1 c. Du bestämmer dig för att ta ett EKG. Svens dotter Anna ser nyfiket på och vill att du förklarar vad de olika bubblorna står för och hur de är korrelerade till hjärtats olika faser. Rita och benämn de olika vågorna/intervallen på ett normalt EKG, och förklara hur de förhåller sig till olika faser av hjärtcykeln! (3 2. När du ritat upp en bild av hur det ser ut förstår Sven och hans dotter att hjärtat har ett eget elsystem. Men Sven har den senaste tiden haft problem med salterna i blodet. Han undrar nu om det kan spela någon roll. a. Beskriv aktionspotentialen i hjärtmuskelcellen (rita en kurva!) och beskriv vilka jonströmmar som är ansvarig för de olika delarna i kurvan! (3 b. Salter i lösning faller sönder i joner (Na + och Cl - i det här fallet). Vilka sätt finns det för joner att passera cellmembranet? Vad är den viktigaste skillnaden mellan dessa sätt? (2 c. Förklara hur en elektrisk impuls kan fortplanta sig i hjärtmuskeln! Beskriv den struktur som spelar en viktig roll i denna process!(3 d. Trots att hjärtmuskelcellerna rör sig (kontraherar) hela tiden, släpper de inte från varandra. Förklara detta! (1
e. Hur skiljer sig förloppet av aktionspotentialen mellan hjärtmuskel och skelettmuskel? (2 f. Sven söker dig åter efter några veckor då yrseln inte blivit bättre. Ni upprepar EKGundersökningen som ser likadan ut som tidigare. Ni kommer överens om att avvakta. Några dagar senare ringer Svens dotter Anna, hon undrar över vad den senaste EKGundersökningen egentligen visade då hon tycker att pappan har mer besvär. Vad svarar du? (3 3. a. Åke (54) får en blodpropp i ett av hjärtats kranskärl. Vilken effekt har detta på hjärtmuskeln och varför? (1 b. Redogör för hjärtats kranskärl och dessas viktigaste grenar! (1 c. Åke har tydligen fått en hjärtinfarkt. Efter ett litet tag stannar hans hjärta. Du råkar vara i närheten och ombeds ge Åke hjärt-lung-räddning (HLR). Vad är HLR och vad händer när man ger HLR? d. Blodproppar bildas av blodplättar; hur och var bildas dessa strukturer? (1 e. Ange (minst två) andra funktioner som blodplättar har! (1 4. Blod transporterar många molekyler och celler genom hela kroppen. Dessa molekyler och celler måste då transporteras genom blodkärlsväggen. a. Hur är kärlväggen uppbyggd? (2 b. Kärlväggens inre skikt skiljer sig strukturellt mellan olika typer av kärl, beroende på vilka krav man har på transportmöjligheter. Förklara hur cellerna har anpassat sig till att kunna släppa igenom större molekyler och till och med celler! (1
5. Redogör för den väg syret tar från att inandningsluften kommer in i näsan till att syret avges till hjärtmuskelcellerna, med vägledning av följande delfrågor: a. Genom vilka strukturer passerar inandningsluften från näsan till lungblåsorna? (3 b. Beskriv hur syret går från lungblåsorna till de röda blodkropparna i lungans kapillärer. Vilka skikt passeras? Vad kallas denna transportprocess? (2 c. Vilka blodkärl och vilka hjärtklaffar passeras (rätt ordning!) av en röd blodkropp på sin väg från lungan till hjärtmuskeln? (2 d. Beskriv hur syret avges till hjärtmuskelcellerna när den röda blodkroppen har kommit till hjärtat! (1 6. Blodtrycket kontrolleras bl a av blodkärlens diameter. Blodkärlens diameter regleras bl a av det autonoma nervsystemet. Redogör för följande om det autonoma nervsystemet: a. Vilka anatomiska skillnader finns det mellan det sympatiska och det parasympatiska nervsystemet? (2 b. Vilka är de kolinerga receptorerna? När acetylkolin binder till en kolinerg receptor sker en respons via olika mekanismer, beroende på receptortyp. Vilka olika mekanismer? (2 c. Vad händer när de kolinerga receptorerna aktiveras och var hittar du dem i det autonoma nervsystemet? (3 d. Vilka är de adrenerga receptorerna? Vilka av dessa har en stimulerande effekt och vilka en hämmande effekt? (2 e. Ge exempel på olika organ där du hittar dessa receptorer! Vilka blir de fysiologiska effekterna när de stimuleras? f. Vad händer med adrenalin och noradrenalin när det sympatiska stimulit "tagit slut"? (1 g. Binjurarna är endokrina körtlar. Varför kan man också säga att de fungerar som ett postganglionärt neuron? (1
