Patientvägledning sv Behandling av hjärtrytmrubbning - RFA behandling Förmaksflimmer
Snabb hjärtrytm, hjärtflimmer, kammarflimmer och förmaksflimmer är alla beteckningar för samma hjärtrytmrubbning. Vi kallar det förmaksflimmer. Förmaksflimmer kan behandlas effektivt med ablation, även kallat RFA-behandling. Det är en behandling som innebär att de allra flesta blir symtomfria utan medicin och får tillbaka sin livskvalitet. Aorta Övre hålvenen Lungartärer Lungvener Pulmonalklaff Vänster kammare Höger kammare Mitralklaff Nedre hålvenen Muskelvägg Höger hjärtkammare Vänster hjärtkammare Hjärtats anatomi 2
Vad är förmaksflimmer? Förmaksflimmer är den vanligaste hjärtrytmrubbningen. Omkring 2 % av befolkningen i Skandinavien har förmaksflimmer. Risken för att utveckla förmaksflimmer ökar betydligt med åldern och mer än var 10:e svensk över 70 år lider av förmaksflimmer. Sjukdomen förekommer också oftare hos personer med diabetes, förhöjt blodtryck, ämnesomsättningssjukdomar eller andra hjärtsjukdomar. Oregelbundna elektriska impulser uppstår på olika ställen i kammaren och rubbar den normala hjärtrytmen Förutom att många upplever en nedsatt livskvalitet, så ökar också hjärt flimmer risken för blodproppar i hjärnan samt utvecklande av hjärtsvikt. Hur utlöses förmaksflimmer? Förmaksflimmer utlöses ofta av extraslag från hjärtats förmak. Extraslagen uppstår ofta i närheten av lung venerna, som leder det syresatta, friska blodet från lungorna tillbaka till hjärtat. De elektriska impulserna stör den normala, regelbundna hjärtrytmen, så att förmaken flimrar medan själva hjärtkamrarna slår snabbt och oregel- bundet. Vilka är symtomen på förmaksflimmer? De vanligaste symtomen på förmaksflimmer är hjärtklappning, oregelbunden puls, andnöd, trötthet, yrsel och bröstsmärtor. Vid förmaksflimmer kan hjärtat ibland slå upp till 150-200 slag per minut jämfört med normalt 60-90 per minut. Många upplever så många besvär att de inte kan arbeta eller utföra dagliga uppgifter. Resultatet av rubbningen kan bli en ökad hastighet av impulserna till hjärtkamrarna och därmed en snabbare puls 3
Det finns tre typer av förmaksflimmer Relativt korta attacker Varar ofta mindre än 1 dygn men kan i vissa fall vara i upp till 1 vecka. Det går alltid över av sig själv. Längre attacker Går inte över av sig själv utan behandling. Kan ofta behandlas med elektrisk stöt under narkos (elkonvertering) eller vissa typer av läkemedel. Kroniskt förmaksflimmer Här kan den normala hjärtrytmen inte återupptas med läkemedel eller elektrisk stöt. Hur ställs diagnosen? Specialistläkaren kan diagnostisera förmaksflimmer med hjälp av ett elektrokardiogram (EKG). Vid behov kan man ta ett långtids-ekg, ofta under flera dygn (R-test eller Holterövervakning) för att fånga en attack. Specialistläkaren kan vara osäker på om ett EKG visar förmaksflimmer. Andra rytmrubbningar, t.ex. förmaksfladder kan likna det, men behandlingen kan vara en annan. Därför vill vi gärna se ett eller flera EKG:n under en attack. Hur behandlas förmaksflimmer? Behandlingen av förmaksflimmer beror på symtomens svårighetsgrad och typen av förmaksflimmer. Några kan behandlas med läke medel men en del kan inte läkemedelsbehandlas på ett tillfredsställande sätt antingen pga. otillräcklig effekt, oacceptabla biverkningar eller om personen av annat skäl inte önskar långvarig medicinsk behandling. Till dessa personer kan vi erbjuda radio-frekvensablation (RFA-behandling). RFA-behandling har blivit standardbehandling av förmaksflimmer. Syftet med RFA-behandling är att neutralisera de onormala impulsbildningarna i de hjärtmuskelceller, som orsakat hjärt rytmrubbningen. Många blir därefter symptomfria. Förundersökning Innan beslutet om behandlingen av förmaksflimmer fattas, remitteras du antingen till en specialistläkare i kardiologi, som är knuten till en hjärtmedicinsk avdelning eller så får du träffa en av våra specialistläkare i kardiologi. Specialistläkaren vill gärna se ett eller flera EKG:n tagna under en attack. Det vore en fördel om vi får lov att rekvirera journalutdrag från de ställen där du eventuellt tidigare har behandlats. 4
