Råd och rutiner vid dödsfall utanför sjukhus

Råd och rutiner vid dödsfall utanför sjukhus INNEHÅLL CHECKLISTA FÖR LÄKARE... 1 CHECKLISTA FÖR HEMTJÄNST OCH HEMSJUKVÅRD... 2 JOUR - KVÄLLAR OCH HELGER... 2 SÄKERHET... 2 VEM KONSTATERAR DÖDSFALL?... 2 ANAMNES OCH BESIKTNING AV KROPPEN... 2 KONTAKT MED POLISEN... 3 DÖDFÖRKLARING... 4 DÖDSBEVIS... 4 SUICID... 5 FÖRVÄNTAT DÖDSFALL I HEMMET, VÅRDBOENDET... 5 OKLARA FALL/SITUATIONER... 5 ANHÖRIGA... 5 IDENTIFIERING OCH ID-MÄRKNING... 6 DEN AVLIDNES ÄGODELAR OCH HEM... 6 HÄMTNING AV AVLIDNA - BEGRAVNINGSBYRÅ... 6 DÖDSORSAKSINTYG... 6 JOURNALSKRIVNING... 7 JOURVÄSKA... 7 CHECKLISTA FÖR LÄKARE VID DÖDSFALL Identifiera patienten Händelseförlopp, anamnes, missbruk, suicid, brott Sjukvårdskontakter, läkemedel, implantat? Adress/dödsplats Datum o tid för dödsfallet Undersökning av platsen Undersökning av kroppen Skall polis kontaktas? Brott? Suicid? Missbruk? Tfn 114 14 (010-5690138 o Rör i så fall inget o Rättsmedicinsk obduktion? o Lämna dödsbevis till polisen som tar hand om resten Nycklar, värdesaker, tas av och tas om hand innan transport. Fäst ID-band med patientens namn och personnummer Vem informerar anhöriga? Namn/adress/telefon till anhöriga. Lämna informationsblad När någon avlidit När ska patienten hämtas? Fyll i blanketter som ska följa med patienten till bårhuset. Lägg dem i kuvert o Bårhusremiss Extern o Journalblad- Dödsfall utanför sjukhus o Obduktionsremiss (om det skall göras) Beställ transport från eget boende till via Landstingets bårtansport 0812312080 o Ingen obduktion till bårhuset i Södertälje (tfn 5502 4719 fax 550 246 99 o Obduktion till Patologen Huddinge sjukhus (tfn: 585 81029, fax 58587860) Finns ej elektronisk remiss. Skriv i Pat/Cyt lab-obduktion 1

Dödsbevis ska skrivas samma dag (på vårdcentralen) Dödsbevis lämnas till sekr på vårdcentralen som sänder det samma dag till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö. Skriv journal Dödsorsaksintyg Skriv det själv eller kontakta ev behandlande läkare/pal ang vem som ska skriva dödorsaksintyget, skicka i så fall kopia av dödsbevis och journal till PAL FÖR HEMTJÄNST OCH HEMSJUKVÅRD Oväntat dödsfall ring 112 oavsett tid på dygnet Väntat dödsfall dagtid vardagar 07.00-17.00 ring vårdcentralen 409 157 30 som meddelar ansvarig distriktsläkare, som åker hem och konstaterar dödsfallet. Vid dödsfall på Lugnet kontaktas primärjouren vid Geriatriska kliniken Södertälje sjukhus 550 255 98 BEREDSKAP VARDAGAR PÅ VÅRDCENTRALEN Vårdcentralen har jouransvar 0800-1700 inklusive att bedöma vårdintyg och dödsfall. Vi ska informeraambulansen (det är oftast de som ringer) var pat är listad. Är pat listad i Nykvarn eller olistad ska vi ta det. Distriktsläkare som har behörighet och har beredskap skall göra bedömningen. En sköterska ska följa med om läkaren bedömer att det är nödvändigt. Om ärendet kommer in strax före 17.00 har vårdcentralen fortfarande ansvar, men kan kontakta Curera jourbilar och komma överens om vem som tar hand om ärendet. Distriktsläkaren får ta egen bil eller kontakta hemsjukvården som har vårdcentralens bil. Om det inte är möjligt, ring taxi Södertälje 500 30 000. Uppge kundnummer 17199 så kan resan faktureras BEREDSKAP KVÄLLAR OCH HELGER Curera jourbilar (Södra bilen) 0722-25 21 59 (för medicinsk personal i tjänst) har verksamhet 17.00 08.00 vardagar samt helger dygnet runt. Vid URAKUTA fall när det inte går att nå fram enligt ovan trots två försök kan Cureras bakjour kontaktas 0722-252161. Övriga frågor sekreterare 08-4555556. Faxnummer: 08-6583609. Läkare vid Curera jourbilar utfärdar dödsbevis och dödsorsaksintyg. Kopia av dödsorsaksintyg skickas till vårdcentralen. Distriktsläkare kan ändra dödsorsaksintyg genom att utfärda ett nytt, kryssa i rutan ersätter tidigare intyg. Det sänds till dödsorsaksregistret, Socialstyrelsen. SÄKERHET Om minsta misstanke finns att otrevlig/farlig situation kan uppstå bör polis som kan medfölja tillkallas. Om det är olämpligt att läkaren åker ut ensam och konstaterar dödsfall rekommenderas att