7. Du (en ung, frisk, student) sitter i soffan efter en lång dag på campus. Det ringer på dörren och du reser dig snabbt upp för att öppna, och det svartnar för ögonen en kort stund. Därefter mår du som vanligt. a. Om du skulle ha gjort en blodtrycksmätning innan du reste dig, vilka (ungefärliga) värden skulle du ha fått för det systoliska och diastoliska trycket? (Ange inom vilket intervall) Hur skulle dessa värden ha ändrats efter att du reste dig? (2 b. Hur förmedlades information om blodtrycksändringarna till ditt centrala nervsystem och var i CNS hamnade denna information? (2 c. Hur reagerade sedan det autonoma nervsystemet på blodtrycksändringen? (1 d. Hur reagerade ditt cirkulationssystem på signalerna från det autonoma nervsystemet? (2 8. a. Vilka (tre) muskeltyper finns det i våra kroppar och vad är de viktigaste skillnaderna mellan dessa muskeltyper? (2 Vid muskelkontraktion spelar ett antal proteiner en roll. b. Nämn (minst) fyra av dessa proteiner! (2 c. Redogör för vad som är gemensam för kontraktionscykeln i alla tre muskeltyper och ange vilken roll proteinerna i delfråga (b) spelar i kontraktionen! (6 9. Ture bor i en etta längsmed en intensivt trafikerad väg i en storstad. Hans lägenhet har en balkong som vetter mot gatan, vilket betyder att när han på sommaren står på balkongen så andas han in partiklar och avgaser. Beskriv de skyddsmekanismer som finns i Tures luftvägar som (förhoppningsvis) skyddar honom mot de skadliga ämnena och partiklarna i inandningsluften! (3 10. Du utför ett spirometertest på en patient. a. Berätta vilka andningsrörelser du ber patienten utföra, och vilka lungvolymer (ange även symbolerna och ungefärlig storlek för dessa) du mäter vid dessa rörelser! (4 b. Hur mycket luft finns kvar efter denna sista andningsrörelse, och vad kallas denna volym? (1
c. Gör det någon skillnad om du utför testet på en manlig eller kvinnlig patient? Om ja, vari består skillnaden? (1 d. Vilka muskler kan patienten använda för att utföra de andningsrörelserna som utförs under testet? Vilken effekt har dessa rörelser? (3 e. Spirometri utförs normalt när patienten förhåller sig lugn. Om du skulle utföra spirometri hos en patient omedelbart efter att denne hade gjort ett intensivt arbetsprov, hur skulle patientens hjärtverksamhet och andningsverksamhet skilja sig från den vid spirometri normala situationen? (3 11. Den uppgift som det lymfatiska systemet har som är av betydelse för kroppens cirkulationssystem är att återföra interstitialvätskan till cirkulationen. a. Beskriv de viktigaste skillnaderna mellan blodets och lymfvätskans cirkulation i kroppen. Inkludera i ditt svar information om hur cirkulationen upprätthålls och den generella strukturen hos kärlen! (4 b. Nämn (minst tre) vävnader som saknar lymfatiska kapillärer! (1 c. Hur kan interstitialvätska flöda in i, men inte ut från lymfkapillärer? (1 12. Stämbanden finns i struphuvudet. a. Mellan vilka broskstrukturer förlöper stämbanden? (1 b. Stämbanden rörs av ett antal muskler, som försörjs av en nerv. Vilken nerv? (1 c. Det är känt att vid vissa operationer i halsen så riskerar nerven att bli skadad. Följden av detta är att patienten blir hes. Förklara mekanismen bakom detta! (1
13. Figuren nedan visar en syre-hemoglobin-dissociationskurva. Vilken effekt på hemoglobinets förmåga att binda syre i vävnaderna har a. en ökning av kroppstemperaturen? (1 b. en ökning av det partiella CO2-trycket? (1 14. Redogör för bildningen av förmaksseptum, inklusive foramen ovale! Beskriv även blodflödet genom foramen ovale och hur foramen ovale stängs. (3 15. Vilken funktion har surfaktant, och av vilka celler bildas detta ämne? (2