När vi sett dessa uppgifter kan vi snabbt ge råd om vilken behandling som är bäst för dig. Om du önskar en RFA-behandling går specialistläkaren igenom förloppet samt möjliga biverkningar och komplikationer med dig och du informeras vad du kan förvänta dig av behandlingen. Vi lägger stor vikt vid ett gott samarbete med dina vanliga läkare och sjukhusavdelningar och samarbetar ofta med dem om för- och efterbehandlingen. Förväntningar Behandlingen sker i full narkos där du sover och är fri från smärtor och obehag under hela ingreppet. Vid RFA-behandling sker en lokal värmeutveckling i vävnaden som ska neutraliseras. De första två veckorna efter behandlingen kan du uppleva en viss oro i bröstet. Därefter avtar ofta symtomen. Den slutliga effekten av behandlingen kan du räkna med först efter 3 månader. Ca 30 % av dem som behandlas måste genomgå 2 operationer innan optimalt resultat uppnås. Vid förmaksflimmer som uppträder attackvis kan de allra flesta (80 % eller fler) räkna med att antingen bli helt fria från attacker eller uppleva markant färre och lindrigare attacker utan behov av medicin. Knappt 20 % kommer under några få år vara i behov av att komplettera med läkemedel eller genomgå ännu en RFA-behandling. Om ditt förmaksflimmer är långvarigt och har krävt elektrisk stöt eller läkemedel för att slå om till normal rytm är förväntningarna på behandlingen något mer varierande och beror på andra förhållanden i hjärta och blodkärl. Förberedelser Vi rekommenderar dig att innan behandlingen ha läst denna folder samt foldern Allmän vägledning i samband med din operation. Då behandlingen utförs under full narkos ska du komma fastande. Fastereglerna hittar du i foldern Allmän vägledning i samband med din operation. Fram till behandlingen har du under en kortare eller längre period tagit blodförtunnande läkemedel för att förebygga blodproppar. Du ska följa nedanstående oberoende av vilken typ av läkemedel du tar: Om du tar Waran eller Warfarin ska du tillsammans med läkaren sträva mot INR-värden på 2-3 (såvida ni inte kommit överens om annat) och 5
Ablationskatetrar Drabbade ställen Behandlade områden runt lungvenerna RFA - radiofrekvensablation Tunna katetrar förs in från ljumsken genom blodkärlen till vänster kammare. Här värmebehandlas de områden som orsakar ditt förmaksflimmer. fortsätta denna behandling genom hela förloppet Om du står på ett läkemedel inom gruppen NOAK : Pradaxa Eliquis eller Xarelto ska du fortsätta ta detta som vanligt tills du tillsammans med specialistläkaren har kommit överens om precis hur detta ska tas i dagarna innan operationen. På själva operationsdagen får du inte ta morgondosen av medicinen, som ska sättas ut till omedelbart efter att RFA-behandlingen är över Alla andra läkemedel får du ta som vanligt innan RFA-behandlingen (såvida ni inte kommit överens om annat). Efter RFA-behandlingen kommer du överens med specialistläkaren om vilken medicin du ska ta framöver. Inläggning Du blir inlagd i samband med RFA-behandlingen. När du kommer tas blodprover och EKG. Om RFA-behandlingen ska göras tidigt på dagen, ska du räkna med att komma in kvällen innan för de sista förberedelserna. Du kan räkna med att komma hem dagen efter RFA-behandlingen. Innan du ska åka hem får du och gärna en anhörig prata med sjuksköterskan. Då informeras ni om vad du ska tänka på när du kommer hem gällande medicin osv. Det sker oftast efter frukost och du kan därefter åka hem. 6
