2014 Rekommendationer för sjuksköterskor & barnmorskor Baseras på SOSFS 2001:16 (uppdaterad t o m 2011:1), SOSFS 1996:21 och LVFS 2009:13 (uppdaterad t o m 2013:17) och Skånelistan 2014 Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan
2 Innehåll l Skånelistan 2014 för sjuksköterskor och barnmorskor...3 l Hjälpmedel för insulinbehandling...8 l Blodsockermätare/teststickor...8 l Egenmätning av blodsocker (plasmaglukos)...8 l Läkemedelsförråd kommunal hemsjukvård...12 Skånes gemensamma rekommendationslista för sjuksköterskor och barnmorskor är, liksom Skånelistan 2014 (som är avsedd för läkare), baserad på de slutsatser som Läke medelsrådets skåneövergripande terapigrupper kommit fram till. Urvalskriterierna för rekommendationerna är i första hand medicinsk dokumentation och beprövad erfarenhet. Sjuksköterske-/barnmorske listan är en spegling av Skånelistan med de inskränkningar som finns i sjuksköter skors och barnmorskors förskrivningsrätt vad beträffar indikationer och preparat. Rekommendationer för vissa indikationer, där sjuksköterskor får förskriva läkemedel, saknas därmed. Substanser på Läkemedelsverkets utbyteslista vars patent löpt ut är markerade med 1). För regler kring utbyte av läkemedel vid öppen vårds apotek hänvisas till www.tlv.se. * ) Rekommendationen avser generiska produkter (substansnamn + före tagsnamn) med tillräckligt sortiment. Riskläkemedel för äldre (75+) markeras med. 75+ Varför/varför ej på listan? Svaret hittar du i Bakgrundsmaterialet till Skånelistan, likväl som behandlingsråd, varningar, dosering etc. Allt material; Skånelistan, Bakgrundsmaterial m m inklusive denna lista, finner du också på www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Nästa nyreviderade lista utkommer 1 januari 2015. Allergi l Generell behandling Allergisk rinit och konjunktivit cetirizin 1) Cetirizin* ) loratadin 1) Loratadin* ) l Organspecifik behandling Allergisk konjunktivit levokabastin natriumkromoglikat 1) Allergisk rinit budesonid Desonix mometason Nasonex Gynekologi l Lokala östrogenbristsymtom östriol östradiol l Antikonception (Obs! Endast barnmorskor) Kombinerade p-piller levonorgestrel + etinylestradiol 1) 3 Ovesterin vaginalkräm och vagitorier Oestring vaginalinlägg (ej nyinsättning) Prionelle Minipiller desogestrel 1) Gestrina/Desogestrel* Hormonspiral levonorgestrel Mirena P-spruta medroxiprogesteron Depo-Provera P-stav etonogestrel Nexplanon Akutprevention ulipristalacetat ellaone levonorgestrel NorLevo Livostin ögondroppar Lecrolyn/Lomudal LÄKEMEDELSRÅDET I SKÅNE
4 Hud l Utvärtes behandling av lindrig akne vulgaris Lokal behandling adapalen Differin bensoylperoxid Basiron AC adapalen + bensoylperoxid Epiduo l Eksem Se Bakgrundsmaterialet. Glukokortikoider Milt verkande hydrokortison Hydrokortison CCS Mildison Lipid l Akuta eksem av varierande genes Medelstarkt hydrokortisonbutyrat Locoid verkande klobetason Emovat Starkt verkande betametason Betnovat mometason 1) Ovixan Obs! Starkt verkande glukokortikoider endast kräm och salva i maximalt 30 g förpackning. l Mjällbildning och seborroisk dermatit i hårbotten ketokonazol 1) Ketokonazol * ) schampo l Torr hud glycerol Miniderm karbamid Canoderm propylenglykol Propyless l Mykos Candidainfekterade blöjutslag och intertriginös candida ekonazol Pevaryl Fotsvamp ekonazol Pevaryl terbinafin 1) Lamisil/Terbinafin* ) Fotsvamp eller intertriginös candida, med besvärande klåda hydrokortison + mikonazol 1) Cortimyk/Daktacort l Infestationer Huvudlöss dimetikon Hedrin Once (handelsvara) Flatlöss, skabb disulfiram Tenutex l Vätskande och infekterade sår cadexomerjod Iodosorb (handelsvara) l Venösa bensår zink Zipzoc Salvstrumpa INFEKTIONSSJUKDOMAR l Scarlatina, odlingsverifierad penicillin V (fenoximetylpenicillin) 1) Matsmältningsorgan l Symtomatisk tillfällig behandling vid epigastralgier och halsbränna Mg+Al-hydroxid Novaluzid ranitidin 1) Ranitidin* ) omeprazol 1) Omeprazol* ) Obs! Ranitidin och omeprazol, endast receptfria förpackningar. l Symtomatisk behandling vid hiatusinsufficiens, sura uppstötningar och halsbränna alginsyra Gaviscon l Förstoppning Bulkmedel sterkuliagummi Inolaxol Osmotiskt aktivt laktulos 1) Laktulos* ) makrogol Moxalole Motorikstimulerande/tarmirriterande natriumpikosulfat 1) Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx l Symtomatisk behandling av ospecifika diarréer loperamid 1) Dimor/Loperamid* ) l Hemorrojder lidokain + hydrokortison cinkokain + prednisolon Kåvepenin l Tonsillit hos patient i samma hushåll som aktuellt fall av scarlatina penicillin V (fenoximetylpenicillin) 1) Kåvepenin l Maskmedel Springmask mebendazol Vermox pyrvin Vanquin Spolmask mebendazol Vermox l Medel för behandling av verifierad ano-genital klamydiainfektion (Obs! Endast barnmorskor) doxycyklin 1) Xyloproct Scheriproct N 5 Doxyferm/Doxycyklin*)
6 MUNHÅLAN l Hög kariesrisk i samband med muntorrhet natriumfluorid 1) Dentan/Fludent/ Fluorette äppelsyra + fluor Xerodent l Aftös stomatit triamcinolon Triamcinolon Obs! Inte till barn. munhålepasta APL SmÄrta l Tillfällig lätt till måttlig smärta Paracetamol paracetamol 1) Panodil Ibuprofen ibuprofen tablett 1) Ibumetin 75+ Acetylsalicylsyra acetylsalicylsyra Bamyl Ögon l Bakteriell konjunktivit vuxna samt barn över 2 år I första hand vatten I andra hand fusidinsyra Fucithalmic kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Bakteriell konjunktivit barn under 2 år I första hand vatten I andra hand kloramfenikol Chloromycetin salva kloramfenikol Kloramfenikol CCS droppar l Tillstånd av torra ögon p g a naturlig tårvätske - insufficiens eller blåst, damm etc. hypromellos Artelac karbomer Viscotears Obs! Följande tillstånd motiverar inte receptförskrivning: Ålders-- betingade torra ögon eller torra ögon p g a kontaktlinsanvändning. 7 Obs! Bamyl rekommenderas på Skånelistan endast vid migrän. l Dysmenorré utan organisk orsak Ibuprofen ibuprofen tablett 1) Ibumetin 75+ Naproxen naproxen 1) Naproxen* ) 75+ Obs! Endast orala beredningar. Öron l Extern otit hydrokortison + antimikrobiellt Terracortril med Polymyxin B örondroppar Tobaksberoende l Hjälp mot abstinensbesvär vid rökavvänjning nikotinersättningsmedel
8 Hjälpmedel för insulinbehandling Insulin kan tillföras med insulinspruta, insulinpenna eller via insulinpump. Insulinpennorna finns som förfyllda och som flergångspennor. För speciella tillfällen finns även Daily Dose. Insulinpennor och insulingivning i den kommunala hemsjukvården Sjuksköterska kan enligt lag delegera injektion av insulin med penna till annan befattningshavare som har tillräckliga kunskaper för uppgiften. Insulin med penna innebär i detta fall en penna som är förfylld med insulin. Den förfyllda insulinpennan är patientbunden och det kan förekomma att patienten behandlas med två olika insuliner. Före insulingivning ska alltid kontroll ske mot ordinationshandling och given dos ska signeras. Det är värt att notera att handhavandet av insulinpennan utgör en del av själva insulininjektionen. Lika viktig del är att ge insulinet inom rätt område, variera inom injektionsområdet, att se till så att insulinet förvaras på rätt sätt och att känna till symtom på lågt och högt blodsocker. För ytterligare information angående insulinpennor och