sjuksköterskan från vårdcentralen vid behov följer med. VEM KONSTATERAR DÖDSFALL? Enskilt boende eller annat, icke allmän plats: Kontorstid, vardagar 08.00-1700. Patientens primärvårdsläkare, alternativt primärvårdsmottagning, hos vilken patienten är listad, under förutsättning att patienten avlider inom den stadsdel/kommundel där läkaren/mottagningen har sitt områdesansvar. Avlider patienten i annan stadsdel/kommundel än läkarens/mottagningens områdesansvar, faller ansvaret på områdesansvarig primärvårdsmottagning. Utanför kontorstid, d.v.s. kvällar, nätter och helger: Ansvarig jourläkarorganisation. ANAMNES OCH BESIKTNING AV KROPPEN Innan undersökning av kroppen görs bör den inte röras eller flyttas. Misstänks brott, självmord eller olycksfall ska kroppen inte röras innan polis tillkallats. Misstänks inte detta kan kroppen flyttas om det 2

behövs för att undersöka kroppen och konstatera dödsfallet. Skulle det i samband med detta uppkomma misstanke om brott etc. stoppas arbetet och polis tillkallas omgående. Läkare som konstaterar dödsfallet ska beakta alla förhållanden vid dödsfallet och göra en noggrann yttre besiktning av kroppen för att utesluta onaturlig död och för att ta ställning till om polisanmälan och eventuell rättsmedicinsk undersökning skall göras. En fullständig yttre undersökning behöver ej utföras om en läkare har undersökt den avlidne så kort tid före dödsfallet att det föreligger ett tillförlitligt underlag för att utesluta att det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning. Vid konstaterande av vanligt dödsfall undersöks: Hela kroppsytan inklusive öron- och näsöppningar samt munhålan Puls, hjärtslag, blekcyanotisk hudfärg Ljusstela pupiller, matt cornea, konjunktiva saknar injektion Likfläckar (efter cirka 30 minuter) Likstelhet (efter 2-5 timmar) Kroppens läge Förhållanden och fynd på platsen Uppgifter ur patientjournalen, från vårdpersonal och anhöriga Tidigare sjukdomar, mediciner Om den avlidne har explosiva inplantat (pacemaker, defibrillator, infusionspump, nervstimulator etc.) Om inplantat finns skall det noteras på dödsbeviset och patologen ska underrättas. Övriga omständigheter KONTAKT MED POLISEN Samråd alltid med polisen om det föreligger oklarhet eller tveksamhet. Vakthavande befäl Södertälje polisen 114 14. Polis bör inte i onödan kopplas in vid dödsfall i hemmet. Distriktsläkarna har därför möjlighet att remittera för klinisk obduktion. Kontakta alltid polisen om: identiteten ej är klarlagd misstanke om skada, förgiftning, olycksfall, brott eller självmord om den avlidne helt saknat sjukdom som kunnat leda till dödsfallet tex. plötslig spädbarnsdöd, tveksamhet om naturliga orsaker det föreligger sådana omständigheter att det kan misstänkas ha förekommit fel eller försummelse inom hälso- och sjukvården (Lex Maria 13 2 obduktionslagen). en missbrukare anträffas död. avliden person legat utomhus längre tid det finns skäl för rättsmedicinsk undersökning framskriden förruttnelse försummelse i vården Polisen skall i dessa fall kontaktas snarast möjligt. Läkaren bör göra detta personligen, t.ex. per telefon, och därvid redovisa de omständigheter som kan ha betydelse för polisens bedömning. Vid dödsfall utanför sjukhusen bör det samtidigt klargöras om läkaren behöver stanna på platsen och vilka åtgärder som denne kan behöva vidta i avvaktan på att polisen kommer dit. Andra brådskande uppgifter kan dock göra det svårt eller omöjligt för läkaren att vänta på platsen någon längre tid. Om polisen inte kan komma dit tillräckligt snart, bör läkaren och polisen därför i samförstånd försöka finna en praktisk lösning på de problem som detta kan medföra. Någon annan kan t.ex. anförtros att stanna på platsen tills polisen kommer dit. Om den döde finns i en lägenhet som läkaren kan låsa, kan ett alternativ vara att läkaren lämnar nycklarna på polisstationen eller vidarebefordrar dessa till polisen på något annat sätt. När läkaren inte kan vänta på platsen, bör läkaren och polisen komma överens om när och hur en fortsatt kontakt skall tas. 3

