Koll på läkemedel är en satsning som drivs gemensamt av: Koll på läkemedel är ett projekt som drivs gemensamt av:

Koll på läkemedel är en satsning som drivs gemensamt av: Koll på läkemedel är ett projekt som drivs gemensamt av:

Program 9.30 Fika 10.00 Hej och välkomna, presentation & information om dagen 10.20 Fler omkommer av fall än av trafikolyckor 10.50 Paus 11.00 Om läkemedel och ökad fallrisk Gösta Bucht, läkare & professor emeritus i geriatrik Umeå universitet 12.00 Lunch 13.00 Ojämlikhet i läkemedelsbehandlingar Staffan Sundquist, specialistapotekare, Apoteket 13.45 Paus 13.55 Hur förbättrar vi läkemedelsbehandlingarna och minskar fallrisken? 15.00 Avslutning med fika 2

Mål till och med 2017 > 80 år Halvera multimedicineringen Halvera användningen av olämpliga läkemedel > 75 år Med fem läkemedel eller fler minst en läkemedelsgenomgång årligen. Inga generiska utbyten Oavsett ålder: Högst ett generiskt utbyte ska få ske under ett recepts giltighetstid 3

Utveckling under projekttiden Gehör för krav Stimulanspengar för att minska olämpliga läkemedel 2012 Krav på lm-genomgång enligt Sos föreskrifter 325 Andel 80 + med ett olämpligt läkemedel miljoner 75år 5+ 31% 16% 4

Aktuellt Presentation av statistik, med koppling till fallskador Artiklar kring fallskador på hemsidan Almedalen Interaktivt utbildningsprogram: Läkemedel, äldre och fallskador. Regionala konferenser 5 Koll på läkemedel 2016

Fler omkommer av fall än av trafikolyckor

Vilka olyckstyper leder till flest dödsfall? Drunkning Vägtrafik Bränder Fallolycka, dvs man ramlar Kvävning Förgiftning 7

8 Svar september 2002 och 2014

Så här såg det ut år 2013 9 DOR

Döda i fallolyckor (W00-W19), män och kvinnor 85+ år, med prognos till 2050 10 Källa: Socialstyrelsen och SCB

24,6 miljarder Den summan motsvarar: En femtedel kommunernas kostnad för äldreomsorgen Hälften av landstingen och regionernas kostnad för primärvård Det är mycket i pengar, men ännu mer i (onödigt) mänskligt lidande. 11

30 000 000 000 Kostnader 22 500 000 000 15 000 000 000 7 500 000 000 0 Fallolyckor Vägtrafikolyckor Brand Drunkning 12

50 000 000 000 Kostnader 37 500 000 000 25 000 000 000 12 500 000 000 0 Fallolyckor Vägtrafikolyckor Brand Drunkning Kostnader för olyckor Kostnader för att förebygga 13

Halvdan politisk vision Nollvision finns för: Arbetsolyckor Trafikolyckor Självmord Fallolyckor är den olyckstyp som leder till flest dödsfall, flest antal inläggningar på sjukhus och flest antal besök på akutmottagningar. För att uppnå målet att halvera antalet fallolyckor avser regeringen att utveckla det förebyggande arbetet. (www.regeringen.se) 14

PRO & SPF kräver: Nollvision Kraftigt utbyggt fallpreventivt arbete Bättre kunskap inom äldreomsorgen Förbyggande hembesök hos äldre 15

Om läkemedel och ökad fallrisk Gösta Bucht

Fallolyckor Antal döda = nästan 1 700 per år Antal vårdade i slutenvård = 74 000 per år Antal besök på akutmottagningar = 240 000 per år. Varav 31 000 i halkolyckor (snö/is). 60 % av fallolyckorna sker inomhus. Drygt sex gånger fler dör i fallolyckor än i olyckor i vägtrafiken, sju gånger fler som läggs in på sjukhus. Mänskligt lidande + kostar samhället 24 miljarder 17 Källa: MSB

18 Dödlighet pga olika skador i EU

Inte enbart höftledsfrakturer Vad blev man inlagd för efter fallolyckor Medelvärden 1997 2010, 65+ år Procent 19

Äldre är överrepresenterade 20 Källa: Dödsorsaksregistret 2012-2013

Slutenvårdade män med höftledsfraktur 21 Källa: Socialstyrelsen

Slutenvårdade kvinnor med höftledsfraktur 22 Källa: Socialstyrelsen

Samhällskostnader exklusive egendomsskador (2012 års priser) Olyckstyp Kostnader för olyckor Kostnader för att förebygga Fallolyckor 24,6 3,4 Vägtrafikolyckor 23,5 43,7 Brandolyckor 6,5 19,0 Drunkningsolyckor 0,8 4,7 Övriga olyckor 10,7 Alla olyckor 66,0 23 Källa: SB