insulingivning, se Bakgrundsmaterialet till Skånelistan, avsnitt Endokrinologi. Blodsockermätare/teststickor För information om upphandlingsläget för teststickor, se www.skane.se/lakemedelsradet/bakgrund/endokrinologi. Egenmätning av blodsocker (plasmaglukos) Patienten erhåller sin blodsockermätare av diabetessjuksköterskan som också undervisar i handhavandet och ger riktlinjer kring mätintervall och målvärde för blodsocker. Tillhörande mätstickor skrivs ut som ett kostnadsfritt hjälpmedel. Tips vid förskrivning Önskar patienten mer än en blodsockermätare bör de vara av samma märke (samma teststicka). Vid nyförskrivning och vid byte till ny mätare ska urvalet ske från gällande avtal. Information finns på: www.skane.se/lakemedelsradet/endokrinologi I Nationella riktlinjer för diabetesvården rekommenderas egenmätning av plasma glukos för alla personer med typ 1-diabetes, för insulinbehandlade med typ 2-diabetes samt i vissa fall vid kost- och tablettbehandling av personer med typ 2-diabetes. Mätningar Riktad egenmätning: Sporadisk egenmätning i speciella situationer. Systematisk egenmätning: Egenmätning före och efter måltiden under en hel dag. Dygnskurva: Mätning före och 1,5 timme efter frukost, lunch, middag och till natten. Förenklad dygnskurva: Mätning före och 1,5 timme efter frukost, före middag och till natten. Riktlinjer l Varje mätning ska ha ett syfte och bör ske på grundval av en fråga. l Mätning ska genomföras med god teknik. l Resultatet ska tolkas och leda till ett lärande och eventuellt till en åtgärd. l Personen ska ha erhållit kunskap om hur värdena tolkas. l Utrymme för att diskutera blodsockermätning ska ges vid besök hos diabetessköterska och läkare. Typ 1-diabetes För personer med typ 1-diabetes är egenmätning av blodsocker en förutsättning för att uppnå målet för långsiktig glukoskontroll och för att själv kunna anpassa insulindoserna efter aktuellt blodsockervärde. De flesta med typ 1-diabetes behöver mäta minst 3 4 värden per dygn såsom morgon och kväll samt före och 1,5 timme efter något av huvudmålen. Frekventare mätningar kan behövas vid: l nyupptäckt diabetes l förändrad insulinregim l graviditet 9
10 l fysisk aktivitet l akut sjukdom l inför bilkörning l hos barn och ungdomar Här krävs dygnskurva och ibland även 1 2 mätningar under natten exempelvis vid misstanke om nattliga hypoglykemier. Egenmätning av ketoner Urinketonstickor Personer med typ 1-diabetes ska ha tillgång till urinketonstickor för mätning i samband med kraftigt förhöjda blodsockervärden, vid illamående, kräkningar samt vid buksmärtor. Blodketonstickor Vid insulinpumpsbehandling ska ketoner mätas på vida indikationer även om blodsockret inte är högt. Akut sjukdom vid insulinpumpsbehandling misstänk alltid ketoacidos tills motsatsen är bevisad. Speciell mätare för blod ketoner finns och bör förskrivas och användas av alla patienter som har insulinpumpsbehandling. Typ 1-diabetes med hög risk för diabetesketoacidos, gravida och blöjbarn är andra patientgrupper som bör ha utrustning för mätning av blodketoner. Typ 2-diabetes Systematisk egenmätning av blodsocker för patienter som behandlas med insulin har enligt de nationella riktlinjerna högsta prioritet (prioritet 1). Patienter som behandlas med kost eller med tabletter bör genomföra egentestning vid behov såsom förändring i behandling, akut svängande blodsocker eller i pedagogiskt syfte (prioritet 3). Frekvensen av mätningar får bedömas efter varje enskild individs behov där hänsyn tas till behandling, målsättning, risk för hypo- eller hyperglykemi samt behov av mätningar i pedagogiskt syfte. Generellt gäller följande vid typ 2-diabetes oavsett behandling: l Vid debut och vid uppföljning av förändring i behandlingen kan dygnsprofiler med mätning före och 1,5 timme efter måltid under några dagar vara ett viktigt underlag för val av behandling respektive ställningstagande till förändring. l I många situationer räcker det med förenklad dygnskurva. 