Tillkallad läkare har ansvar för att dödförklara personen och utfärda dödsbevis. Polis avgör om rättsmedicinsk undersökning ska göras och ansvarar för transport av den avlidne till rättsmedicin. Telefon rättsmedicin 545 421 00 jour dygnet runt. Polisen ansvarar för identifiering av den avlidne, om detta inte låter sig göras på annat sätt. Om polis övertar ansvar för vidare utredning lämnas dödsbeviset till ansvarig polismyndighet som underrättar skattemyndigheten. Polisen ansvarar för att dödsorsaksintyg blir utfärdat. Om polisen inte övertar ansvaret är läkaren ansvarig för vidare handläggning. Läkare bör begära besked om polisen kommer att svara för att kroppen tas om hand eller om läkaren skall ombesörja att kroppen förs till bårhus i avvaktan på rättsmedicinsk undersökning. Läkaren skall begära besked om vem som underrättar anhöriga. Tidigare bestämmelse att läkare inte behövde dödförklara avliden person vid upplösningstillstånd, förbränning, uttalad likstelhet eller när kroppen är så svårt sargad att liv uppenbart inte kan finnas är borttagen. Polis kan be om hjälp även i dessa situationer. Polis kan dock skicka dessa avlidna direkt till rättsmedicinsk undersökning där rättsmedicinare då utfärdar intyg. Telefonnummer till vakthavande befäl Södertäljepolisen 114 14 DÖDFÖRKLARING Det ankommer på läkare att i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet fastställa att döden har inträtt, utfärda dödsbevis och dödsorsaksintyg. Dödförklaringen skall ske så snart det är praktiskt möjligt. Läkaren behöver dock inte omedelbart inställa sig utan kan t.ex. ta hänsyn till sina övriga arbetsuppgifter Vid s.k. förväntade dödsfall kan den yttre undersökningen underlåtas och fastställandet att döden har inträtt utan att läkaren själv ser den döde om en läkare har undersökt den döde så kort tid före dödsfallet att det föreligger ett tillförlitligt underlag för att utesluta att det kan finnas skäl för en rättsmedicinsk undersökning (enligt begravningsförordningen 15 ). En förutsättning är då att läkaren kan basera fastställandet på en undersökning som har gjorts av en sjuksköterska. (se förväntat dödsfall nedan). Tidpunkten för dödens inträde får fastställas med ledning av uppgifter från vårdpersonalen, anhöriga eller andra med kännedom om förhållandena. Vid förväntat dödsfall kan den basera sig på undersökning som gjorts av sjuksköterska. Patient som avlider i hemmet under permission från sjukhuset skall med ambulans transporteras direkt till sjukhuset. Sjukhuset kontaktas och sjukhusläkare är ansvarig för den fortsatta handläggningen. DÖDSBEVIS Den läkare som konstaterar dödsfallet ansvarar för att dödsbevis utfärdas så snart som möjligt i samband med att dödsfallet konstateras. Läkare är alltid ansvarig för konstaterandet av dödsfall men kan konstatera dödsfall på uppgift av sjuksköterska om det finns en dokumenterad delegation eller anvisning. Dödsbevis utfärdas så snart läkaren: o Undersökt kroppen, o Satt sig in i omständigheterna kring dödsfallet. o Tagit reda på om den döde bar explosivt implantat. o Avgjort om polisanmälan skall göras. Sekreteraren på vårdcentralen ombesörjer att dödsbevis skickas, senast första vardagen efter det att dödsfallet konstaterats, till Skatteverkets inläsningscentral, FE 2004, 205 76 Malmö. Kopia av dödsbeviset scannas in i journalen eller läggs i journalen eller skickas till patientens ordinarie vårdcentral. I undantagsfall tex. om det brådskar med begravningen kan dödsbeviset faxas till 010-5741211 4