Var sker fallolyckor bland 65 74 åringar? 24 Källa: MSB

Var sker fallolyckor bland 85 + åringar? 25 Källa: MSB

26 Var inne i bostaden?

Varför? Riskfaktorer Personliga egenskaper Ålder och kön Sjukdomar Demens Stroke Parkinson, diabetes Akuta sjukdomar T.ex. urinvägsinfektion Förvirring, depression Läkemedel Lugnande, sömn, antidepressiva, blodtryckssänkande, Polyfarmaci, dosförändringar Nedsatt syn, känsel och hörsel Nedsatt balans och muskelstyrka gångsvårigheter Minskad muskel- och fettvävnad Benskörhet Fallit tidigare rädsla Näringsbrist Miljöfaktorer Hårt underlag Halkigt underlag Dålig belysning Olämplig fotbeklädnad Olämpliga möbler och möblering Nivåskillnader, trappor, ledstänger Trösklar, mattor Hygienutrymmen Aktiviteter Vanlig förflyttning Brådska Isolering stilla sittande Av- och påklädning 27

28 Fallriskfaktorer

Läkemedel En genomsnittlig höftledspatient tar 7 olika mediciner före operationen och 10 efter. Typiska mediciner som anses öka fallrisken: Neuroleptika Bensodiazepiner Analgetika Laxermedel Diuretika Antidepressiva medel (typ SSRI) Lugnande o Sömnmedel 29

Läkemedel och fall. Hur hänger det ihop? Yrsel/ svimma Blodtryck Psykiatri Hjärta Kärl Hjärtrytm Rörlighet Smärtstillande Koncentration sederande Antikolinerga Muskelstyrka Balans Kognition Förvirring 30

Fallprevention utmaning för personalen Fallolyckor har oftast en orsak och bör betraktas som ett akut sjukdomssymtom eller en läkemedelsbiverkan tills motsatsen bevisats: Läkemedel Infektioner Epilepsi Stroke 31

Fallprevention utmaning för personalen Personal som noggrant utreder, behandlar och rehabiliterar med fokus på att förebygga fall och förvirringstillstånd förebygger fallolyckor hos sköra äldre, t.o.m. hos patienter med demens. Detta hindrar onödigt lidande OCH minskar samhällets kostnader för fallolyckor: i bostaden, på särsk boenden och sjukhus. Tre gånger fler som ingår i ett behandlings- och rehabiliteringsprogram återfår självständig gångförmåga, efter fall och fraktur. 32

Förebyggande åtgärder, ex Identifiera personer med fallrisk Läkemedelsgenomgångar Träning av balans och muskelstyrka Nutrition Förebyggande hembesök, fixartjänster Energiupptagande golv Bostadsanpassning (arbetsterapeut) Bättre belysning Bättre fotbeklädnad (broddar) Bättre snöröjning/halkbekämpning Social gemenskap 33

Tack! Säg till om ni har några frågor Koll Koll på på läkemedel är är ett en projekt satsning som som drivs drivs gemensamt av: av: 34

Ojämlikhet i läkemedelsbehandlingar Staffan Sundquist, Apoteket AB 2016 års resultat Statistikbearbetning: Margita Jacobsson, PharmaXY Källa statistik: Socialstyrelsen 35

Koll på läkemedel har som mål att Halvera multimedicineringen i åldersgruppen äldre än 80 år (80+). Den andel av befolkningen som är 80 år och äldre och som under 2010 hämtat ut tio eller flera olika läkemedel på recept ska halveras fram till år 2017. Halvera användningen av olämpliga läkemedel i åldersgruppen 80+. Den andel av befolkningen som är 80 år och äldre och som under 2010 hämtat ut olämpliga läkemedel ska halveras fram till 2017. 36 Koll på läkemedel 2016

Äldre är känsligare för läkemedel Minskad kapacitet i organ och reglerfunktioner Njurfunktionen avtar det påverkar hur läkemedel utsöndras Effekten av lugnande medel ökar ger fallrisk Fler sjukdomar att ta hänsyn till Ju fler läkemedel desto större risk att de påverkar varandra Utvärdera 37 Koll på läkemedel 2016

Med statistik från Socialstyrelsen kan vi följa utvecklingen 2010 2016 38 Koll på läkemedel 2016

Andelen individer 80+ som hämtat ut 10 läkemedel eller fler på recept 39 Koll på läkemedel 2016

Landet totalt andel av befolkningen 80+ som hämtat ut 10 eller fler läkemedel på recept 50,0 37,5 46,8 46,8 46,7 46,6 46,7 46,9 47,2 Trend % -andel 25,0 12,5 23,4 Mål 0,0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 40 Koll på läkemedel 2016

Andelen 80+ i riket som hämtat ut 10 eller fler läkemedel på recept Andel % 50,8 49,0 47,3 45,5 43,8 42,0 40,3 38,5 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 båda könen kvinnor män 41 Koll på läkemedel 2016

Andelen individer 80+ som hämtat ut olämpliga läkemedel på recept 42 Koll på läkemedel 2016

Läkemedel som bör undvikas... om inte särskilda skäl föreligger Så få som möjligt ska behandlas med: Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med betydande antikolinerga effekter Tramadol Propavan 43 Koll på läkemedel 2016