11 l Vid akuta tillstånd som infektion, operation, behandling med kortison och situationer av akut stress kan frekventare mätning behövas. l I pedagogiskt syfte kan blodsockermätning i samband med fysisk aktivitet samt före och 1,5 timme efter måltid ge värdefull information. Enbart kostbehandling, metformin, tiazolidindioner, inkretinbaserad behandling och stabil kontroll Någon hypoglykemirisk finns inte och blodsockret förändras inte mycket från dag till dag. Här rekommenderas endast riktad egenmätning. Hjälpmedelsberäkning: Max 50 stickor per år = 1 burk med 50 stickor per år. Insulinfrisättande tabletter (SU och meglitinider) Viktigt med riktad mätning i samband med fysisk aktivitet eller under perioder med nedsatt kostintag (risk för hypoglykemi). Hjälpmedelsberäkning: Cirka 100 stickor per år = 2 burkar med 50 stickor per år. Vid dosupptitrering, förenklad dygnskurva en gång per vecka. Nattinsulin Vid stabilt läge förenklad dygnskurva varannan vecka. Hjälpmedelsberäkning: Cirka 100 stickor per år = 2 burkar med 50 stickor per år. Vid dosupptitrering, förenklad dygnskurva varje dag. Mixinsulin Vid stabil kontroll förenklad dygnskurva varannan vecka. Hjälpmedelsberäkning: Cirka 100 stickor per år = 2 burkar med 50 stickor per år. Vid dosupptitrering, förenklad dygnskurva varje dag. Flerdosinsulin Innebär oftast mätning i samma omfattning som vid typ 1-diabetes. Hjälpmedelsberäkning: Cirka 900 stickor per år = 18 burkar per år (4 5 burkar med fyra itereringar). Kontinuerlig glukosmätning (CGM) CGM är ett utmärkt hjälpmedel vid svårinställd diabetes, miss-
12 tanke om nattliga hypoglykemier, terapiskifte och vid utvärdering av insatt behandling. Resultaten i form av trendkurvor är också ett bra pedagogiskt verktyg i mötet mellan patient och vårdteam. CGM kan användas på två sätt: patienten får låna utrustning under en begränsad tid eller använder utrustningen kontinuerligt. CGM kan användas vid vanlig 4-dos behandling eller tillsammans med insulinpump. Patienter som använder CGM kontinuerligt kan dels se sitt aktuella glukosvärde och också varnas för högt eller lågt värde. Möjlighet finns även att avläsa om blodsockret är på väg upp, på väg ner eller ligger stabilt. Läkemedelsförråd kommunal hemsjukvård Läkemedelshanteringen i kommunala hemsjukvården är att betrakta som öppen vård (SOSFS 2000:1), d v s läkemedlen ska till den enskilde patienten förskrivas på vanligt recept eller s k dosrecept. I tillägg till Hälso- och sjukvårdslagen framgår att: Landstinget får erbjuda den som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) läkemedel utan kostnad (Lag (2002:163). Detta gäller även för patienter i s k särskilt boende. I samtliga Skånes kommuner finns ett eller flera läkemedelsförråd. Dessa innehåller de viktigaste och vanligaste läkemedlen som patienten kan behöva i akuta situationer. Uttag ur förråden begränsar behovet av akutbesök under jourtid samt minskar antalet akuta ordinationsändringar i dosdispenserade läkemedel. Detta innebär fördelar för patienten och sparar både pengar och miljö. Av bland annat säkerhetsskäl är innehållet i de kommunala läkemedelsför råden harmoniserat över hela Skåne. Beställningarna görs tills vidare i Apoteket Farmacis beställningssystem av de sjuksköterskor som ansvarar för de respektive förråden. Beställningar från listan (se nedan) bekostas av Region Skåne. Om man önskar utöka förråden med andra produkter kommer kostnaden för dessa att belasta beställande förskrivares arbetsplats. Övergripande ansvarig för beslut om nya läkemedelsförråd respektive rutiner för hantering och beställning är den medicinskt ansvariga sjuksköterskan (MAS). Beslut om nya förråd tas i samråd nedanstående kontaktpersoner, som vid behov stämmer av med Läkemedelsrådet i Region Skåne. 