Om polis övertar ansvar för vidare utredning lämnas dödsbeviset till ansvarig polismyndighet som underrättar skatteverket. Om den döde ej går att identifiera lämnas dödsbeviset till polisen med de uppgifter som läkaren känner till. Den läkare som konstaterar dödsfallet ska se till att dödsorsaksintyg blir skrivet av den läkare som har bäst kännedom om den avlidne. Blanketten "Dödsbevis" går att fylla i och skriva ut direkt på nätet. SUICID Vid misstanke om suicid skall det anmälas till polisen omgående. Polisen övertar ansvar för vidare utredning. Dödsbeviset lämnas till polisen. Ansvarig polismyndighet underrättar skattemyndigheten. Polisen ombesörjer kontakt med rättsmedicin. Om patienten haft kontakt med vården inom de närmaste 4 veckorna skall behandlande läkare vid resp. klinik kontaktas och diskutera om en Lex Maria (SOSFS 2005:28) anmälan skall göras. FÖRVÄNTAT DÖDSFALL I HEMMET, VÅRDBOENDET När en läkare finner anledning att räkna med att en patient snart skall avlida, bör läkaren alltid ge vårdpersonalen klara instruktioner om vilka åtgärder som skall vidtas och dokumentera detta i patientjournalen. Om patienten vårdas i hemmet, bör lämplig skriftlig information också finnas där. Närvarande person kallar på distriktssköterska eller distriktsläkare. Normalt bör ambulans ej tillkallas. Läkare är alltid ansvarig för konstaterandet av dödsfall men kan konstatera dödsfall på uppgift av sjuksköterska om det finns en dokumenterad delegation eller anvisning. Om delegation finns ansvarar distriktssköterska/sjuksköterska under kontorstid för att ta kontakt med ansvarig läkare som utfärdar dödsbevis och dödsorsaksintyg. Under jourtid behöver inte jourhavande distriktsläkare kontaktas. Har sjuksköterskan inte delegation eller anvisning ska under kontorstid kontakt tas med ansvarig distriktsläkare, under jourtid jourhavande distriktsläkare. OKLARA FALL/SITUATIONER Under jourtid uppstår ibland oklara situationer där informationen är otillräcklig för att ta beslut om hur man ska göra. Det viktiga är att tillkalla polis vid misstanke på onaturlig död, suicid samt olycksfall. Det kan även finnas oklarhet om polis ska ha ansvar eller inte. I dessa lägen kan kroppen transporteras till bårhuset och beslut får vänta till kontorstid då information kan fås för att ta beslut. ANHÖRIGA Frågan om vem som skall lämna underrättelsen och hur detta skall ske måste avgöras i det enskilda fallet med utgångspunkt i att de efterlevande skall visas hänsyn och omtanke. Det behöver inte vara en läkare som lämnar underrättelsen. Uppgiften kan också utföras t.ex. av någon annan som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen, av en präst eller av någon inom hemtjänsten. En sådan person kan många gånger ha en sådan kontakt med någon av den avlidnes närstående att det är att föredra att han eller hon lämnar underrättelsen. Den läkare som fastställt att döden har inträtt bör dock förvissa sig om att någon lämplig person omedelbart underrättar någon närstående om läkaren inte själv gör det att någon lämplig person omedelbart underrättar närstående. När närstående inte kan nås eller det saknas kunskap om anhöriga bör polisen eller socialtjänsten underrättas. Polisen kan söka via sitt rikstäckande register Om polis och läkare är inkopplade samtidigt är det viktigt att klargöra vem som underrättar anhöriga. Vid klinisk obduktion ska anhöriga informeras om detta. Anhörigas tillstånd behövs ej men de ska informeras. Ordet dödsorsaksundersökning kan vid behov användas i stället för obduktion. Efterlevande bör få besked om dödsorsaken om de önskar det. Om de ej kan få besked bör de informeras om vem som kan upplysa om dödsorsaken. Vidtagna åtgärder skall dokumenteras i journalen. 5

IDENTIFIERING OCH ID-MÄRKNING Patientens identitet bör kontrolleras. Om identiteten är oklar tillkallas polis. Läkaren har ansvar för att märka kroppen med id-band som skall fästas runt hand- eller fotled. En sjuksköterska eller någon annan som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är säker på den avlidnes identitet kan också förse kroppen med ett identitetsband innan en läkare har fastställt att döden inträtt. På id-bandet noteras den avlidnes namn och fullständigt personnummer. DEN AVLIDNES ÄGODELAR OCH HEM Om anhöriga saknas eller inte går att få tag på ligger slutliga ansvaret för den avlidnes hem och ägodelar på socialtjänsten. Om anhörig eller socialtjänsten ej finns på plats får nycklar till bostaden lämnas till polisen eller socialtjänsten. Socialtjänsten bör inkopplas när tex. barn, djur, värdeföremål, behöver tas