Behandlingen Hur lång tid tar behandlingen? Förloppet i operationssalen tar vanligtvis mellan 3 och 4 timmar. Ultraljudsundersökning av hjärtat Vi börjar med att göra en ultraljudsundersökning av hjärtat via matstrupen. Detta är för att se varje detalj i hjärtat och för att säkerställa att det inte trots korrekt blodförtunnande behandling har bildats en blodpropp inne i vänster förmak. Det sker lyckligtvis sällan, men i de fall som före kommer ska RFA-behandlingen uppskjutas. RFA-behandlingen Tre plaströr förs in i det stora blodkärlet i ljumsken. De fungerar som ingångar för de katetrar som därefter förs in från blodkärlen i ljumsken och upp till hjärtat. Med hjälp av röntgen-genomlysning kan man se katetrarnas position. Dessutom används ett särskilt kartläggningssystem som skapar en karta över kammarens anatomiska och elektriska detaljer. Efter noggrann kartläggning börjar den egentliga RFA-behandlingen, där specialistläkaren punktvis värmer upp vävnaden till 65 grader i några sekunder på varje ställe. På så sätt isoleras de muskelfibrer som systematiskt startar och upprätthåller förmaks flimmer. Det värmebehandlas (abladeras) vanligtvis i sammanlagt 25-35 minuter innan de skadliga, impulsbildande hjärtmuskelcellerna neutraliseras. Därefter prövar vi olika manövrar så att planerat resultat uppnås. Vi väntar i 20 minuter för att säker ställa att de behandlade områdena inte återskapas. I så fall abladerar vi igen tills målet uppnås. Under RFA-behandlingen ersätts din grundläggande blodförtunnande behandling med Heparin. Plaströren i ljumsken tas bort omedelbart efter behandlingen och öppningen i huden sluts genom att specialistläkaren eller sjuksköterskan trycker mot huden i några minuter. Ett plåster sätts på såren. Därefter körs du in till uppvakningsavdelningen. Efter behandlingen När du är vaken och pigg igen efter behandlingen får du prata med specialist läkaren och sjuksköterskan som informerar om planering och förhållningsregler för tiden efter operationen. Vi tittar på förbanden och huden i ljumsken för blödning, svullnad och efterhör eventuell ömhet. Du kan eventuellt uppleva trötthet, illamående eller ett lätt tryck i bröstet. På uppvakningsavdelningen ska du ligga på rygg i sängen i 2 timmar efter behandlingen. Det är för att minska 7
risken för blödning från insticksstället i ljumsken. Huvudänden får bara höjas lite. Det kan kännas ansträngande men om du pratar med sjuksköterskan hjälper vi dig på bästa sätt. Det kan vara små saker som kan ge lindring eller du kan eventuellt få smärtstillande läkemedel. Efter ca 2 timmar körs du tillbaka till avdelningen, där du får något att äta och dricka. Därefter ska du komma upp och du ska ha hjälp/sällskap av personalen då du eventuellt kan känna dig lite yr eller må dåligt. Sen kan du sitta eller gå omkring fritt i dina egna kläder. Under hela tiden du är inlagd bär du övervakningsutrustning (telemetri) så att personalen kan följa din hjärtrytm på en skärm. Efter utskrivningen Smärtor Du får räkna med lite smärtor, tryck och värk i bröstet under de första dagarna efter behandlingen särskilt vid djupandning eller i liggande ställning. Medicin Du kommer överens med specialistläkaren vilken medicin du behöver efter RFA-behandlingen och får med dig en läkemedelsöversikt hem. Ofta ska du fortsätta oförändrat med din hjärtrytmstabiliserande medicin, som du fick innan behandlingen i ytterligare 3 månader. Likaså ska du förmodligen fortsätta med din blodförtunnande medicin (Pradaxa, Waran, Warfarin, Eliquis eller Xarelto) under minst 3 månader efter behandlingen. Ändringar av din medicinering bör endast vidtas i samråd med din allmänpraktiserande läkare, som även är välkommen att kontakta oss. Det är särskilt viktigt att du endast upphör med den blodförtunnande medicinen om du kommit överens om det med din läkare. Sår/dusch Dagen efter (24 timmar efter behandlingen) kan du ta bort förbandet och duscha. Missfärgning av huden Du kan räkna med att få ett blåmärke i ljumsken vid insticksstället. Besvären och missfärgningen försvinner av sig själv. Hjärtklappning eller förmaksflimmer Du kan uppleva kortvarig hjärtklappning eller perioder med förmaksflimmer/ hjärtklappning efter behandlingen. Detta kan bero på irritation av hjärtmuskulaturen till följd av behandlingen och försvinner oftast med tiden såvida det inte uppstår ett faktiskt förmaksflimmer (se nedan). 8