Biverkningar av olämpliga läkemedel Yrsel Muskelsvaghet Trötthet Restless legs Förvirring Muntorrhet Dålig aptit 44 Förstoppning

Antikolinerga läkemedel MAG-TARM SJUKDOMAR Egazil URINBLÅSAN Vesicare Toviaz Tolterodine ORO, ÅNGEST, SÖMN Atarax (hydroxyzin) DEPRESSION Klomipramin Saroten (amitriptylin) ALLERGI, ORO Theralen Lergigan NEUROLEPTIKA Nozinan 45

Olämpliga läkemedel för patienter 80+ % andel patienter 80+ 15,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 Antikolinergika långverkande benzodiazepiner Tramadol Propavan 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 46 Koll på läkemedel 2016

Landet totalt andel av befolkningen 80+ som hämtat ut olämpliga läkemedel på recept 40,0 47 % -andel 30,0 20,0 10,0 0,0 31,0 29,9 26,4 22,8 19,8 17,9 16,4 15,5 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Trend Koll på läkemedel 2016

Andel av befolkningen 80+ per län som hämtat ut olämpliga läkemedel på recept under 2016 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Norrbotten Västra Götaland Blekinge Stockholm Halland Jämtland Örebro Östergötland Gotland Västerbotten Uppsala Västernorrland Skåne Gävleborg Dalarna Värmland Kronoberg Jönköping Södermanland Kalmar Västmanland Variationen är stor mellan länen. 12 län ligger under snittet för riket som är 16,4 %. 48 Koll på läkemedel 2016

Procentuell minskning av olämpliga läkemedel per region 2016 0-10 -20-30 Jönköping Kalmar Västmanland Västernorrland Blekinge Västerbotten Skåne Kronoberg Dalarna Värmland Uppsala Riket Södermanland Östergötland Norrbotten Västra Götaland Örebro Halland Gotland Gävleborg Jämtland Stockholm -40-50 Mål 2017-60 -70 49 I alla län har andelen 80+ med olämpliga läkemedel minskat sedan 2010. Målet om en 50 procentig minskning har nåtts i vissa län. Koll på läkemedel 2016

Minskning av andelen 80+ som hämtat ut olämpliga läkemedel 2010 till 2016 per län/region i landet. Rankad efter störst procentuell skillnad mellan kvinnor och män. 0,0-10,0 Förändring i % -20,0-30,0-40,0-50,0-60,0-70,0 kvinnor män Gotland Västerbotten Kalmar Norrbotten Blekinge Södermanland Uppsala Jönköping Halland Västmanland Västernorrland Riket Stockholm Skåne Östergötland Örebro Västra Götaland Jämtland Värmland Kronoberg Gävleborg Dalarna 50 Större minskning för kvinnor Större minskning för män.

Procentuell minskning av olämpliga läkemedel 2010 2016 Kvinnor och män per kommun i Stockholms län. 20,0 10,0 0,0-10,0-20,0-30,0-40,0-50,0-60,0 Sundbyberg Järfälla Nacka Sollentuna Täby Botkyrka Vallentuna Haninge Solna Ekerö Salem Sigtuna Danderyd Stockholm Lidingö kvinnor män För litet underlag i Vaxholm Tyresö Upplands Väsby Österåker Upplands-Bro Norrtälje Värmdö Huddinge Södertälje Vaxholm Nynäshamn Nykvarn Riket 51 Flera kommuner är på väg att nå målet. Stor skillnad mellan män och kvinnor i vissa kommuner.

Resultat för Stockholms län Målet att halvera andelen 80+ som hämtar ut 10 eller fler läkemedel från 2010 till 2017 kommer inte att uppnås i riket. Målet att halvera andelen 80+ som hämtat ut olämpliga läkemedel kommer uppnås för riket totalt, men med variation mellan och inom länen. Andelen 80+ som hämtar ut olämpliga läkemedel är högre i Stockholm än i riket. Minskningen är mindre än i riket. Samtliga kommuner i Stockholm har gjort märkbara minskningar i andelen olämpliga läkemedel. På sina håll finns stora skillnader i minskningen mellan män och kvinnor. 52 Koll på läkemedel 2016

53 Vad kan vi på Apoteket hjälpa till med?

Personlig läkemedelsrådgivning på Apoteket Rådgivning med specialutbildad farmaceut För dig som vill veta mer om dina mediciner Ca 15 minuter Kan bokas i förväg Utförs i avskild miljö Kostnadsfritt 54

EES ett elektroniskt expertstöd för kundens lagrade recept Dubbel medicinering Interaktion Hög dos EES Äldre Påverkar sjukdom Könsspecifikt 55

Tack! Säg till om ni har några frågor Koll Koll på på läkemedel är är ett en projekt satsning som som drivs drivs gemensamt av: av: 56

Gruppdiskussion På vilket sätt kan PRO/SPF Seniorerna bidra för att förbättra äldres läkemedelsbehandling? På vilket sätt kan PRO/SPF Seniorerna bidra till att förhindra fallolyckor? Hur kan PRO/SPF Seniorerna använda sig av pensionärsråden? 57 Koll på läkemedel 2016