13 l Läkemedel från läkemedelsförråden skall användas till patienter med stadigvarande insatser från hemsjukvården och när sjuksköterska övertagit läkemedelshanteringen. Uttag kan ske enligt generella direktiv och/eller skriftlig ordination av läkare. Läkemedel lämnas ut till patienten i avvaktan på receptexpediering på apotek eller insättning av dosdispenserade läkemedel. l När det gäller läkemedel som skall sättas in på dosdispenserade doser lämnas dessa ut tills nästa ordinarie dospåsar levereras. l Antibiotika lämnas ut i hel kur vid akuta infektioner då läkaren bedömt att behandling måste påbörjas samma dygn. Recept skall då inte utfärdas. Registrering av ordinationen skall ske i Pascal genom att LF skrivs in i kommentarsfältet Till Apoteket. l Innehållet i beställningslistan revideras årligen av Läkemedelsrådet i Region Skåne. l Läkemedelsbeställningarna till förråden följs upp speciellt av Läkemedels rådet i Region Skåne. Kontaktpersoner: Stefan Segerman, Landskrona kommun, Åsa Lundblad, Ystads kommun, Titti Gohed, Bjuvs kommun, Mari Eriksson, Kristianstads kommun, Gunilla Marcusson, Östra Göinge kommun (ledamot i Läkemedelsrådet, Region Skåne)
14 Läkemedelsförrådslista Preparat Aciklovir* tabl 800 mg 1) Amoxicillin* tabl 500 mg 1) Betapred tabl 0,5 mg Cetirizin tabl 10 mg Ciprofloxacin* tabl 500 mg 1) Diklofenak* supp 50 mg 1) Doxyferm tabl 100 mg Furadantin tabl 50 mg Furosemid* inj 10 mg/ml 1) Furosemid*/Impugan tabl 40 mg 1) Glucagon Novo Nordisk pulv o vätska t inj, endosspruta Glytrin sublingualspray 0,4 mg/dos Haldol inj 5 mg/ml Heparin LEO 100E/ml Heracillin tabl 1 g Instillagel Jext inj vätska 300 mikrogr Kloramfenikol CCS ögondr endos 5 mg/ml Klyx klysma Kåvepenin tabl 1 g 1) Loperamid*/Dimor kaps 2 mg 1) Microlax rektallösning Natriumklorid inj 9 mg/ml plastamp luerlock Nezeril näsdr endospipetter 0,5 mg/ml Novorapid FlexPen 100E/ml Panodil supp 1 g 1) Panodil tabl 500 mg 1) Primperan supp 20 mg Ranitidin* tabl 150 mg 1) Risperidon* tabl 0,5 mg 1) Robinul inj 0,2 mg/ml Selexid tabl 200 mg 1) Sterilt vatten 20 ml Tranexamsyra* tabl 1) Narkotika grupp II V Diazepam Desitin klysma 5 mg 1) Heminevrin kaps 300 mg Morfin Meda inj 10 mg/ml Morfin Meda tabl 10 mg Morfin-Skopolamin Meda inj (10 + 0,4) mg/ml Sobril/Oxascand tabl 5 mg 1) Stesolid inj 5 mg/ml Zopiklon* tabl 5 mg 1) 15 Förslag på läkemedel att använda för palliation vid terminalvård inom primärvården Haldol inj 5 mg/ml Morfin Meda inj 10 mg/ml Morfin-Skopolamin Meda inj (10 + 0,4) mg/ml Robinul inj 0,2 mg/ml Stesolid inj 5 mg/ml 1) Substansen finns med på Läkemedelsverkets lista över utbytbara läkemedel. Olika leverantörer kan förekomma under året. * ) Avser produkter med generiskt namn (substansnamn + företagsnamn). För information om Läkemedelsrådets rekommendationer för Generella direktiv, se www.skane.se/lakemedelsradet/generelladirektiv
Utgiven 2014-01-01 av Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se www.skane.se/lakemedelsradet Fler ex av Sjuksköterske-/barnmorskelistan kan beställas via www.skane.se/lakemedelsradet/bestallning Grafisk form: Marita