Om du får hjärtklappning/ förmaksflimmer rekommenderar vi följande Skriv ned när du upplever det - hur ofta, varaktighet och symtom Om symtomen är de samma som innan behandlingen, kan du invänta att attacken upphör av sig själv Om symtomen är annorlunda än tidigare, ska du kontakta din egen läkare för att ta ett elektrokardiogram (EKG) Om attacken är outhärdlig eller varar i mer än 24 timmar, bör du läggas in på ditt hemsjukhus i syfte att få hjärtrytmen regelbunden med läkemedel eller med elektrisk stöt Om återfallen förekommer ofta efter RFA-behandlingen kan du behöva en effektivare hjärtmedicin en tid för att stabilisera hjärtrytmen. Din egen läkare kan remittera dig till hemsjukhuset i syfte att ändra medicinen. Ofta föreslår vi amiodaron-kur (Cordarone, Cordan) under 3 månader. Detta kan de flesta tåla utan väsentliga biverkningar. Bilkörning och transport Du kan köra bil dagen efter RFA-behandlingen. Gällande flyg rekommenderar vi att du väntar med att flyga till 48 timmar efter RFA-behandlingen. Aktivitet/dagliga sysslor Du kan återuppta vanliga dagliga sysslor direkt. Restriktioner De första 2 dygnen efter behandlingen ska du undvika tunga lyft. Du får därefter gradvis ta i mer under den kommande veckan. Arbete och sjukskrivning Du kan återuppta ditt vanliga arbete 2-7 dagar efter behandlingen. Prata med specialistläkaren om vad du ska räkna med i din situation. Uppföljning Ca 3 månader efter RFA-behandlingen ska du på uppföljande samtal på ditt hemsjukhus eller hos din vanliga hjärtspecialist. Om du har upplevt hjärtklappning så tar du med ditt schema där du antecknar hur ofta mm. Möjliga biverkningar och komplikationer Det finns alltid en liten risk för biverkningar eller komplikationer. Vi kommer i så fall att behandla dig eller ordinera dig hur de lindras. Den totala risken för komplikationer och biverkningar efter ingreppet är ca 2 %. Blodansamling Biverkningar är övervägande lindriga och övergående besvär i form av blodansamling eller ett blåmärke vid insticksstället i ljumsken. 9
Blodansamling i hjärtat Mycket sällan förekommer blodansamling i hjärtsäcken under RFA-behandlingen, som kan behöva sugas ut akut via drän. Detta kan i ytterst sällsynta fall göra en akut operation nödvändig. Övergående blodpropp Dessutom finns ytterst få rapporter om mindre eller övergående blodpropp i hjärnan. Skador på matstrupen Det finns också sällsynta fall beskrivna med potentiellt farliga skador på matstrupen, som efteråt kräver specialistbehandling. Förträngning av lungvener Slutligen fanns det tidigare en liten risk för förträngning av lungvener, men med modern utrustning är denna risk försvinnande liten. RFA-behandling av förmaksflimmer innebär inte i sig en risk för hjärtats elektriska ledningssystem, men det ses någon enstaka gång emellanåt att en lyckad behandling av förmaksflimmer avslöjar en underliggande mycket långsam hjärtrytm, som senare får behandlas med pacemaker. 10
Egna anteckningar 11
Aleris-Hamlet-sjukhus Västra Danmark Aalborg Sofiendalsvej 97 DK-9200 Aalborg SV Telefon +45 3637 2750 aalborg@aleris-hamlet.dk Esbjerg Bavnehøjvej 2 DK-6700 Esbjerg Telefon +45 3637 2700 esbjerg@aleris-hamlet.dk Århus Brendstrupgårdsvej 21 A, 1. sal DK-8200 Aarhus N Telefon. +45 3637 2500 aarhus@aleris-hamlet.dk Herning Poulsgade 8, 2. sal DK - 7400 Herning Telefon +45 3637 2600 herning@aleris-hamlet.dk Aleris-Hamlet-sjukhus Östra Danmark Köpenhamn Gyngemose Parkvej 66 DK-2860 Søborg Telefon. +45 3817 0700 kobenhavn@aleris-hamlet.dk Parken Øster Allé 42, 2. & 3. Sal DK-2100 København Ø Telefon + 45 3817 0700 parken@aleris-hamlet.dk Ringsted Haslevvej 13 DK-4100 Ringsted Telefon + 45 5761 0914 Ringsted@Aleris-Hamlet.dk www.aleris-hamlet.dk Öppettider för telefon Västra Danmark Östra Danmark Måndag torsdag 8 18 8 18 Fredag 8 15 8 16 Lördag söndag Stängt Stängt BFFB BFFB 04 Aleris-Hamlet Hospitaler Upplaga 15, november 2017. Utarbetat av RWO/BMI. Revideras november 2020. Godkänt av kvalitetsstyrelsen