om hand. Polisen bör kontaktas när vapen och ammunition behöver tas om hand. Innan kroppen förs till bårhus bör värdeföremål tas av. Om det är svårt att få av tex. en ring skall bårhuset informeras om detta. Polisen kan interimistiskt säkra egendom åt socialtjänsten, om anhörig eller annan behörig saknas. Kontakta Socialtjänsten då barn blir utan vårdnadshavare, behöver tas om hand eller kan tänkas fara illa eller om djur eller annan egendom behöver tas om hand. HÄMTNING AV AVLIDNA - BEGRAVNINGSBYRÅ Privat boende beställ transport från eget boende till bårhus via Landstingets bårtransport 0812312080. Utförs inom 2 timmar. Om det inte ska bli obduktion transporteras kroppen till bårhuset Södertälje sjukhus, telefon 08-5502 4719. Om det ska bli Obduktion till Patologen Huddinge sjukhus (tfn: 585 81029, fax 58587860) Finns ej elektronisk remiss. Skriv i Pat/Cyt lab-obduktion Boende i servicehus, ålderdomshem eller sjukhem telefon 08-454 23 43 Fyll i de blanketter som ska följa med patienten till bårhuset. Lägg dem i kuvert o Bårhusremiss Extern o Journalblad- Dödsfall utanför sjukhus o Obduktionsremiss (om det skall göras) I undantagsfall kan det bli aktuellt att föra den avlidne med ambulans till sjukhus tex: Dödsfall på offentlig plats. Barn under 15 år. Då polis beordrar. Av psykologiska eller andra särskilda skäl. DÖDSORSAKSINTYG Den som har utfärdat dödsbevis skall även ansvara för att dödsorsaksintyg utfärdas eller förvissa sig om att annan läkare åtar sig att göra det. Den som har vårdat den avlidne för den sjukdom eller det tillstånd som ledde till dödsfallet är skyldig att utfärda intyget och vid behov ta initiativ till klinisk obduktion. Huvudregeln är att intyget skall utfärdas utan obduktion om en sannolik dödsorsak kan anges. Klinisk obduktion genomförs när alla andra möjligheter uttömts. Om det inte finns någon uppenbar/sannolik dödsorsak men känd sjukdom kontaktas PAL. Kom överens om vem som skriver remiss för klinisk obduktion samt vem som skriver dödsorsaksintyg. Om behandlande läkare är ledig kan journalanteckningar utgöra grund. Det skall då anges på intyget. Är det oklart om vem som skall utfärda dödsorsaksintyget eller om klinisk obduktion planeras, bör patologen kontaktas närmast följande vardag för att informera om vad som planeras. Om klinisk obduktion begärs ange tydligt var remitterande läkare kan nås för svar så att dödsorsakintyg kan utfärdas. Blanketten "Dödsorsaksintyg" finns i Take Care eller på nätet. Intyget skall så snart som möjligt och senast inom tre veckor sändas till Dödsorsaksstatistiken, Box 24064, 104 50 Stockholm. Denna tidsgräns får överskridas endast om det finns särskilda skäl. Socialstyrelsen skall i sådana fall skriftligen underrättas om förseningen och om skälen för denna. 6

JOURNALSKRIVNING Den som fastställt döden skall göra en adekvat journalanteckning i anslutning till konstaterande av dödsfall. När och på vilket sätt skedde dödförklaringen. Kroppens läge och status Förhållanden och fynd på platsen Om den avlidne har explosiva inplantat Uppgifter från vårdpersonal och anhöriga Hur patientens identitet fastställts Om någon annan fastställt döden, vem som har åtagit sig det. Om dödsfallet anmälts till polisen, om dödsbeviset lämnats till polisen samt om polisen beslutat att rättsmedicinsk undersökning inte skall utföras.. Vem som utfört undersökningen på platsen Tidpunkt för undersökningen Om kroppen har flyttats innan undersökningen slutförts Vem som kontaktat anhöriga JOURVÄSKA VÄSKAN FÖRVARAS I AKUTRUMMET Utrustning Identitetsband Stetoskop Ficklampa Termometer Pincett Karta Sax Plastpåsar Plasthandskar, skoskydd, munskydd Plastförkläden Tomma anteckningsblad och penna Kompresser Tejp, pennor Kuvert Plastmapp med blanketter Otoskop (utanför väskan) Blanketter och PM PM vid dödsfall utanför sjukhus Journalblad, dödsfall utanför sjukhus Transport av avliden Transport av avliden Remiss obduktion Dödsbevis och dödsorsaksintyg Ansvarig för uppdatering av väskan efter varje användning: Ulla Forsberg, undersköterska 7